电除颤术

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▪ 2 ． 1 单相波形颤仪 ▪ 单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型除颤仪和单相切角指数波型除颤仪。
单相衰减正弦波型除颤仪所释放的 电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平 的， 波型宛如半个正弦 曲线 ； 而单相切角指数波 除颤仪 则是急速下降 的。早期临床使用的单相波除颤仪 ， 绝大多数是单相衰减正弦波型除颤 仪。单相波除颤仪主要有两个缺 点： ( 1 ) 除颤需要 的能量水平比较高 ， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤 ； ( 2 ) 对人体 经胸阻抗的变化没 有自动调节功能， 特别是对高经胸阻抗者除颤效果 不佳。 作为早期的 电除颤技术 ， 单相波除颤仪呈现被双相波除颤
量 ， 那么2 0 0 J 也是一个可接受的能量水平。
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▪ 2． 3 除颤波形研究进展 ▪ 目前 ， 双相波已经基本代替 了传统的单相波被普遍应用。 但是 ▪ 关于 波形方面的研究仍在不断进 展， 例如新近在研 究中的三相波 ▪ 及四相波 。 Ki d wa i 等【 1 在猪持续 1 0 s 的室颤模型上 ， 分别研究总脉冲 ▪ 时间为6 ， 1 2 ms 的不同三相波~ N B TE的除颤效果 ， 发现和BTE 相比 ▪ 三相 波并无优势 。 关于四相波的研 究也 初步发现 ． 四相波除颤效 ▪ 率高于双相波 ， 或者高于三相波[ 9 1 ， 但以上的研究均停 留在动物实 ▪ 验 ， 还需要进一 步的临床试验证实新波形的利弊 。 ▪ 3 自动体外除颤仪 ▪ 基于双相波除颤技术应用于临床电除颤已有1 0 余年之久 ， 故现代 ▪ 自动体外除颤仪( Au t o ma t e d E x t e r n a l De f i b r i l l a t o r AE D) 其疗效可 ▪ 靠， 复苏率高 ， 且 自动体外除颤仪大多采用双相波技术原理制造。 ▪ AE D 是一种由计算机编程与控制的、 用于体外电除颤的、 自动化程 ▪ 度极高的除颤仪。 AE D 具有 自动分析心律的功能。 当电极片粘贴好之 ▪ 后，仪器立即对心脏骤停者的心律进行分析， 迅速识别与判断可除颤 ▪ 性心律—室颤或无脉性室速。 一旦患者出现这种可除颤性心律， AE D便 ▪ 通过语音提示和屏幕显示的方式， 建议操作者实施电除颤。 目前市场上 ▪ AE D虽然品牌不同， 但它们的基本操作步骤是相同的， 即开机 、 分析心 ▪ 律、 建议是否电击。 ▪ “ 2 0 0 5 国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议” 所 ▪ C HI N A FO RE I GN ME DI CAL TR E ATME NT 中外医疗 1 8 3 MED AL TREATMENT ▪ 发表的~ 2 0 0 5 国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识》 ( 以下简 ▪ 称Ⅸ 共识》 ) ， 建议BTE 除颤仪首次 电击选择1 5 0 ～2 0 0 J ， RBW 为1 2 0 J ， ▪ 后续电击采用相同或递增的能量方案。 这一建议被美国心脏协会的新
双相波的优势在于心肺复苏中除颤成功率高。
▪ 虽然在体外非 同步电除颤时双相波除颤的最佳能量水平尚未确定。 但小 于2 0 0 J 甚至是 3 6 0 J 是安全有效的。 一般来说 ， 与单相波除颤相 比， 双相波除颤通常选择较低的能量水平。 B TE 波型除颤仪在使用时 成人首次为l 5 0 ～2 0 0 J ， RBW为 1 2 0 J ； 后续电击可以选择相同 或递增的能量水平。 如果操作者对双相波除颤不熟悉或无法确定有效的能
▪ 8、清场，确保周围的人员和操作者自己直 接或间接的接触到患者，关闭或移去患者 的氧气。
▪ 9、在电极板上是施加11 KG（100N）左右 的压力，同时按下两块电极板上的放电键， 等待放电完成。
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▪ 10、立即恢复胸外按压，应快速、用力地 以大于100次∕分的速度进行按压，按压与 呼吸比按30：2的比例进行，2分钟CPR后， 评估患者的心律，如果心律改变，应评估
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▪ 【用物准备】除颤仪、除颤电机板、导电 糊。
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▪ 【患者准备】去除患者身上的金属物品和 药物贴膜，让患者躺于干燥之处，必要时 擦干患者前胸部和剔除胸毛
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【操作步骤】
▪ 1、打开除颤仪，按标准3导联法将除颤仪的导联 线与患者胸部相连，选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联获取心 电图或选择导联paddle(开关），在胸壁上放置除 颤板，以快速获取心电图（此时除颤板相当于心 电图的电极）。
▪ （2）前后位：标有纵隔（STERNUM）的电极板放在前
胸心尖部；标有心尖（APPEX）的电极板放在后背、左
肩胛骨的下方。即一个电极板在心前区，另一个电极板在
左侧肩胛骨下方。
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四、 电 极 板 的 位 置
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▪ 7、按充wk.baidu.com电钮，等待充电完成的指示，机 器有声音提示，同时在屏幕上会显示所选 择的电量。
▪ 复律 。 电除颤所 使用 的仪器就是除颤仪 。 ▪ 1 9 4 7 年德 国的贝克医生 首次在开胸手术 中， 用交流电电击室颤
的心脏而使室颤停止 ； 2 O 世纪5 O 年代， 德国的佐尔医生发明体 外除颤仪； 6 0 年代佐尔又将 电除颤 的应用范围， 由室颤扩大至其 他一 些严重的心律失常。 2 0 世纪8 0 年代以来， 医学界普遍认为 电除颤是治疗室颤的最有效方法， 愈早实施成功率愈高， 主张进行 早期电除颤。 2 0 0 5 年心肺复苏指南指出： 电除颤成功 与否与发 病的最初数分钟密切相关 ， 每延迟I mi n 被抢救者的生存率就 降低 7 ％ ～1 0 ％…。因此 ， 电除颤受到前所未有的重视 。 ▪ 2 除颤仪的结构与原理 ▪ 除颤仪的电路结构包括 电源、充电电路与放电电路,以及相应的控制 电路 。 在 电除颤时 除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电， 形成数千伏的高电压,然后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。 相关公式为 ： 能量=电流 X电压 X时 间； 电流：电压 ▪ ／阻抗。 根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪 和双相波除颤仪等 。
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阵发性室性心动过速
▪ 连续3个或3个以上室性QRS波
▪ QRS波形态为室性，宽大畸形，＞0.12s
▪ 可有P波，且不易辨认，与QRS波无关
▪ 心室率快且规则，频率100～200 bpm
▪ 发作时常伴有ST-T改变
▪ 起始突然，治疗后可突然终止发作
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心室颤动心电图特点
▪ 无P波，QRS－T波群消失； ▪ 代之以快速而不均匀的、波幅大小不一的
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单相除颤电流方向图
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双相除颤电流方向图
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2005新指南建议除颤时仅做１次电击,给
予１次电击后应该重新进行胸外按压，而循环
评估应在实施５个周期(约2分钟)CPR后进行。
因为大部分除颤器可１次终止室颤。中断按压
去检查可能并不存在的室颤，其合理性值得怀
疑。而且，室颤终止后数分钟内，心脏并不能
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心脏电复律定义
▪ 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加 的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心 肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动 停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗过程。
▪ 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
▪ 仪取代的趋势 。 ▪ 2． 2 双相波除颤仪 ▪ 双相波除颤仪又分为双相切角指数波型( bi p ha s i c t r u n e a t e d ▪ e x p o n e nt i a l wa v e f o r m， BTE ) 除颤仪和双相方波型( r e c t i l
inear ▪ b i p h a s i c wa v e f o r m， RB W) 除颤仪。 与单相波除颤仪相比，
颤动波； ▪ 速率在250～500次/分。
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室性心动过速致心室颤动
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▪ 除颤：利用除颤仪进行放电以消除致命的 室颤或无脉搏性室性心动过速性心律，使 心脏恢复有效的自主心律和泵血功能，从 而恢复对周围组织的灌注和供氧。
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CPR时，除颤必须尽早进行
当患者发生心室颤动或血流动力学改变的 室性心动过速时最有效的治疗方法就是电除颤。 成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟 后就可能转为心脏停搏。
有效泵血,立即实施CPR十分必要。建议成人使
用单相波首次和系列电击的能量为360J。双相
波选择首次成人电击能量为200J，直线双相波
为120J。2010年变化不大。
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▪ 6、将电极板置于正确的位置：避免直接放在贴膜上面或 其他植入装置上。
▪ 电极板的放置位置：
▪ （1）前侧位：标有纵隔（STERNUM）的电极板放于右 上胸锁骨下贴胸骨右缘；标有心尖（APPEX）的电极板 放在左胸乳头下，中心点恰在腋中线，即右侧锁骨下方 第二、三肋间，左侧在心尖部（左侧锁骨中线第五肋 间） 。
心脏电除颤
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电除颤的历史与现状
1 在某些严重快速异位性心律 失常例如室颤( 心 室颤 动) 时 ， 用外 加高能 量电脉冲通 过心脏 ， 使全部心 肌细胞在瞬间同时除极， 造 成心脏 电活动暂时停止 ， 然后 由最高 自律性起搏点( 窦房结) 发出 冲动 ， 重新主导心脏节律。 这种治疗方法称 为电除颤 ， 亦称电
波为120J 3、如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认能量200J 4、目击成人心跳骤停现场有AED(自动体外除颤器），应尽
快使用AED 注意：AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除
颤用于小儿，电能计算是2J/kg
2010年指南若首次电除颤未成功，则后续电击至少应使用与 前次相当能量级别。
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即电除颤。适用于QRS波和 T波分辨不清或不存在时。 不启用同步触发装置则可 在任何时间放电。
▪ 心室颤动、心室扑动。
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除颤指征
室颤、无脉性室速
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▪ 心室颤动是一个终点事件，几乎只有在临 终前心脏上能看到，心室颤动是猝死的成 年人中最常见的心律失常，心电图描记的 是突然快速的波动（粗心室颤动）或缓慢 的波动（细心室颤动）。没有真正的QRS 波群。心室颤动时无心脏输出，应立即进 行心肺复苏和电除颤。
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及时的心肺复苏（CPR）虽可以维持脑和心 脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不 能将室颤转为正常心律。所以除颤的时机是 治疗室颤的关键，每延迟１min除颤，复苏 成功率下降7%～10%。除时间因素，仍需选 择适当的能量，以能产生足够穿过心脏（心 肌）的电流，而达到除颤的效果，同时要尽 量减少电流对心脏的损伤。
▪ 2、快速分析心律，确认为室颤或无脉性室速节 律，且患者处于心脏骤停状态。
▪ 3、确认除颤仪处于非同步状态一般情况下，除 颤仪开机后自动处于非同步状态。如果处于同步 状态，则屏幕上会显示“sync”，此时应关闭同步 模式。
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▪ 4、将电机板涂上适量的导电糊。
▪ 5、根据除颤仪的不同类型选择能量。单项 波除颤仪选择360J，双相波机器选择200J
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5、现场有2位以上急救人员者，用AED以前，
1位应行CPR，另一位打开AED开关和贴附
AED电极，并在仪器分析患者心律前，另一
人应继续行CPR
6、如对不稳定患者是否存在单性性或多行性
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心脏电复律的分类
▪ 同步电复律
▪ 非同步电复律
▪ 是以患者自身心电图中的 R波触发同步信号进行放 电，使直流电落在R波下 降支即心动周期的绝对不 应期，达到转复的目的。
适应：室性心动过速、室上 性心动过速、心房扑动、 心房颤动等R波清晰可辨 的异位快速心律。
▪ 注意：一般电复律需家属 签字，电除颤不需要。
脉搏；如仍为室颤或无脉性室速，则再次 用相同的电量除颤1次并继续进行CPR，参 照无脉性心脏骤停处理流程实施进一步的 抢救。
▪ 11、除颤后检查皮肤有无烧伤。
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2005心肺复苏指南中电除颤的变化
1、建议成人VF/无脉搏首次和系列电击能量为360J（单向波） 2、双向波选择，首次成人电击双向波为200J，对直线双向