正压接头在甘露醇降颅压治疗的应用和护理

正压接头在甘露醇降颅压治疗的应用和护理

目的探讨正压接头在甘露醇降颅压治疗的应用和护理。方法将需要静脉输入20%甘露醇的220例脑卒中患者随机分为两组：实验组使用正压接头连接锁骨下静脉导管输液，对照组用普通的肝素帽连接锁骨下静脉导管输液，观察两组输液的效果。结果实验组甘露醇输完的时间快于对照组，患者症状缓解时间上快于对照组，病死率低于对照组。结论正压接头的使用提高了脑卒中患者救治的成功率，减少了后遗症的发生。

标签：正压接头；应用；护理

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中急性期患者病情危重，输液量大，液体速度较快，浓度较高，所以在临床上我们使用正压接头连接锁骨下静脉导管的方法就可以为急性期脑卒中患者抢救赢得时间，保证了脑卒中急性期脱水剂有效快速地输入，减少后遗症的发生，达到药物最好的疗效[1，2]。现将我科在2013年5月～12月使用威海洁瑞医用制品有限公司生产的正压接头应用于病房内110例脑卒中患者静脉输液的观察，并与没有使用正压接头的患者进行对比观察，观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料220例患者（使用正压接头110例，没有使用正压接头110例）均选自我科病房的脑卒中静脉输注甘露醇患者，静脉用药时间均≥10d。其中男113例，女107例；年龄14～92岁，平均69岁。两组年龄、性别、病种、输液时间比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2材料输液工具采用锁骨下静脉置入导管，所使用的产品为正压型无针密闭输液接头为威海洁瑞医用制品有限公司生产。正压接头产品特点：①密闭输液，足够的流量，相当16G针头的流量；②无针输液，避免针尖伤人，减少艾滋病、肝炎的感染；③当注射器拔下时，产生一个正压，自动使连接管内的液体向前推进，可防止血液回流，避免形成血栓；④密封阀装置，减少空气吸入的潜在危险；

⑤不需穿刺针穿刺肝素帽，避免微小颗粒进入输液系统；⑥减少患者留置导管期间的感染及相关并发症发生，减轻护理人员工作量。

1.3方法当锁骨下静脉导管置入操作完毕，将正压接头阳性端处的保护帽拔去，用注射器抽取0.9%氯化钠注射液3～4mL与正压接头阴性端连接向上进行排气[3]，排尽帽内空气，然后将阳性端连接锁骨下静脉导管，插入并旋紧，避免脱落防止空气进入，将输液管排尽空气弃去一次性头皮针，将输液管乳头对准接头的阴性端，使白色矽质帽压进并左右旋紧，连接好后最好轻拉一下，避免接头弹出或脱出，以免药液外渗而影响疗效，使之形成一个密闭的无针系统。

1.4观察内容将220例脑卒中患者分为两组，实验组：110例患者使用锁骨下静脉导管连接正压接头输注20%甘露醇，对照组：110例患者使用普通的肝素帽连接锁骨下静脉导管输注20%甘露醇。观察内容有：输液速度的快慢，神志恢复时间，后遗症发生率，有无输液阻力，有无回血，有无堵塞，有无感染、有无针刺伤等情况。

2 结果

临床观察：锁骨下静脉导管连接正压接头输液可以在20min内输注完20%甘露醇250ml，甘露醇是一种渗透性利尿剂，它能很快使细胞内水分移至细胞外间隙（渗透性扩容），并明显增加尿流量（渗透性利尿），甘露醇起效快、作用强，因此被广泛应用于急性脑血管病引起脑水肿及颅内压增高的治疗，且为首选药物，临床常用剂量为每次0.5～1g/kg，以20%的溶液静脉注射或快速静脉滴注（30min内滴完），每4～8h重复用1次。而王拥军等[4]认为甘露醇（0.25～0.5g/kg 静点）输液时间<20min可快速降低颅内压，每隔6h应用1次，通常每天最大值为2g/kg。而不使用正压接头输注的患者不能在20min内输完20%甘露醇250ml，由此可见：患者输注甘露醇的速度加快了，症状缓解的时间也快了，后遗症发生率降低了，脑压控制在正常范围的时间缩短了，且避免了血液回流，减少堵管、感染、針刺伤等现象的发生。见表1。

3 讨论

3.1正压接头是一种直接旋转衔接锁骨下静脉导管的先进无针密闭输液材料，其特点是：流量率高，更适合输注高浓度、刺激性强的脱水剂甘露醇。当输液管路与正压接头断开时，在导管的末端固定产生一定流量的液体，导管内压大于血管压，使导管的尖端没有血液回流血细胞不易在管口集聚形成栓子，其正压功能加强了封管效果，提高了导管应用质量，减少了封管的麻烦及肝素封管液的并发症[5]，避免了肝素帽反复穿刺后易造成橡胶脱落发生异物堵管的现象，避免了微小颗粒进入血液循环系统，减少了输液反应[6]，从而也降低了静脉炎、静脉血栓等的发生。

3.2正压接头不是一次性使用产品，能减少输液封管使用肝素帽、注射器等耗材，对于长期需要静脉输液的患者既安全方便又经济实惠。

3.3独特的接口设计在提供简捷的接口方式同时具有双层密封屏障，维持接头高压力，更好的形成密闭区域，提供良好的微生物屏障，减少与接头相关的感染，从而切断了外源性感染途径，防止医院内感染的发生[7]。

3.4因不接针头，100%防止针刺伤且支持快捷推注，增加了护理工作的安全性。

3.5带有正压的无针密闭输液接头在拔下输液器后无需使用抗凝剂封闭，基本保证管道不发生堵塞。这样对凝血机制差的患者起了保护作用，减少了多次封

管给医护人员带来的不便，每次输液操作简单，只需用茂康复合碘消毒接头后接上输液器就可以了。

4 临床护理

4.1保持静脉导管通畅因正压接头阴性端与输液器乳头连接时为插入式，故使用时需固定牢固，并加强巡视，观察连接处有无脱落，向患者进行宣教，每天填写管道维护评估单，在床边悬挂标识牌时时起到提醒作用，并做好床边交接班。

4.2静脉导管感染的预防输液前严格按要求消毒，液体配制和输注时严格按照无菌操作，应做到现配现用，每日输注前要用茂康復合碘消毒液消毒正压接头的阴性端。穿刺口换药1次/d，保持敷料的清洁干燥，当敷料被浸湿后及时更换。换药时注意观察插管处有无渗出、红肿，发现异常及时拔除导管，定时查血常规，观察体温、脉搏、呼吸的变化，发现感染先兆及时对症处理。

5 护理体会

在抢救脑卒中患者时使用锁骨下静脉导管连接正压接头输注20%甘露醇，能快速、有效的达到药物的最好疗效，为危重患者的抢救赢得时间，提高了救治成功率，减少了后遗症的发生，提高了患者的生活质量，减少了污染的机会，避免了回血及堵管的发生，减轻了患者的经济负担，同时每日无需再用抗凝剂冲管和封管，减轻了护理人员的工作量。

参考文献：

[1]Andrews P J D，Sinclair H L，Battison C G，et al. European society of intensive care medicine study of therapeutic hypothermia （32-35 C）for intracranial pressure reduction after traumatic brain injury （the Eurotherm3235Trial）[J]. Trials，2011，12（1）：8.

[2]Ropper A H. Hyperosmolar therapy for raised intracranial pressure[J]. New England Journal of Medicine，2012，367（8）：746-752.

[3黄瑞香. 使用正压接头与人工正压封管操作在静脉导管形成正压效果的体外实验研究[J].中国当代医药，2011，18（180：159-160.

[4]王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社，2004：105.

[5]张桂.PICC接可来福接头在呼吸内科中的应用和护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（3）：25.

[6]徐莹玲，林玉霜，任瑞芳. 正压肝素帽在静脉留置管输液中的应用体会[J]. 江西医药，2007，42（4）：372-373.

[7]郑文，任玲，周宏，等.肝素封管液致输液反应11例调查分析[J].中国实