腰椎不稳

治 疗 原 则
一 保守治疗：
药物对症 加强腰背肌群锻炼 腰围 支具 局部封闭
过度肥胖者应酌情减肥
骨质疏松症者要及时治疗骨质疏松症。
二、 手术疗法
手术指征： 临床指征：腰腿疼，下肢麻木及间歇性 跛行，长期正规保守治疗无效，影响日 常生活和工作

影像学指征：


腰椎动力位片示临近的椎间隙成角运动超 运动过11°或水平位移超过4mm CT除更能详细显示x线片所见退变现象外的 神经根或马尾神经受压迫的改变，包括关 节囊钙化、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、 恻隐窝狭窄或椎管变形或狭窄等改变。

腰椎的旋转不稳常有脊椎棘突排列异常
伴或不伴神经根刺激和压迫症状

X 线 片----前后位
• 侧方移位 • 椎体旋转
• 不正常的倾斜
• 棘突排列不对称
X 线 片 ----侧 位
• 移位：矢状面移位
• 成角移位
• 椎间孔变窄
• 椎间隙不正常
诊断标准
腰椎节段性不稳比较一致的诊断：临床及其相对 应的影像学改变。 （1）明显反复的腰痛，及有严重的酸痛或者无力 感。 （2）局限性腰痛和（或）伴有下肢牵涉痛 （3）影像学有明显的椎间盘、椎小关节等退变并 排除其他疾病 （4）腰椎动力位片（过屈与过伸的侧位X线平片） 示临近的椎体间矢状成角超过11°或位移 超过 3mm。(L5S1大于4mm) 。

3.功能锻炼 功能锻炼是促进患者脊柱功能恢复不可缺 少的治疗护理方法，主要采取以下措施。①尽早进行 直腿抬高训练。因为手术对神经根剥离造成创伤，伤 口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根粘连。 因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不 间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、 利于水肿消退、预防术后神经根粘连。其训练方法为 在拔除引流管后（术后2～3天)即指导协助患者练习直 腿抬高。Ⅰ抬高的幅度：从40°开始，逐渐增大，直 到抬高90°为止。Ⅱ训练的频率：一般术后2～3天， 练习2次／d，5～10min／次；术后4～8天，3次／d， 10～15min／次，两腿可交替进行。Ⅲ开始训练时， 抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。 Ⅳ训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时 纠正。②根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。 内固定术后一般需卧床休息3-4周，才进行系统的腰背 肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。锻 炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，活动量根 据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。
1.与活动有关的下腰痛或神经症状 2.制动后可减轻或消失
临床表现
症 状
• 定位不清的下腰痛，可有牵涉痛
• 弯腰后站起时多诱发疼痛
• 活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛 • 适当改变体位有时可缓解症状
临床表现
体

征（不多且不恒定）
弯腰后站起ຫໍສະໝຸດ Baidu程中可观察到不稳定节段的摇
摆、移动等现象

站立位骶肌棘痉挛，俯卧位松弛
病理改变
功能障碍 椎间盘突出 不稳定 外侧神经卡压 单一平面狭窄
椎间盘
环形撕裂 放射状撕裂 内部断裂 椎间盘吸收 骨赘形成
多平面脊椎病和狭窄
椎 小 关节囊变薄 关 节 关节囊松弛
软骨退变
撕裂扩大合并 髓核吸收或丢失
纤维环膨出
椎 间 盘
不正常的活动增加
不
稳
定
临床特点
退行性腰椎不稳症
定义：

退行性腰椎不稳症是指在正常生理负荷下 运动节段发生异常活动并产生相应的临床 症状。它是引起腰痛的常见症状之一。
腰椎解剖
椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用
退变分期 椎小关节
滑膜炎 功能障碍期 活动度过大 继续退变 不 稳 定期 关节囊松弛 半脱位 稳 定 期 关节突肥大
手术目的：
重建脊柱的稳定性，减少某一运动节段的活 动，减轻或者消除患者的疼痛，并防止脊 柱畸形的进一步发展。
手术方式：
1
植骨融合术 PLF PLIF cage
2
植骨融合术+内固定术
椎弓根螺钉系统能达到三柱固定，滑 脱 椎体复位，提高融合率。

4mm
cage
19
-6
1-3
1-2
1-4

预防并发症 ①椎间隙感染：除严格无菌操作外， 术后应保持伤口敷料、床单的清洁干燥，妥善 固定引流管、防止引流液倒流。②脑脊液漏： 术后若患者引流液量多而颜色较淡、呈粉红色 时，应考虑脑脊液漏的可能，帮助患者去枕平 卧，水平位抬高床尾15°～20°呈头低足高位， 并观察患者有无头晕、头痛，监测电解质，遵 医嘱补液等。经以上处理后多自行修复。③神 经根牵拉刺激症状。因术中反复牵拉神经，部 分患者术后2～3天诉下肢酸胀、麻、痛等不适， 可使用脱水剂、激素和神经营养药物，，一般 2~3周后症状消失。