社区诊断(模版)

社区诊断

一、社区卫生诊断的概念

（一）社区卫生诊断的定义：采用社会学、人类学测量评估学、营养学、临床医学、流行病学、卫生统计学、卫生经济学、卫生管理学等手段针对社区进行的基本现况以及存在的公共卫生问题进行综合性的调查和评估的过程。

（二）社区卫生诊断的外延

1社区卫生工作项目启动时的调查评估

2社区卫生工作项目执行期间的过程调查评估

3社区卫生工作项目结束时的效果、效益和效用调查评估。

二、为什么要开展社区卫生诊断？

（一）背景：由于中国社会稳定经济发展，人口数量增加，质量逐渐老龄化加重，各种病、伤对社会的压力逐渐加大，社区居民对医疗卫生服务的需求的压力也随之增加，然而我国目前的医疗市场缺乏规范，管理比较混乱，卫生资源匮乏和得不到合理利用的问题同时存在，使得国家要在社会卫生保障体系方面做出战略性的调整，对已有的医疗卫生服务资源进行科学合理配置，因此，做好区域卫生规划是大势所趋，是卫生保障体系项目管理的必然要求。为确保区域卫生规划的落实，必须摸清当前区域内主要卫生服务资源的基本状况和主要的优先解决的公共卫生问题。正是这种形势的要求，社区卫生诊断尤为重要，十分迫切。

（二）社区卫生诊断的目的

1调查社区公共卫生主要解决的问题：社区居民卫生服务的环境、行为等方面的诉求、需要、需求、社区卫生能力等问题。

2得到社区卫生服务基本状况

（三）社区卫生诊断的意义

1为制订社区卫生干预规划提供方向和依据。

2为社区卫生干预之后的过程评估和终结评估提供基线依据。

三、诊断调查的范围和指标

（一）范围

1健康方面：影响健康的因素有：遗传、环境、行为和卫生服务水平。在社区层面开展诊断，要调查自然、理化、生态和社会的环境，要调查健康行为和相关行为危险因素，还要调查卫生服务市场，如卫生服务需要、需求、供给、利用和方便程度。

2流行病学方面：要调查健康、亚健康和各种疾病在时间、地域和人群的分布特征状况，从中发现人身的公共卫生问题和卫生服务市场的需要和需求。

3卫生管理方面：要调查政策、卫生规划、卫生服务构架、规章制度、全程服务、安全性、与职工医疗保险的业务衔接，还要对业务档案的建立和管理要调查。

4卫生服务市场方面：要调查卫生服务价格、卫生资源配置数量、配置结构进行调查。

5卫生经济方面：要调查卫生服务利用效率、疾病经济负担、成本-效果、成本-效益的指标。

6社会价值趋向方面，要调查居民健康诉求、卫生服务效用、卫生服务满意等方面定性的情况。

（二）主要指标：

1自然、理化和生态环境：调查社区相关自然、理化、生态环境和水文指标。如：地理方面的经纬度、海拔高度；气象方面的年降水量、年季风向、风力级别、气温、湿度、大雾和沙尘天数；理化方面的空气质量、饮用水源水质量、噪声级别；绿化面积占辖区面积比例、人口密度、老鼠密度、犬密度；地下水位的变化资料。

2社会学

（1）人文环境：包括政策、法规、制度、规章、纪律、文学、艺术、习俗、服务设施、使用工具和生活用品等。如：区域卫生规划、社区卫生服务覆盖范围、享受医疗保障制度覆盖人群、人均居住面积、灶具类型、厕所类型、家庭电话普及率、家庭电视普及率、安全饮用水人群覆盖率等。

（2）人口资料，如静态人口数量、性别比、年龄、民族、职业、婚姻状况、家庭人口数、出生率、粗死亡率、人口自然增长率、总抚养比、65岁及以上人口的抚养比、65岁及以上人口占总人口比、14岁及以下人口抚养比；流动人口不准，只反映变化趋势。

（3）一般健康水平，如新生儿死亡率、婴儿死亡率、0～4岁儿死亡率、孕产妇死亡率、各年龄段的睡眠时间、期望寿命、出生率、粗死亡率、人口自然增长率。注意，由于新生儿死亡未报户口、有的民族土葬未到派出所销户口开火化证明，每年死亡人数有漏报，这样算的期望寿命要比实际高。

（4）居民收入、支出、诉求和满意度：居民人均年收入、人均年支出、人均年食品费、人均年自负医疗费，居民卫生服务诉求和对社区卫生服务价格、医疗水平、服务态度、安全、方便等满意度。

3 卫生市场

（1）卫生需要（包括流行病学指标）：各病发病率、患病率、两周患病率、残疾率、伤害发生率、病伤种类、病伤严重程度、死因别死亡率、死因构成、应就诊率、应住院率、一般健康知识未及格率等。

（2）卫生需求（属于卫生服务利用指标）：实际就诊率、患病未就诊率、未就诊原因构成比、实际住院率、未住院率、未住院原因构成比，居民去不同医疗机构比例、去各种医疗机构的原因。

（3）卫生供给（是可得性指标）：卫生总费用占国内生产总值（GDP）比例，财政卫生支出占财政总支出的比，卫

生总费用财政支出比、卫生总费用社会负担比、卫生总费用个人负担比、每千人病床数、每千人卫生技术人员数、每千人医生数、每千人护士数、社区卫生服务中心覆盖人口数、每千人社区观察床位设置数、社区卫生服务中心平均日开放时间、每个人员工作时间。

(4)社区卫生服务效率（属于卫生服务利用指标）：医生年服务中心门诊人次数、医生年静脉注射治疗观察患者次数、医生年家庭访视次数、观察床使用率、平均一工作日观察床平均周转人次。

（5）卫生服务方便（是可及性指标）：居民步行到社区卫生服务中心的平均时间、居民到社区卫生服务中心的平均距离、卫生服务全天侯时间、服务种类、有医保付费服务。

4卫生经济（测量直接、间接医疗成本、社会生产力成本和福利成本）

（1）疾病个人社会负担和卫生服务成本：病伤休工或休学天数、服侍病伤误工天数、处方平均金额、单病种医疗费、治疗疾病的总费用、个人负担医疗费用、住院总费用、个人负担住院费用、因病伤就医租车住宿费、额外营养费、陪护费、各项卫生服务需要的福利成本。

（2）卫生服务产生的社会效益和服务单位自身收益。预防控制疾病工作，减少疾病伤害节省的费用和增加社会生产收益。

5卫生服务管理：包括行政管理和业务项目管理。要在建立卫生行政和业务两套管理档案系统的基础上，调查管理人员工作内容和专业工作情况，也要调查医疗保险报销事宜。业务档案应有居民健康档案，居民建档率、疾病管理率和疾病控制率、接诊疾病构成等指标。

6居民行为：调查危害社区居民安全健康行为持有率、行为危险因素的持有率等，同时也要调查与行为相关的健康教育覆盖率、健康知识知晓率等。

7居民价值意向：社区各阶层的诉求和满意度，通过对