我国农村医疗保险的现状及其发展建议

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我国农村医疗保险的现状及其发展建议
文/梁　鑫
摘　要:中国农村医疗保险是解决“三农”
问题的重要步骤,它在农村发展过程中扮
演着越来越重要的角色。本文通过分析中
国农村医疗保险中所存在的问题,提出了
一系列的解决途径。
关键词:农村合作医疗;城乡资源
一、我国农村医疗保险的现状
中国是一个农业大国,中国农村现代
化是中国现代化的关键,而作为追求中国
农村现代化的主体———农民,他们的生活
状态和健康状况,是中国现代化进程和水
平的重要标志之一。中国农民的健康十分
需要有一个保障机制———农村医疗保险。
我国农村医疗保险起始于20世纪50年
代,以后几经曲折。90年代初,中央提出
“发展和完善农村合作医疗制度”。2002
年中央又决定“逐步建立新型农村合作医
疗制度”,并要求到2010年,新型农村合作
医疗制度要基本覆盖农村居民。至2004
年底,全国覆盖人数达1.07亿,参保农民
8040万人。
二、我国农村医疗存在的问题
1·城乡之间医疗保健资源分配不均,
卫生资源配置不合理。
医术较高的医务人员多聚集在大医
院,农村大多数人经常利用的卫生资源是
村卫生室或个体乡村医生。然而村里的卫
生人员多半没有参加过正规的培训,并且
有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设
备。由于政府在农村的设施和预防工作投
资不足,难以开展有效的宣传活动。县级
的卫生医疗机构,除县级医院外,还有中医
院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指
导站,以及地方病和传染病防治机构等,这
些机构大多都自成体系,自己进行小而全
的建设,不仅造成医疗卫生设施的低水平
重复建设和卫生技术人员的浪费,而且增
加了大量的非专业人员,提高了机构的运
行成本。
2·没有一套完整的农村医疗保障法
律体系,缺乏法律规范。
由于我国计划经济的特殊性,过去传
统的农村合作医疗长期以来通过行政命令
等手段强制推行还能够在特殊的政治影响
力下进行有效的运转。但自从开始发展市
场经济以来,行政命令的效果大不如前,由
于国家还没有把合作医疗纳入强制实施的
法律范畴,合作医疗的法律地位不能得到
确认,因而在部门认识上有时难以取得共
识。缺乏法律规范是导致农村合作医疗难
以持续发展的重要原因。加上农民普遍自
身法律意识比较薄弱,作为中国弱势群体,
他们不懂得如何运用法律维护自身医疗保
障的合法权益。
3·建设农村合作医疗保险制度,最重
要的就是解决资金来源问题。
首先是政府不可能从财政收入中拿出
一大块用于农村合作医疗保险。农

村合作
医疗仅仅是停留在一般号召上,制度自身
设计存在技术缺陷。国家没有明确的筹资
政策,只是靠地方政府以行政手段推进,各
级财政对合作医疗从来没有明确的支出项
目。多年来,我们在经济、社会发展中沿袭
的是向城市倾斜的思路。我国城乡卫生资
源配置失衡,占全国人口70%的农村人口
却只占有30%的卫生资源。1998年全国
卫生总费用776亿元,其中政府投入587.
20亿元,用于农村的只有92.50亿元。而
且对农村的卫生投入主要是按人头和病床
对卫生机构进行差额补助,补偿方式不合
理。其次,随着农村税费改革的开展,乡镇
财政、集体收入锐减,许多村的集体经济已
所存无几,相当一部分村负债累累,使得乡
镇村失去了以往的经济来源,农村合作医
疗保险由于资金短缺而难以维系。
三、针对我国农村医疗保险的发展
建议
1·增加农民收入,多层次多渠道筹集
医疗保险资金。
随着我国政府对“三农”问题的重视,
农民收入有了很大提高,但比起医疗支出
的年增幅度仍有很大差距。因此,在提高
农民收入过程中,不能只看到绝对数的提
高,还要综合考虑相对数的提高,从而做到
真正、全面和有效的解决农村医疗保险待
遇低的问题。通过示范、政策宣传等手段
吸引农民参加医疗保险的积极性,将以村
为单位建立的合作医疗逐步升级为以乡为
单位、以县为单位,增加统筹共济的人数,
这样就能减少资金超支的可能性,抗风险
能力也会有所增强。
2·合理布局卫生资源。
农村医疗保险资金的筹集应采取以个
人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持
的办法。集体补助部分要根据当地集体经
济状况而定,各级政府也应有适当的财政
投入,并充分吸引农民为自身医疗保障金
进行投资。若在发展农村医疗卫生的公共
资金不足、私人资本又有投资积极性的现
实情况下,私人资本的进入能够缓解农村
缺医少药的状况,政府可以通过资格认定
和技术标准等措施,规范私人医疗机构的
服务。
3·制订农村医疗保险的法律法规和
加强管理。
从政府负担一定比例费用的角度来
讲,资金的层层发放容易导致层层流失,使
得资金的实际效用大打折扣,所以在建立
农村基本医疗保险的同时应制定相应的法
律法规加以规范和监督,实行有效约束。
另一方面,要加强医疗服务管理,在降低医
疗成本的同时控制费用,减少资源浪费。
我们可以通过采取不同地方就医,不同负
担比例的方式进行引导。对于农村居民,
在乡镇医院和村级卫生所就医的,其个人
负担比例较低;去县级医院以上医院就医
的,个人负担比例要相应提高,使现有医疗
资源可以得到充分和

合理的利用。
参考文献:
[1]陈信勇等.建立农村医疗制度体系的路
径选择[J].浙江社会科学,2004,(01).
[2]庞新华.农村合作医疗制度研究述评
[J].社会保障制度,2004,(09).
作者:西南财经大学保险学院