营养风险筛查与评价

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NRS2002营养风险筛查
综合评分
+年龄
原发疾病
3月内体 重变化
一周饮食 变化
体质指数
16
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NRS-2002
第一步 : 开始评估
Yes No
1
2 3 4
BMI < 20.5？
患者3月内是否有体重丢失？ 最近一周患者是否有进食的减少？ 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
是: 任何问题有“是”的回答, 进行表2的评估. 否: 所有问题, 患者需要每周再进行评估(如：患者接受了大型手术),
需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险
adapted from Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003 ）
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生化及实验室检查—免疫功能
• 总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方 法。
正常值：（2.5~3.0）× 109/L 轻度营养不良：（1.5~1.8）× 109/L 中度营养不良：（0.9~1.5）× 109/L 重度营养不良：<0.9× 109/L
• 迟发性皮肤过敏反应 • 补体水平测定
身高
27
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营养评价—人体测量
• 体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １个月 １０％ ５％
理想体重的±20%
• 体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２
• 三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
• 上臂肌围（AMC）
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)
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营养评价—人体测量
氮平衡
健康的大学生和成年 人氮收支平衡。
负氮平衡
宇航员和急症病人失 去的氮多于摄入的氮。
超出排出的氮。
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生化及实验室检查—肌酐身高指数（CHI）
• 方法：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年 龄和身高的肌酐标准值比较。
• CHI>90%为正常 80%~90%表示瘦组织群轻度消耗 60%~80%表示瘦组织群中度消耗 <60%表示瘦组织群轻度消耗 • 是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标
28~34轻度不足；21~27中度不足；<21重度不足
• 转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L
1.5~2.0轻度不足；1.0~1.5中度不足；<1.0重度不足
• 前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
• 视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
• • •
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皮褶厚度
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肩峰
(1)上臂部
右上臂肩峰后面与
鹰嘴连线中点处。 沿上肢长轴方向纵 向捏提皮褶。
测量点
鹰嘴
测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直，测量皮褶
捏提点下方1厘米处的厚度。
肩胛下角
(2)肩胛 部
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★
右肩胛骨下角下方1厘米处。
与脊柱成450方向捏提皮褶。
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(3)腹部皮褶
• 对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无
法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
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NRS 2002 在中国的应用
• 2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行
性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住
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营养风险筛查：NRS-2002 第一步
筛查项目
1 2 3 4
是 √
否
BMI＜20.5
患者在过去3个月体重是否下降 ? √ 患者在过去1周内饭量是否减少? √ 患者有无严重疾病 ? ？

如果任一问题回答是, 进入第二步
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NRS-2002 ——第二步：评分
■
■
■ =4分（存在营养风险）
院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
• 2004年， 中华医学会肠外肠内营养学分会主持了中国首次大城市大医 院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查，对大城市三级甲等医院 15098例住院患者进行筛查的报告显示，结合中国人BMI正常值， NRS2002适用于99％以上的中国住院患者。
中度 分 重度 分
2分
需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移 3分 植，大于APACHE10分的ICU患者
分值 ＋ 分值 ＝总分 年龄 超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值） 18 总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。
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NRS2002营养风险筛查结果
• 结论： • 总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗 计划。 • 总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
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营养风险筛查与评价
昆明医科大学第二附属医院
重症医学科 钱 嫦 娥
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1
营养风险筛查
2
营养状况评价
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一 营养风险筛查
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营养不良
营养不良：指因能量、蛋白质及其他营养素缺
乏或过度导致机体功能乃至临床结局发生不良
的影响。
营养过剩 营养不足
4
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住院病人营养状况评定
(Nutritional State Assessment)
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NRS 2002的优势与不足
优势：是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
有RCT的支持、有助于医患沟通。 简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以操作。
是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。
不足： 患者卧床无法测量体重
有水肿或胸腹水时不能测得精确体重 意识不清无法回答评估者的问题 护士在营养风险筛查中的作用
国家 英国 美国 荷兰 荷兰 病人类型 普外科病人 普外科病人 癌症病人 普外科病人 营养不良的发生率(%) 24-40 44 40 50
丹麦
腹部外科病人
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众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于 营养不良的风险之中。
数据来源： Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jense n,1982,DENMARK.
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营养评价—人体组分检查
• 生物电阻抗原理测量 • 8点电极接触法测量 • 多频检测
• 人体部位分析测定
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营养风险筛查与评价的综合应用
筛查 评估 与实施
监测与 评价
病人达到最佳状态
调整
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营养风险筛查与评价的综合应用
调整 监测与评价
评估与实施
筛查 在专业人员 指导下，实 行快速简单 的筛选 营养评估并 制定病人的 营养治疗计 划并实施 营养治疗过 程中严密监 测评价患者 的营养状况。
胃癌 近2-3个月食量明显减少；体重减轻近5公斤 年龄：73岁

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营养筛查的目的
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二、营养评价
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营养状况评价
生化及实验 室检查 人体测量
综合评价 指标 人体组分 检查
临床检查
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营养评价—临床检查
病史采集
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营养评估—人体测量
皮褶厚度 与臂围 体重 体质指数
中国临床营养杂志 2006,14:263
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营养不良在ICU患者中的发生率
营养不良在ICU患者中非常常见，有研究报道发生率最 高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。
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营养不良的结果
并发症发生率增加
营 养 不 良
免疫功能下降
伤口愈合延迟
抗应激反应能力下降
骨骼肌力量下降 胃肠道功能完整性下降
NRS不是评定营养状态
×
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病史简介（XXX，男，71岁）
主诉：胃部不适、偶感隐痛半年，近日时有呕吐，饮食差。 现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量明显减少，消瘦， 体重减轻近7公斤。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和黑便。既往有 “慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药物后症状有所改善。 体格检查：T37.2℃，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm，体重55kg。 神情，消瘦；腹平，无明显压痛，肠鸣音少；皮肤弹性略差；两下肢轻度凹陷 性水肿。 胃镜检查：胃窦部增殖性病灶；见少量宿食和液体潴留 病理检查：胃窦部腺癌 心肺功能：无明显异常
吸收不良
机械通气、住ICU时间延长 住院病死率增加 医疗费用支出增加
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• 存在营养不良再进行营养支持？
• 如何更能早的得知并干预？
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NRS——定义
• ADA：ห้องสมุดไป่ตู้发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面 营养评估的过程。
• ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的
皮褶厚度
• 皮下脂肪约占总脂肪的50%，通过皮下脂肪的含量的 测定可推算体脂含量。 • 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并作 为评价能量摄入或肥胖的指标。
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皮褶厚度
•
WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌 瘦 男 ﹤10mm 女 ﹤20mm 中等 肥胖 10~40mm ﹥40mm 20~50mm ﹥50mm
根据病人的 评价指标调 整营养计划
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有营养风险的患者接 受营养支持可能受益 的机会多，所以是营 养支持的适应证。
即使是有适应证患者接 受营养支持后，目前的 证据表明大部分患者得 到改善结局的益处，但 不是全部患者都得到改 善结局的益处。
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Thank you for your attention!
锁骨中线
脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
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营养评价—生化及实验室检查
营养成分的血液浓度
1
临床应用较多的 是血清蛋白测定
2 3
营养代谢产物的测定
吸收代谢相关酶活性
4
头发指甲中营养素
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生化及实验室检查—血清蛋白
• 白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L
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生化及实验室检查—氮平衡
•
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和
排出氮的关系。
•
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋 白质营养状况； 评价蛋白质营养状况最可靠、最常用的指标 氮平衡=摄入氮－（尿氮＋粪氮＋从体表排出的氮）
•
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正氮平衡
生长中的儿童、健身者 和孕妇其体内摄入的氮
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NRS 2002 在国际的应用
• 2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究(有212个中心参 加)表明，《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反 应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被 欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
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国内住院患者营养风险
临床专科 普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
6
NRS2002适用 率（%） 99.7 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
营养不良 （%） 12.4 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
营养不良风 险（%） 29.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
第二步：第二次营养筛查
营养状态受损 没有 轻度 0分 正常营养状态 疾病的严重程度 没有 0分 1分
正常营养需要量 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性 疾病有急性并发症者:肝硬化＊， COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿 瘤患者 需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中 ＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤
3 个月内体重丢失 >5% 或 1分 食物摄入比正常需要量低 轻度 25%50％。 一般情况差或 2 个月内体 2 重 丢 失 >5% 或 者 食 物 摄 中度 入 比 正 常 需 要 量 低 50%75％。 BMI<18.5 且一般情况差 3 或 1个月内体重丢失 >5% 重度 （或3个月体重下降15％） 或者前一周食物摄入比正 常 需要 量低 75%100 ％。
生活质量
生存率、死亡率 ——不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局）
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营养筛查工具
• 主观全面营养评价表（SGA）
• 简易营养评价法（MNA） • 营养不良通用筛查工具（MUST）
• 营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002）
是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。
• 2002年，由丹麦肠外肠内营养协会开发 NRS 2002 ，被ESPEN
认可和推荐，适用于成年住院患者营养风险筛查。
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NRS——定义
营养风险：是指现有或潜在的营养有关因素导致患者不利结局的风险。
——是以患者是否受益(结局)为终点
并发症发生率 住院时间 药物经济学