1例重症型戊型肝炎合并严重口腔溃疡患者的护理

发表时间：2012-08-22T16:27:43.687Z 来源：《心理医生》2011年11月总第203期供稿作者：焦颖[导读] 戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。多以急性发病。

焦颖（辽宁省鞍山市传染病医院辽宁鞍山114011 ）

【摘要】目的：寻求最佳的护理方法来配合治疗，使患者得到康复。方法：除配合医生的相关治疗外，通过观察寻找最棘手的护理问题-口腔溃疡作为护理目标，然后根据相关的理论知识结合患者的具体情况制定一套全面的护理计划，并且按计划实施护理措施以配合治疗，最终患者口腔溃疡和戊型肝炎痊愈康复出院。结论：这种护理方法是有效的、可行的。【关键词】肝炎；口腔溃疡；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1973-01 戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。多以急性发病。临床上以乏力、食欲减退、肝肿大、肝功能异常、黄疸为主要表现［1]。口腔溃疡，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹陷状、周围充血。好发于唇、颊、舌缘等处。2011年5月我科收治了一名病毒性肝炎亚急性戊型重症型合并严重口腔溃疡病例，此种病例是我院少见病例，病情急、重，治疗护理棘手，但通过我们医护人员的共同努力最终患者口腔溃疡和戊型肝炎痊愈康复出院。现将我的护理体会报告如下。

1一般资料

1例患者女性年龄78岁诊断：病毒性肝炎戊型亚急性重症型肝功能异常并且有严重的口腔溃疡，不能进食水、不能说话、极其痛苦，而且情绪低落，有轻生的念头。

2护理方法

2.1寻找护理目标

患者来我医院主要就诊戊型肝炎，临床诊断明确。生命体征平稳，因此应该给予肝炎相关护理措施。如：饮食护理，合理的营养、适宜的饮食是治疗急性肝炎的重要措施。因合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝脏功能恢复［1]。但通过观察发现此患者有严重的口腔溃疡不能进食，其口唇及口腔内粘膜颊部、上下颚及舌缘舌面布满了大大小小的溃疡面，有的连接成片、溃疡面凹陷、周围充血、并且有腥臭味。不但不能进食，连简单的语言陈述患者都极其痛苦。因此口腔溃疡是目前护理的首要目标，口腔溃疡痊愈不但能使患者减轻痛苦，还能为治愈戊型肝炎提供良好的基础。

2.2制定护理计划

2.2.1树立自信，首先通过学习和查阅各相关资料掌握口腔溃疡的护理方法，有足够的信心护理好此例患者。还有患者本身口腔溃疡就很疼痛，如果在进行护理操作的过程中因为会触碰到溃疡面而使患者更加痛苦，患者和家属会因为疼痛而不配合和指责护士动作不够轻柔，而使操作者紧张，不能成功完成口腔护理的操作。所以要有足够的信心和熟练的技能来赢取患者和家属的信任。

2.2.2建立良好的护患关系，增加彼此的信任以消除患者的不良情绪。患者最初以口腔溃疡发病到其他医院就诊，已多次治疗未果，信心已丧失，并且确诊为戊型肝炎后不得不来我医院就诊，一病未果又来一病，患者情绪极其低落，有轻生的念头。我医院又为传染病专科医院，患者认为我院除肝病外其余疾病不会救治，对我医护人员不信任不让护理人员碰触患者进行口腔护理。因此通过亲切的语言安抚、耐心的讲解疾病的相关知识和具体口腔护理操作计划过程，使患者消除疑虑、增强求生的欲望，最后愿配合医护人员共同努力战胜疾病。

2.2.3特殊的口腔护理，实施操作前先查看患者口腔溃疡的数量和面积并且做好记录，必要时做好示意图。每次口腔护理前查看口腔溃疡面的数量和面积是否有减少，并且询问患者的感受，疼痛是否有所缓解，做好记录。通过记录就可以看出此种口腔护理方法对患者的口腔溃疡是否有效。具体操作过程，首先按照口腔护理技术操作方法的要求准备常规用物以外［2]，通过观察和根据患者病情选择合适的口腔护理液为：0.9%生理盐水、3%双氧水、康复新液10毫升。具体操作过程同口腔护理技术操作相同。不同的是：先润滑口唇和用0.9%的生理盐水协助患者漱口，之后蘸取3%的双氧水擦拭口腔溃疡面，动作要轻、快、准以减轻患者的痛苦，要全面细致。之后再用0.9%生理盐水擦拭患者的口腔各面和协助患者漱口，最后让患者口含康复新液10毫升3-5分钟后咽下。整个操作过程中要注意与患者沟通，用语言鼓励患者配合操作，告知每一项操作的目的以分散患者的注意力。每日早、晚各一次，次数不宜过多，给新生组织生长的时间。每次口腔护理前查看口腔溃疡面的数量和面积是否有减少，并且询问患者的感受，疼痛是否有所缓解。 3结果与结论

经过20余天的精心护理，患者的口腔溃疡痊愈，能无任何障碍的进食，并且心情舒畅，能积极配合治疗，患者和家属对医护人员的服务相当满意，对我们的工作给予极高的评价，最后又经过1个多月的肝病治疗与护理，患者康复出院。通过此病例的护理工作证明，先寻找最棘手的护理问题-口腔溃疡作为护理目标，然后根据相关的理论知识结合患者的具体情况制定一套全面的护理计划，并且按计划实施有目的护理措施以配合治疗使疾病康复，最终患者口腔溃疡和戊型肝炎痊愈、康复出院。这种护理方法是有效、可行的。参考文献

［1］吴光煜, 传染病护理学北京大学医学出版社,2000年5月第1版.

［2] 张春舫 ,任景坤，护士岗位技能训练50项考评指导，人民军医出版社2009年4月第一版

重型肝炎的诊疗及护理

重型肝炎的护理重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，药物性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美国重型肝炎中占有较高的比例。随着乙肝抗病毒领域药物的推广，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、酒精性肝炎所致的重型肝炎比例上升，此外，妊娠急性脂肪肝也是一种特殊类型的重型肝炎。重型肝炎疾病的特点：病情重、合并症多、预后差、死亡率高。发病机制重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。对于病毒感染引起的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。发病机制与病原关系：病毒可直接引起肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后导致病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反应异常所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，以及在肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，导致大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。[1] 病因分类重型肝炎的病因及诱因复杂，最常见的是机体免疫状况改变后免疫激活，乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、妊娠、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、合并细菌感染、伴有其它疾病如甲亢、糖尿病等。其分类主要按病情发展速度分急性、亚急性和慢性重型肝炎。其中，慢性又分为慢加急肝衰竭和慢性肝衰。分类：根据病理组织学特征和病情发展速度，重型肝炎可分为四类：（1）急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）：又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis），特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状。发病多有诱因。本型病死率高，病程不超过三周。（2）亚急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF）：又称亚急性肝坏死。起病较急，发病15天～26周内出现肝衰竭症状。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。晚期可有难治性并发症，如脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调。白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。本型病程较长，常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。（3）慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。（4）慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）：是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代

口腔溃疡的原因和治疗方法(最全)

口腔溃疡开放分类：健康科学医学名词医学术语口腔科疾病小儿疾病编辑词条分享目录 1 概述 2 病因 3 临床表现 4 诊断与鉴别诊断 5 治疗

口腔溃疡口腔溃疡，民间又称为“口疮”“上火”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形溃疡面，周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称"复发性口腔溃疡"(ROU)或复发性阿弗他性口炎(RAS)。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。该病多数发生在20~50岁之间。虽然至今仍不能完全明确口腔溃疡的确切病因，但多数学者认为口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果。免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的“三联因素”，即遗传背景与适当

四川省2015年下半年口腔助理医师外科学：变态反应性口炎考试试卷

四川省2015年下半年口腔助理医师外科学：变态反应性口炎考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、目前对先天性双侧完全性唇裂常采用的方法是 A．前唇原长法修复术B．前唇加长法修复术C．下唇阿贝瓣修复术D．双侧鼻唇沟瓣修复术E．双侧下三角瓣法 2、稀有卫生资源分配的医学标准不包括 A．血缘亲疏 B．是否有利于医学科技进步 C．引起并发症的可能性 D．病人的心理素质 E．病人全身抗体的强弱 3、以下哪种情况一般有可能设计单端固定桥 A．上颌侧切牙缺失B．上颌尖牙缺失C．第二、三磨牙缺失D．第一、二磨牙缺失E．间隔缺失 4、卡环体位于基牙轴面角的非倒凹区 A．起固位稳定作用，防止义齿向移动B．起稳定和支持作用，防止义齿侧向和龈向移动C．起支持作用，防止义齿侧向移动D．起固位和支持作用，防止义齿向和龈向移动E．起稳定作用，防止义齿龈向移动 5、面部整复手术的叙述不正确的是____ A．后天性面部畸形和缺损，年龄越小手术效果越好B．面部整复手术与生长发育有关C．面部整复手术与年龄大小有关D．面部整复手术最好在生长发育成熟后施行E．老年患者也有必要进行整复手术 6、义齿初戴时出现以下情况中需要返工重做的是 A．恶心、不适B．下颌偏向一侧C．发音不清D．粘膜压痛E．基托边缘过长 7、患者，男，58岁，要求可摘局部义齿修复，全身检查应注意的方面，以下哪项除外 A．是否患有偏瘫B．是否有痴呆症或肢、手残缺C．是否患有癫痫D．是否对丙烯酸树脂过敏E．有否高血压病史 8、引起牙龈炎的最主要细菌是 A．变形链球菌B．伴放线放线杆菌C．牙龈卟啉单胞菌D．黏性放线菌E．金黄色葡萄球菌 9、面磨损均匀B．邻牙边缘嵴高度不一致C．龈乳头退缩D．食物溢出沟加深E．颊、舌面龈退缩 10、合金嵌体C．全瓷冠D．铸造金属全冠E．金属烤瓷全冠 11、氯丙嗪不用于 A．低温麻醉 B．抑郁症

急性重症戊型肝炎合并乙肝案例分析

急性重症戊型肝炎合并乙肝案例分析发表时间：2013-08-20T15:22:43.187Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：吕宜民 [导读] 急性重症肝炎早期应当以大量保肝西药静脉滴注，在病情控制后可以适时地改为以中药水煎服治疗为主。吕宜民（山东省乳山市中医院肝病科山东乳山 264500）【中图分类号】R575.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0321-01 急性重症肝炎是指患者2周内肝细胞发生大块变性坏死，出现严重的肝功能障碍，体内代谢产物累积，患者有明显的胃肠道不适症状，临床上病情危重，如未积极治疗，少部分患者可进展为重型肝炎。现以戊肝合并乙肝急性重症肝炎案例报告如下。病案：刘永刚，男，52岁。2周前乏力、食少、恶心、右胁部不适，伴有发热，用感冒药治疗后发热好转，出现皮肤、巩膜黄染，尿黄。于2013年02月25日来我院诊治。查体：神志清，无肝掌征、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，鼻腔齿龈无血迹，心肺听诊无异常发现。腹柔软，肝区叩击痛阳性，双下肢无浮肿。检测肾功能大致正常，血糖5.6 mmol/L。乙肝小三阳，戊肝抗体：弱阳性，其余甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。凝血功能示：部分凝血酶原时间 46.80 S，凝血酶时间 23.80 S，纤维蛋白原时间19.10 S，纤维蛋白原1.703 g/L。肝胆胰脾B超示：无肝内外胆管扩张，脾脏厚约4.1cm。舌苔微黄，脉弦。初步诊断：中医诊断：黄疸病（湿热蕴结）；西医诊断：急性重症戊型肝炎、慢性HBsAg携带者[1]。入院医嘱：肝炎灵注射液肌肉注射；以促肝细胞生长素注射液、甘草酸二铵注射液、谷胱甘肽注射液静脉点滴，每日2次。维生素C注射液、维生素B6注射液、葡醛酸钠注射液静脉点滴，每日1次。嘱患者绝对卧床，清淡饮食。 2月27日复查肝功能：ALT:1444IU/L，AST:1389IU/L，ALP221IU/L，GGT121IU/L，ALB36.8g/L， TBIL343.4umol/L，DBIL174.9umol/L。医嘱：维生素K1注射液20mg肌肉注射，每日1次。3月1日因夜眠差、淤胆，嘱：苯巴比妥60mg口服，每日3次；患者近2日未大便，乳果糖口服液10ml，必要时每日2次。 3月5日医嘱：地塞米松注射液2.5mg肌肉注射，连用2日。 3月6日患者复查肝功能。复查凝血全套：凝血酶原时间 17.20 S，活动度 48.60 %，凝血酶原时间比值1.47，国际标准化比值(PT) 1.48。3月7日医嘱：促肝细胞生长素注射液、甘草酸二铵注射液、谷胱甘肽注射液改为每日1次静脉点滴。停维生素K1肌肉注射；熊去氧胆酸片0.1g口服，每日3次；地塞米松片1.5mg口服，每日2次。 3月8日患者自觉较前明显好转，根据患者要求停用静脉滴注治疗。停肝炎灵肌肉注射，改为谷胱甘肽1.2g肌肉注射，每日1次；继续口服地塞米松、苯巴比妥、熊去氧胆酸片。配合疏肝清湿热中药水煎服，每日1剂，水煎服。 3月12日患者近日来饮食及睡眠可，食后腹胀不适较前明显减轻，巩膜发黄、周身瘙痒减轻。复查肝功能：ALT:106IU/L，AST:77IU/L，ALP198IU/L，GGT78IU/L，ALB35.2g/L，TBIL294.9umol/L，DBIL160.6umol/L；医嘱：地塞米松片减为每日1次口服。其他继续同前巩固治疗。3月16日加用复方益肝灵胶囊2粒口服，每日3次。 3月18日患者较前明显好转，患者舌质淡红，舌苔白，脉弦虚，辨证属于阴黄[2]。嘱：地塞米松片改为0.75mg口服，每日1次。继续以谷胱甘肽肌肉注射，配合疏肝温脾胃、化瘀利胆中药水煎服，每日1剂，水煎服。 3月21日复查，患者要求出院。出院医嘱：注意休息，中药10剂减去熊胆粉，水煎服；3天后地塞米松片改为隔日1次口服，苯巴比妥、熊去氧胆酸片、复方益肝灵胶囊同前口服。 3月30日复查，医嘱：复方益肝灵胶囊、五灵丸、熊去氧胆酸片口服，停用其他药物。讨论：急性重症肝炎早期应当以大量保肝西药静脉滴注，在病情控制后可以适时地改为以中药水煎服治疗为主。此类患者一定要由有多年实践经验的医师确定是否停用静脉滴注，临床应当注意以下5项：（1）急性重症肝炎要与急性重型肝炎相鉴别。（2）重型肝炎往往需要输注新鲜血浆及白蛋白。如果急性重症肝炎病情未控制，且出现肝性脑病、腹水形成等，应考虑按重型肝炎处理。（3）急性重症病毒性肝炎一般不需要输注新鲜血浆及白蛋白，临床常用促肝细胞生长素（威佳）、甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽针剂静脉滴注。急性重症病毒性肝炎早期治疗不用损肝药物,一般不用抗生素，不用抗病毒药物。（4）治疗酶胆分离，常用熊去氧胆酸、苯巴比妥、地塞米松片口服。急性重症病毒性肝炎应当预防肝性脑病，防治电解质紊乱，控制继发感染。（5）在治疗急性重症病毒性肝炎时，患者要绝对卧床休息，清淡饮食，给予因人而异的心理健康指导，使患者主动配合治疗也很重要。参考文献 [1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].实用肝脏病杂志,2011, 14（2）:81-89. [2]陈源，尤海玲，卢利员.中医扶阳思路在32例重症肝炎治疗中的应用分析[J].光明中医，2011，26（8）：1574-1576.

口腔溃疡形状提示癌变

口腔溃疡形状提示癌变在口腔疾病中，口腔黏膜溃疡是我们最容易遇到的一个。要想避免被它反复“骚扰”，首先要了解其发病原因，稳住阵脚从容应对；其次要准确用药，尽早摆脱它；最后，有时口腔溃疡是某种恶性疾病的症状，一旦发现蛛丝马迹应尽快到正规医院接受诊治。口腔黏膜溃疡(俗称“口疮”)在口腔疾病中像感冒一样多发，几乎每个人在一生中，都被口腔溃疡困扰过。其实，只要你了解它的发病原因，就能稳住阵脚，从容应对。那么，口腔溃疡有几种类型：口腔溃疡的3类型 1.轻型约占患者的80%，多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径溃疡一般为3-5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前后，或常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。 2.重型亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘫痕性口疮。该型约占8%左右。好发于青春期。溃疡大而深，似"弹坑"状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。溃疡持续时间较长，可达1-2个月或更长。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留瘫痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势。发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。溃疡可在先前愈合处再次复发。 3.疱疹样溃疡亦称口炎型口疮，约占患者的10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约2mm ，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似"满天星"。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。口腔溃疡形状提示癌

38考点串讲-儿科护理(一)

1.鹅口疮初期的患儿，其首要的护理诊断 A.营养不良：与拒食有关 B.体温升高：与感染有关 C.口腔黏膜改变：与感染有关 D.疼痛：与口腔黏膜炎症有关 E.知识缺乏：缺乏口炎的预防及护理知识【答案】:C 【解析】:考察鹅口疮的护理诊断。鹅口疮患儿患处不痛、不流涎、不影响吃奶，一般无全身症状。 2.6岁的小儿，已确诊为室间隔缺损，近1周发热，体温为39℃，咳嗽、呼吸困难、口唇发绀，白细胞显著增高。应考虑可能发生的并发症是 A.急性上呼吸道感染 B.脑血栓 C.感染性心内膜炎 D.支气管肺炎 E.脑脓肿【答案】:D 【解析】:考察室间隔缺损临床表现。室间隔缺损易合并支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。该患儿的表现符合肺炎的特征，即发热、咳嗽、气促。 3.对法洛四联症病情轻重起决定作用的病变是 A.肺动脉狭窄 B.房间隔缺损 C.主动脉骑跨 D.室间隔缺损 E.右心室肥大【答案】:A 【解析】:考察法洛四联症的临床表现。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。

其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。 4.患儿，女，4岁。为动脉导管未闭患儿，准备行扁桃体切除术，术前最重要的准备是 A.避免劳累 B.防止受凉 C.注射青霉素 D.使用镇静剂 E.用强心甙类药物【答案】:C 【解析】:考察先心病患儿的护理措施。左向右分流先天性心脏病的症状之一是反复发生呼吸道感染。做小手术时，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。所以，该患儿做扁桃体切除术，其术前最重要的准备是注射青霉素。 5.患儿，男，2岁。已确诊为法洛四联症，在剧烈哭闹后突然出现阵发性呼吸困难，此时首要的处理是 A.立即镇静 B.立即用强心剂 C.立即将患儿置于胸膝卧位，并吸氧 D.立即用呼吸兴奋剂 E.立即用人工呼吸机【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症患儿的治疗要点。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。 6.小儿，1.5岁。患肺炎初愈。近2天口腔黏膜充血、水肿，逐渐形成大小不等的糜烂面和浅溃疡，经医生诊断为溃疡性口腔炎。溃疡性口腔炎可应用的药物是 A.金霉素鱼肝油 B.疱疹净 C.碘苷

戊肝

一．病因戊肝是一种自限性传染病，由戊型肝炎病毒引起的肝脏疾病(简称戊型肝炎)，主要经粪口途径传播，发病人群以成年人为主，具有明显季节性，春冬季高发，多见于雨季或洪水之后，其预后良好。二．临床表现 1.常见症状：发热、倦怠乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹不适、肝区痛、腹胀、腹泻。 2.潜伏期为10～60日，平均40日。 3.一般起病急，黄疸多见。半数有发热。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝大。 4.大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。 5.孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可见流产与死胎（其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关）。三．治疗原则主要采取支持与对症治疗，适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。四. 护理措施 1.休息早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满。经1～3个月休息，逐步恢复工作。 2.饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。宜进食高蛋白，高维生素，低脂肪类食物，碳水化合物不宜过多。例：鱼肉，豆腐，山药

3．对症下药在合理休息，营养治疗基础上，选用保肝药物促进肝功恢复。此外恶心，呕吐者服用止吐药，反酸，烧心者予抑制胃酸分泌，腹胀者予胃动力及助消化药物。五．预防（主要采取以切断传播途径主为的综合性措施）保护水源，不要让粪便及污物污染水源，提倡喝开水搞好个人卫生，饭前便后要洗手，食具、茶具和生活用具等要经常消毒。注意饮食卫生，不要进食生肉或半熟动物肉制品，尽量不生吃海鲜、少吃凉拌菜，剩菜剩饭加热后再食用。六，家中如出现戊型肝炎病人，首要措施是隔离。一定要和病人分开居住，家人进隔离室要穿专门的衣服、鞋子，出隔离室要用0。5％过氧乙酸消毒液泡洗1－2分钟，尔后用流动水洗净。病人的排泄物可用漂白粉干粉做1：5混合均匀放置二小时倒掉，地面可用500毫克／升漂白粉液擦洗60分钟，餐具1000毫克／升浸泡30分钟，衣服125毫克／升浸泡30分钟即可，戊型肝炎隔离时间自发病日起3－4周即可。平时若生活在一起应注意个人物品应专人专用，使用后应注意消毒，吃饭尽量做到分餐，衣物要单独洗晒消毒，饭前便后勤洗手。

如何自我辨别口腔溃疡的良恶性

如何自我辨别口腔溃疡的良恶性? 口腔里出现溃疡是一种常见症状，一般分为三类：（1）口腔黏膜病引起的：如夏发性口疮、疱疹性口炎、手足口病、天疱疮和类天疱疮继发溃疡等，这类溃疡只要及时采用抗菌、抗病毒、抗过敏等治疗措施，或中医药的辨证施治，一般都不会发生恶变。但特别应当注意的是，对属癌前病变的黏膜病不能掉以轻心。如果在白斑、赤斑、扁平苔藓等损害的基础上，出现经久不愈的溃疡，应引起高度警惕。（2）创伤性溃疡：这是一类与局部刺激因素直接有关的溃疡。牙齿折裂留下的残冠、牙齿表面沉积的结石、牙齿长得不齐或者长错位置、咬颊的不良习惯、牙齿磨耗之后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙等都可能引起创伤性溃疡。对于这种溃疡，只要尽早发现致病因素，及时采取诸如拔除残根残冠、磨改尖锐边缘、洁治牙结石、纠正咬颊习惯。重新镶牙等措施，就会很快愈合的。但是，如果发现过迟，措施不力，创伤性口腔溃疡就可能癌变。（3）由肿瘤引起的“恶性溃疡”：这种溃疡是恶性肿瘤局部浸润性发展的结果，在溃疡出现前就可能已出现恶性肿瘤的全身表现。那么如何来自我辨别口腔溃疡的良恶性呢？可以从几个方面来判别；（1）溃疡发生的原因：要考虑一下以前有无口腔创伤史，如被食物烫伤、鱼刺扎伤、进食时咬伤等；有无生过各种口腔黏膜病；有无出现口腔局部压迫、肿胀、功能受限以及各种肿块，以大致分辨出溃疡的类别。（2）观察溃疡的形态特征：面朝向窗口或光线充足的地方，用压舌板或不锈钢汤匙柄拨开颊部，通过镜子找到溃疡底部位，仔细观察。如发现溃疡表浅，表面光滑，边缘不高出正常黏膜，颜色鲜红（像新鲜的番前那样的色），呈圆形或椭圆形，且为多个溃疡，则良性的可能性大。反之，若溃疡底部为较深的凹陷，表面高低不平，边缘隆起，呈暗红色（像生猪肝那样的色），形态不规则，且为单个较大溃疡，则要警惕恶性的可能。（3）触摸溃疡的质地、痛感：洗净双手，用手指轻轻地触摸溃疡及其周围部位，比较一下，溃疡与周围组织是否有硬度上的差别，尤其是溃疡底部是否有硬结。如觉得溃疡较硬，可以摸一摸自己的鼻尖和额头来做对照，如与鼻尖硬度相似为中等硬度，与额头硬度相似为高度硬度。溃疡的硬度越高，恶性的可能性就越大。触摸时还要感觉一下溃疡的疼痛程度，一般而言，良胜溃疡疼痛剧烈，恶性溃疡疼痛不很明显。（4）触摸附近的淋巴结：闭口，四指并拢，右侧面用左手，左侧面用右手，轻轻地触摸附近淋巴结。具体触摸顺序为：先摸耳廓前后方，然后到下颌角，最后沿着颈侧一直摸到锁骨，仔细辨别是否有肿大的淋巴结，正常情况下，这些部位的淋巴结是摸不到的，炎症或肿瘤时，可以摸到

初级护师考试备考练习试题：小儿口腔炎的护理

1.下列属于小儿鹅口疮病原的是 A.柯萨奇病毒 B.金黄色葡萄球菌 C.溶血性链球菌 D.单纯疱疹病毒 E.白色念珠菌 2.患儿，男，5 个月，因感染用抗生素治疗10 天，晨间护理时护士发现其口腔内有乳凝块样附着物，疑为为鹅口疮，可选择的清洁口腔的液体为 A.2%碳酸氢钠溶液 B.呋喃西林 C.3%过氧化氢溶液 D.0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液 E.生理盐水 3.患儿，2 岁，肺炎，抗生素治疗3 周。口腔护理发现黏膜有点状灰白色乳凝块样物质，局部无痛，无全身症状，应考虑为 A.维生素A 缺乏 B.鹅口疮 C.卡他性口炎 D.疱疹性咽峡炎 E.腮腺炎 4.患儿，4 个月。患鹅口疮2 天。护士为其制定的首要护理诊断是 A.疼痛 B.低效性呼吸型态 C.体温过高 D.口腔黏膜改变 E.有皮肤完整性受损的危险答案与解析 1.E。鹅口疮又名雪口病，为白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿易发生本病。新生儿多由产道感染或因哺乳时奶头不洁及污染的乳具感染。 2.A。鹅口疮患儿宜用2%的碳酸氢钠溶液清洁口腔。用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂，适用于各种口炎。 3.B。鹅口疮为口腔黏膜的白色念珠菌感染，表现为黏膜表面附着白色斑膜。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻及长期应用广谱抗生素或激素的患儿。

4.D。鹅口疮表现为口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行剥离后，局部黏膜潮红、可有渗血。患处不痛、不流涎、不影响吃奶，一般无全身症状。最常见于颊黏膜，其次是舌、牙龈和上腭，重症则整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处而危及生命。重症患儿可出现低热、拒食、呕吐、吞咽困难或呼吸困难。

戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17011—1997

戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则— 前言戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的，以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病。患者主要为成年人，病死率较高，尤其孕期最后个月的妊娠妇女患病后，病死率可达％～％。戊型病毒性肝炎，首先在印度次大陆发现，中亚、东南亚、非洲、印度次大陆均有较大流行的报道。多数爆发流行为水源性的。食源性的报道亦见诸文献。我国人群戊型肝炎的感染率约％。急性散发性肝炎中戊肝约占％，是我国乙类法定传染病之一。本标准的附录是标准的附录。本标准的附录是提示的附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准由中国预防医学科学院病毒学研究所和北京地坛医院负责起草。本标准的主要起草人：刘崇柏、徐道振。本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。范围本标准规定了戊型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则。本标准适用于各级医疗卫生防疫机构作为戊型病毒性肝炎的诊断和防治依据。戊型病毒性肝炎诊断标准依据流行病学资料，症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则依赖病原血清学或病原学检查。．急性戊型肝炎及（黄疸型／无黄疸型）．．流行病学资料：发病前～周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高发区或流行区。．．无其他原因可解释的持续周以上乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。．．血清谷丙转氨酶（）明显升高。．．血清病原学排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。．．皮肤巩膜黄染、血清胆红素＞．μ／（＞／）或尿胆红素阳性，并排除其他疾病所致的黄疸。．．病原血清学检测，抗－阳性或抗－由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低倍以上者。临床诊断：．．、．．加．．。确诊病例：．．。注：有．．者为黄疸型，无．．者为无黄疸型。．急性重型戊型病毒性肝炎．．符合急性黄疸型戊型肝炎（参照．）。．．起病后天内出现精神、神经症状（指肝性脑病）而排除其他原因者。．．黄疸迅速加深，血清胆红素大于μ／。．．凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于％。疑似病例：．．＋．．。确诊病例：疑似病例加．．＋．．。．亚急性重型戊型病毒性肝炎．．符合急性肝炎黄疸型（参照．）。．．起病后天以上出现以下情况者：

经常口腔溃疡是什么原因

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经常口腔溃疡是什么原因？ 1.口腔黏膜损伤。牙齿不规整或不合适的假牙,这些假牙长时间摩擦口腔黏膜，很容易频繁出现溃疡。因此需要纠正咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯,拔除残牙或改装不合适的假牙。 2.经常吃辛辣食物。像麻辣火锅，酸辣粉这些带辣的食物,像炸排骨、炸鸡腿等油炸品，这些都是容易引起口腔溃疡的发物。很多人不注意,所以口腔溃疡自然少不了了。３．口腔卫生条件差。不注意口腔卫生,会使口腔内残留许多的细菌,这对口腔溃疡的康复是不利的。尤其是口腔溃疡期间，即使口腔疼痛仍要保持早晚刷牙、饭后漱口的习惯,减少口腔细菌，防止因食物残渣而加重继发感染。 4．睡眠时间太少,过度疲劳。因为长期睡眠不足、劳累过度是口腔溃疡反复发作的常见诱因,长期睡眠不足、劳累过度会耗伤人体阴血。阴虚则火旺，常会从口腔黏膜上“出火”引起口腔溃疡。５.其他疾病导致。像白塞氏病、系统性红斑狼疮、胃溃疡、十二肠溃疡等疾病都会有口腔溃疡的症状,如果意识不到这些疾病的存在,而盲目的仅仅当作口腔溃疡来治疗,自然无法彻底治愈口腔溃疡。经常口腔溃疡的原因其实无非就是无法排除口腔溃疡的诱发环境,如果能够找到真正的病因，然后加以预防和治疗，口腔溃疡是可以彻底治好的。? 口腔溃疡并非全是上火引起有些人一遇到口腔溃疡，就猛泻火，狂吃降火药,最后病情不但没有好转，反倒加重了。其实，经常性口腔溃疡并不全是上火引起的。 1．免疫力低下。现代医学研究认为,免疫力低下使身体受到各种疾病的侵袭,口腔溃疡就是其中一种。２.精神压力大。常常生气、紧张、易怒的人容易被口腔溃疡缠上。 3.遗传因素。家庭有口腔溃疡病史的人比一般人更容易患上口腔溃疡。 4.缺乏某些营养素。与口腔溃疡关系最密切的营养素是Ｂ族维生素（特别是维生素B2)。此外，缺乏维生素Ｃ也会增加口腔溃疡的几率。由于缺锌会影响溃疡愈合，因此有时口腔溃疡反复发作且补充维生素后效果不佳时,要想到锌缺乏的可能。５.饮食重口。经常口腔溃疡可能是吃出来的。经常吸烟、喝酒、吃辛辣刺激性食物的人群容易得口腔溃疡。复发性口腔溃疡怎么防治？

40系统精讲-消化系统-第二节-口炎病人的护理

1.小儿，2岁。体温升高达39℃，口唇及颊黏膜出现成簇的小疱疹。经医生检查确诊为疱疹性口腔炎。疱疹性口腔炎黏膜损伤特点为 A.黄白色纤维素性渗出物 B.潮红、可有渗血 C.有灰白色假膜 D.白色片状物 E.充血、红绒状【答案】:A 【解析】:考察疱疹性口腔炎的临床表现。起病时发热，体温可达38～40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。口角及唇周皮肤亦常发生疱疹。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，颌下淋巴结常肿大。 2.小儿，10个月。因反复腹泻而致轻度营养不良。近日其母喂小儿喝水时发现口腔黏膜表面有不易擦去的白色点状乳凝块样物，经医生检查诊为鹅口疮。鹅口疮的病原体是 A.金黄色葡萄球菌 B.柯萨奇病毒 C.埃可病毒 D.单纯疱疹病毒 E.白色念珠菌【答案】:E 【解析】:考察鹅口疮的病原体。其病原体为白色念珠菌。 3.鹅口疮的临床表现，错误的是 A.无全身症状 B.齿龈颊部等处均有乳凝块附着 C.病变可影响消化道呼吸道等 D.均有发热 E.口腔黏膜无红肿不影响喂奶【答案】:D

【解析】:考察鹅口疮的临床表现。口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血。患处不痛，不流涎，不影响进食。一般无全身症状，重症时整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，出现拒食、吞咽困难等。 4.不符合疱疹性口腔炎特点的是 A.病初可有上呼吸道感染症状 B.起病时高热达38～40℃ C.无传染性 D.口腔疼痛较剧烈影响进食 E.常有颌下淋巴结肿大【答案】:C 【解析】:考察疱疹性口腔炎的临床表现。多见于1～3岁婴幼儿，全年可发病，传染性强，可在托幼机构发生小流行。起病时发热，体温可达38～40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。口角及唇周皮肤亦常发生疱疹。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，颌下淋巴结常肿大。 5.9个月的小儿，因哭闹、拒食就诊。体格检查：体温38.0℃，见口腔内溃疡，覆以黄白色膜状物，周围绕以红晕。可能诊断为 A.单纯性口腔炎 B.疱疹性口腔炎 C.溃疡性口腔炎 D.齿龈炎 E.鹅口疮【答案】:B 【解析】:考察不同口炎的临床表现。疱疹性口腔炎起病时发热，体温可达38～40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。口角及唇周皮肤亦常发生疱疹。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食。 6.小兰，女，10个月。因食欲下降就诊，体检发现口腔颊黏膜多处有白色乳凝块样物，不易擦掉，强行擦去下面有红色创面。清洁该患儿口腔应选择的清洁液是

急性散发性戊型肝炎的年龄因素及重叠感染等临床特征分析

急性散发性戊型肝炎的年龄因素及重叠感染等临床特征分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的了解长春地区急性散发性戊型肝炎感染的年龄因素及重叠感染等临床特征。方法采用回顾性研究对吉林大学中日联谊医院和长春市传染病院2004年1月至2006年5月期间186例戊型肝炎患者进行流行病学及临床特征分析。结果 3 925例病毒性肝炎患者仔，急性戊型肝炎患者186例(4.73%)。35～65岁之间患者最多，占60.22%。四季均有罚病。农村患者感染率高，占62.37%，且以饲养牲畜者居多。临床分型以急性黄疸型多见，且更常见于老年人。重叠感染者中，以乙型肝炎最为常见，且合并乙型肝炎者肝功能损伤更为严重。结论戊型肝炎是人畜共患疾病;重叠乙型肝炎病毒感染者病情更为严重。【关键词】戊型肝炎;临床特征;年龄因素;病毒性肝炎我国是戊型肝炎在亚洲的主要流行区之一。有研究表明，戊型肝炎是一种人畜共患性疾病，HEV不仅可以感染人类，而且在动物中广泛分布和传播〔1〕。虽然我国公共卫生条件明显改善，并加强了水源管理，但戊型肝炎发病率反而逐年增高。而不同地域的流行状况及流行特征

也有很大的差异。本文对2004～2006年本地区急性散发性戊型肝炎病例进行回顾性分析，以进一步探讨本地区戊型肝炎的流行特点和临床特征。 1 资料与方法 1.1 一般资料吉林大学中日联谊医院和长春市传染病院2004年1月1日至2006年5月31日期间的急性戊型肝炎患者共186例，诊断符合2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的相关标准〔2〕。其中男141例，女45例，男女比3.13∶1，年龄3～89岁，平均(47.58±17.48)岁。 1.2 方法所有患者入院后用真空贮血管抽取静脉血2 ml,2℃～4℃保存待测。不同肝炎病毒抗体检测均采用酶联免疫(ELISA)法，试剂盒由华美公司提供。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(IBIL)等检查采用日立7180型全自动生化分析仪进行。 1.3 统计学方法数据以x±s表示,显著性检验采用t检验。 2 结果 2.1 戊型肝炎的流行特征调查在3 925名住院治疗的病毒性肝炎患者中，乙型肝炎患者最多，共2 796例，占全部病毒性肝炎患者71.24%;丙型肝炎次之，共617例，占15.72%;之后为甲型肝炎，共326例，占8.31%;戊型肝炎最少186例，仅占4.73%。186例戊型肝炎患者以青壮年居多，发病年龄在35～65 岁之间者最多，共112例，占全部病例60.22%;≥65岁患者次之，共45例;≤35岁患者最少为

口腔基础知识：口腔溃疡的自我辨别

口腔基础知识：口腔溃疡的自我辨别口腔里出现溃疡是一种常见症状，一般分为三类：（1）口腔黏膜病引起的：如夏发性口疮、疱疹性口炎、手足口病、天疱疮和类天疱疮继发溃疡等，这类溃疡只要及时采用抗菌、抗病毒、抗过敏等治疗措施，或中医药的辨证施治，一般都不会发生恶变。但特别应当注意的是，对属癌前病变的黏膜病不能掉以轻心。如果在白斑、赤斑、扁平苔藓等损害的基础上，出现经久不愈的溃疡，应引起高度警惕。（2）创伤性溃疡：这是一类与局部刺激因素直接有关的溃疡。牙齿折裂留下的残冠、牙齿表面沉积的结石、牙齿长得不齐或者长错位置、咬颊的不良习惯、牙齿磨耗之后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙等都可能引起创伤性溃疡。对于这种溃疡，只要尽早发现致病因素，及时采取诸如拔除残根残冠、磨改尖锐边缘、洁治牙结石、纠正咬颊习惯。重新镶牙等措施，就会很快愈合的。但是，如果发现过迟，措施不力，创伤性口腔溃疡就可能癌变。（3）由肿瘤引起的“恶性溃疡”：这种溃疡是恶性肿瘤局部浸润性发展的结果，在溃疡出现前就可能已出现恶性肿瘤的全身表现。那么如何来自我辨别口腔溃疡的良恶性呢？可以从几个方面来判别；

（1）溃疡发生的原因：要考虑一下以前有无口腔创伤史，如被食物烫伤、鱼刺扎伤、进食时咬伤等；有无生过各种口腔黏膜病；有无出现口腔局部压迫、肿胀、功能受限以及各种肿块，以大致分辨出溃疡的类别。（2）观察溃疡的形态特征：面朝向窗口或光线充足的地方，用压舌板或不锈钢汤匙柄拨开颊部，通过镜子找到溃疡底部位，仔细观察。如发现溃疡表浅，表面光滑，边缘不高出正常黏膜，颜色鲜红（像新鲜的番前那样的色），呈圆形或椭圆形，且为多个溃疡，则良性的可能性大。反之，若溃疡底部为较深的凹陷，表面高低不平，边缘隆起，呈暗红色（像生猪肝那样的色），形态不规则，且为单个较大溃疡，则要警惕恶性的可能。（3）触摸溃疡的质地、痛感：洗净双手，用手指轻轻地触摸溃疡及其周围部位，比较一下，溃疡与周围组织是否有硬度上的差别，尤其是溃疡底部是否有硬结。如觉得溃疡较硬，可以摸一摸自己的鼻尖和额头来做对照，如与鼻尖硬度相似为中等硬度，与额头硬度相似为高度硬度。溃疡的硬度越高，恶性的可能性就越大。触摸时还要感觉一下溃疡的疼痛程度，一般而言，良胜溃疡疼痛剧烈，恶性溃疡疼痛不很明显。（4）触摸附近的淋巴结：闭口，四指并拢，右侧面用左手，左侧面用右手，轻轻地触摸附近淋巴结。具体触摸顺序为：先摸耳廓前后方，然后到下颌角，最后沿着颈侧一直摸到锁骨，仔细辨别是否有肿大的淋巴结，正常情况下，这些部位的淋巴结是摸不到的，炎症或肿瘤时，可以摸到如黄豆大乃至蚕豆大的肿大的淋巴结。如果摸到淋巴结，也不必太紧张，应仔细多们摸几次。良注溃疡引起的淋巴结肿大，其表面光滑，且随着手指的活动而活动。如摸到的肿大淋巴结，表

口腔粘膜-变态反应性疾病

幻灯片1 口腔粘膜变态反应性疾病幻灯片2 第一节概述定义：变态反应(allergic reaction) 又称过敏反应(hypersensitivity) 是指抗原或半抗原作用于机体细胞或器官后，机体通过免疫学机制对其产生的异常免疫反应，常表现为免疫反应性增强，多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生，使组织损伤或生理功能紊乱。决定因素：由抗原物质的刺激和机体免疫反应两方面过敏体质者：对抗原产生异常免疫反应的个体变态反应性疾病不发生于普通人群幻灯片3 过敏原或变应原：引起变态反应的抗原物质完全抗原：大分子物质（如微生物、寄生虫、花粉、皮毛、鱼虾、异体组织细胞、异体血清蛋白等）具有免疫原及反应原的特性，进入机体即可引起变态反应半抗原：物质分子量较小（大多是合成药物）不能引起免疫应答反应，但进入机体后，与人体组织蛋白结合后就成了大分子物质，具备了诱发变态反应的条件。由于变应原的种类复杂变态反应的发病机制不同，可出现各种不同的病理改变和临床表现口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及Ｉ－ＩＶ型幻灯片4 （一）第Ｉ型变态反应（反应素型）最常见、速发型，其介导物质是肥大细胞和IgE 两个阶段：致敏阶段和攻击阶段 1、致敏阶段：接触后刺激淋巴和单核一吞噬细胞反应产生IgE抗体（特异性反应素）、IgG抗体 IgE的FC 段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面受体相结合后使机体处于致敏状态 2、攻击阶段：由于致敏的机体再次接触同一过敏原，

该过敏原即与结合在肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE发生特异性结合（1）使肥大细胞对钙离子的通透性提高---催化（2）激活细胞，引起脱颗粒反应，释放组胺、缓激肽、５一羟色胺等作用于效应器官如：药物过敏性口炎、血管神经性水肿等幻灯片5 （二）第ＩＩ型变态反应（细胞溶解型或细胞毒型）口腔粘膜发病与此型变态反应的关系较少引起第ＩＩ型变态反应的抗体为IgG或IgＭ抗原分为两类：自身抗原：即靶细胞上的成分靶细胞表面的抗原与抗体结合后可发生细胞溶解或被吞噬细胞吞噬如：溶血反应，新生儿溶血病等外源性抗原：半抗原如药物、内毒素等半抗原与机体蛋白结合后形成完全抗原完全抗原刺激机体产生IgG或IgＭ抗体在补体参与下与吸附在靶细胞表面的抗原相结合致细胞溶解如：粒细胞减少症、血小板减少性紫癫等幻灯片6 （三）第III型变态反应（免疫复合物型）多为IgG 1 是抗原轻或中度过剩时形成的抗原一抗体复合物引起的中性粒细胞在吞噬免疫复合物的过程中释放溶酶体酶，破坏血管壁及血管周组织，引起血管炎和血管周围炎 2 病变以水肿、炎症细胞浸润、出血、坏死为主，从而引起脉管炎、类风湿关节炎等多种疾病 3 III型变态反应迁延难治，一些目前原因尚不明确的胶原疾病、肉芽肿性疾病及反复发作的溃疡等均可能与此型变态反应有关上述三型变态反应都是有抗体介导的变态反应，并且通常在接触变应原后数小时内发生因此称为速发型变态反应幻灯片7 （四）第ＩＶ型变态反应（迟发型或结核菌素型）

口腔溃疡的原因和治疗方法最全

精品文档口腔溃疡开放分类：健康科学医学名词医学术语口腔科疾病小儿疾病编辑词条分享口腔溃?移动说客MSN新知社新浪微博腾讯微博人人网001QQ天涯飞信空间空间网易微博开心疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称复发性口腔溃疡。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。口腔溃疡诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。编辑摘要目录 1 概述 2 病因 3 临床表现 4 诊断与鉴别诊断 5 治疗口腔溃疡-概述口腔溃疡口腔溃疡，民间又称为“口疮”“上火”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形溃疡面，周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称复发性口腔溃疡(ROU)或复发性阿弗. 精品文档。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。该病他性口炎(RAS) 岁之间。多数发生在20~50 口腔溃疡-病因虽然至今仍不能完全明确口腔溃疡的确切病因，但多数学者认为口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果。免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的“三联因素”，即遗传背景与适当

口腔溃疡示意图的环境因素(包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等)可引发异常的免疫反应而出现口腔溃疡特征性病损。也有人提出“二联因素”论，即外源性因素(病毒和细菌)和内源性诱导因素(激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱)相互作用而致病。大多数医生认为，口腔溃疡与以下因素有关： 1、消化系统疾病及功能紊乱患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡，主要是通过影响免疫系统而致病。口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研究表明：30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化道溃疡。 2、内分泌变化有些女性患者往往在月经期发生，可能与体内雌激素量下降有关。有些女性每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，下月行经时依然如故地出现，疼痛难忍，. 精品文档与此同时，还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等令人烦恼的症状。临床研究发现，月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。 3、精神因素有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下发病，可能与植物神经功能失调有关。 4、遗传因素如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有80—90％患病，若双亲之一患此病时，其子女约有50—60％患病。 5、其他因素如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12、营养不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。病毒可能是口腔溃疡的始动因子，但目前尚未在患者血清中查出相关抗体，亦未见从口腔溃疡病损组织中分离出病毒的报道。细菌对口腔溃疡的作用已提出了多年，与口腔溃疡关系密切的细菌有血链球菌及幽门螺杆菌[14]。体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环障碍致血流速度慢，血液流量低，毛细血管静脉端管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃疡形成。血清中缺锌、缺铁、高铜等与RAU的发生有一定相关性。有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。牙膏中的成分12-烷硫酸钠（SLS）可能刺激黏膜，诱发口腔溃疡。 6、中医病因机制按照中医的理论体系，口腔溃疡有以下几种病因:一是外感六淫，主要是燥、火两邪，燥邪干涩，易伤津液，火为阳邪，其性炎上，津伤火灼，口疮乃发。故口疮多在秋季及气候突变时容易复发。二是饮食不节，由于过食辛辣肥厚之品或偏食，致火热内生，循经上攻，熏蒸口舌，并常耗伤心肺肾之阴津，致口疮发生。三是情志过极，患者素日思虑过度，心烦不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小肠，循经上攻于口，均可致口舌生疮;或平素多有郁怒，肝郁气滞，肝气不疏，郁而化火，暗耗阴血，致冲任经脉不调，经行之时，经气郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口疮。四是素体阴亏，患者素体阴液不足，或久病阴损，虚火内生，灼伤口舌，乃至口舌生疮。五是劳倦内伤，或久病伤脾，脾气虚损，水湿不运，上渍口舌，而致口疮;