药品费用控制与基本药物“零差率”政策的研究现状分析

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ＣＨＩＡ ＭＥ ＣＡＬＨＥ ＡＬ 中 国 医药 导报 Ｎ ＤＩ Ｒ Ｄ １３ ６
・
工作探讨 ・
２１ ０ ２年 ８月第 ９卷第 ２ ３期
家基 本 药物 目录》 ，然而 基本 药 物制 度 一直 以来 停 留在 制订 目录层 面 。２ ０ ｏ ９年 ８月 １ ８日， 卫生部 等 ９部委 发 布 的《 关于 建 立 国家基 本 药物 制度 的实施 意 见》 中明确 提 出 ：基 本 药物 “ 是 适应 基本 医疗卫 生需 求 ， 型适 宜 ， 剂 价格 合 理 ， 能够 保 障供 应 ， 众 可公 平 获得 的药 品 。政 府举 办 的基 层 医 疗卫 生 机构 公 全 部配 备 和使 用基 本药 物 ， 他 各类 医疗 机构 也 都 必须 按规 其 定 使用 基本 药 物 ； 行基 本药 物 制度 的县 （ 、 ）政 府举 办 实 市 区 ， 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 配 备 使 用 的 基 本 药 物 实 行 零 差 率 销 售 。 同时 ， 国家基 本药 物 目录 （ 层 医疗卫 生 机 构配备 使用 ” 《 基
【 基金项 目】 北京市哲学社会科学“ 十一五” 规划项 目（ 目编号 ：９ ＡＨ０ ９ 。 项 ０ＢＳ ４ ）
‘ 讯 作 者 通
管理政策； ②对 医师的政策 ： 包括医师的预算控制 、 鼓励使用
普通 药 等 ； （ 对患 者 的 政 策 ： 括 确 定 药 品 报 销 范 围 和 费用 包
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药 物 “ 差率 ” 策虽 在各 地 取得 了一 些 初 步 成果 ， 是 药 品 费用 的 控制 是一 项 系统 工 程 ， 仅在 基 层 医疗 机 构 实 零 政 但 仅 施 基 本 药物 “ 差率 ” 售还 不 足 以控 制 药 品费 用 的增 长 ， 要各 相关 部 门 以及相 关 配套政 策 的 支持 。 零 销 需 【 键 词】 品 费用 ； 本 药物 ； 差 率 关 药 基 零
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自２ ０世 纪 ８ ０年代 以来 ， 国 的医疗 卫 生费 用持续 增长 ， 我 从 １８ ～ ０ ９年增 长 了 ６ ． ， ９５２０ ０６倍 而同期 国内 生产 总值 增 长 了 ３ －倍 ，医疗费用增长 速度远远超过 国内生产总值增 长速度…， ６２ 因而带 来 的 “ 病 贵” 问题 成 为社 会反 映 强 烈 的 问题之 一 ， 看 的 也 成 为政 府 着力 要解 决 的难 题 之一 。在高 额 的医疗 费 用 中 ，
【 中图 分类 号】 ９ Ｒ１ ７ 【 献标 识码 】 文 Ｃ 【 文章 编号 】 ６ ３ ７ １ ２ １ ０ （ 一 １ ３ ０ １ ７ — ２ ０（ ０ ２） ８ ｂ） ０ ６ － ３
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共付 等政 策ｆ 。
１２我 国 药 品 费 用 控 制 措 施 ．
我 国在 药 品 费用 控 制 方 面也 采取 了许 多 切 实 可行 的方 法， 如药 物 利 用评 价 、 品价 格 控 制 、 险 共 担合 同 、 订基 药 风 制 本 医疗 目录 和 医 疗保 险用 药 目录 、 行 “ 实 总量 控 制 、 构 调 结 整 ” 改革 城镇 职 工 医疗 制度 、 用 费用 共担 以及 职 业 道 德教 、 采
数 的 ８ ％左 右『 北 京刘 亚军 等【 究显 示 ， 京市社 区卫生 ０ 。 ” 研 北 服务 机构 ２ ０ ０ ８年 次均 “ 零差率” 药品 费用 占次均医疗 费用 的比 例 由 ３． ９３ ％增至 ４ ． 上海社 区卫 生 服务 机构 实施 “ 差率 ” ７ ％。 ８ 零 政策 后 ，零 差 率 ” 药 品使 用 并 未增 加 ，使用 金 额 构 成 比 为 “
２２ ８ 第 卷 ２ ０ 年 月 ９第 ３ １ 期
・ 作探讨 ・ 工
药 品费用控 制 与基本药物“ 零差率” 政策 的 研究现状 分析
徐 俊 杰 杜 娟
１北 京韩 村河镇 社 区 卫生 服 务 中心 ， 京 ． 北
１ ２ ２ ；． ０ ４ ３ ２北京 首 都 医科 大学 公共 卫 生与 家庭 医学 学 院 ， 北京
制 ： 括对 制 药公 司 的直接 价 格 控制 、 包 利润 控 制 ， 批 发 商的 对
建 基 本 药 物 制度 ． 中 “ 府 举 办 的 基 层 医 疗 卫 生机 构 配 备 其 政 使 用 的基 本 药物 实行零 差 率 销售 ” 为降 低 医 疗 费用 的重 要 作 措施 之 一 在 全 国开始推 广 ， 文对 该 政策 实 施 ２年 多 控制 医 本 疗 费用 的效果 及 存在 的 问题 进行 了综 述 。 １药 品 费 用控 制现 状 我 国 目前 医疗 费用 构 成 中 ， 品 费用 所 占 比例较 高 。据 药 卫生部 ２１ ０ ０年卫 生 事业 发展 统 汁公 报显 示 ，０ ０年 卫 生 部 ２１ 门综 合 医院 门 诊 患 者次 均 药 费 占医 药 费 的 ５ ．％Ｉ， １３ ｚ 而发 达 １ 国家药 品 费用 占卫生 费用 的 比例 为 １ ％～ ０ 。 ０ ２ ％吲 因此 如何 控 制 药 品 费用 的迅 速增 长 已成 为 大 家 所关 心 和 需要 解 决 的问 题 。２ ０ ０ ９年 ４月 中共 中 央 、 国务 院 《 于 深 化 医药卫 生体 制 关
改 革 的 意 见 》 将 “ 效 减 轻 居 民就 医 费用 负担 ． 实 缓 解 中 有 切
‘ 看病 难 、 病 贵 ” 的问题 作 为近 期 工作 目标 。 看 ’ １１国外 药品 费用控 制措 施 ．
国外 为控 制 药 品费 用 的持续 增 长 也做 了很 多 研 究 ． 同 不
的国家根据 自己的实 际情况 采取 了不 同的办法 ． 总体 上看 ， 从
药 品 费 用 占据 了主 要部 分 ， 因此 ， 制 药 品 费 用 的合 理 增 长 控
一
可通 过 制订 不 同 的政策 措施 和 运行 机 制来 综 合控 制 。 一的 单
直 是 我 国 政 府 致 力 解 决 的 问 题 。２ ０ ０ ９年 我 国 政 府 提 出 重
政策手段往往难 以奏效。这些措施包括①对制药企业 的控
【 ｓｒ ｃ］Ｃ ｎｒｌｎ ｈ ｘｅｓ ｅ ｇｏ ｔ ｆｄｕ ｏｔ ｈ ｓｂ ｅ ｈ ｏ ｕ ｆｈ ａｔ ｅｏｍ． ｎ ２ ０ ， ｍ ｌｍｅ ｔ ｉ Ａｂ ｔａｔ ｏ ｔ ｌ ｇｔｅｅｃｓｉ ｒｗ ｈ ｏ ｒｇｃ ｓ ａ ｅｎ ｔｅｆｃ ｓｏ ｅｌ ｒｆｒ Ｉ ０ ９ Ｉ ｐｅ ｎａ ｏ ｏｉ ｖ ｓ ｈ ｔ ｎ
育等 ， 对 药 品费 用 的控制 作用 不 明显［ １ 但 ８。 － ９
２ 基 层 医 疗 机 构 基 本 药 物 “ 差 率 ” 策 零 政
我 国早 在 １ ８ ９ ２年 就建 立 了基 本 药 物制 度 ．有关 部 门已 经先 后两次 系统 地遴选 基本 药物 ， 今 为止共颁 布 了 ６版《 迄 国
１０ ６ ００ ９
【 要】 摘 控制 药 品费 用 的 过快 增 长一 直 是 医药 卫 生改 革 的 重点 ， 卫生 部 等 ９部 委于 ２ ０ ０ ９年发 布 的《 于建 立 国家 基 关 本 药 物 制度 的 实施 意 见》 中明确 提 出 在 基层 医疗 机 构 中配 备 使 用基 本 药物 且 实施 “ 零差 率 ” 售 。本文叹 该 政 策 在 销 寸 全 国各 地 的实施 情 况 、 生 的效 果 以及 存在 的 问题 进行 了评 述 ， 产 为该 政策 今 后进 一 步完 善 提供 依 据 。经 分析 ， 本 基
ｏ ｈ ｏｉｙ ａ ｏ ｔ” ｔｏ ｔａ ｄ ｄ ｐ ｏ ｔ ｎ ｅ ｓ ｎｉｌｍｅ ｉｉｅ ａｅ ｏ ｌ ｎ ｔｅ ｐ ｍａｙ ｈ ａｔ ｅ ｔｒ ｓ ｎ ｔｅ ｏ ｇ ｏ ｆｔｅ ｐ ｌ ｂ ｕ ｗｉ ｕ ｄ ｅ ｒｆ ”ｉ ｓ ｅ ｔａ ｄ ｃｎ ｓｓ ｌ ｎｙ ｉ ｈ ｒ ｒ ｅ ｌｈ ｓ ｅｏｓ ｉ ｏ ｎ ｕ ｈ ｔ ｃ ｈ ｉ ｉ ｃ ｎｒｌｔ ｅｇ ｏ ｈ ｏ ｒｇ ｃ ｓｓ ｏ ｔ ｈ ｗｔ ｆｄ ｏ ｔ，ｍｏ ｅ ｅ ｐ ｃａ ｔｅｆｃ ｈ ｕｄ ｂ ｒｕ ｈ ｔ ｈ ｕ ｐ ￣ ｏ ｈ ｅｅ ａ ｔｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｕ ｒ ｘ ｅ ｔｎ ｆ ｔｓ ｏ ｌ ｅ ｂ ｏ ｇ ｔｗｉｈ ｔ ｅｓ ｐ ｏ ｆｔ ｅｒ ｌｖ ｎ ｅ ａ ｔ ｎｓ ａ ｄ ｅ