麻疹培训课件
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2005年我国政府向WHO承诺实现消除麻疹目标
--《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，卫生部，2006 年 --《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，五部委， 2010年 --《2010年全国麻疹疫苗强化免疫方案》，卫生部，2010年 --《2013-2015年全国消除麻疹行动计划》，卫生部，2013 年
核酸检测
地市级及以上麻疹网络实验室应开展核酸 检测工作。在接到病原学标本后7日内应完 成麻疹或/和风疹病毒核酸检测，并在检测 结果报告后10个工作日内将核酸阳性的标 本上送至省级麻疹实验室。
2014年方案
主动监测
医疗单位：应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录
疾控中心：县级疾控中心或乡级防保组织每旬到监测医 院开展主动监测，并定期对医疗单位主动监测工作进行检 查指导、督导评估
麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄
10
Relative levels of8 antibody
相对抗体水平 6
4
IgM sensitivity 2 ~70%
0
IgM敏感性—70%-21
IgG
IgM virus excretion 排泄病毒
-14
-7
Infection 感染
0
7
14
21
28
35
42
标注*的为规定必须录入内容 病例现住址指“该病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以
是寄宿地址或宾馆、旅店,应详细填写到村民组（门牌号）。”病例在旅途 中发病的，现住址以该次旅行出发前的居住地为准 发病日期：应为最早出现麻疹相关症状的日期。（通常为发热日期） 备注：可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。
为主要表现
7
麻疹疫苗
减毒活疫苗
效力:
月龄
血清阳转率%
6m
50%
8 m (EPI)
85%
12 m
90%
15 m
95%
免疫持久性：长期
个人防护
开窗通风是个利器 麻疹病毒在外环境是以气溶胶形式存在 开窗通风超过6小时将极大地减低发病
口罩是必须的 勤洗手 预防呼吸道传染病的手段
麻疹流行现状
麻疹的特征
易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前后5天，出现口腔粘膜斑时最强。 病死率
0.1% - 0.3% 发达国家 2% -15%欠发达国家
4
麻疹
疫苗前时代
症状典型，科氏斑 卡他症状较重 婴儿死亡率高，
1/1000-3/1000 儿童普遍易感
疫苗时代
科氏斑少见 非典型病例增多 亚临床感染病例比例上升 死亡病例少见
不同地区麻疹发病年龄组分布差异明显
（2013-2014年数据）
2014年甘肃麻疹发病在全国排位
甘肃，病例数及发 病率排全国第22 位
2015年全省麻疹发病（截止5月24日）
报告病例数658例，发病率2.55/10万 较2014年病例数（124例）上升430.65%，发病率（0.48/10
万）上升431.25%
• 所有疑似病例均需采集血标本 • 散发病例均采集病原标本 • 暴发疫情病例，只采集早期病原标本
实验室监测—血标本检测
2014年方案
疹、风疹IgM抗体检测，麻疹（风 疹）IgM抗体阴性的，应检测风疹 （麻疹）IgM抗体。
实验室监测—核酸检测
2014年方案
麻疹监测报告信息报告模式变迁
1950-2003
2004-2008
累计报表、逐级汇总上报模式 免疫规划监测信息、中国疾病监测信息系统
双系统实时、平行报告个案
2009双系统融合： 流行病+实验室信息 实时个案报告
监测目的
监测目的
以麻疹监测为核心目的（第1条）
及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情
后勤人员等）57人，占93.44%；散居儿童2人（ ≤2岁），保 姆1日、农民1人 56例病例均免疫史不详，占91.80% 存在问题：对医护人员发病报告意识不强；存在漏报、迟报； 医护人员接种史低
麻疹监测
消除麻疹目标
消除麻疹的定义——在麻疹监测系统良好运转的前提下，某特定地理地 区内无麻疹病毒传播的状态维持一年以上。
对病例密切接触者进行观察，告知出现发热、流鼻涕、咳嗽或结膜炎等症状及时就医 张贴宣传画等，告知群众在疾病流行期间，避免与麻疹或发热出疹病人接触
➢ 医疗机构定期开展消毒，每日至少开展2次输液室、就诊室等环境消毒
感谢聆听！
《全国麻疹监测方案》历史沿革
加速麻疹控制 规划指南-1997
2006-2012年 消除麻疹行动计划
1997 1998
2003
2006
2009
2014
卫生部： 全国麻疹 监测方案 (试行)
5年
中国CDC： 部分修订 提高了工作要求
6年
卫生部： 全国麻疹 监测方案
中国CDC 修订
麻疹风疹监 测
5年
28
2009年：796 2010年：668 2011年：795 2012年：19 2013年：238 2014年：276
全省麻疹发病年龄特征
2～14岁病例比例逐年下降 （ 55.57% 10.51%） ＜1岁病例比例逐年上升 （11.22% 35.51%） ≥15岁病例比例2013年前维持在25%左右，2013-2014年超过38%
信息的录入和管理
2014年方案
传染病报告卡信息由病例报告单位录入
流行病学个案调查信息由县级cdc于调查完成后48小时内 录入
实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入
3日内将检测报告反馈至标本送检单位
各级职责-县级疾控中心
2014年方案
• 负责具体实施辖区内麻疹监测工作 • 流行病学调查和信息录入 • 标本的收集和运送； • 暴发疫情的调查与处理； • 培训；主动监测；数据进行收集、
– 临床诊断病例
• 流行病学联系麻疹病例 • 流行病学联系风疹病例 • 临床符合麻疹病例 • 临床诊断风疹病例
– 排除麻疹风疹病例
标本的采集要求
2014年《全国麻疹监测方案》
血标本：
医疗机构负责对就诊的麻疹监测病例采集血 标本和/或病原学标本，并协助将标本于24小 时内送达县级疾控中心
病原标本：
确认为暴发疫情时，同一起暴发中的病 例可只采集早期至少5例的病原学标本 （病例数小于5例者全部采集）
整理、分析和反馈。
各级职责-医疗机构
2014年方案
• 负责监测病例的报告，保证报告信息的 完整性和准确性；
• 采集就诊病例的血标本和病原学标本并 负责运送；
• 协助疾病预防控制中心完成流行病学调 查；
• 对本单位医护人员进行培训。
个案调查表内容 ——传染病报告卡信息
个案调查时须同时调查该部分信息，对传染病报告卡中不准确的内容进行 订正
监测病例定义
具备发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴 结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任报 告人怀疑为麻疹或风疹的病例。
• 所有麻疹/风疹疑似病例均作为监测对象 • 所有监测病例均需上报
监测病例分类
2014年方案
➢ 监测病例分类
– 实验室确诊病例
• 实验室确诊麻疹病例 • 实验室确诊风疹病例
甘肃，病例数全国第 16位，发病率第12 位
甘肃省院内感染疫情
2011年3月，张掖市人民医院报告63例病例，8月龄以下病例占62%
在发病前7-21天，有麻疹或发热出疹病人接触史25.40%，其中在医院内接触87.50% 在发病前7-21天，有87.23%的人去过医疗机构
2013年3月，陇南市武都区报告133例，≤5岁57.89%，其余病例均≥17岁42.11%
Rash
Days after rash onset 出疹天数
Onse
出疹t 标本的采集:
IgM：单份血清，出疹0-28天
分离: 尿液， N/S，出疹0-5天
必要日期:
•最后接种日期
•出疹日期 •出生日期
疫苗是最有效的武器
麻疹减毒活疫苗、麻疹风疹联合疫苗、麻疹风疹腮腺炎联 合疫苗
群体免疫力需要90%-95%的人群免疫力 5%的免疫失败人群，再次感染后以发热或一过性轻微皮疹
1956-2014年全国麻疹发病率曲线
2013年以来全国麻疹疫情上升明显
全国麻疹病例年龄特征发生变化
2015年1-5月全国麻疹疫情形势
2015年1-5月，全国报告发病28260例 较2014年同期31119例下降9.19% 报告发病率2.09/10万
全省麻疹发病率
2009年以来全省麻疹发病
中国消除麻疹的综合策略
（一）免疫预防
常规免疫、强化免疫、查验接种证
（二）加强监测 （三）暴发控制-应急接种 （四）医院感染控制 （五）风疹控制 （六）宣传动员
免疫
消灭 天花
+监测
消灭 脊灰
+管理
麻疹监测与消除麻疹
随着麻疹发病数大幅下降，麻疹监测应该 从临床诊断病例汇总报表报告方式转变为 以个案为基础、报告实验室诊断病例的方 式
麻疹监测与控制
甘肃省疾病预防控制中心 免疫规划科 张宁静
主要内容
麻疹基本情况 麻疹流行现状 麻疹监测与控制
2
2
麻疹的特征
由麻疹病毒引起的出疹性 急性呼吸道传染病
传染性极强，易感者 接触后90%以上发病
传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）经
呼吸道传播给其他人，也可伴眼结膜感染。
医院内麻疹传播控制
➢ 疫情监测 早发现早报告早诊断 疫情高发期提高对病例早期甄别能力，提高警惕性 ➢ 病例隔离治疗
隔离期限：出疹前后5天，并发肺部感染者隔离期限至出疹后14天 发生暴发疫情，疑似病例按照确诊病例进行隔离治疗 ➢ 做好预检分诊：启用发热门诊，所有病区保证通风，重点做好儿科输液大厅和病区 ➢ 强化医务人员个人防护 ➢ 建立医护人员接种MCV制度，对50岁以下从业人员及新入职的所有医护人员，由医院内 部统一组织开展MCV疫苗接种，“知情、自愿、自费”原则 ➢ 加强大众宣传，
As the number of cases falls in a country, programmes move from the aggregated reporting of clinical cases to more intensive case-based surveillance.
-WHO. Meeting of the international task force for disease eradication, June 2009. Wkly Epidemiol Rec, 2009. 44(30): 459-66.
在发病前7-21天，有就诊史59% 1:3病例对照研究
2014年12月岷县，63例， ≤2岁为主 2015年3月兰大二院，61例，医务人员
全国病例中41%在发病前7-21天有医院暴露史
兰大二院疫情
3.23-4.3.共报告126例疑似病例，确诊61例 分布在30个科室，兰大二院职工（包括医务人员、实习学生、
风疹个案监测的意义
掌握麻疹、风疹流行病学特征
加强风险评估 及时发现免疫服务薄弱环节之目的
监测病例分类示意图
到医院 就诊， 医疗机 构填报 传染病 报告卡
病例报告
医疗机构诊断为“麻疹”或“风疹”的病例，按 照既定的工作流程，进行传染病报告
病例定义
2014年方案
提出“监测病例”的概念
结合国情，提出操作层面上的 报告范围 •“麻疹疑似病例” •“风疹疑似病例”
--《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，卫生部，2006 年 --《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，五部委， 2010年 --《2010年全国麻疹疫苗强化免疫方案》，卫生部，2010年 --《2013-2015年全国消除麻疹行动计划》，卫生部，2013 年
核酸检测
地市级及以上麻疹网络实验室应开展核酸 检测工作。在接到病原学标本后7日内应完 成麻疹或/和风疹病毒核酸检测，并在检测 结果报告后10个工作日内将核酸阳性的标 本上送至省级麻疹实验室。
2014年方案
主动监测
医疗单位：应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录
疾控中心：县级疾控中心或乡级防保组织每旬到监测医 院开展主动监测，并定期对医疗单位主动监测工作进行检 查指导、督导评估
麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄
10
Relative levels of8 antibody
相对抗体水平 6
4
IgM sensitivity 2 ~70%
0
IgM敏感性—70%-21
IgG
IgM virus excretion 排泄病毒
-14
-7
Infection 感染
0
7
14
21
28
35
42
标注*的为规定必须录入内容 病例现住址指“该病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以
是寄宿地址或宾馆、旅店,应详细填写到村民组（门牌号）。”病例在旅途 中发病的，现住址以该次旅行出发前的居住地为准 发病日期：应为最早出现麻疹相关症状的日期。（通常为发热日期） 备注：可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。
为主要表现
7
麻疹疫苗
减毒活疫苗
效力:
月龄
血清阳转率%
6m
50%
8 m (EPI)
85%
12 m
90%
15 m
95%
免疫持久性：长期
个人防护
开窗通风是个利器 麻疹病毒在外环境是以气溶胶形式存在 开窗通风超过6小时将极大地减低发病
口罩是必须的 勤洗手 预防呼吸道传染病的手段
麻疹流行现状
麻疹的特征
易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前后5天，出现口腔粘膜斑时最强。 病死率
0.1% - 0.3% 发达国家 2% -15%欠发达国家
4
麻疹
疫苗前时代
症状典型，科氏斑 卡他症状较重 婴儿死亡率高，
1/1000-3/1000 儿童普遍易感
疫苗时代
科氏斑少见 非典型病例增多 亚临床感染病例比例上升 死亡病例少见
不同地区麻疹发病年龄组分布差异明显
（2013-2014年数据）
2014年甘肃麻疹发病在全国排位
甘肃，病例数及发 病率排全国第22 位
2015年全省麻疹发病（截止5月24日）
报告病例数658例，发病率2.55/10万 较2014年病例数（124例）上升430.65%，发病率（0.48/10
万）上升431.25%
• 所有疑似病例均需采集血标本 • 散发病例均采集病原标本 • 暴发疫情病例，只采集早期病原标本
实验室监测—血标本检测
2014年方案
疹、风疹IgM抗体检测，麻疹（风 疹）IgM抗体阴性的，应检测风疹 （麻疹）IgM抗体。
实验室监测—核酸检测
2014年方案
麻疹监测报告信息报告模式变迁
1950-2003
2004-2008
累计报表、逐级汇总上报模式 免疫规划监测信息、中国疾病监测信息系统
双系统实时、平行报告个案
2009双系统融合： 流行病+实验室信息 实时个案报告
监测目的
监测目的
以麻疹监测为核心目的（第1条）
及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情
后勤人员等）57人，占93.44%；散居儿童2人（ ≤2岁），保 姆1日、农民1人 56例病例均免疫史不详，占91.80% 存在问题：对医护人员发病报告意识不强；存在漏报、迟报； 医护人员接种史低
麻疹监测
消除麻疹目标
消除麻疹的定义——在麻疹监测系统良好运转的前提下，某特定地理地 区内无麻疹病毒传播的状态维持一年以上。
对病例密切接触者进行观察，告知出现发热、流鼻涕、咳嗽或结膜炎等症状及时就医 张贴宣传画等，告知群众在疾病流行期间，避免与麻疹或发热出疹病人接触
➢ 医疗机构定期开展消毒，每日至少开展2次输液室、就诊室等环境消毒
感谢聆听！
《全国麻疹监测方案》历史沿革
加速麻疹控制 规划指南-1997
2006-2012年 消除麻疹行动计划
1997 1998
2003
2006
2009
2014
卫生部： 全国麻疹 监测方案 (试行)
5年
中国CDC： 部分修订 提高了工作要求
6年
卫生部： 全国麻疹 监测方案
中国CDC 修订
麻疹风疹监 测
5年
28
2009年：796 2010年：668 2011年：795 2012年：19 2013年：238 2014年：276
全省麻疹发病年龄特征
2～14岁病例比例逐年下降 （ 55.57% 10.51%） ＜1岁病例比例逐年上升 （11.22% 35.51%） ≥15岁病例比例2013年前维持在25%左右，2013-2014年超过38%
信息的录入和管理
2014年方案
传染病报告卡信息由病例报告单位录入
流行病学个案调查信息由县级cdc于调查完成后48小时内 录入
实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入
3日内将检测报告反馈至标本送检单位
各级职责-县级疾控中心
2014年方案
• 负责具体实施辖区内麻疹监测工作 • 流行病学调查和信息录入 • 标本的收集和运送； • 暴发疫情的调查与处理； • 培训；主动监测；数据进行收集、
– 临床诊断病例
• 流行病学联系麻疹病例 • 流行病学联系风疹病例 • 临床符合麻疹病例 • 临床诊断风疹病例
– 排除麻疹风疹病例
标本的采集要求
2014年《全国麻疹监测方案》
血标本：
医疗机构负责对就诊的麻疹监测病例采集血 标本和/或病原学标本，并协助将标本于24小 时内送达县级疾控中心
病原标本：
确认为暴发疫情时，同一起暴发中的病 例可只采集早期至少5例的病原学标本 （病例数小于5例者全部采集）
整理、分析和反馈。
各级职责-医疗机构
2014年方案
• 负责监测病例的报告，保证报告信息的 完整性和准确性；
• 采集就诊病例的血标本和病原学标本并 负责运送；
• 协助疾病预防控制中心完成流行病学调 查；
• 对本单位医护人员进行培训。
个案调查表内容 ——传染病报告卡信息
个案调查时须同时调查该部分信息，对传染病报告卡中不准确的内容进行 订正
监测病例定义
具备发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴 结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任报 告人怀疑为麻疹或风疹的病例。
• 所有麻疹/风疹疑似病例均作为监测对象 • 所有监测病例均需上报
监测病例分类
2014年方案
➢ 监测病例分类
– 实验室确诊病例
• 实验室确诊麻疹病例 • 实验室确诊风疹病例
甘肃，病例数全国第 16位，发病率第12 位
甘肃省院内感染疫情
2011年3月，张掖市人民医院报告63例病例，8月龄以下病例占62%
在发病前7-21天，有麻疹或发热出疹病人接触史25.40%，其中在医院内接触87.50% 在发病前7-21天，有87.23%的人去过医疗机构
2013年3月，陇南市武都区报告133例，≤5岁57.89%，其余病例均≥17岁42.11%
Rash
Days after rash onset 出疹天数
Onse
出疹t 标本的采集:
IgM：单份血清，出疹0-28天
分离: 尿液， N/S，出疹0-5天
必要日期:
•最后接种日期
•出疹日期 •出生日期
疫苗是最有效的武器
麻疹减毒活疫苗、麻疹风疹联合疫苗、麻疹风疹腮腺炎联 合疫苗
群体免疫力需要90%-95%的人群免疫力 5%的免疫失败人群，再次感染后以发热或一过性轻微皮疹
1956-2014年全国麻疹发病率曲线
2013年以来全国麻疹疫情上升明显
全国麻疹病例年龄特征发生变化
2015年1-5月全国麻疹疫情形势
2015年1-5月，全国报告发病28260例 较2014年同期31119例下降9.19% 报告发病率2.09/10万
全省麻疹发病率
2009年以来全省麻疹发病
中国消除麻疹的综合策略
（一）免疫预防
常规免疫、强化免疫、查验接种证
（二）加强监测 （三）暴发控制-应急接种 （四）医院感染控制 （五）风疹控制 （六）宣传动员
免疫
消灭 天花
+监测
消灭 脊灰
+管理
麻疹监测与消除麻疹
随着麻疹发病数大幅下降，麻疹监测应该 从临床诊断病例汇总报表报告方式转变为 以个案为基础、报告实验室诊断病例的方 式
麻疹监测与控制
甘肃省疾病预防控制中心 免疫规划科 张宁静
主要内容
麻疹基本情况 麻疹流行现状 麻疹监测与控制
2
2
麻疹的特征
由麻疹病毒引起的出疹性 急性呼吸道传染病
传染性极强，易感者 接触后90%以上发病
传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）经
呼吸道传播给其他人，也可伴眼结膜感染。
医院内麻疹传播控制
➢ 疫情监测 早发现早报告早诊断 疫情高发期提高对病例早期甄别能力，提高警惕性 ➢ 病例隔离治疗
隔离期限：出疹前后5天，并发肺部感染者隔离期限至出疹后14天 发生暴发疫情，疑似病例按照确诊病例进行隔离治疗 ➢ 做好预检分诊：启用发热门诊，所有病区保证通风，重点做好儿科输液大厅和病区 ➢ 强化医务人员个人防护 ➢ 建立医护人员接种MCV制度，对50岁以下从业人员及新入职的所有医护人员，由医院内 部统一组织开展MCV疫苗接种，“知情、自愿、自费”原则 ➢ 加强大众宣传，
As the number of cases falls in a country, programmes move from the aggregated reporting of clinical cases to more intensive case-based surveillance.
-WHO. Meeting of the international task force for disease eradication, June 2009. Wkly Epidemiol Rec, 2009. 44(30): 459-66.
在发病前7-21天，有就诊史59% 1:3病例对照研究
2014年12月岷县，63例， ≤2岁为主 2015年3月兰大二院，61例，医务人员
全国病例中41%在发病前7-21天有医院暴露史
兰大二院疫情
3.23-4.3.共报告126例疑似病例，确诊61例 分布在30个科室，兰大二院职工（包括医务人员、实习学生、
风疹个案监测的意义
掌握麻疹、风疹流行病学特征
加强风险评估 及时发现免疫服务薄弱环节之目的
监测病例分类示意图
到医院 就诊， 医疗机 构填报 传染病 报告卡
病例报告
医疗机构诊断为“麻疹”或“风疹”的病例，按 照既定的工作流程，进行传染病报告
病例定义
2014年方案
提出“监测病例”的概念
结合国情，提出操作层面上的 报告范围 •“麻疹疑似病例” •“风疹疑似病例”