预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infections，简称CRBSI）是一种严重的医院感染，给患者的治疗和康复带来了极大的困难。
据统计，CRBSI的发病率高达5.11%~7.43%，而且与其相关的疾病死亡率也很高。
因此，防治CRBSI非常关键。
本文将详细介绍导管相关血流感染预防与控制技术指南。
1.导管相关血流感染的危害导管相关血流感染（CRBSI）是指由于导管与人体内环境不兼容而导致导管周围组织感染和血流感染。
它是医院感染中一种严重的并发症，严重影响患者的治疗和康复。
导管相关血流感染的危害主要体现在以下几个方面：（1）增加患者的痛苦：导管插入部位的感染会导致红肿、疼痛等不适症状，严重影响患者的舒适度；（2）延长患者的住院时间：导管相关血流感染是一种严重的医院感染，治疗和康复需要耗费较长的时间，这不仅会增加患者的心理压力，还会增加患者和家属负担；（3）增加医疗费用：由于导管相关血流感染的治疗需要使用大量的药物和医疗设备，因此会大大增加医疗费用，严重影响患者和家属的经济负担。
2.导管相关血流感染预防与控制技术指南（1）导管选择与管理：正确选择导管、保持导管的清洁，并对导管实施规范化管理，是预防导管相关血流感染的关键。
在选择导管时，应优先考虑使用全身静脉营养导管（Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC），尽量避免使用中央静脉导管（Central Venous Catheter，简称CVC）。
在使用导管时，应尽量避免不必要的插管，避免频繁更换导管，减少导管留置时间。
（2）导管置入时的操作：导管插入时应遵循无菌操作流程，注意手卫生和穿戴无菌手套等防护措施。
导管插入后应用透明贴膜固定，保持导管留置部位的干燥和清洁。
导管不得与其他导管或管路交叉使用，避免污染。
（3）导管周围皮肤护理：导管周围皮肤护理至关重要。
美国CDCHICPAC血管内导管相关感染预防指南(全文)
美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南（全文）推荐要点-教育、培训和人员配备1 •对医务人员进行导管使用指征、插管和维护的正确操作规程,以及恰当的预防导管相关感染的感染控制措施等知识教育。
证据级别IA2.定期评估导管插管和维护人员对指南的知晓情况和依从性。
证据级别IA3.只有经过培训,且证实具备相应能力的人员才能进行外周和中央导管插管和维护。
证据级别IA4确保ICU人员具有合适的护理水平。
观察性硏究提示,需要管理中心静脉的ICU , CRBSl与流动护士比例高或护患比例下降有关。
证据级别IB二、导管和插管部位的选择（一）外周导管和中导管1 •对于成年患者，插管部位选择上肢部位。
下肢部位的插管尽可能更换到上肢部位。
证据级别II2.对于儿童患者，插管部位既可以选择上肢,也可以选择下肢或头皮（新生儿或婴幼儿）。
证据级别II3•根据插管的目的、使用持续时间、已知感染性或感染性并发症（如静脉炎和渗透），以及导管操作人员的经验等，选择导管。
证据级别IB4•渗透可致组织坏死的液体和药物避免使用钢针给药。
证据级别IA5•如果IV持续使用时间可能超过6天，使用中导管或PlCC ,替代短期外周导管。
证据级别II6.每日通过敷料触诊插管部位，评估有无压痛，或者透过透明敷料查看有无红肿。
如果患者没有临床感染体征，不应揭开纱布和不透明敷料。
当患者可能有CRBSI的局部压痛或其他体征时，应揭开不透明敷料，肉眼检查插管部位。
证据级别II7.如果患者出现静脉炎的体征（发热、压痛、红斑或痛性索状硬条）、感染,导管功能障碍时，拔除外周静脉导管。
证据级别IB（二）中心静脉导管1.在推荐的可减少感染并发症的部位放置中心静脉装置,要权衡预防机械并发症发生风险（如气胸、误穿锁骨下动脉、锁骨下静脉撕裂、锁骨下静脉狭窄、胸腔积血、血栓症、空气栓塞、以及导管异位）的利弊。
证据级别IA2.对于成年患者,中心静脉通路要避免选择股静脉。
证据级别IA3•对于成年患者，为减少感染风险，非隧道式中心静脉置管推荐选择锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉。
2011年美国CDC血管内导管相关感染预防指南
2011年美国CDC血管内导管相关感染预防指南最新BUNDLE:1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；2.在进行中心静脉臵管时，采取最大无菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；4.避免常规更换中心静脉臵管作为预防感染的手段；5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。
推荐意见要点：一、教育、培训与人员配备1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。
（ⅠA类）2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。
（ⅠA类）3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。
（ⅠA类）4.确保ICU适当的护理人员的水准。
观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。
（ⅠB类）二、导管及插管部位选择（一）、外周及中线导管（midline catheter）1.对于成人，应选择上肢部位进行插管。
（Ⅱ类）2.对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿）部位进行插管。
（Ⅱ类）3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操作者的个人经验等因素，选择导管种类。
（ⅠB 类）4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类）5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心静脉导管（PICC）。
（Ⅱ类）6.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察，每天评估插管部位情况。
对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能CRBSI迹象，否则不应揭除。
（Ⅱ类）7.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或导管故障时，及时拔出外周静脉臵管。
（ⅠB类）（二）、中心静脉导管（CVC）1.在选择臵管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，臵管错位）的风险。
导管相关血流感染的预防控 制措施
导管相关血流感染的预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
为有效预防导管相关血流感染的发生，特制定以下预防控制措施：一、置管时的预防控制措施1、 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。
2、 置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
4、 置管过程中严格执行无菌技术操作规程。
5、 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
6、 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
7、 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
8、 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1、 使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、 定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1~2次/周，但纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3、 接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生规范。
4、 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
5、 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
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六、插管部位敷料应用
❖ 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者
❖ 7.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或导管故障时，及 时拔出外周静脉置管。（ⅠB类）
当前第6页\共有25页\编于星期五\19点
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC）
❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如 气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓 形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类）
❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心静脉导管
（PICC）。（Ⅱ类）
当前第5页\共有25页\编于星期五\19点
二、导管及插管部位选择
❖ 6.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察，每 天评估插管部位情况。对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象 如局部压痛或其他可能CRBSI迹象，否则不应揭除。（Ⅱ类）
导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB类）
❖ 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或 松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ类）
❖ 9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐
意见。（未明确） ❖ 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB类） ❖ 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类） ❖ 12.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相
年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析幻灯片PPT
Fig 5. CVC-Related Bloodstream Infections, 1999-2003, Brookdale University Medical Center
22
Silver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997
20
Jan '01: Silver-Platinum Catheters Introduced
（注：有和无隧道CVC的差别）
Dr.HU Bijie
7பைடு நூலகம்
发病机制（2）
• 导管材料
• 感染菌内在特性 • 细菌生物膜biofilm
2021/5/19
Dr.HU Bijie
8
有效的干预措施可以使 CR-BSI明显减少
Dr.HU Bijie
9
上海市呼吸机相关肺炎VAP
(发病率减少约25%) 推行干预措施
肉眼观察，每天评估插管部位情况。对于使用纱布或不透 明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能CRBSI 迹象，否则不应揭除。（Ⅱ） 7.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或 导管故障时，及时拔出外周静脉置管。（ⅠB）
（二）中心静脉导管（CVC）
1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并 发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下 静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险 。（ⅠA）
术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries,
crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医 院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外 源性的影响
预防导管相关性血流感染(cdc指南解读)
导管插入后的护理
定期检查
定期检查导管的通畅性和固定情况，以及穿刺 部位的皮肤状况。
保持清洁
定期清洁和消毒导管及其附件，防止细菌滋生。
记录护理过程
对导管的护理过程进行详细记录，以便及时发现和处理问题。
感染的症状与诊断
1 2
发热
不明原因的发热可能是感染的征兆。
预防导管相关性血流感染 (CDC指南解读)
• 引言 • 导管相关性血流感染的概述 • CDC指南的主要内容 • CDC指南的解读与实施建议 • 案例分享与经验总结 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
01
导管相关性血流感染（CRBSI）是一种常见的医院感 染，对患者健康和医疗资源造成严重负担。
02
导管插入过程中，皮肤表面的微生物可能通过导管 侵入血液，引发感染。
推动行业规范
CDC指南的发布和实施，有助于 推动医疗机构和医务人员规范操 作，提高预防感染意识和能力。
促进国际交流与合
作
CDC指南在国际上具有广泛的影 响力，为国际间交流与合作提供 了平台，促进了相关领域的发展 和进步。
对未来的展望与建议
加强基础研究
进一步深入开展导管相关性血流感染的基础 研究，探索更为有效的预防方法和手段。
推广新技术
积极推广和应用新的预防感染技术，如抗菌涂层导 管等，提高预防效果和安全性。
完善监测体系
加强医疗机构内感染监测体系建设，及时发 现和解决感染问题，保障患者安全。
THANKS
感谢观看
感染的预防与控制
预防措施
严格执行手卫生、选择合适的导管、 减少不必要的导管留置、定期更换导 管、保持导管连接处清洁干燥等。
导管相关血流感染预防控制指南
导管相关血流感染预防控制指南
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（2）应该定时更换置管穿刺点覆盖敷料。更 换间隔时间为: 无菌纱布为1次/2天，无菌 透明敷料为1-2次/周，假如纱布或敷料出 现潮湿、松动、可见污染时应该马上更换。
导管相关血流感染预防控制指南
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（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时, 应该严格执行手卫生规范。
导管相关血流感染预防控制指南
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（10）医务人员应该天天对保留导管必要性 进行评定, 不需要时应该尽早拔除导管。
导管相关血流感染预防控制指南
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（11）导管不宜常规更换, 尤其是不应该为预 防感染而定时更换中心静脉导管和动脉导 管。
导管相关血流感染预防控制指南
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1.置管时
（1）严格执行无菌技术操作规
程。置管时应该恪守最大程度
无菌屏障要求。置管部位应该
铺大无菌单（巾）；置管人员
应该戴帽子、口罩、无菌手套,
穿无菌手术衣。
导管相关血流感染预防控制指南
第14页
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》, 认 真洗手并戴无菌手套后, 尽可能防止接触穿 刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应 该马上更换。
导管相关血流感染预防控制指南
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（3）置管使用医疗器械、器具等医疗用具和 各种敷料必须到达灭菌水平。
导管相关血流感染预防控制指南
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（4）选择适当静脉置管穿刺点, 成人中心静 脉置管时, 应该首选锁骨下静脉, 尽可能防 止使用颈静脉和股静脉。
导管相关血流感染预防控制指南第 Nhomakorabea7页（5）采取卫生行政部门同意皮肤消毒剂消毒 穿刺部位皮肤, 自穿刺点由内向外以同心圆 方式消毒, 消毒范围应该符合置管要求。消 毒后皮肤穿刺点应该防止再次接触。皮肤 消毒待干后, 再进行置管操作。
导管相关性血流感染的预防及处理流程
导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。
CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。
为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。
例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。
2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。
为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。
3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。
导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。
4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。
固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。
5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。
清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。
清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。
6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。
护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。
7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。
合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。
8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。
在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。
9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，伴随有发热、寒颤或低血压等感染症状。
除血管导管外，没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染是医院感染的重要组成部分，严重威胁患者生命安全，增加患者痛苦及医疗负担。
为了降低导管相关血流感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全，医疗机构应制定并落实导管相关血流感染的预防与控制措施。
一、加强医务人员培训和教育1. 医务人员应熟练掌握血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制知识。
2. 医疗机构应定期组织导管相关血流感染的培训课程，提高医务人员的感染防控意识。
3. 加强跨学科合作，提高医务人员对导管相关血流感染的认知和处理能力。
二、制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程1. 医疗机构应建立健全规章制度，明确相关部门和人员职责。
2. 制定导管相关血流感染的预防与控制工作规范，包括置管、维护、拔管等环节的操作规程。
3. 制定导管相关血流感染的应急预案，提高医疗机构对感染事件的应对能力。
三、提高静脉置管专业护理质量1. 有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高护理人员对静脉置管患者的专业护理能力。
2. 加强护理人员对导管相关血流感染预防与控制知识的培训，确保护理人员熟练掌握相关操作规程。
3. 建立静脉置管质量控制体系，定期对置管操作进行质量评估和改进。
四、严格无菌技术操作1. 置管时应严格执行无菌技术操作规程，防止细菌传播。
2. 操作人员应戴帽子、口罩，严格执行手消毒程序。
3. 皮肤消毒程序：使用75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。
导管相关性血流感染的预防及护理
导管相关性血流感染的预防及护理导管相对血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections，CRBSIs）是指经过导管插入体内后，由于导管周围的菌群侵入血液循环系统引起的感染。
预防和护理CRBSIs是降低感染发生率、提高护理质量的关键步骤之一、以下是预防和护理CRBSIs的一些建议。
预防措施：1.规范操作：确保插管前进行适当的手卫生。
导管插入前，医务人员应戴好手套，严格按照无菌操作和消毒规范操作。
2.导管选择与护理：根据患者需要选择合适的导管类型，如中心静脉导管或动脉导管。
在插入和固定导管过程中要保持导管的尽可能地清洁和固定。
3.导管留置时间：尽可能缩短导管的留置时间，定期评估是否需要继续留置。
及时拔除不需要的导管。
4.引流器材消毒：对于使用引流器材，定期更换，并进行适当的消毒处理，避免引流器材的再污染。
5.导管容器更换：按照医院的制定规定，定期更换导管容器，保持导管周围区域的清洁。
6.手卫生：医务人员在接触导管时，特别是在进行活动之前和之后要进行彻底的手卫生。
护理措施：1.皮肤护理：保持导管周围皮肤的干燥、清洁，如果有必要，可以使用适当的皮肤保护剂。
每天检查导管周围皮肤是否有异常，如红肿、起泡等。
2.导管端口护理：在使用导管前后，进行适当的消毒处理。
在无菌条件下，用75%乙醇消毒导管端口，使用消毒棉签进行旋转擦拭消毒。
3.导管连接护理：在更换引流器等护理过程中，遵循无菌操作，避免污染导管连接口。
4.导管固定护理：保持导管固定，避免导管在体内移动。
使用适当的固定剂，如透明固定贴，根据导管类型选择合适的固定方法。
5.导管清洗护理：如果导管可以清洗，按照医院制定的清洗方法进行清洗，保持导管清洁。
注意事项：1.医务人员应参加相关培训，了解导管相关感染的预防和护理知识。
2.加强护患沟通，对患者及家属进行相关教育，引导患者正确理解导管相关感染的危害性和预防措施。
3.建立监测和评估机制，监测并评估导管相关感染的发生率和控制效果，及时调整和改进护理措施。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
加强对患者及其家属的宣传和教育，使其了解导管相关血流 感染的危害和预防措施。
定期进行监测和评估
对导管相关血流感染病例进行监测和 登记，及时发现并报告感染病例。
VS
对监测数据进行分析和评估，找出感 染的高危因素和薄弱环节，提出改进 措施。
一旦发生感染，立即采取措施并追溯感染源
对感染病例进行隔离和治疗，防 止感染扩散。
02
感染预防与控制的基本原则
严格执行无菌操作
01
02
03
无菌操作技术
在置管、更换敷料、输液 等操作前，必须进行严格 的无菌操作。
无菌物品管理
确保无菌物品的存放、取 用、运输等环节均符合规 范，防止污染。
消毒剂选择和使用
选择合适的消毒剂，并按 照规定浓度和时间使用， 确保消毒效果。
规范导管置入及维护操作
2023-11-30
导管相关血流感染预防与控制技术 指南
汇报人：
目 录
• 指南介绍 • 感染预防与控制的基本原则 • 导管相关血流感染的预防措施 • 导管相关血流感染的控制措施 • 特殊情况下的感染预防与控制 • 指南的实施、监测和评估
01
指南介绍
目的和背景
01
导管相关血流感染（CLABSI）是 一种严重的医院感染，可能导致 患者死亡或病情恶化。
1 2
设立监测指标
设立明确的监测指标，如感染率、感染防控措施 执行率等，以评估指南实施的效果。
定期检查
定期对指南的实施情况进行检查，收集相关数据 和信息，发现问题及时采取措施予以解决。
3
综合评估
对监测结果进行综合评估，分析原因，提出改进 措施和建议，持续改进指南的实施效果。
对指南进行定期更新和修订的机制
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染是指在身体内插导管（如静脉导管、动脉导管、尿道导管等）时，细菌或真菌侵入血液引起的感染。
这种感染是医疗过程中最常见的并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因之一、因此，对导管相关血流感染的预防与控制非常重要。
首先，导管相关血流感染的预防应从插管前开始。
医务人员在插管前应进行彻底的洗手，并采取无菌操作。
同时，应确保插管部位的皮肤清洁，可以使用酒精溶液进行消毒。
另外，在插管前可以给患者口服抗生素进行预防。
其次，在导管的选择上要慎重。
选择导管时，应尽量选择适合患者具体情况的导管，如选择内径较小的导管，减少侵入血管的表面积，从而降低感染的风险。
此外，导管也应定期更换，避免长时间的使用导管。
在导管的护理上，也需要采取一系列的措施来预防感染的发生。
患者的插管部位应定期清洗，可以使用无菌物质进行保护，如使用透明贴膜进行覆盖。
每天应检查导管部位是否有红肿、渗液等感染征象，并定期更换导管固定带，保持导管的稳定。
另外，导管周围的环境也要保持干净整洁。
医院要定期对导管相关区域进行清洁消毒，避免污染导管。
患者所在的病房也要保持干净，避免交叉感染。
此外，医院还应建立和执行相关的感染控制指南和标准操作规程，确保医务人员的操作规范和合理。
最后，要加强医务人员的培训和教育。
医务人员要了解导管相关血流感染的风险及预防措施，并严格执行。
医院可以组织培训班和讲座，提高医务人员对导管相关血流感染的认识和防控水平。
同时，医务人员也需要关注相关研究和最新的指南，及时更新自己的知识。
总之，导管相关血流感染的预防与控制措施是多方面的，需要医务人员、患者和医院的共同努力。
只有加强各环节的管理及培训，采取有效的预防和控制措施，才能降低导管相关血流感染的发生率，保障患者的安全。
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精品课件
导管相关血流感染： 美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管 ，以及1亿8千万个外周导管在使用。
• 1,500,000中心静脉导管日/年
• 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年 代以来，估计每年有： 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total
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精品课件
手卫生
容易产生遗漏
手掌
精品课件
手背 12
手卫生
• 可以采取的手卫生措施包括常规 的用肥皂和水洗手或者使用含酒 精的消毒液(ABHR)。
• 在接触穿刺点前后，置管、更换 导管、接触及维护导管或者更换 敷料前后均应执行手卫生程序。
• 在进行消毒处理后，不应触再碰 穿刺部位，除非保持无菌操作。 （IB类）
不透气的纸张、铝箔和塑料或者 防水盖子均适用于作屏障保护。
卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICP16AC 精品课件
最大化无菌屏障预防措施
• CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌 屏障
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属， 并缺乏其他感染的证据则 提示可能为CRBSI 导管定植菌或污染菌 非CRBSI
导管相关性血流感染-CRBSI
• 实验室诊断（不保留导管）：
• 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管 ，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。
导管尖端 + -
+ -
原因可解释 。
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导管相关性血流感染-CRBSI
• 实验室诊断（保留导管）： • 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。
导管 + +
外周静脉
条件
+
+
导管较外周报阳时间快120分 钟
导管细菌浓度较外周高5倍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-
+
+
-
-
-
精品课件
结果判断 CRBSI
下，并沿导管表面定植于导管尖 端；这是短期置管最常见的感 染路径
2）通过接触手、污染的液体或 设备导致导管或导管接口直接 被污染；
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至 导管；
4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。
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精品课件
教育、培训和人员配置
1. 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的 正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)
酒精类手消毒液是 卫生保健的标准
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手卫生
• 在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。（IB类） • 进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，
可戴清洁手套，无须戴无菌手套。（IC类） • 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（IA类） • 当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套。（II
精品课件
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
植入 bundles
• 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤
维护 bundle
• 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精 ，>15m）
• 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗澡（ICU） • 立即拔出不需要的中心静脉导管
1. 手术留下异物 2. 空气栓塞 3. 配血不合 4. 插管相关尿路感染 5. 褥疮 6. 血管内导管相关感染 7. 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其
他外源性的影响
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精品课件
造成CRBSI的污染源
1）置管部位的表皮微生物侵入 皮
外周静脉I + +
-
外周静脉II
结果判断
+/-
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺
+/-
乏其他感染的证据则提示可能为
CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
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导管相关性血流感染-CRBSI
▪ 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=------感--染--例-数------------------- X 1000
2. 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依 从性评估。 (IA类)
3. 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的 人员从事本操作。 (IA类)
4. 确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士 对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或 较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关 (IB类)
• 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
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精品课件
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service） 停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情 况，CMS将不再支付给医院相关费用
预防导管相关性血流感染
—美国CDC2011指南解读
陈利红 2016.3.15
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精品课件
导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重而又可预防的感染
▪ 定义
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源。
类） • 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类）
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物表清洁消毒 病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到
• 病人直接接触的可能 • 手接触的程度和频率 • 表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可
能（如污渍、灰尘和水）。
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仪器表面的屏障保护
• 在进行病人护理时频繁地被手套接触 • 容易被体液污染 • 难以清洁
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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导管相关性血流感染-CRBSI
• 临床诊断标准： 1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所
致）。 3.经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他