益肾通阳、活血利水法治疗慢性心衰疗效观察

论著·社区中医药
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 心力衰竭是一种临床常见疾病，其原因是心脏泵吸能力受损，而慢性心力衰竭(CHF)通常是由左心室结构或功能受损引起[1]。

CHF 主要症状包括呼吸困难，腿、踝肿胀，轻度运动不耐受等。

流行病学调查显示，CHF 正在迅速成为最常见的心血管疾病之一，我国发病率约为0.9%[2]。

由于本病具有较高的致残率、致死率，对患者生命健康造成了极大的威胁。

因此，寻求一种合理有效的治疗方案是亟待解决的医学问题[3]。

中医药治疗CHF 疗效可靠，与西药联合使用能发挥协同治疗作用，是中西医结合治疗CHF 研究的热点。

资料与方法2013年5月-2018年5月收治CHF 患者68例，按随机数字表法分为两组各34例。

观察组男16例，女18例；年龄53～74岁，平均(64.7±8.4)岁；病程3～11年，平均(6.7±3.4)年；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级13例；病因：高血压18例，冠心病10例，高心病6例。

对照组男15例，女19例；年龄55～75岁，平均(65.2±9.1)岁；病程4～12年，平均(7.2±3.1)年；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级14例；病因：高血压19例，冠心病9例，高心病6例。

诊断标准：CHF 西医诊断标准参考2014年中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》制定[4]。

治疗方法：①对照组给予强心、利尿、扩血管及ACEI 类药物等常规治疗，并配合休息、适度运动及饮食调节。

②观察组在对照组基础上给予中药治疗，药物组成：制附子10g，杜仲15g，巴戟天15g，熟地黄15g，山茱萸10g，桂枝10g，黄芪15g，红参10g，益母草15g，泽兰15g，丹参10g，川芎10g。

两组均治疗4周。

观察指标：⑴血浆血浆氨基末端脑钠肽前体P(NT-proBNP)水平：采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定NT-proBN 水平。

⑵疗效判定标准：①显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上，治疗后证候积分为0或减少≥70%；②有效：心功能提高1级，但不及2级，治疗后证候积分减少≥30%；③无效：心功能提高不足1级，治疗后证候积分减少不足30%；④加重：心功能恶化1级或1级以上，治疗后证候积分超过治疗前。

统计学处理：数据采用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

两组患者治疗前后血浆NT-proBNP 水平比较：观察组治疗后血浆NT-proBNP 下降水平明显低于对照组，
差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表2。

讨论
CHF 病位在心，病机的关键在于脏腑亏虚、外邪引动以及痰浊、瘀血内停。

CHF常见于中老年人，心脏衰竭也可能发生在“高输出”的情况下(称为“高输出心力衰竭”)。

这可能发生在过载情况下(血液或血清输注)、肾脏疾病、慢性严重贫血、脚气病(维生素B 1、硫胺素缺乏)、超氧症、尿路感染、肝硬化、佩吉氏病、多发性骨髓瘤、动静脉瘘或动静脉畸形。

心力衰竭是由任何通过损伤或超载而降低心肌效率引起的。

心阳不足，行
血无力，血行渐慢，继而出现痰浊、瘀血等阴性病理产物；肾阳不足，蒸腾气化失司，水寒不化，聚而为邪，上犯于心，最终形成心肾阳气虚衰，痰、瘀、
水三者相合的病理机制，这与文献指出益肾通阳、活血利水法治疗慢性心衰疗效观察
李武明
414300湖南省临湘市中医医院，湖南临湘
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.23.076
摘要目的：观察益肾通阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。

方法：2013年5月-2018年5月收治CHF 患者68例，随机数字表法分为两组各34例。

对照组给予西医基础治疗，观察组在此基础上给予中药治疗，两组均治疗4周。

观察治疗前后血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，并评价临床疗效。

结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；观察组治疗后血浆NT-proBNP 下降水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：益肾通阳、活血利水法治疗CHF 疗效确切，能降低血浆NT-proBNP 水平，提高患者运动耐量及生活质量。

关键词
慢性心力衰竭；益肾通阳/活血利水；氨基末端脑钠肽前体
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论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第23期心衰“气阳虚乏-络瘀水停-络息成积”的中医基本病机类似[5]。

所以，心肾阳虚证CHF 的治疗当以益肾通阳、活血利水为主。

方中制附子、杜仲、巴戟天温补肾阳；熟地黄、山茱萸滋养肾阴，意在阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷；桂枝、黄芪、红参温通心阳；益母草、泽兰、丹参、川芎活血祛瘀、消肿利水。

诸药合用，共显益肾通阳、活血利水之功，扶正祛邪并举，诸症得除。

本研究中，CHF 患者在接受4周治疗后，观察组总有效率高于对照组；两组治疗后血浆NT-proBNP 水平较本组治疗前下降，且观察组对各项指标改善情况优于对照组。

脑利钠肽(BNP)，NT-proBNP 较BNP 在外周血中浓度更高、半衰期更长，临床广泛用于心衰程度的客观评价，亦是心脏不良事件的独立预测因素。

有研究指出，CHF 患者血浆NT-proBNP 水平高于健康人，且与NYHA 心功能分级成正相关。

6MWT、LVEF 及血浆NT-proBNP 三组相互配合，相互补充，对CHF 临床诊断、疗效评价及预后评估有重要的指导意义。

笔者在治疗4周后发现，采用益肾通阳、活血利水法治疗，血浆NT-proBNP 水平较治疗前下降，表明益肾通阳、活血利水法能降低血浆NT-proBNP 水平，提高患者运动耐量及生活质量。

参考文献[1]李茹.心脏彩超对多病因慢性心力衰竭的诊断价值[J].中国实用医刊,2016,43(19):100-101.[2]黄碧群,刘建和,彭察安,等.慢性心力衰竭中医证素分布与心脏彩超、NT-proBNP 的相关性研究[J].中华中医药杂志,2016,31(10):4256-4258.[3]戎成振,卢家忠,王洪巨.慢性心力衰竭患者血浆copeptin、NT-proBNP 表达变化的意义[J].山东医药,2018,58(1):49-51.[4]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.高，引起消化不良的因素有很多，包括胃和十二指肠部位的慢性炎症，使食管和胃的正常消化功能失调，患者精神不愉快、长期抑郁、受到刺激等均可引起，在这些因素中，精神心理因素是最为主要的发病原因[5]。

传统中医学认为，胃主受纳，脾主运化，长期情志失调，抑郁不舒，容易使肝气郁结，抑或暴饮暴食，抑或郁郁寡欢，不思饮食，抑或过食生冷油腻，上述不良不节的饮食习惯均容易造成脾胃虚弱。

由于当今社会生活节奏加快，人们工作生活的压力大，很容易造成精神紧张，失眠、焦虑、抑郁，容易导致脾胃功能受损进而导致胃肠功能紊乱。

对于老年人来说，功能性消化不良不易根除，治疗后容易反复发作，需要在生活中改变自己的饮食习惯，学会科学地管控情绪，配合适当的锻炼，治疗上肝郁脾虚证的患者可以考虑辨证使用胃顺宁汤进行调理。

胃顺宁汤有加快消化吸收、促进胃肠运动、修复胃肠黏膜损伤、增强肠道黏膜免疫的功能，临床效果也十分显著。

胃顺宁汤中的砂仁、浙贝母、郁金、柴胡、木香、茯苓等药材具有化湿开胃，温脾止泻的功效，临床上常用于湿浊中阻，脘痞不饥，脾胃虚寒，呕吐泄泻等，尤其对功能性消化不良、十二指肠溃疡等疾病有特殊疗效，患者平时经常食用则有舒肝和胃，健脾祛湿的保健作用[6]。

白芍、炒枳壳等有平抑肝阳、柔肝止痛的功效。

适用于功能性消化不良肝郁脾虚证，诸药作用，可以健脾益气，调节胃肠消化功能，疗效优于西药。

本研究中，两组治疗前5-HT、GAS 和MTL 水平比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，观察组治疗后血清5-HT、GAS 和MTL 水平的改善作用均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

经1个月的临床治疗后，观察组患者胃痛不适、食少纳呆、疲倦乏力的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

这说明用胃顺宁汤治疗功能性消化不良肝郁脾虚证患者，临床疗效确切，且不良反应小。

综上所述，将胃顺宁汤运用到功能性消化不良肝郁脾虚证患者的治疗中，有利于改善患者症状，可以有效升高功能性消化不良患者血中GAS、MTL 水平和降低血中5-HT 水平，减少不良反应的发生率，促进胃肠排空，从而有效地改善功能性消化不良脾虚肝郁证患者的临床症状，提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献[1]田亚欣,王凤云,张娇,等.功能性消化不良的常用方剂及药对规律总结[J].中国实验方剂学杂志,2016,31(21):182-185.[2]许卫华,王微,李妮矫,等.香砂六君子汤合枳术丸治疗脾虚气滞型功能性消化不良的疗效评价及对核素胃排空的影响[J].中华中医药杂志,2017,26(3):1025-1028.[3]陈卫东.平肝饮子治疗功能性消化不良肝胃不和证45例临床观察[J].中华中医药杂志,2016,15(7):2853-2854.[4]杨桂桂,侯理伟,魏玮,等.胃康宁治疗功能性消化不良寒热错杂证患者的心理疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2017,37(5):629-630.[5]王静,钟子劭,吕林,等.健脾理气法治疗脾
虚气滞证功能性消化不良疗效及5-HT、
MTL、Ghrelin 水平研究[J].时珍国医国药,
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诸药配伍，协同作用，可发挥显著消化湿热、排毒、通气泻下作用。

③奥曲肽与自拟清胆汤联合，协同作用，优势互补，可促进腹痛、恶心呕吐等症状早日消退，极大地缩短了治疗时间。

综上所述，急诊科急性胰腺炎患者采用奥曲肽与自拟清胆汤联合治疗，可促进腹痛、恶心呕吐等症状消退，值得临床信赖，可将该治疗方法大力推广。

参考文献[1]王璐,姚兰,周青山.大黄承气汤联合乌司他丁在重症急性胰腺炎及其并发症治疗中的应用效果分析[J].中国中医急症,2015,24(9):1682-1683.[2]王春友,李非.急性胰腺炎诊治指南(2014)(二)[J].中华外科杂志,2015,14(1):173-178.[3]吴鹏飞,苗毅,李强,等.老年急性胰腺炎临床特点和治疗分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2015.14(4):243-246.[4]宋奇峰,周建波,桑建忠,等.乌司他丁联合奥
曲肽对急性胰腺炎的临床疗效及预后分析
[J].中国生化药物杂志,2016,36(7):158-160.(上接第109页)(上接第110页)
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