宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理

宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理

陈贤

（广西灵山县人民医院，灵山县535400）

【关键词】宫外孕；腹腔镜；护理

【中图分类号】R714．22【文献标识码】B【文章编号】1673-6575（2011）06-0600-02

宫外孕破裂内出血是一种非常凶险的妇产科急症，宫外孕发生率占所有妊娠的0．3% 1．0%［1］，早诊断、早治疗、迅速到位的护理是抢救成功的保障［2］。我院2009年5月至2011年5月行宫外孕腹腔镜手术50例，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

我院2009年5月至2011年5月行宫外孕腹腔镜手术50例，其中壶腹部妊娠29例，间质部妊娠12例，峡部妊娠9例；患者年龄18 41岁，平均31岁；最大出血量约2800mL，超过1000mL者18例，500 1000mL者17例，小于500mL者15例；轻度休克12例，中度休克28例，重度休克10例。患者入院后，经检查及处理后行腹腔镜手术治疗，所有患者均治愈，住院时间最短3d，最长5d。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理由于病人突然遭受宫外孕的沉重打击，对疾病的认知缺乏，害怕疼痛、疾病突发对患者生命的威胁、手术治疗对生育的影响，担心经济负担等等［3］。未婚患者常表现为不好意思、后悔、不愿与医护人员交谈，或表现为痛不欲生、暗自哭泣。对医务人员的表情和言语非常敏感，渴望得到的关爱及安慰。虽然腹腔镜在妇产科的应用具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好的优点［4］，但患者对其了解却较缺乏，表现出担心、猜疑和顾虑，对手术治疗效果持怀疑态度等，因此护士应做好解释工作。

2．1．2抗休克治疗积极抢救休克，迅速补充血容量，提高血压是为抢救和手术赢得时间的关键。因此，要尽快建立两条以上的静脉通路，选用9号 12号针头或16号套管针，快速扩容以增加组织的血液灌注。有条件者测量中心静脉压以确定补液量，监测每小时尿量并记录，滴速一般在第一个小时内输入1000 1500mL，但要注意肺水肿及心衰等并发症，并且应边抗休克边迅速做好术前准备。2．1．3输氧缺氧是休克死亡的重要原因，可予鼻导管给氧，4 6l/min，浓度为40% 50%。在给氧的同时，应密切观察给氧效果，观察病人神志及生命体征变化，查看口唇及指、趾端和耳垂颜色变化，保持呼吸道通畅。2．2术后护理

2．2．1常规护理术后通常患者全麻未醒，返回病房后要采取去枕平卧位，将患者头偏向一侧，以避免呕吐物引起窒息。注意观察血压、脉搏、呼吸，20min/次，连续测量至平稳。每4h测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。患者清醒后，要指导并鼓励其多做深呼吸，示范并指导患者及家属进行翻身、拍背动作，以促使痰液顺利排出。2．2．2吸氧由于腹腔镜手术采用二氧化碳（CO

2

）气腹

且弥散力强，手术中CO

2

可被大量吸收进入血液，使患者出现类似呼吸性酸中毒的状态，故术后应给予低流量、间断吸

氧，提高氧分压，促进CO

2

的排出［5］。

2．2．3消化道反应恶心、呕吐是由于二氧化碳气体对膈肌刺激或高碳酸血症引起的恶心、呕吐，也可由于局部麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成，在术后24h内症状明显，以后逐渐减轻［6］。

2．2．4饮食护理腹腔镜手术时间短、创面小、对肠胃无损伤，恢复快，因此患者在麻醉清醒后当日即可下床活动，术后6h即可进食［7］。避免进食豆浆、牛奶等产气食物，嘱患者少食多餐，鼓励进清淡、易消化、含高蛋白、高热量、营养丰富的食物，并多吃新鲜蔬菜、水果及含铁量高的食物，以保持大便通畅、纠正贫血、促进伤口愈合。

2．2．5疼痛护理腹腔镜手术后伤口疼痛比开腹手术轻，很少需用止痛药来控制疼痛，通过松弛疗法，分散注意力或取舒适体位，可有效缓解疼痛。术后疼痛刺激可对患者产生一定的影响，常导致失眠、焦虑及植物神经功能紊乱等心理问题，按医嘱给予适时镇痛［8］。

2．2．6伤口护理注意腹部刀口有无渗血，一般术后12h 可扶患者坐起；24h可离床活动，体质弱者，适当延长活动。腹腔镜手术腹壁仅留有3 4个0．5 1cm大小创口，皮肤表层无须缝合，采用创可贴拉合伤口，1周左右去除创可贴即可。

2．2．7引流管的护理妥善固定好各种管道并保持通畅，术后每隔1 2h观察并记录引流液和尿量、颜色及性质，及时倾倒并记录，腹腔引流管一般放置36h，留置尿管放置24h即可拔除，每日更换引流袋1次，会阴冲洗2次，防止逆行感染。

2．2．8并发症护理腹腔镜手术后常见的并发症有腹腔

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·Journal of Minimally Invasive Medicine，Dec，2011，Vol．6，No．6

内出血、腹壁切口出血、肠管损伤、皮下气肿、肩背酸痛等。应严密观察病情，及时发现并发症，并注意腹部体征、切口渗血及阴道出血情况。2．2．9

出院指导

进食高蛋白、高热量、营养丰富的食物，

以增强体质，利于机体康复。禁房事、盆浴1个月。严格避孕，采取适合自己的有效避孕措施。保持切口清洁、干燥。出院后休息1个月，1个月后复查，不适时随诊。

3讨论

随着内镜技术的不断发展与完善，腔镜已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段。腹腔镜下行宫外孕手术，其优点是创伤小，术中出血量少，术后恢复快，能够减轻病人痛苦，缩短住院时间，达到更满意的效果。本文50例均顺利恢复并痊愈出院。但腹腔镜手术是器械依赖性操作，具有其特殊性，护理工作必须与之相适应，医护相互配合，以保证手术的顺利进行及患者良好的术后康复。护士应不断学习新知识，配合新技术的开展，并且根据患者的个体差异，制定护理计划，积极采取有针对性的护理措施，这是提高护理质量的关键。注意做好耐心细致的解释工作，并建立友好的护患关系，让患者在术前、术后均保持轻松、愉快的心

情，消除其紧张情绪。各项护理措施落实到位，避免并发症发生。

参考文献

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2009，9（10）：81．（收稿日期：2011-07-15

修回日期：2011-

09-15）·

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·微创医学2011年第6卷第6期

Journal of Minimally Invasive Medicine ，2011，6（6）