腹腔镜与异位妊娠
腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比分析
疗 的异 位 妊娠 患 者随机 分 为 对 照组和 观 察 组各 ２０ ， 照 组采 用传 统 开腹 手 术 治 疗 ， 察 组 采 用腹 腔 镜手 术 治疗 。对 比两组 患者 】例 对 观 术 前抑 郁 、 焦虑 的 差异 ， 中 出血 量 ， 术 时 间 ， 术 手 副损 伤 ， 术后 发 热 率 ， 后 肛 门排 气 时 间 ， 床 活 动 时 间及住 院 时间 。结 果 ： 照 组 术 下 对 术 前抑 郁 、 焦虑 评 分 明显 高 于观 察组 ， 统 计 学 意义 。对 照 组 术 中 出血较 观 察 组 明显 增 多 ， 有 术后 发 热 率 高 于观 察组 ， 术后 肛 门排 气 时间、 下床 活 动 时 间 、 院时 间均 高 于观 察组 ， 住 有统 计 学 意义 。结 论 ： 用腹 腔镜 手 术 治疗 异 住妊 娠 优 于 传统 的 开腹 手术 ， 明 显减 应 可 轻 患者 的 负面情 绪 ， 中出血 少 ， 术 术后 恢 复快 ， 伤 小 ， 创 可作 为 需要 手 术治 疗异 住妊 娠 患者 的 首选 。 关键 词 ： 位 妊娠 ； 腔 镜 手 术 ； 异 腹 开腹 手 术 ； 临床 对 比 ； 析 分
者在 年 龄 、 往 史 、 解及 沟通 能 力上 无 显著 差 异 ， 有 可 比性 。 ２１术前 抑 郁 与焦 虑评 分 ： 既 理 具 ． 两组 患 者均 在术 前 ２日内 完成 测 评表 另 ： 断 手段 和 标 准是 一 致 的 。 床诊 断标 准 ： 停 经史 ， 或不 格 的 问卷 调查 ， 表 一 ， 中可 见 对照 组 的抑郁 及 焦虑 评 分 明 显 诊 临 有 伴 见 １从
伴腹 痛 和 （ ） 流 血 ， 血 Ｈ Ｇ ３０ ／ ｌＢ超 示 ： 内未 高 于观 察组 。差异 显 著 ， 统 计学 意 义 。 或 阴道 术前 Ｃ ＞０ ０Ｉ ｍ ， ｕ 宫 有 见孕 囊 ，宫 旁 出现低 回声包 块 ，甚 至 可探 及 胚 芽 及 原 始心 管 搏 动 ， 过诊 断 性 刮宫 排 除 宫 内妊娠 。 通
腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较
病程05个月~8.5个月，平均(4.5 ±0.6)个月；观察组男18例，女 18例;年龄36岁~80岁，平均年龄(54.5 ± 1.6)岁；病程0.5年~ 8年，平均(4.6 ± 0.7)年。
2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法观察组患者行减压并植骨融合术，具体步骤为:协助患者在手术床上取仰卧体位，予以硬膜外麻醉，以 腰椎后正中为人路位置，确保上下椎棘突、关节突、横突和椎板充分暴露;将椎弓根螺钉沿椎体两侧椎弓根方向位置，在C臂 机的协助下进行螺钉位置的确定;另用椎板咬骨钳与咬骨钳咬除关节和关节突两侧椎板，同时进行增生软组织和骨赘组织的咬除，消除硬膜囊压迫，松解神经根，取出髓核后，刮除软骨终板,对椎间隙进行冲洗;放置椎弓根棒，待碎骨块修复完成后，置人椎间隙前方;条件允许时，可予以压缩，以提高植骨融合度，待植骨充分、椎间隙高度和椎体固定位置恢复理想后，放置 引流管，逐层缝合手术切口;术后给予适量抗生素预防感染。
对 照组单纯行减压术。
1.3观察指标疗效判定标准PI:显效:经治疗腰部疼痛、肢体麻木等症状基本消失,腰部活动恢复正常;有效:治疗后，临床症状和体征表现得到明显缓解,腰部功能有所改善;无效: 与治疗前相比，临床症状和各项体征均未出现明显变化，或病 情进展。
治疗总有效率=(显效+有效)/总例数x 100%。
L4统计学方法采用SPSS22.统计学软件处理数据，计 数资料采用;^检验,P<〇.〇5为差异有统计学意义。
2结果观察组患者的治疗总有效率为97.2%,高于对照组的75.0%,有明显差异(P<0.05)。
见表1。
表12组治疗总有效率对比例(％)组别例数显效有效无效总有效对照组3612(33.3)15(41.7)9(25.0)27(75.0)观察组3616(44.4)19(52.8)1(2.8)35(97.2)7.432P0.0063讨论腰椎间盘突出症多发于~S，间隙，以青壮年群体为 主要发病对象，男性发病率稍高于女性。
腹腔镜手术治疗异位妊娠146例临床分析
Ｃｌｎｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｎ １ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃｐｒ ｇ ａ ｙ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓ ｓ ０ ４ ａ ｅ ｆｌ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｅ ， ｐｉ ｅ ｎ ｎｃ ａ ｔ
ＫＡ Ｇ ｙ ｎ Ｎ ａ ｎＩ ＳＵＮ Ｗ ２
．
ｌ ２ ００， ｎａ ３３ Ｃｈｉ
【 ｓｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｃｉｉ ｌ ａｕ ｆ ａ ａｏｅ ｐｅｔ ａｍ ｎ ｆｒｅｔｐｃｐｅｎ ｎ ｙ Ｍｅ ｈ ｄ ｅ ｔ ｅｙ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｌ ｃ ｌｅｏ ｐ ｒｓｏｉ ｒ ｔ ｅ ｔ ｏ ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ． ｔ ｏ ｓＲ ｔ１ ｊ ｌ ｉ ｈ ｎａｖ ｌ ｅ ｅｒ ｐ ｖ （
１Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｙ ｅｏｏ ｉａ， ｔｒｉ ｎ ｈｌ ａｅＣ ｎｅｓｏ ａ ｂａ ｏｅ ｎＡ ｔｎ ｍｏ ｓＰ ｅｅｔｒ ｉ Ｊｌ ｒｖｎ ｅＹ ｎｉ ．ｅ ａｔ ｔ ｎ ｃｌｇｃｌ ｍｅ ｏ Ｇ Ｍａｅｎｔ ａ ｄＣ ｉ Ｃ ｒ ｅ ｔｒ ｆ ｎ ｉｎＫ ｒａ ｕｏ ｏ ｕ ｒｆｃｕｅ ｎ ｉ ｎＰｏ ｉｃ ， ａ ｊ ｙ ｄ Ｙ ｉ
ｐｅ ｖ ｃ ｉ ｌａｍｍ ａ ｏ ｙ ｄｉｅ ｅ ｕｎ ｌ ｉ ｎｆ ｔ ｒ ｓ ａｓ ｄｅｒ ｗｅｎ ｈｅ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ｓ ｔａｄ ｓ ｏ ｙ ｉ，ｕｂｓ ｒ ｓ ｌｕｔ ｉ ｅ ｆｂｒ ｄｓｍ ｙ ｍ ｅ ｔ ｍ ｙ ｃ ｎｔａ ａｅｒ ｌｔ ａ ｉ ｂ ｉ ｎｇ ｏ ａｓｙ ａ ｅ ｏ ａ ｅｒｎ ｉ ｏｉ ｏ ｅ ｏ ， ｏ ｒ ｌ ｔ ａ ｕｂ ｌｆｍ ｒａ ａ ｉ ｐｌ ｔ ｎｄ
实施 腹腔 镜下输 卯管切 除或部 分切除 术 、 输卵管 开窗取胚 术 、 卯管妊娠 物挤 ｆ 术 、 卵管简质 部切 除术。 同时病者行 粘连松解术 、 膜下子宫肌瘤行 肌瘤切 除术 、 浆 对侧输 卵管 伞部成形 术等。 结果 １６例患 者均在腹腔 镜 ４
腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理
时 间 、 管 拔 出时 间 、 尿 术后 离 床 活 动 时 间 、 后 出院 时 间 。 术 １４ 统 计 学 处 理 ．
运动， 导致潮气 量 减少 ， Ｏ Ｃ ：潴 留 ， ａ Ｏ Ｐ Ｃ ２升 高 而发 生高 碳 酸血
症 。 因此 术 后 应 严 密 观 察 呼 吸 情 况 ， 医 嘱术 后 给 予 吸 氧 ， 流 遵 氧
３ １ 术前 护理 ．
３ １１ 心 理 护 理 ．．
异 位 妊 娠 是 妇 科 常 见 的 急 腹 症 。大 部 分 患 者
术步骤 、 特点 、 优越性及手术前后配合的注意事项 ， 向患者及 家属 讲 明手术 的方式 、 优点及 成功率 ， 以解 除患者对 腹腔镜 手术 的顾
虑 和疑 惑 ， 很好 地 配 合手 术 。 ３ １２ 术 前 准 备 ．． 执行术前医嘱 ， 助患者做好术前 各项检查 ， 协
２ 结果
所 有 数 据 均 采 用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件 进 行 统 计 分 Ｐ Ｓ１．
析 ， 量资料采用 ｔ 验 。 计 检
证 。将 １ ８ ２ 例患者随机分为腹腔镜组 ６ 和开腹手术组 ５ ９例 ９例。 两组患者在年龄 、 婚姻 、 育及手术史等方面 比较 ， 异无统计学 生 差
取传统 的开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗 ， 并将两种治疗方法 的
效 果进 行 对 比分 折 ， 道 如 下 。 报
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
本 组 １８例 患 者 ， 龄 １ ４ 岁 ， 均 ２ ． ２ 年 ９～ １ 平 ４ ６岁 ，
腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比
但在 临 床治疗 中 ，聚合酶 链式 反应法 还没 有成为 可 以普遍 采用 的技 术 ，主要 是 因为该 方法 的实验 时间 较长 ，制作成 本高 且过程 较为 复
析 ［ ． 影像与 检验 ， ０，８５： ７ —７ Ｊ 医学 】 ２ ９１（） ０１７ ． ０ １ ７ １
【 键词 】异 位妊娠 ；腹 腔镜 手 术 ；开腹 手 术 关 中图分类 号 ：Ｒ １ ． ７ ３８ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ — １４ （０２ ２ ０６ — ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）１－ ５ ２ ０
近年来 国内外异位妊娠 的发病率呈逐渐 上升的趋势 ，是导 致妇女 孕早 期死亡的重要原 因之 一［ 。腹腔镜手术是未来 手术 方法发展的一 １ 个必 然趋势 ，许 多过去的开放性 手术 现在 已被腔 内手术取 而代之 。研 究认 为 ：腹腔镜 是提高异位妊娠 诊断水平的最佳手段 ，腹 腔镜治疗异 位妊娠技术近年 来也得到快速 发展 。为 比较腹腔镜 与开 腹手术治疗异
随机 分入腹腔 镜 组与开腹 手 术组 ，每组各 ８ ０例 ，比较 两组 临床疗 效及 术后 恢 复情 况 。结 果 腹 腔镜 组手 术时 间显著 少于 开腹手 术组 （Ｏ ８ ５． ６ ±８ ６ ｓ ０ ６－ １ ９ ｎＰ ＜ Ｏ ５； ． ． ＿１． ｍｉ， ２ ｖ８２４ ２ ． ） 两组术 中 出血 量 分别 为 （５ ２ ．５ 、８ ＿ ±１． ） Ｌ， 腔镜 组 显著 少于开腹 手 术组 ＜ ００ ） ０ ３． ±６ ） （６ ５ １ ２ ｍ 腹 ４ ２ ３ ８ ． ； ５
用 是运 用于 早孕 的诊断 ，但 随着技 术的 不断发 展 ，该 １ ｒ ０ ２ Ｖ １ ， ．２ ｌ １
腹腔镜下手术治疗异位妊娠
【 关键词】 腹腔镜手术； 治疗； 异位妊娠
异位妊娠 的发生率 有逐 年上 升 的趋势 。随着腹 腔镜 技术 手术 。所有病 例均 经病 理证 实。随访 均无 持续性 异 位妊 娠发
在妇科的广泛应用， 腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术
的趋势 。２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０８年 ３月 ， 院在腹 腔镜 下 治疗异 我 位妊娠 ２ ６例 ， ５ 取得 满意效果。现报道如下 ：
孕囊周 围组织 ， 用薇乔 １号 线 ８字缝 扎于 孕囊周 围宫 脚组 织 。
减少 渗血和 电凝止血 。③在 切开输卵管前先 电凝 切 口， 避开 并
血管 ， 达到 预先 切 口止血 的 目的 ， 避免切 口出血 多 ， 以至盲 目电
用 电凝切开孕囊表 面 ， 量钳 去胚 胎组织 ， 尽 再拉 紧结 扎缝线 止 血， 局部注射 Ｍ Ｘ ｌ 。 Ｔ ０ｍｇ １２ ５ 卵巢 部分切 除术 ： ．． 适用 于卵巢 妊娠 。用 电刀行 部分 卵
（Ｃ ） Ｈ Ｇ 检测往往不能作出明确诊断， 应用腹腔镜技术， 则可使
上述情况得 到及 早诊 断和 及 时治疗 。 由于腹 腔镜 手术 没有 腹
部大切 口， 最大 限度 的减少 了术 后盆 腔粘 连 的几率 ， 也有利 这 于术后生育 功能的恢复 。 选择保守 型手 术 还是 根 治性 手 术 ， 根据 患 者 的生 育要 应 求 ， 卵管妊娠 的部位及破裂程 度 ， 输 对侧 输卵管情 况 ， 以及盆 腔 粘连程度等 ， 对有生育要求者 在保 留输卵管 的 同时 向输 卵管 内 ２０ ０ ９年 ５月第 Fra bibliotek ６卷第 ９期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｙ ２ ０ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ａ ｔａ ｉ ｅＭａ ．０９，Ｖ Ｌ３ ， ｏ９ ｏ Ｐ ｉ Ｍｅ ｉ ｏ ６ Ｎ ．
腹腔镜手术治疗异位妊娠64例临床分析
声包块 。其 中合 并盆腔 炎病史 １ ８ 例 ，人工 流产史 ５ ２ 例 ，剖宫 手术 造成瘢 痕的妇女是 比较受欢迎 的。另外据报道 ，腹腔镜保 产史 ２ ０例 ，放置宫 内节育器 ２ ８ 例 ，腹部手术史 ８ 例。 守性 手术输卵管复通率达 ９ ４ ． ５ ％ｌ ４ 】 。本文 中有生育要求 的患者均
参 考 资 料
‘
６ ４例异位妊娠 经腹腔镜手术治 疗均获得成功 ，无 一例 中转 开腹 。手术 时间平 均 ５ ０ ｍ ｉ ｎ ，术 中出血量平 均 ４ ０ ｍ ｌ ，６ ｈ后可
Ｈ ｏ ｐ ｅ 最早提出以腹腔镜诊断宫外孕的报告 ，１ ９ ４ ４年 Ｒ ａ ｕ ｌ Ｐ ａ ｌ ｍ ｅ ｒ
床 发育 的 妊娠 ，其 中输 卵 管妊 娠是 最 常见 的异位 妊 娠 ，约 占 ９ ５ ％一 ９ ８ ％，以壶 腹部 妊娠最 多 ，占 ７ ８ ％ｌ １ 】 。近 年来 由于诊 断技 术不 断提 高 以及腹 腔镜 的应用 ，异位 妊娠 的确诊 率 明显提高 ， 利用腹 腔镜 手术治疗异 位妊娠可 同时达到 早期确诊 、及 时治疗 的双重 目的。笔者所在医 院妇产科 ２ ０ １ １ 年 ５月 一 ２ ０ １ ２年 ５月采
１ ． ２ 方 法
在术 后成 功受 孕 ，所 以对 未婚未孕 的妇 女 ，腹腔镜治 疗是最好 的选择 。对 于宫外孕大 出血是否是腹 腔镜手术禁 忌证 目前意见 不一 。随着腹 腔镜操作 技术的逐渐熟 练与术者经 验的积 累以及
在 气管插管全 身麻醉成 功后取仰 卧头低臀 高位 ，脐孔 部气 腹针 穿刺 ，注入二 氧化 碳形成气腹 ，用 １ ０ ｍ ｌ ｎ套管穿刺针 置入 腹腔镜 ， 左右下腹各置入 ５ ｍｍ或 １ ０ ｍｍ套管针 。常规检查腹腔 ，
腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY妇科常见的急腹症之一就是异位妊娠,指孕卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程,多为输卵管妊娠,占异位妊娠的95%以上,是早孕期孕妇死亡的首要原因,尤其是未婚及已婚未育年轻女性异位妊娠发生率更是逐年升高[1],严重威胁着患者的生命与健康。
在临床治疗过程中对不易采用保守治疗的异位妊娠患者常需要手术治疗,传统的开腹手术创伤较大,术后恢复慢,影响再次妊娠。
作为一种新兴的微创方法,腹腔镜手术也是未来手术界发展的必然趋势,随着腹腔镜技术的发展及技术水平的不断成熟,医务工作者越来越多的将腹腔镜技术应用于异位妊娠的治疗中[2-3]。
该研究在2011年5月—2014年3月期间对比分析了异位妊娠分别采用开腹手术与腹腔镜手术的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取来该院妇科手术治疗异位妊娠的48例患者进行回顾性分析。
对照组24例,年龄21~40岁,平均年龄(31.82±10.06)岁,经产妇13例,初产妇11例;输卵管妊娠17例,输卵管间质妊娠4例,子宫角妊娠2例,卵巢妊娠1例;实验组24例,年龄20~38岁,平均年龄(29.11±9.81)岁,经产妇14例,初产妇10例;输卵管妊娠20例,输卵管间质妊娠2例,子宫角妊娠1例,卵巢妊娠1例,两组一般资料具有可比性,差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2方法对照组:利用开腹手术终止妊娠,采用腰硬联合麻醉,开腹后探查腹腔,根据具体情况采用合适的手术方法。
实验组:采用腹腔镜手术终止妊娠。
患者采用全身麻醉,取仰卧位,用气腹针穿刺脐孔,建立气腹,在麦氏点及对侧位置分别穿刺,置入套管针[4],仔细观察腹腔内情况,临床医生根据患者是否有生育需求、异位妊娠部位和是否破裂选择手术方法,必要时切除患侧输卵管,对于输卵管未破裂或破口较小者,用输卵管钳固定输卵管,在输卵管最膨胀、薄弱处沿输卵管走向切开,将妊娠组织清除干净后缝合。
腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较_石艳梅
腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较山西省长治市襄垣县妇幼保健院（046200）石艳梅史少东异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织着床发育的妊娠，异位妊娠破裂可导致出血性休克，危及患者生命，是临床常见的妇产科急腹症之一[1]。
受生活环境、人工流产、盆腔感染、吸烟史、不孕症等因素影响，异位妊娠的发病率逐年上升，且呈低龄化发展趋势[2]。
异位妊娠的传统治疗以开腹手术为主，创伤较大且恢复时间长。
近年来，随着疾病早发现、早治疗、微创及保留生育功能等观念日益被关注，腹腔镜在妇产科领域也得到广泛应用，且随着相关诊疗技术的成熟及监护措施的加强，其成为了异位妊娠的主要治疗方式[3]。
为探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效，对153例异位妊娠患者进行了对比研究，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择2009年1月至2012年6月入住本院经检查确诊并接受手术治疗的153例异位妊娠患者。
研究人员根据患者意愿和病情进行了治疗分组，其中腹腔镜手术治疗组78例，年龄为16～40岁，平均为（27±4）岁；经产妇或有流产史患者44例（56.4%）、初产妇34例（43.6%）；输卵管壶腹部妊娠36例（46.2%）、峡部妊娠22例（28.2%）、伞端妊娠13例（16.7%）、其他部位妊娠7例（9.0%）。
开腹手术治疗组75例，年龄为19～44岁，平均为（27±5）岁，经产妇或有流产史患者42例（56.0%）、初产妇33例（44.0%），输卵管壶腹部妊娠35例（46.7%）、峡部妊娠22例（29.3%）、伞端妊娠12例（16.0%）、其他部位妊娠6例（8.0%）。
2组患者的年龄、妊娠史、妊娠部位等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床表现及诊断：153例异位妊娠患者术前均表现有不同程度的停经、腹痛、不规则阴道流血等临床症状。
腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床应用
术 腹 子 宫 角 部 电凝 切 断 输 卵 管 峡 部 ； 巢 妊 娠 行 妊 娠 组 织 切 除 ， 卵 电 件 ； 中 采 取 何 种 术 式 应 根 据 病 情 和患 者 意 愿 ； 腔 镜 下 局 部 注 射氨 甲喋呤（ Ｔ ） Ｍ Ｘ 与全身 用药效 果相 同 ， 腹腔 镜下 注药 为有 但 凝止 血 。术 中同时行 盆腔 粘连 分解 ， 侧输 卵管 整形 。②输 卵 对 创 治 疗 ， 否 有 远 期 并 发 症 ， 得 商 榷 。② 对 早 期 疑 似 异 位 妊 娠 ， 是 值 管开窗术 ： 于输 卵管破 口或输 卵管 系膜肿 块最 薄无 血 管处纵 行 血 １一Ｈ Ｇ升 高 ， 检 查 未 发 现 宫 内 、 妊 娠 囊 或 包 块 ， 者 无 ３ Ｃ Ｂ超 外 患 电凝固后切 开约 １５ａ ． ｍ左右 ， 出妊娠物 ， 取 用生理盐水 冲洗 ， 双 症 状 或 症 状 较 轻 者 ， 期 待 治 疗 ， 密 观察 ， 不 急 于 行 腹 腔 镜 探 应 严 而 极 电 凝 止 血 ， 缝 合 。 对 照 组 患 者 行 开 腹 手 术 ： 部 在 硬 膜 外 不 全 查 ， 分患者孕卵进入宫腔较晚 ， 部 可能 为 宫 内 妊 娠 ； 条 件 适 合 的 对 麻 醉 或 全 麻 下 行 输 卵 管 切 除 术 及 输 卵 管 开 窗 术 … 。 术 后 均 常 早期异位妊娠患者 ， Ｔ Ｍ Ｘ单次肌 肉注射 简单易行 ， 仍不失 为一种 规治疗和护理 。观察 手 术 时 间 、 下床 活 动 时间 、 后 肠 功能 恢 术 有 效 方 法 。如 果 失 败 ， 采 用 腹 腔 镜 手 术 治 疗 。本 文 采 用 腹 腔 镜 再 复情况及术后住 院时 间。 诊 治 异 位 妊 娠 患者 ， 腔 镜 手 术 治 疗 异 位 妊 娠 的效 果 与 开 腹 手 术 腹 １３ 统计 学处理 使用 Ｓ Ｓ ３０对各项 资料进行 统计 、 析 ， ． Ｐ Ｓ１ ． 分 的治 疗 效 果 进 行 比较 ， 果 发 现 经 腹 腔 镜 手 术 治 疗 的 ５ 结 ６例 异 位
腹腔镜手术治疗异位妊娠分析
腹腔镜手术治疗异位妊娠分析30例异位妊娠患者，年龄最小17岁，最大39岁，平均（28.23±6.36）岁。
有腹部手术史５例，曾有异位妊娠史4例，输卵管结扎史1例。
所有病例均有不同程度的停经和（或）阴道流血、腹痛；术前Ｂ超检查除外宫内妊娠，附件包块最小１㎝×１.５㎝×１.５㎝，最大９㎝×６㎝×６㎝，血β-HCG最高9860 mIU/ml，最低756 mIU/ml。
1.2手术方法全部采用气管插管静脉全麻，膀胱截石位。
常规气腹穿刺，第一穿刺孔为脐缘置镜（10mm），镜下观察确诊为异位妊娠后进行第二、三孔穿刺，分别为右下腹麦氏点（5 mm）及左下腹对称于麦氏点位置（10 mm）置入操作钳。
使用举宫器利于暴露盆腔脏器及手术操作。
先吸净盆腔内积血，根据异位妊娠的部位、输卵管病变破坏程度、患者及家属是否保留输卵管的意愿等采用不同的手术方式[1]。
1.2.1输卵管电凝切除术充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用单极电凝钳靠近输卵管逐步电凝、电切输卵管系膜，直至输卵管峡部近宫角处，或自峡部至伞端逆行切除输卵管。
1.2.2输卵管切开取胚胎术在输卵管系膜处注射1／万肾上腺素溶液５ml，用无损伤抓钳拨动输卵管，暴露输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分，用单极电针在此处沿输卵管长轴作一线形切口，管壁切开后见管腔内血块及绒毛组织突出于切口，用5mm冲洗吸引管水压分离绒毛及血块，使绒毛及血块自切口完整排出并置于子宫直肠窝处。
如切口有活动性出血，可电凝或缝合止血。
1.2.3输卵管妊娠挤出术??用无损伤抓钳自包块近端至伞端挤压，将血块及妊娠组织可伞端排出，或将妊娠组织用抓钳轻轻从伞端拉出，观察伞端无活动性出血。
1.2.4输卵管局部注射MTX术将MTX 20-40mg溶于5ml生理盐水中，使用腹腔镜专用注射针头将药物注入，推药前回抽注射器，避免针头注入血管。
不切开输卵管取出妊娠组织，直接将MTX注射到妊娠包块内，或上述保守性手术后怀疑有绒毛组织残留，向妊娠部位管腔内注射单剂量MTX。
腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比研究
【 ＫＥＹ Ｗ ０ＲＤ Ｓ】ｅ ｔ ｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ； ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ；ｌ ｐ ｒ ｔ ｍｙ ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｐ ｒ ｔｏ ａ ａｏｏ
健 康 天 地
２１年９ 第４ 第９ ０ ０ 月 卷 期
临床研究
腹腔镜 手术 与开腹 手术治疗 异位妊娠 的对比研 究
余 梦 虹
【 要 】 目的 比较 腹腔 镜 手 术 与开 腹 手术 治疗 异位 妊娠 的 临床 疗效 。方 法 将 １ 摘 ０例 异位 妊娠 患 者 随机 分 为腹 腔 镜 手术 组 ５ 和 开腹 手 术组 ， 录术 中、术 后各 项 观察 指 标 。 结果 腹 腔镜 手 术 的术 中出血 量 少 于开腹 手 术 ， 门排 气 时 间、 下床 时 间和 住 记 肛 院天 数均 短于 开腹 组 ， 镇痛 剂使 用次 数少 于开腹 组 ， 差异 均具有 统 计 ＇，Ｘ（ ＜ ０ ０ ） 且 ｇ－ ｇ Ｐ ， ． 。开 腹手 术 时间略长 于腹 腔镜 组 ， ５ 但差 异 无 统计 学意义（ ＞０ ０ ） Ｐ 。结论 ５ 腹 腔镜 手 术治疗 异位 妊娠 疗效 优于 开腹 手术 ， 可作为 异位 妊娠 的 治疗首选 。 【 文章编号 ｌ １ ０ —４ １ （０ ００ － ０ ９ ２ ２ ３ ｘ２ １ ）９ ０ ４ －０ ０ 【 键词 】异 位 妊娠 腹 腔镜 手术 开腹 手术 关 【 中图分 类号 】 Ｒ ２ ９ 【 献标识 码】 １ 文 ３
腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效分析
４ ６・ ５２
吉林 医学 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ２卷 第 ２ ２期
腹 腔 镜 与 开腹 手 术 治 疗 异 位 妊娠 疗 效 分 析
卢 晓艳 ， 谢家滨 ， 步琴 杨 （ 广东
［ 摘
要 ］ 目的 ： 比腹腔镜 与开腹 手术治疗异位妊娠的临床效果。方法 ： 对 选择异位 妊娠 手术 ２ ８例 ， １ 随机分 为观察 组和对
１ １ 一般资料 ： 取我 院妇 科 门诊 自２ ０ ． 选 ０ ８年 １月 一 ０ １年 ２１ １月异位妊娠手术病例 ２ ８ ， １ 例 术前经超声提示附件 区大小不
伞端妊娠挤 压排除胚胎 。卵巢妊娠 手术 ： 一般 采用 妊娠 物清
除 ＋缝合术 或卵巢楔形 切除 。术后 反复 冲洗盆腹 腔 ， 避免 绒 毛组织残留。术后 监测血 Ｈ Ｇ下 降情 况。观察 组腹 腔镜 手 Ｃ
ｐ ｉ ｕ ａｉ ｎ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ａ ａ ｅ ｈ ｕ ｔｔｍｅ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅ ｆｖ ｒ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ａ ｔ ｉｔ ｓｎ ｉ ｎ ｏ ｐ ｔ ｉａｉ ｎ ｔ ｅｗ ｅ ｈ ａ ｎ ｄ ｒｔｏ ， ｏ ｔｐ ｒｔ ｎ ｘ ａ ｓ ｉ ， ｏ ｔ ｅ ａｉ ｅ ｅ ， ｏ ｔｐ ｒｔ ｎ ｉ ｏｉ ｕ ｉｇ ｔ ｖ ｌ ｏ ｖ ｖ ｂ ｃ ｍｅ ａ ｄ ｈ ｓ ｉ ｚ ｔ ｉ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｌ ａ ｏ ｍｅ
前方， 尽靠宫角。输卵管切开取 胚 ： 用于有 生育要求 ， 卵 适 输
管未破 裂 ， 或破裂 口小者 。用输卵管 钳固定输卵管 ， 在输 卵管 最膨胀、 最薄弱处 ， 沿输卵 管走 向用单 极 电刀 切开 ， 将妊 娠组 织物清除干净 ， ０微乔缝合 浆肌层 。输 卵管伞 端妊娠 ： ３ ／ 可行
异位妊娠腹腔镜手术的配合及护理
异位妊娠腹腔镜手术的配合及护理异位妊娠是指胚胎着床在子宫以外部位的情况，在人类中的发生率约为1-2%。
异位妊娠是一种严重的怀孕并发症，可能导致孕妇出现剧烈腹痛、出血以及其他严重的并发症。
因此对于患有异位妊娠的孕妇来说，选择合适的治疗方式变得至关重要。
目前，针对异位妊娠的手术治疗主要有两种方法，即经腹手术和腹腔镜手术。
其中，腹腔镜手术已经得到了广泛应用，在异位妊娠的治疗中，其优点不言而喻。
本文旨在对异位妊娠腹腔镜手术的配合及护理进行详细阐述。
一、异位妊娠腹腔镜手术的概述腹腔镜手术是一种微创手术，临床上用于治疗包括异位妊娠在内的许多疾病。
它通过在腹腔内直接观测和操作，减少了外科手术对于身体的侵入，从而减少了手术后疼痛和恢复时间。
在异位妊娠的治疗中，腹腔镜手术可以精确而快速地定位异位妊娠的位置，进行手术切除，同时最小化副作用。
二、异位妊娠腹腔镜手术的配合在异位妊娠腹腔镜手术中，患者应尽可能保证身体最佳状态，避免外部因素干扰手术效果。
以下是异位妊娠腹腔镜手术的配合方面的注意事项。
1. 做好术前准备。
在进行腹腔镜手术前，应进行全面的检查，包括血液和尿液等检查。
如果患者平时服药，需要停药一定时间，但在临床上常规防凝药物除外。
此外，还需要清空肠道，并在手术前一定时间内禁食水和进食。
术前应做好清洁，以避免感染。
2. 操作前尽可能放松身体。
手术是创伤和损伤，但它对人体的侵入是可控的。
在手术期间，患者应保持放松的状态，避免身体紧张和做出过度的反应，以免操作受阻。
3. 术后胡须保持健康状况。
外科手术对人体的侵入导致机体受创和自愈作用，需要患者在手术后完全遵循医生或者护士的建议，在卧床休息，饮食清淡，一定时间不宜进行剧烈运动和承重等操作，帮助身体恢复健康。
三、异位妊娠腹腔镜手术的护理在异位妊娠腹腔镜手术后，需要进行良好的护理以促进身体恢复和复原。
以下是异位妊娠腹腔镜手术的护理方面的注意事项。
1. 注意休息。
手术后对患者来说，主要需要的是好好休息。
腹腔镜手术与传统开腹手术处理异位妊娠的临床对比
２ 结 果
般资料 ， 差 异均无显著性 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。所有患者均 自愿签署知情 同意书 。
１ ． ３ 观察指标
对 比 ２组临床手术指标 、 术后恢 复情况 、
治 的异位 妊娠 患者 ８ ６ 例， 年龄 １ ８ 岁 ～ ４ １ 岁， 平均年龄 （ ２ ５ ． ７± ３ ． ２ ） 岁， 经血 清 Ｈ Ｃ Ｇ测定 、 孕酮测定 、 腹腔 镜检查 、 Ｂ超确定 为
手术并 发症 ， 临床 手术指 标包 括手术 时 间（ ａ ｒ ｉ ｎ ） 、 术 中出血量
３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 待患者清醒后再送 回病房。对 比观察 ３组患者麻醉前、
观察【 Ｊ ］ ． 医学前沿 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ） ： ２ ４ ９ ． ［ ２ ］ 张 明华 ， 彭强． 两种不同麻醉方法用于 甲亢手术的临床观察 吉林
医学 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ３ １ ） ： ３ ４ ０ ４ — ３ ４ ０ ５ ． ［ ３ ］ 李爱玲． 麻醉镇痛预 防甲亢术后 甲状腺危 象的效果分 析【 Ｊ Ｊ ． 中国实 用医药 ， ２ ０ １ ４， １ ０ （ １ ） ： １ ７ ５ — １ ７ ６ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ９ — ２ ９ ）
■ 嘧露目密国
１ 资料 与方法 对患者 Ｂ Ｍ Ｒ产生影 响， 且Ｂ Ｍ Ｒ的升高 与甲状腺危象 的发 生具
１ ． １ 一般 资料
选择我 院 ２ ０ １ ３年 ２月—２ ０ １ ５年 ２月 收
腹腔镜手术治疗异位妊娠98例
腹腔镜手术治疗异位妊娠98例摘要目的:评价腹腔镜在异位妊娠治疗中的价值。
方法:98例异位妊娠分别采用腹腔镜下输卵管切除、输卵管开窗挤胚等手术方法。
结果:98例均为输卵管妊娠除1例输卵管间质部妊娠中转开腹外97例均在腹腔镜下完成手术。
结论:腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选同样也适用于失血性休克、少见部位异位妊娠在保守性手术中注射mtx可预防持续性异位妊娠发生。
关键词异位妊娠腹腔镜资料与方法5年月～8年月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠98例年龄19～8岁;经产妇6例未育例;有停经史7例阴道出血77例下腹痛56例。
辅助检查:b超提示附件包块7例血β-hcg均升高(76.～6 99.iu/)。
既往有腹部手术史15例其中剖宫产1例阑尾切除1例异位妊娠切除一侧输卵管1例。
异位妊娠保守治疗史例人流史1例上环例。
手术方法:气管内插管全身麻醉采用国产电视腹腔镜设备及手术器械。
二氧化碳气腹腹腔内压设定为15mmhg头低臀高位。
对无生育要求、对侧输卵管正常而患侧输卵管病变严重、保留困难者行输卵管切除术。
方法:输卵管电凝切除。
对要求生育者行保守性手术:输卵管开窗术或挤胚术于输卵管病变部位的系膜上注射mtx mg。
根据术中情况分别行输卵管电凝术、盆腔粘连分离术、卵巢囊肿剥离术对于保留输卵管者或盆腔粘连者术中可留置负压腹腔引流。
结果术中情况:98例输卵管妊娠中根治性手术58例保守性手术例其中输卵管开窗术5例挤胚术5例。
输卵管壶腹部妊娠76例峡部1例伞端5例间质部例;其中破裂型6例未破裂型6例;陈旧性宫外孕例。
术中行盆腔粘连分离19例卵巢囊肿剥除术17例其中输卵管电凝绝育术8例子宫肌瘤挖除术例输卵管造口术6例。
1例输卵管间质部妊娠术中出血量大中转开腹。
腹腔内积血及积血块5～ml1ml有5例伴失血性休克。
失血性休克患者入院后立即开放静脉补液抗休克治疗半小时内立即手术5例失血性休克病人均抢救成功。
术后恢复情况:术后6小时进食鼓励下床活动术后小时内血压、脉搏均正常。
传统手术与腹腔镜治疗异位妊娠效果比较
传统手术与腹腔镜治疗异位妊娠效果比较
异位妊娠是指受精卵在子宫以外的位置着床生长，以输卵管异位妊娠最为常见。
异位妊娠严重威胁孕妇生命健康，如不及时治疗，容易发生子宫破裂出血。
治疗方法有传统手术和腹腔镜治疗两种方式，本文主要对这两种治疗方式进行比较。
传统手术治疗异位妊娠主要包括腹腔镜取胚术和输卵管切除术两种。
腹腔镜取胚术适用于胚胎直径小于3厘米、输卵管未破裂、病变部位局限于输卵管近端的患者。
输卵管切除术则适用于输卵管完全破裂、出血明显、伴有局部腹膜炎等情况。
优点是手术简单，操作时间短，创伤小，恢复快。
但由于无法观察内部情况，手术效果不一定理想。
同时，由于手术创伤较大，需要及时止痛、抗感染等治疗，使病人恢复较慢。
腹腔镜是一种微创手术，适合治疗早期的异位妊娠和轻度子宫瘢痕。
相对传统手术，腹腔镜具有如下优点：①手术创伤小，术后恢复快；②视野清晰，可以观察病变部位、腹腔内情况明确；③手术效果稳定。
同时也有一些不足之处，如需要高水平的技术支持，操作难度较大，手术时间较长等。
总的来说，传统手术和腹腔镜治疗异位妊娠各有优缺点。
对于早期的异位妊娠和轻度子宫瘢痕，可考虑采用腹腔镜治疗。
而对于病变较严重的患者，则建议选择传统手术。
在选择治疗方式时，一定要根据病情的具体情况来进行综合评估，以达到更好的治疗效果。
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腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用董延磊朱琳（山东大学第二医院妇科，济南 250033）受孕时，受精卵着床于子宫腔以外，即为异位妊娠。
其主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等。
其中输卵管妊娠最为常见，国内外资料显示，近年来其发病率逐年上升[1] [2]。
由于异位妊娠破裂出血可导致患者死亡, 其一直被视为具有高度危险的妇科急腹症，所以早期诊断和早期治疗在异位妊娠的诊治中变得极为重要。
近年来，随着腹腔镜技术的普及和成熟，以及能量器械的改进,给异位妊娠的诊治带来了更好的选择。
一、腹腔镜与异位妊娠的诊断如果异位妊娠发生破裂, 症状典型，通过症状体征及辅助检查，诊断并不困难。
但对于症状不明显的早期异位妊娠，诊断就不那么容易了。
早期诊断可以降低手术的风险，增加药物保守治疗成功几率, 也能大大降低因异位妊娠破裂导致休克甚至死亡的风险。
目前，随着对疾病研究的深入，已有多种方法可以帮助早期诊断异位妊娠，如妇科彩超检查（尤其经阴彩超）、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的连续测定、血孕酮检查以及诊刮等, 其中妇科彩超检查价值最肯定。
对于有经验的超声科医生来说, 早期诊断的敏感性可达70 %～ 87%，特异性可达85 %。
但超声也有一定的局限性，其假阳性率可达9%，假阴性率可达13 %[3]。
血β-HCG的连续测定、血孕酮检查等均只能协助诊断，并不能确诊。
临床工作中，若妇科彩超高度怀疑异位妊娠，要想更进一步证实，手术探查是必须的。
因腹腔镜手术的微创性，其被视为异位妊娠诊断的金标准。
腹腔镜检查可以在确诊的同时进行手术治疗。
但也有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊[4]。
通过病史体征辅助检查高度怀疑异位妊娠诊断的患者，若无保守治疗指征，应尽早施行腹腔镜检查术。
冷金花等[5]认为，在下列情况下尤应施行腹腔镜检查:①血β-HCG>2 000U/L, 超声波未发现宫腔内孕囊;②血β-HCG <2 000U/L,诊刮未见绒毛, 而诊刮术后血β-HCG不下降或者继续升高者。
二、腹腔镜与异位妊娠的治疗与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠可以减少住院天数、缩短手术时间、减少术中出血、对患者创伤小[6-8], 患者术后可迅速恢复正常生活和工作。
同时，腹腔镜术后患者产生盆腔粘连的可能性也比开腹手术者小的多(19%：64%)[9]。
因此, 腹腔镜手术可以做为治疗异位妊娠的首选方法。
2.1 输卵管妊娠手术方式的选择输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，约占异位妊娠总数的95%。
腹腔镜手术时，输卵管妊娠的手术方式主要包括根治性手术（输卵管切除术）及保守性手术(以输卵管开窗术为主)两种。
选择何种手术方式，目前国际上没有定论。
有报道认为保守性手术者术后2年宫内妊娠率明显高于根治性手术者[10]。
相反,也有学者认为[11]保守性手术与根治性手术在术后妊娠率及再次异位妊娠率方面并没有明显统计学差异。
我们通过回顾性分析2012年1月-2012年12月在我院确诊为输卵管妊娠而接受腹腔镜手术、有生育要求并有随诊条件的127例患者，最后得出结论：异位妊娠手术中，根治性手术与保守性手术相比，宫内妊娠率无明显差异，而再次异位妊娠率明显降低[12]。
结合临床实际情况，手术方式的选择需考虑以下几点:①患者的生育要求:若有生育要求，告知利弊后可行保守性手术;②病变严重程度:输卵管受损严重者应切除;③对侧输卵管的状况:对侧输卵管正常者, 建议行患侧输卵管切除。
术中注意事项：①行输卵管切除术时，要尽量靠近输卵管切，以保留卵巢的血供；并切至间质部。
②行输卵管保守性手术，行开窗取胚时，尽量不要用凝切（激光最好）；止血时边冲洗边用双极电凝止血，看准出血点，蜻蜓点水式止血。
2.2 休克型异位妊娠异位妊娠患者内出血出现休克症状时，血流动力学不稳定；腹腔镜手术时吸收可导致高碳气腹导致腹压增大，中心静脉压升高，回心血量减少，同时CO2酸血症［13］，因此休克状态下做腹腔镜手术对心肺功能影响较大，休克型异位妊娠也曾一度被认为是腹腔镜手术的禁忌。
但随着设备的改进和手术技巧的提高，目前休克型异位妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证[14]。
并且，因腹腔镜手术进腹迅速，能够实现更快速的止血，甚至已成为休克型异位妊娠的首选治疗方案。
2.3 手术并发症持续性异位妊娠是异位妊娠手术中最常见的并发症，尤其好发于保守性手术后。
若异位妊娠病灶中绒毛组织未取净或取出妊娠组织时绒毛组织散落在腹腔内继续生长,就可能发生持续性异位妊娠,保守性手术时其发生率可达5%～20%。
对于持续性异位妊娠的预防要注意以下几点：①术中彻底冲洗[15]，这样可以预防腹腔种植同时也可尽量减少残存积血导致的盆腔粘连；②保守性手术时，清除妊娠组织后，可在孕囊着床部位或其周围注射甲氨蝶呤50mg，另外，若发现黄体，可同时行黄体剥除以预防持续性异位妊娠的发生；③保守性手术后一定要监测血β-HCG变化,如果术后血β-HCG升高，或相隔3天两次β-HCG测定值下降<20 %, 即可诊断为持续性异位妊娠，需及时给予甲氨蝶呤肌注或米非司酮口服，必要时需二次手术。
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