--恶性大脑中动脉梗死
标准大骨瓣减压在恶性大脑中动脉脑梗塞的应用
Ａｐ ｌｃ ｔ ｎ ｏ ｔｎ ａｄ Ｌａｇ ａ ｉｃｏ ｎ Ｍ ａｉｎ ｎ ｉ ｄｅ Ｃｅｅ ｒ ｌＡｒｅ ｙＩ － ｐ ｉａｉ ｆＳ ａ ｄ ｒ ｒ ｅＣｒ ｎ ｅ ｔｍｙ ｉ ｌ ａ ｔＭ ｄ ｌ ｒｂ ａ ｔｒ ｎ ｏ ｇ
ｆｒ ｔ ｎ ａ ｃｉ ｏ
１２ 手 术 方 法 ．
２ ０例 均 行 气 管 插 管 全麻 ， 用标 准 采
外伤大骨瓣开颅的方法 ， 手术切 口开始于颧 弓上 、 耳屏
前 １ｍ， 于耳 廓 上方 向后 上方延 伸 至顶 骨 正 中线 ， ｃ 然后 沿正 中线 向前 至 前 额 部发 际 内 。骨瓣 要 足够 大 ， 般 一 情况 下 ， 顶部 距矢 状 窦 ２～ ｃ 额 部距 眶上 ２ ｍ， 部 ３ ｍ， ｃ 颞
摘要 ２ ０例恶性 大脑 中动脉脑梗塞病例采用标准大骨瓣 减压术 治疗 。结果 存活 １ ， 亡 ４例 。按 Ｇ Ｓ评 分进行疗 ６例 死 Ｏ
效评价 ，术后恢复 良好 １例 （ ％） 中残 ７例 （ ５ ） 重残 ７例 （ ５ ， ５ ， ３％ ， ３ ％） 植物 生存 １ （ ％） 死 亡 ４例 （ ０ 。死亡病 例 ５ ， ２ ％） 例与存活病例年龄 、 术前 Ｇ Ｓ评分均具有 差异性。 Ｃ
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒ ｇ ａ
现代诊断 与治疗
２ １ Ｎ ｖ ２ ６ ０ １ ｏ （ ） ２
标 准 大骨 瓣 减 压在 恶 性 大脑 中动 脉脑 梗 塞 的应 用
刘 小年 黄 家福 钱 锁 开 １信丰县人民医院脑外科 ， 信丰 ３１０ ； ． ， ， （． 江西 ４６０ ２解放军第 ９ ４医院神经外科， 南昌 江西
（５ ）植 物 生 存 １例 （ ％ ） 死 亡 ４例 （０ ） ３％ ， ５ ， ２ ％ 。另 外 ， 据表 明年 龄 以及 术 前 Ｇ Ｓ评分 与病人 预 后 具有 数 Ｃ 相 关性 （ 附表 ） 见 。
恶性脑梗死的治疗研究近况
恶性脑梗死的治疗研究近况脑梗死是临床一种常见脑血管疾病，恶性脑梗死则属于是重症脑血管疾病，对患者生命安全和生存质量具有严重影响。
本文则结合相关资料，对目前恶性脑梗死的临床治疗研究近况总结分析。
标签：恶性脑梗死；治疗；研究恶性脑梗死患者的10%均是因为严重脑水肿，从而导致组织转移、颅内压上升、神经功能恶化，而引发脑疝，其具有较高病死率，通常发生位置是在患者的大脑中动脉。
大部分恶性脑梗死患者临床采用的都是保守治疗，其病死率高达80%[1]。
目前关于恶性脑梗死的临床治疗现状如下：1 保守治疗保守治疗是恶性脑梗死患者的一种重要治疗手段，其中在恶性脑梗死保守治疗的综合管理措施，在其疾病预后中具有重要作用。
其中如果患者出现意识障碍，从而导致无法保持气管通常，则就要对患者实施气管插管术[2]。
目前关于恶性脑梗死的血压管理还没有相应的可靠证据，但是在临床上有相关研究，低血压能够对患者的血管性水肿、卒中进展发生、血-脑屏障破坏以及出血转化具有一定的减少作用，同时也非常容易加剧缺血半暗带的低灌注，从对梗死灶范围进行相应的扩大[3-4]。
因此对其实施合理的血压控制，能够对对恶性脑梗死症状有相应的缓解作用。
其次在低体温疗法也是恶性脑梗死的一种治疗方式，体温和卒中预后密切相关。
在临床研究中发现适当的低体温，即是在33～35℃能够对恶性脑梗死患者神经起到一定的保护作用[5]。
最后渗透疗法是将一系列渗透性药物在恶性脑梗死患者临床治疗中应用，其中包括甘油果糖、甘露醇以及高渗性盐水等，其能够对患者颅内压起到良好的降低作用。
秦伟[7]等采用高渗盐水对恶性大脑中动脉脑梗死实施治疗，其中16例患者在基础治疗上给予20%甘露醇治疗，10例患者在基础只来上给予10%氯化钠治疗，两组患者的基本资料差异不大，治疗后两组患者的血WBC、Hb、BUN、Cr、电解质、血气分析、每日Δ出入量有明显差异（P＜0.05），同时氯化钠组患者的血纳和血浆渗透压和甘露醇组患者相比，明显偏高，差异显著（P＜0.05）；氯化钠组患者治疗后30d和3个月的死亡率和甘露醇组相比，差异不大（P>0.05）。
恶性大脑中动脉梗死临床诊治观察
２０ 年 １ ０５ 月在深圳龙岗中心医院神经 内科住院的所 ｌ 例。此 ４ 例行心脏彩超检查 ，皆有二尖瓣病变，ｌ ５ ２ 有急性脑梗死患者 ， 记录相关资料 ， 把其 中 Ｍ Ｒ或 Ｃ 例伴主动脉瓣病变。 Ｔ 发病前仅有 ６ 例患者不规则地服
显示梗死灶面积大于单侧 ＭＣ Ａ供血 区 ７％（ ５ 可伴有 用华法令抗凝治疗 ，０ ｌ 例服阿司匹林抗血小板。 大脑前 、 大脑后动脉梗死 ） 的患者作为 ｍ Ｃ Ｉ Ｍ Ａ 进行研 ２ 所有病例均在发病 ６ ． ２ ｈ内（ 其中 ５ 例在 ３ 内） ２ ｈ 就
１ 连 续观 察 １９ ． １ ９ ８年 ９月 至 ２ ０ ０ ０年 ３月 在 中山 （３ ％）冠心病房颤 ８ ， ３． ， 一 医院神 经 内科 以及 ２０ ０ ０年 ８月 至 性细菌性心内膜炎伴房颤 ３ ； 例 心律失常安装起搏器
端主干或颈内动脉远端闭塞所致的重症大面积脑梗 者住 院死亡率为 ４ ％， Ｍ Ａ 为 ３ ． ２／２ ，＜ ． ３ ｍ Ｃ Ｉ ７ ％（７７）Ｐ ５ ， 死 ， 的脑水肿常引起脑疝导致死亡 ， 严重 死亡率 、 残废 ０ ｌ 全体脑梗死和 ｍ Ｃ １ ．。 ０ Ｍ Ａ 年龄分别为 ６ ． １．岁 ５ ＋ ９ １ ４ 率高 ， 与普通脑梗死有很大差别 ， 系统研究罕见 ， 临床 和 ５． １． 岁 ，＜ ． 。全体脑梗死和 ｍ Ｃ Ｉ ４ ￣９ ７ ７ Ｐ０ １ ０ Ｍ Ａ 平均 上迫切需要相关诊治经验。本文对 ｍ Ｃ Ｉ Ｍ Ａ 患者进行 住院 日分别为 ２． ６ ｄ ４． １． ，＜ ． 。所有 ０ ￣ ． 和 ２ ￣ ２ ｄＰ ０ １ ３ ５ ７ ４ ０
强超早期溶栓和开颅 减压术 的研究 。
ｍＭ Ａ 主要死 因为脑疝 ， ＣＩ 病
情重 ， 预后差 。联合应用 Ｃ Ｔ和 Ｏ Ｓ Ｃ Ｐ临床 分型适宜推广应用于 ｍ Ａ 的早期诊断。完全内科对症治疗效果差 ， ＭＣ Ｉ 应加 【 关键词】 脑梗死 ； 大脑 中动脉 ； 诊断 ； 治疗； 预后
恶性大脑中动脉梗死97例临床特点分析
ｔ ｅ ｒ ｃ ｉ ｉ ａ ｆ ａ ｕ ｅ ，ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓ ｓ ｈ ｉ ｌ ｃ ｅ ｔ ｒ ｓ ｈ ｒ ｐ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｗ ｅ ｓ ｍｍａ ｉｅ ｎ ｎ ｌ ｚ ｄ ９ ａ ｅ ｆ Ｍ ＭＣＡ ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ｉ ｎ ｔ ｄ： ｕ ｒ ｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ７ ｃ ｓ ｓｏ ｚ ｎａｃｉ ｎ ｏ
要病因． 通过 积 极控 制 脑水 肿 、 降低颅 内压 等治疗 ，７例患 者 死 亡率 为 ２ ．２ ， 活 的患 者 大部 分生 活 不能 自理 。 ９ ８７ ％ 存
结 论 ： 恶性 大脑 中动脉 梗 死患 者应 进 行早 期溶 栓 治疗 ， 善预 后 ， 对 改 降低 死亡 率 及致 残率 ， 恶性 大脑 中动脉 梗死 在
ｉ ａｃｉｎ ｗａ ８７ ％ ． ｓ ｏ ａｉｎｓｗｈ ｕ ｖｖ ｄ ｃ ｕｄ ｏ ｏ ｔｅｒａ ｔ ｉ ｆｄ ｉ ｉｉｇ ｆ ｎ ｒｔ ｓ２ ．２ Ｍｏｔ ｆｐ ｔ ｔ ｏ ｅ ｏ ｓ ｒｉｅ ｏ ｌｎ ｔｄ ｈ ｉ ｃｉ ｔ ｏ ａｌ ｌｖｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｔ ｒｍｂ ｌｓｓ ｖｙ ｙ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｏ ｏｙ ｉ
后 通 过 药 物 和减 压 手 术 积 极 控 制 脑 水 肿 可 以挽 救 生 命 ， 强 对 民众 的宣 传 ， 其 及 早 就 诊 。 加 使 『 键 词１脑 梗 死 ； 脑 中动 脉 ； 水 肿 ； 栓 关 大 脑 溶
恶性大脑中动脉梗死的手术治疗
１ ｊ Ｈｉ ，ｒ ｊ ｏｏＭ，１ａ ｏｏＹ．ｅ ａ ５ ｎ Ａ ＇ｉ ｔ ｏ ｕｍ ｗ ｍ ｔ ｔ １．Ｆｌ ｏａｉ ｔ ｎｏ ａ ｅｌ ｌａｉ ｆ ｓ ｃ ｚ ｏ
ｒ ｐ ｕ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｍｕ ｔｐ ｅ ｅ ｂ ａ ａ ｅ ｒ ｓ ａ ｄ ｕ ｔ ｒ ｓｔ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｈ ｌ ｌ ｃ ｒ ｒ ｌ ｎ ｕ ｙ ｍｓ ｎ ｉ ｅ
ａ ｅ ｒｓ ｎ ｕｙ ｍｓ ：ｄ ｔｍｉｉｇｔｅｓｔ ｆｒ ｐｕ ．Ｊ Ｎ ｕｏ ｕｇ，１ ８ ｅｅ ｎｎ ｈ ｉ ｏ ｔｒ ｅ ｕ ｅ ｅ ｒｓ ｒ ９ ５。
６ ３：３ ２ ３ ８． ４ —４
［ ］ Ｅｌｍ ｓｉ Ｅ ， ｒ ｖ Ｐ Ｊｇｒ １ ｌ ｕｈ ａ Ｈ Ｇ ｉ ｅ ， ａｅ ｅ ｊ ＨＲ。 ｔ １ ｉ ｃ ｒ ｒｈ ｅ ａ ．Ｒｓ ｆ ｔ ｓ ｏ ｔｅ ｋａ ｏ ｆ
全身衰竭 、 血压下降、 休克 ， 最终导致病情恶化。对 于年 龄较 大 的患者 ， 量选择 介 入治疗 。 尽
参 考 文 献
ｓ ｂ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ． Ｎ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ，２ ０ ， ６： ２ ８ ０ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｄ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅ ｒ ｓ ｒｅ ｙ ０ ０ ４ ８ ５－ ３ ．
进行 性 恶 化 ， 孔 不 等 大 ， 内压 往 往 超 过 ３ｍｍ 瞳 颅 ０
Ｈｇ １ ｍ Ｈｇ ０ １ ３ Ｐ ） Ｃ （ ｍ ： ． ３ ｋ ａ ， Ｔ表 现 大面积 占位性 脑
位置 ， 优势 半球 尽量 不切 除坏 死脑组 织 ， 优势半 球 非
可 以切除部 分 坏死 颞 叶 或 额 叶 ， 工 硬 膜或 自体 筋 人
ｙ ｍ ．Ａ ｔ ｅ ｒｃ ｉ ｗ ｅ ），１ ９ ．１ ８ ２ －９ ｓ ｓ ｃａＮ ｕ ｏ ｈｒ（ ｉｎ ９ １ ０ ：２ ２ ．
尤瑞克林治疗恶性大脑中动脉梗死的疗效观察
尤瑞克林治疗恶性大脑 中动脉梗 死的疗效观察
吴耿 茂 林 凯胜 程 ຫໍສະໝຸດ 杰 。 黄容 生 黄 明韬 ：
（ １ 揭 阳市人 民医院 ， 广东 揭阳 ５ ２ ２ ０ ０ ０ ） （ ２ 揭 阳市榕城区人民医院 ， 广东 揭 阳 ５ ２ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要】目的 观察尤瑞克林对恶性大脑中动脉梗死的疗效。方法 ３ ０ 例恶性大脑中动脉梗死患者分成
Ｗｕ Ｇ ｅ ｎ ｇ ｍ ａ ｏ Ｊ ， Ｌ ｉ ｎ Ｋ ａ ｉ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｊ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｓ ｈ ｕ ｊ ￣２ ， ｅ ｔ Ｊ
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ皿 ｙ ａ ｎ ｇ ｃ ｉ ｔ ｙ ，Ｊ ｉ ｅ ｙ ａ ｎ ｇ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ
ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｋ ｌ ａ ｌ ｉ ｄ ｉ ｎ ｏ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ａ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
ｗｉ ｈ ｔ ｍａ ｌｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ｃ ｅ ｅｂ ｒ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｉ ｆａ ｎ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ａ ｎ ｅ ｗ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｈｏ ｗｅ ｖ ｅ ｒ， ｈｅ ｔ ｅ ｘ ａ ｃ ｔ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｎ ｅ ｅ ｄ ｓ ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ＲＣ Ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ．
大面积脑梗死的诊疗指导规范
神经内科大面积脑梗死的标准化流程大面积脑梗死的诊疗指导规范大脑半球大面积梗死（LHI）判断与恶性大脑中动脉梗死（MMI）预判1.临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝视障碍、头眼分离和失语（优势半球）的缺血性卒中，应高度怀疑LHI；发病早期神经功能缺失伴意识障碍进行性加重，并迅速出现脑疝时，可判断为MMI。
2.发病早期NIHSS评分>15分（非优势半球）或>20分（优势半球），并伴有意识障碍，可作为MMI临床预判指标。
3.发病6小时内神经影像学检查显示梗死体积大于大脑中动脉供血区域2/3、早期占位效应、同侧大脑前动脉和（或）大脑后动脉供血区域受累，可作为MMI 影响预判指标。
4.发病6h内DWI>82cm^3或14h内DWI>145cm^3，可作为MMI影像预判指标。
基础生命支持与监护体温1.虽然针对LHI患者发热的研究缺如，但可参考缺血性卒中相关文献证据加强体温管理：管控目标为核心体温低于37.5℃。
2.管控方法包括药物降温和（或）物理降温。
3.在有条件的情况下，实施核心（肺动脉、膀胱、直肠、鼻咽）体温监测。
血压1.对LHI患者需行血压管控，管控血压应考虑颅脑外科手术；部分颅骨切除减压术前，管控目标≤180/100mmhg；术后8小时内，管控目标为SBP140-160mmhg。
2.降压药物可选择静脉输注β受体阻滞剂（拉贝洛尔）或α受体阻滞剂（乌拉地儿），必要时选择血管扩张剂（硝普钠、尼卡地平）。
3.用药期间，常规使用袖带血压测量法监测血压，血压不稳定时，至少每15分钟测量1次，警惕低血压发生。
4.一旦出现低血压，可静脉输注儿茶酚胺类药物提升血压。
血氧1. 对LHI患者需要血氧管控；管控目标为血氧饱和度≥94%，PO2≥75 mmHg，PCO2 36～44 mmHg。
当颅内压增高时，可将管控目标调整至PO2＞100mmHg，PCO2 35～40 mmHg。
2. GCS≤8分、PO2＜60 mmHg、PCO2＞48 mmHg，或气道功能不全可作为LHI患者气管插管和（或）机械通气指征。
去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死的NNT评价
ｏｕｔｃｏｍｅ ｔａｂｌｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｍ ｏｓｔ ｐｌａｕｓｉｂｌｅ ＮＮＴＢ ｗａｓ ２．２（９５ ＣＩ，２．０－２．３）ｆｏｒ ｔｈｅ ５ ｌｅｖｅｌ ｍＲＳ，２．６（９５ ＣＩ，２．４—２．９）ｆｏｒ ｔｈｅ ４ ｌｅｖｅ１，ａｎｄ ｔｈｅ ＮＮＴＨ ＞ １００ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ５ ａｎｄ ４ ｌｅｖｅ１ ｍＲＳ．Ｒｅｐｅａｔｅｄ ｓｉｍ ｕｌａｔｉｏｎ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｗａｓ ｃｏｎｇｒｕｅｎｔ ｗｉｔｈ ｅｘｐｅｒｔ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｕｌｌ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｇｌｏｂａｌ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｏｕｔｃｏｍ ｅｓ，ｆｏｒ ｅｖｅｒｙ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｉ— ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ，４７ ｗｏｕｌｄ ｈａｖｅ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｏｎｅ ｈａｖｅ ａ ｗｏｒｓｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｔ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｉｆ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｆｌｙ ｄｅｃｏｍ ｐｒｅｓ— ｓｉｔｅ ｈｅｍｉｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ．Ｗ ｈｅｎ ｓｅｖｅｒｅ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｓ ｖａｌｕｅｄ ａｓ ｎｏ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｄｅａｔｈ，ｔｈｅｒｅ ｗｏｕｌｄ ｓｔｉｌｌ ｂｅ ｍ ｏｒｅ ｔｈａｎ ｏｎｅ—ｔｈｉｒｄ ｏｆ ｈｅｍｉ— ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ—ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｏｕｔｃｏｍ ｅ．
【关键词】 去骨瓣减压术 ；恶性大脑中动脉梗死 ；残障 ；临床试验 ；荟萃分析 【中图 分 类 号 】 Ｒ７４３．３３ 【文 献 标 识 码】 Ａ 【文章 编 号】 １６７３—５１１０（２０１８）０６—０５８８—０８
应用标准大骨瓣减压治疗恶性大脑中动脉区脑梗死的体会
中国实用神经疾病杂志 ２０ ０ ８年 ７ 第 １ 月 １卷第 ７期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｕ ０ ８ Ｖ １１ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓ ｌ２ ０ ， ｏ． ｏＰ ｃ Ｊ
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表 １ 治 疗 组 与 对 照 组 临 床 疗 效 观 察 较 Ｅ 例（ ）
注 ： 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 比较 ， ＜ Ｏ ０ 治 Ｐ ．１
３ 讨 论
脑 梗死 后 脑 水 肿 的 发 生 与 梗 死 灶 的 大 小 有 关 ， 水 肿 的 程 脑 度 又 直 接 决 定 颅 内 压 的 高 低 ， 内 压 升 高 是 梗 死 后 神 经 功 能 恶 颅 化 的 主要 原 因 。 因 此脑 梗 死 发 生 后 ， 止 脑 水 肿 是 改 善 神 经 功 防 能 的 一个 重 要 方 面 。卒 中 后 功 能 的恢 复 依 赖 于 ： １ 半 暗 带 中 （） 的残 存 神 经 元 （ ） 血 灶 内 水 肿 的 缓 解 。 （ ） 围正 常 脑 组 ２缺 ３周 织 代 谢 紊 乱 的 纠 正 及 通 过 训 练 后 建 立 新 的 神 经 功 能 联 系 目 前 已有 大 量 在 功能 和 形 态 学 上 的研 究 证 实 ， 期 的 功 能 恢 复 主 早 要 与 病 灶 缺 血 和水 肿 的 改 善 有 关 。 因 此 ， 时 有 效 地 控 制 脑 水 及 肿 ， 进 脑 水 肿 的 消 除 ， 脑 梗 死 的 早 期 治 疗 有 着 非 常 重 要 的 促 对 意 义 。脑 梗 死 急 性 期 常 引起 血管 源 性 脑 水 肿 （ Ｂ ） ＶＢ Ｖ Ｅ ， Ｅ是 血 脑 屏 障受 损 所 致 ， 括 自 由基 损 伤 、 ａ 通 道 开 放 、 胞 因 子 和 包 Ｃ计 细 血 管 活性 物 质 的作 用 、 氧 化 氮 的影 响 、 屏 障 受 损 等 多 种 学 一 酶 说 。如 何 预 防 和治 疗 ＶＢ 一 直 是 神 经 内 、 科 治 疗 和 护 理 工 Ｅ 外 作 中 的重 点 和 难 题 。 目前 临 床 常 用 于 治 疗 ＶＢ 的药 物 主要 有 Ｅ 脱 水 剂 、 尿 药 和 糖 皮 质 激 素 三 大 类 ， 们 虽 然 能 在 一 定 程 度 利 它 上 减 轻 Ｖ Ｅ， 都 没 有 解 决 其 发 病 机 制 的 主 要 环 节 血 脑 屏 障 受 Ｂ 但 损 的 问题 ， 不 良反 应 较 大 。 有 研 究 结 果 表 明 ， 梗 死 的 治 疗 且 脑 反 复 使 用 甘 露 醇 ７次 以 上 ， 而 使 脑 水 肿 加 重 ， 能 是 由 于 甘 反 可 露 醇 通 过 受 损 的血 脑 屏 障进 入 病 灶 区 脑 组 织 ， 逐 渐 在 病 灶 脑 并 组 织 中贮 集 ， 终 造成 病 灶 脑 组 织 中 的 甘 露 醇 浓 度 大 于 甘 露 醇 最 治 疗 时 血 液 中 的浓 度 ． 成 逆 向 渗 透 压 梯 度 ， 不 能 起 脱 水 作 形 而 用 ［ 。近 年 来 ， 七 叶皂 甙钠 在 治 疗 脑 水 肿 中 引 起 人 们 的 重 视 ， ２ ］ 由于 其 能 促 进 肾 上 腺 皮 质 分 泌 皮 质 类 固 醇 增 加 体 内 和 静 脉 的 前 列 腺 素 分 泌 Ｐ Ｆ ａ 具 有 消 炎 、 渗 出 、 水 肿 、 复 毛 细 血 Ｇ ２， 抗 消 恢 管 正 常 通 透 性 ， 加 静 脉 张 力 ， 善 和 恢 复 脑 循 环 ， 除 自 由 基 增 改 消
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。
该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。
恶性大脑中动脉梗死
TREATMENT
04
治疗
安徽医科大学第二附属医院神经内科
TREATMENT
缺血性卒中的治疗
超早期-溶栓；急性期-抗血小板聚集
脑水肿的处理
治疗
多种方案，何种有效？
MCA管理
各种支持处理
安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑水肿
血管源性水肿
血脑屏障破坏
脑疝
细胞毒性水肿
梗死后膜转运蛋白功 能丧失，钠水进入坏 死或缺血的细胞
＞50%MCA，DWI＞ 145cm3 右侧GCS≤13， ＞2/3MCA供血区＋占 左侧GCS≤9 位性水中±中线移位 ＞2/3MCA供血区+基 底节
安徽医科大学第二附属医院神经内科
DESTINY Ⅱ
非优势侧＞14， NIHSS 1a≥1 优势侧＞20
1、占住院缺血性卒中的2-8%
流行 病学
2、占所有MCA区域缺血性卒中的10-15%
安徽医科大学第二附属医院神经内科
左侧大脑中A 分支
安徽医科大学第二附属医院神经内科
CLINICAL MANIFESTATIONS
03
早期临床表现
安徽医科大学第二附属医院神经内科
大脑半球损伤
偏瘫
98%
同向偏盲
偏身感 觉障碍
92%
73%
意识障碍
55%
安徽医科大学第二附属医院神经内科
1、20-80岁，平均56-61岁 2、完全性卒中、进展性卒中 3、年龄越轻症状越重 4、病情高峰期：缺血24-72小时 5、颅高压：头痛、呕吐、意识水平下降、 视乳头水肿、瞳孔变化。
间质性脑水肿
占位效应压迫三脑室 和室间孔
安徽医科大学第二附属医院神经内科
最新大面积脑梗死外科治疗指南
最新大面积脑梗死外科治疗指南缺血性脑卒中，也就是脑梗死，是最常见的脑卒中类型，占所有脑卒中的80%。
其中，大面积脑梗死预后最差，占大脑半球脑梗死的2%〜8%以及小脑梗死的4%〜25%。
即使经过积极的内科治疗，其病死率仍可高达60%~80%,约2/3的生存患者遗留严重残疾，对人民生命健康构成严重威胁。
近年来，随着静脉溶栓和血管内取栓的开展，大面积脑梗死患者恶性进展的发生率及在院期间病死率有所下降。
但仍有相当比例的患者出现恶性脑水肿，导致病情进展。
研究表明，早期去骨瓣减压术可以通过缓解脑水肿的占位效应，改善半暗带灌注，从而将大脑半球大面积脑梗死患者的病死率从78%降至29%,且神经功能预后良好概率提高1倍以上。
因此，现有国内外相关指南均推荐对符合指征的大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术。
然而在临床实践中，各医学中心对大面积脑梗死的外科减压术明显使用不足。
且对外科手术减压的干预时机、适应证、手术方式的选择及围手术期管理也存在较大差异。
因此,亟需制定一部操作性强的外科治疗指南,以强调外科干预对大面积脑梗死的良好疗效和重要意义,并规范手术治疗的相关细节及围手术期管理。
本指南编写组首先确定了大面积脑梗死外科治疗涉及的各类临床问题。
为了确定各临床问题的检索词,采用了PlCoS原则（人群、干预、对照、结局、研究设计）。
相关检索词包括"massivecerebraln'∖"malignantbrainedema"、"malignantmiddleXXX'∖“hemorrhagicn"、”大面积脑梗死”、"恶性脑水肿"、"恶性大脑中动脉梗死”、“出血转化”及与大面积脑梗死评估、治疗、预后等相关的关键词。
通过系统检索PUbmed、中国知网（CNKI）及万方数据库（检索日期:截至2021年5月）,纳入了国内外重症/大面积脑梗死相关原始研究、综述、系统评价、荟萃分析、专家共识及临床指南。
含镁极化液治疗急性恶性大脑中动脉梗死的疗效
论 ， 低 ｍＭＣ 急 性 期 住 院 的 死 亡 率 ， 患 者 临床 进 一 步 降 ＡＩ 为
康复创造条件 。
恶 性 大 脑 中 动 脉 梗 死 （ ｌ ｎ ｎ ｄ ｌ ｃ ｒ ｂａ ｒｅ ｙ ｍａｉ ａ ｔｍｉｄｅ ｅｅ ｒ ａｔｒ ｇ
ｉ ａｃ ｏ ， ｎ ｒｔ ｎ ｍＭＣ ） 称 半球 占位 性 脑 梗 死 （ｐｃ－ｃｕ ｙｎ ｆ ｉ ＡＩ也 ｓａｅｏｃｐ ｉｇ
１ 资 料 和 方 法
１ １ 一般 资料 ．
的 线 粒 体 损 伤 等 ； 是 Ｍ Ａ）
性拮抗剂 ， 可拮 抗 Ｅ ＡＡ 的 毒 性 作 用 ， 可 阻 断 ＮＭＤ 受 体 还 Ａ
本 组 ６例 ， 符 合 大 面 积 脑 梗 死 诊 断 标 准 ， 中男 ４ 均 其
近 来 一 些 研 究 表 明 ， 在 离 体 缺 血 模 型 和 在 身 体 局 Ｍｇ 部 及 全 脑 缺 血 后 均 表 现 明 显 的 神经 细 胞 保 护 作 用 ， 缩 小 脑 能 梗 死 体 积 和 神 经 元 坏 死 程 度 ， 轻 脑 水 肿 。 因 此 ， 酸 镁 减 硫
中国重症卒中管理指南2024
中国重症卒中管理指南2024卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。
重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。
该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1 700万例，高居全球首位。
重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识2015》，中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共识。
此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南。
本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而改善患者预后。
我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。
本指南已注册（PREPARE⁃2023CN092）。
恶性大脑中动脉梗死的原因及治疗方法分析
适手术 以及体外循环方式能很好保证手术的顺利进行 ，也能减少
或 者避 免术 后并 发症 的发 生 。
４ 参 考文献
【 １ 】 楼 国梁 ， 马 量． Ｂ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｌ 手 术治 疗 升 主动 脉根 部瘤 及 主动 脉夹 层 的临 床分 析 ［ Ｊ 】 ． 上海 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ４ （ １ ０ ） ： ７ ８ ８ ． ［ ２ ］ 王 杰， 王 志维 ， 夏 军， 等． 老年 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ａ型主 动脉夹 层外 科治 疗 【 Ｊ 】 ． 现代 生物 医学 进展 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ １ ２ ） ： ２ ３ ０ ５ ． ［ ３ １ 刘 翠， 程 华伟 ， 曲巍立 ， 等． 胸 主动脉 瘤患 者行 Ｂ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｌ 手术 的术后 护理 ［ Ｊ ］ ． 护 士进 修杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ３ ） ： １ ２ ０ ４ ． ［ ４ ］ 熊永 红， 王 静． 以胸 闷左侧 肢体 麻木 为 首发 症状 的主 动脉夹 层 １ 例【 Ｊ ］ ． 辽 宁医学 院学 报 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ３ ） ： ２ ８ ７ ． ［ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． １ ０ — ２ ４ 编校 ：苏建 东】
性 大 脑 中动 脉梗 死 患者 需要 采 取 积极 的早 期 治疗 ，逐步 的起 到 改 善预 后 的 目的 和效 果 ，并 且 降低 患者 的病 死 率 以及致 残率 ，提升 患者 的生存 质 量 。导 致 脑梗 死 的主 要原 因是 心 房纤 颤 。在 恶 性大 脑 中 动脉 梗死 的患者 当中 ，通 过积 极 的药 物治 疗 配合 减压 手术 ，可 以起到 控 制脑 水肿 的效 果 ，挽 救患 者 的生命 。最 后还 需要 加 强此 类疾 病 的宣传 和 教育 ，使 得患 者 可以尽 早 的就诊 ，把 握 治疗 时机 。
恶性大脑中动脉梗死的观察和护理
恶性 大脑 中动脉 梗 死 的 观察 和 护 理
王 萍
文 献 标 识 码 ： Ｃ
关键 词 ： 梗 死 ； 性 大 脑 中动 脉 梗 死 ； 理 脑 恶 护
的情 绪 ， 细心 观 察 病 人 情 绪 变 化 ， 时 进 行 心 理 护 瑚 。给 病 人 应 及 讲解 所 患 疾 病 的 有 关 知 识 及 意 事 项 ， 病 人 树 直 起 战 胜 疾 病 使
液 堵 塞 呼 吸 道 引 起 搴 息 ， 导 管 ｌ 氧 ． 流 最 ２Ｉ／ｍｉ 鼻 熳 Ｉ 氧 ｎ～ ， １
脑 中动 脉 梗 死 时 腑 水 肿 非 常 明 ， 规 降 颅 压 药 物 难 以 有 效 减 常 轻 脑 水 肿 ， 行 去 瓣 减 压 术 ， Ｉ 病 死 率 仍 有 ４． ～ 需 ｆ Ｉ ８
文章 编 号 ： ７ １ ４—４ ４ （ Ｏ ０ ｌＣ ０ ９ ０ ６ ７ ２ １ ） １ ３ ５ ２ ８ 恶 性 大 脑 中 动 脉 梗 死 （ ｌ ｎ ｎ ｄ ｌ ｃ ｒ ｂ ａ ａｔｒ ｎ ｍａｉ ａ ｔｍｉｄｅ ｅ ｅ ｒｌ ｒｅ ｙ ｉ一 ｇ ｛ｒ ｔ ｎ， ａ ｃｉ ｍＭＣＡＩ 是 大 脑 中 动 脉 起 始 部 或 颁 内 动 脉 远 端 闭 塞 ｏ ） 后， 短期 内不 能建 立仃 效 的 删 支 循 环 。 …现 大 脑 中 动 脉 供 血 区 急
我 院神 经 内科 ２ ０ ０ ８年 ４月 ２ ］ ０ ０年 ４月 收 治 的 ２ ６
例 恶性 大脑 巾 动 脉梗 步 治 疗 效 果 较 好 。 将 治 疗 恶 性 与 方 法
症 易 于误 吸 的 高危 人 群 （ＧＣ Ｓ≮ ８ ， 考 虑 早 期 气管 捕 管 。 ）也 ２ ５ 用 药 及 输 液 护 理 应 健 侧 肢体 进 行 输 液 穿 刺 ， ． 以便 观 察 患侧肢体的肌力情 况 ， 药 的时间、 川 刹量 应 精 确 。 定期 检测 丙 戊 酸 钠 药 物 浓 度 及 肝 功 能 ， 察 约 物 的 不 良反 应 ， 肥 胖 、 颤 、 观 如 震 毛
恶性大脑中动脉供血区梗死早期预测因素的探讨
ｐ ａ ｅｅ ｆ ｉｎ ｃｎ ｉｅ ｎ ｅａ ｐａｅ ， ｅ ｄ ｓｒｔ Ｏ ｒ ａ ｍ ｔｒ ｏ ｇｉ ａ ｔ ｆｒ ｃ ｐ ｅｒｄ ｔ ｉ ｏｄ ａ ｏ（ Ｒ） ｏ ｃｕｒ ｇｍ Ａ ｅｅａａ ｚｄａｄ ｔ ｉ ｓ ｓ ｆ ｉ ｄｆｅ ｈｒ ｉ ｆｏｃｒｎ ＭＣ １ｗ ｒ ｎｌ ｅ ｎ ｈ ｒ ｉ ｙ ｅ
Ｃｈｉ ｎａ
Ｃｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ： Ｗ ＡＮＧ Ｆ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｗ ｎ ｆ ｉ １ ６ ｃ ｉ ． ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ ｅ ，Ｅ ｉ ： ｓ ａ ｇ ｅ＠ ２ ． ｏｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌ ｅｈ ｏｓ ｌｆ ｔｓ ｎ ｅ ｃｒ ｙ ｆａｙ ｒ ｉｉ ａｇａｔ ｉ ｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｐｓｂ ｃ ｒａｄｈｉａ ｕａ ｒ ｅ ｃｎ ｍ ｌｎｎ ｍｄ ｅ ｃｖ ｅ ｏ ｅ ｉｅａ ｏ ｔ ｒ ｃ ｃ ｏｅ ｌｐ ｄ ｔ ｇ ｉ ｄ
【 关键词 】 脑梗死 ； 大脑 中动 脉 ； 疾病恶化 ： 预测
中 图分 类 号 ： ７ １０ Ｒ ４．２ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６３ １ ２ １ ）３０ ７ － １０ —５ Ｘ（０ ２ ０ －１７０ ５
ＷＡ Ｆ ｉ ＮＩ Ｃ ｕ ｙ ａ ＮＧ ｅ ， ｈ — ｕ ｎ，
ｏ ｓ ｔ Ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｆｃｉ ｉ ａ ，ａ ｏ ａ ｏｙ ａ ｄ ｉ ｇｎ ａ ａ ｔ ｒ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ２ ｇ ｏ ｐ ｒ ｏ ａ ｅ ． ｈ ｎ ｔ ｅ ｎ ｅ ． ｈ ｉ ｅｅ ｃ ｓｏ ｌ ｃ ｌ ｌ ｂ ｒ ｔｒ ｎ ｍａ ｉｇ ｐ ｒ ｍｅｅ ｓ ｂ ｔ ｅ ｈ ｒ ｕ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ Ｗ ｅ ｈ ｆ ｎ
ｉ ｔ ｎ ｏ ｍＭＣ ｒ ｕ ｎ ｏ ｍＭＣ ｒ ｕ ｃ ｏｄ ｎ ｏ ｗ ｅｈ ｒ ｔ ｅ ａ ｃ ｕ ｒ ｄ ｍＭＣ ｒ ｎ ｔ ｗ ｔ ｉ ａ ｓ ｏ ＡＩｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｎ ｎ ＡＩ ｇ ｏ ｐ ａ ｃ ｒ ｉபைடு நூலகம்ｇ ｔ ｈ ｔ ｅ ｈ ｙ ｈ ｄ ｏ ｃ ｒｅ ＡＩ ｏ ｏ ｉ ｎ ７ ｄ ｙ ｆ ｈ
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其次为颈内动脉粥样硬化和夹层所致的颈内动脉远端闭塞占 40%。
少见的病因有各种动脉炎，甚至水痘带状疱疹病毒感染后也 可能引起。
转移性黑色素瘤栓塞也有报导。但高达16%的患者原因不明。
临床表现
发生于20-89岁的不同年龄者，平均发病年龄 56岁-61岁左右。但有报道4-8岁的小孩也可 发病。
若同时有失语或意识障碍，更应高度警惕。 完全性偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲、失语和意识障
碍等组合症状出现提示大脑中动脉闭塞的可能性为 73%，其中昏迷只是重要的死亡预测因子。 入院时NIH评分高于20分者，发展为mMCAI的可能 性更大。
影像学检查预测发展为mMCAI的可能性
早期CT平扫，MCA区低密度>67%或50%， 大脑半球脑肿胀、中线结构移位和MCA高密 度征用于判断mMCAI的特异性分别为100%， 93.5%，100%，96.7%，和83.9%。
必要时气管插管，人工辅助呼吸。 全面加强生命支持治疗。
溶栓治疗
最初的报告认为溶栓治疗与否并不改变 mMCAI预后，但没有具体介绍溶栓药物、方 法和治疗“时间窗”。
后来的研究发现，在起病3小时内rtPA静脉溶 栓应该是有效的，但症状性颅内出血的发生 率高达10%。
剂量选择原则
（日本）
AM 0.5-0.75mg/kg J-ACT
AIS Duteplase trial 20MIU Duteplase (=0.57mg/kgAlteplase)
1.25mg/kg
0.9mg/kg 0.7mg/kg 0.6mg/kg 0.5mg/kg
（美国和欧洲）
AMI
1.1mg/kg
ECASS-1
0.95mg/kg AIS Pilot Study
ICH 12%(3/25)
AIS(NINDS.ECASS-2)
AMI 急性心肌梗死 AIS 急性缺血性脑卒中
有报告，动脉溶栓效果似乎更好，且出血 发生率较低（7%）。
总的来说，早期开始溶栓治疗，出血性转 化的发生率仍然较高，溶栓治疗对mMCAI 的真正疗效，还需要进一步证实。
控制颅内压
高渗药物 常用的有20%或25%的甘露醇 （0.25－1.0g/kg体重）每3－6小时一次，有 脑疝时应增大剂量（1－1.5g/kg体重）。
欧洲国家还常用甘油，认为口服比静脉给药 效果更好。
高渗盐水（3%、7.5%和23.4%）在美国已用 于治疗脑水肿、颅内高压。
低温治疗
亚低温（33－36℃）能降低mMCAI的颅内压 和病死率，但复温过程会加重脑水肿，甚至 导致死亡。
此组动脉是供应纹状体和内囊的主
要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血 动脉。
恶性大脑中动脉梗死
大脑中动脉(MCA)起始部或颈内动脉远端闭 塞后，如果不能在短期内建立起有效的侧支 循环，可引起大脑中动脉供血区完全 性脑梗 死，从而出现一系列症状和体征，严重者因 脑疝而死亡。这种脑梗死的病死率高达80%， 因而被称为“恶性大脑中动脉梗 死”(malignant MCA infarcting, mMCAI)
发生率
Hacke等报告mMCAI占所有幕上梗死的5.3%。 瑞士Lausannen脑卒中登记 中mMCAI占所有
缺血性脑卒中的7.6%。 在心房纤颤的脑梗死患者中高达15%。
危险因素
高龄、高血压、吸烟、、血管痉挛、各种原因的动脉 炎和其他来源的栓子。
但敏感性不高(分别为45.2%，58.1%， 12.9%，19.4%和70.9%)。
起病14(平均6.5+－3.5）小时内MRI检查，发 现入院时NIHSS评分大于20，MRI显示病灶 大于145cm3者，是发展为恶性大脑中动脉闭 塞的强力预测指征，敏感性达100%，特异性 为94%。
处理
一但疑为mMCAI的患者，必须入住脑卒中 ICU治疗，严密监测心率、心律、血压、呼 吸和神经功能评分。
高达78%的病人在起病2-7天死于脑疝。
影像学表现
起病3-6小时内，头颅CT扫描即可见MCA区 梗死的早期征象，表现为MCA高密度和脑实 质 早期改变征象，前者可与MCA点状征 (MCA dot sing)同时存在。
诊断
一般起病时偏身瘫痪程度较重，同时有偏身感觉丧 失者，提示mMCAI可能行较大。
恶性大脑中动脉梗死
自贡市第四人民医院 文贵斌
大脑中动脉
（1）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动 脉，呈“U”形； M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。
降 (55%)。 主侧半脑受累还出现运动性、感觉性或半脑
性失语 (91%)。
头眼偏向一侧、嗜睡、呼吸障碍，嗜睡可以 在起病3小时出现，类似脑出血。
2-4天意识水平下降，并出现脑疝表现。脱水 治疗后，瞳孔散大可以逆转。但出现瞳孔散 大的病人多数死亡。
多数病人在起病3小时-5天，因意识障碍、脑 干反射消失、吸入性肺炎等行气管插管，呼 吸机辅助 呼吸。
（2）分支与分布 皮质支： 额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛
叶。
中央支，即外侧豆纹动脉，供应前 连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、 内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头 和体等。
男性略多于女性，但差异无统计学意义。
起病时的症状和体征并无特异性。
可表现为完全性的脑卒中，症状和体征在起 病5分钟内即达高峰。
也可表现为进展性脑卒中，病情在24小时内 或之后波动，然后逐渐进展。颈内动脉闭塞 引起者，较多表现为进展性脑卒中。
主要症状和体征
包括面部和肢体的偏瘫(98%)。 偏身感觉障碍(92%)。 同向偏盲(73%)和眼球注视障碍(47%)。 还有头痛 (50%)、认知障碍或意识清醒度下