儿童液体平衡的特点和液体疗法PPT课件
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感染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
（三）酸碱平衡紊乱
临床酸碱平衡状态的评估
（三）酸碱平衡紊乱
液体疗法时常用补液溶液
口服补液盐（ORS）
氯化钠：2.6g 枸橼酸钠：2.9g 氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g
加水至1000ml:
Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸 橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 病因
呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱 治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制
口服补液盐（ORS）
理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内用
完,每次大便后给10 ml/kg
液体疗法
生理需要量，累积损失量及继续丢失量
（一）生理需要量
体表面积法 500ml/BSA(㎡)/d
儿科学
儿童液体平衡的特 点
和液体疗法
小儿液体平衡的特点
小儿调节功能极易受疾病和外界环 境的影响而失调。水、电解质和酸碱平 衡紊乱在儿科临床中极为常见。
（一）体液的总量与分布
（二）体液的电解质组成
血浆
阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占 90%以上 阴离子主要为Cl-、HCO-3和蛋白
（一）生理需要量
100/50/20法
体重（kg）
液体量Hale Waihona Puke Baidu
0~10
100ml/(kg·d)
11~20 1000ml+超过10kg体重数×50ml/（kg·d)
＞20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/（kg·d）
（一）生理需要量
4/2/1法
体重（kg）
液体量
0~10
4ml/(kg·h)
11~20
肾(尿)途径 皮肤和肺 消化道(粪)排水
（三）小儿水的代谢特点
（三）小儿水的代谢特点
3．水平衡的调节
器官:肾脏 特点:体液调节功能相对不成熟
水与电解质平衡失调
（一）脱水
1．脱水的程度 2．脱水的性质 3．临床表现
（一）脱水
(二)钾代谢异常
低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 病因
组织间液
电解质组成与血浆相同（ Ca2+含量较血浆 低一半）
（二）体液的电解质组成
细胞内液
阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中 K+占78%。
阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42- 和Cl-等离 子为主。
（三）小儿水的代谢特点
1．水的生理需要量
（三）小儿水的代谢特点
2．水的排出
40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h
＞20
60ml/h+超过20kg 体重数×1ml/h
（一）生理需要量
不显性失水+测量损失法 400～600ml/(㎡·d)+尿量（ml）+其他测得的 损失量（ml）
（二）累积损失量
伴有循环不良和休克的重度脱水患儿， 开始应快速输入等张含钠液（生理盐水 或2:1等张液）按20ml/kg于30min~1h 输入
钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
(二)钾代谢异常
低钾血症 临床表现
神经肌肉 心血管 肾损害
(二)钾代谢异常
低钾血症 治疗
口服补钾 静脉补钾
速度<0.3 mmol/kg/h 浓度<40mmol/L(0.3%)
(二)钾代谢异常
高钾血症 血清钾5.5mmol/L 病因
排钾减少 钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
(二)钾代谢异常
高钾血症 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状
(二)钾代谢异常
高钾血症 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 治疗
积极治疗原发疾病 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物
（三）酸碱平衡紊乱
阴离子间隙 阴离子间隙=Na+-(CL-+HCO3-)
正常为12mmol/L(范围：8~16 mmol/L)
（三）酸碱平衡紊乱
（三）酸碱平衡紊乱
8~12h内完成
（三）继续丢失量
依原发病而异，且每日可有变化
（二）累积损失量
轻度脱水约30~50ml/kg 中度脱水约50~100ml/kg 重度脱水约100~120ml/kg
（二）累积损失量
低渗性脱水:2/3张含钠液 等渗性脱水:1/2张含钠液 高渗性脱水:1/3~1/5张含钠液
（二）累积损失量
补液的速度取决于脱水程度，原则上应先 快后慢
代谢性碱中毒 病因 过度的氢离子丢失 摄入或输入过多的碳酸氢盐 血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加， 原发性醛固酮增多症、Cushing’s综合症等 呼吸性酸中毒 细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收 增加
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 治疗
去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症
（三）酸碱平衡紊乱
临床酸碱平衡状态的评估
（三）酸碱平衡紊乱
液体疗法时常用补液溶液
口服补液盐（ORS）
氯化钠：2.6g 枸橼酸钠：2.9g 氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g
加水至1000ml:
Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸 橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 病因
呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱 治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制
口服补液盐（ORS）
理论基础:小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内用
完,每次大便后给10 ml/kg
液体疗法
生理需要量，累积损失量及继续丢失量
（一）生理需要量
体表面积法 500ml/BSA(㎡)/d
儿科学
儿童液体平衡的特 点
和液体疗法
小儿液体平衡的特点
小儿调节功能极易受疾病和外界环 境的影响而失调。水、电解质和酸碱平 衡紊乱在儿科临床中极为常见。
（一）体液的总量与分布
（二）体液的电解质组成
血浆
阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占 90%以上 阴离子主要为Cl-、HCO-3和蛋白
（一）生理需要量
100/50/20法
体重（kg）
液体量Hale Waihona Puke Baidu
0~10
100ml/(kg·d)
11~20 1000ml+超过10kg体重数×50ml/（kg·d)
＞20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/（kg·d）
（一）生理需要量
4/2/1法
体重（kg）
液体量
0~10
4ml/(kg·h)
11~20
肾(尿)途径 皮肤和肺 消化道(粪)排水
（三）小儿水的代谢特点
（三）小儿水的代谢特点
3．水平衡的调节
器官:肾脏 特点:体液调节功能相对不成熟
水与电解质平衡失调
（一）脱水
1．脱水的程度 2．脱水的性质 3．临床表现
（一）脱水
(二)钾代谢异常
低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 病因
组织间液
电解质组成与血浆相同（ Ca2+含量较血浆 低一半）
（二）体液的电解质组成
细胞内液
阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中 K+占78%。
阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42- 和Cl-等离 子为主。
（三）小儿水的代谢特点
1．水的生理需要量
（三）小儿水的代谢特点
2．水的排出
40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h
＞20
60ml/h+超过20kg 体重数×1ml/h
（一）生理需要量
不显性失水+测量损失法 400～600ml/(㎡·d)+尿量（ml）+其他测得的 损失量（ml）
（二）累积损失量
伴有循环不良和休克的重度脱水患儿， 开始应快速输入等张含钠液（生理盐水 或2:1等张液）按20ml/kg于30min~1h 输入
钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
(二)钾代谢异常
低钾血症 临床表现
神经肌肉 心血管 肾损害
(二)钾代谢异常
低钾血症 治疗
口服补钾 静脉补钾
速度<0.3 mmol/kg/h 浓度<40mmol/L(0.3%)
(二)钾代谢异常
高钾血症 血清钾5.5mmol/L 病因
排钾减少 钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
(二)钾代谢异常
高钾血症 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状
(二)钾代谢异常
高钾血症 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 治疗
积极治疗原发疾病 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物
（三）酸碱平衡紊乱
阴离子间隙 阴离子间隙=Na+-(CL-+HCO3-)
正常为12mmol/L(范围：8~16 mmol/L)
（三）酸碱平衡紊乱
（三）酸碱平衡紊乱
8~12h内完成
（三）继续丢失量
依原发病而异，且每日可有变化
（二）累积损失量
轻度脱水约30~50ml/kg 中度脱水约50~100ml/kg 重度脱水约100~120ml/kg
（二）累积损失量
低渗性脱水:2/3张含钠液 等渗性脱水:1/2张含钠液 高渗性脱水:1/3~1/5张含钠液
（二）累积损失量
补液的速度取决于脱水程度，原则上应先 快后慢
代谢性碱中毒 病因 过度的氢离子丢失 摄入或输入过多的碳酸氢盐 血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加， 原发性醛固酮增多症、Cushing’s综合症等 呼吸性酸中毒 细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收 增加
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 治疗
去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症