房颤射频消融术围术期的处理
房颤射频消融围手术期的抗凝治疗
泰毕全®克服了华法林的固有局限
需要常规抗凝监测
频繁的剂量调整
抗凝效果不可预测
狭窄的治疗窗 （INR 范围2.0-3.0）
传统的口服抗凝药
华法林
药物-食物相互作用 药物-药物相互作用
缓慢起效/失效
华法林抵抗
稳定、可预测的抗凝效果
14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
4,996
7,308
9,856
12,343
2009 年 2010年
2011年
2012年
中华医学会第十五次心血管病学术会议公布数据
卒中和TIA是射频消融术后的常见并发症
来自24个国家521家中心的全球监测（n=16,309）
并发症类型
卒中
死亡
卒中或死亡
国际多中心注册研究：共纳入1273例连续性房颤患者，平均接受了1.8次消融，共随访4189患者年。
Hunter RJ, et al. Heart. 2012; 98(1): 48-53
射频消融术已成为阵发性过12,000例
70
60 50
50
40
30
25
20
15.1 17.6
10 0.6 1.6 5.1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
共纳入565例接受射频消融的AF患者，旨在评价CHADS2和CHA2DS2-VASc评分用于AF患者射频消融后危 险分层的效力。主要临床终点为血栓栓塞事件（缺血性卒中、TIA、周围性栓塞或肺栓塞、或导管消融术 后随访期间死亡）的发生率，经过39.2 ±22.6个月的随访，共有27例患者（4.8%）出现了不良结局。
房颤射频消融术围手术期抗凝治疗的研究进展
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2019Jun30（11）房颤是心律失常最常见类型，临床表现为持续性心律失常，指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
房颤发生时心房激动显著增加，失去有效的收缩功能，心跳频率不规则性加快，甚至可达100～160次/分。
房颤没有统一的分类，一般看房颤发生时间长短分为永久性、持续性及阵发性，阵发性房颤临床症状较轻，发作时间多不超过48h，7d内多可转为窦性心律；持续性房颤发作时间超过7天，需电击或药物治疗才可转为窦性心律；永久性房颤指转复为窦性心律后24h内仍复发或无法转为窦性心律。
房颤持续发作极易引起左房功能障碍，进而诱发或加重心力衰竭。
此外，房颤明显增加患者血栓形成风险，导致脑卒中等，且该病引起的脑卒中后果更加严重［1，2］。
射频消融术是用于房颤治疗的介入性技术，可通过导管将电极经动脉或静脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流，促使局部心内膜及内膜下心肌凝固性坏死，从而阻断导致房颤的异常传导束及起源点，达到控制窦性心律、缓解临床症状的目的。
同时该技术微创性好，适用于绝大部分房颤患者，患者接受度高。
本文旨在对房颤射频消融术围手术期抗凝治疗的研究进展进行综述。
1围术期抗凝治疗房颤射频消融术与其他心血管介入治疗技术相比，临床操作更复杂，治疗时间更长，术中血栓栓塞风险明显增加，最高可达到5%，不仅影响手术效果，还不利于患者预后，增加房颤再次发生风险［3，4］。
房颤射频消融术导致的血栓栓塞发生机制目前尚不能完全明确。
目前认为与以下因素相关:（1）射频消融治疗会导致消融局部形成焦痂；（2）消融术前左心耳等部位可能有未经发生的血栓，消融操作可能会导致血栓脱落；（3）介入治疗仍是创伤性操作，可能引起血小房颤射频消融术围手术期抗凝治疗的研究进展曹中南，张明惠，左国兴，王宽，张祥灿（天津市第五中心医院心血管内科，天津300451）Advances in Anticoagulant Therapy for Atrial Fibrillation during Perioperative Period after Radiofrequency AblationCAO Zhong￣nan,ZHAGN Ming￣hui,ZUO Guo￣xing,WANG Kuan,ZHAGN Xiang￣can（Department of Cardio-vascular Medicine,Tianjin Fifth Central Hospital,Tianjin300451China）Abstract：Radiofrequency ablation was the most effective method in the treatment of atrial fibrillation,which can effectively control the rapid ventricular rate or restore sinus rhythm.However,it took a long time to treat atrial fibrillation,and its clinical operation was relatively complex.There was a high risk of thrombosis during the periop-erative period.The safety and prognosis of the operation were worrying.In this paper,the clinical literature at home and abroad were analyzed,and the research progress of anticoagulant therapy in perioperative period of radiofrequency ablation of atrial fibrillation was reviewed,so as to provide reference for clinical practice.Keywords:Radiofrequency Ablation of Atrial Fbrillation;Anticoagulation Therapy;Review摘要：射频消融术是房颤治疗的最有效手段，可有效控制快速心室率或恢复窦性心律，但射频消融治疗时间长，临床操作相对复杂，围术期存在较高的血栓形成风险，手术安全性及预后值得担忧。
围术期优质护理应用于射频消融术治疗阵发性房颤中的效果解析
围术期优质护理应用于射频消融术治疗阵发性房颤中的效果解析发布时间：2022-05-24T01:34:55.473Z 来源：《中国医学人文》2022年5期作者：丁晶晶[导读] 目的：分析围术期优质护理应用于射频消融术治疗阵发性房颤中的效果。
方法：以我院接收的62例行丁晶晶武汉亚洲心脏病医院心内科湖北省武汉市邮编438000摘要：目的：分析围术期优质护理应用于射频消融术治疗阵发性房颤中的效果。
方法：以我院接收的62例行射频消融术治疗的阵发性房颤患者为研究对象，入选病例均来自2019年3月至2021年3月，采取随机数字表法分组，对照组31例在围术期实施常规护理，研究组31例在围术期实施优质护理，对比两组患者治疗效果和并发症发生率。
结果：研究组患者治疗总有效率（93.55%）较之对照组（64.52%）更高，并发症发生率（6.45%）较之对照组（38.71%）更低，统计学分析显示P＜0.05。
结论：对采取射频消融术治疗的阵发性房颤患者实行围术期优质护理有助于提升其治疗效果，减少各类并发症的发生。
关键词：阵发性房颤；围术期；优质护理阵发性房颤是一类常见的心律失常，该病多发于老年人和心脏病患者，射频消融术为治疗该病的常用方法。
诸多研究表明，对行射频消融术治疗的阵发性房颤患者实施围术期优质护理有助于提升其治疗效果，最大限度保障其身心健康。
本研究中我院将优质护理模式引入到行射频消融术治疗的阵发性房颤患者护理中，现就其护理效果详细介绍于下。
1，资料和方法1.1一般资料以我院在2019年3月至2021年3月接收的62例行射频消融术治疗的阵发性房颤患者为研究对象，采取随机数字表法分组，研究组与对照组各有31例。
研究组中男性和女性分别有17例、14例；年龄40—75岁，均值（57.82±3.99）岁。
对照组中男性和女性分别有19例、12例；年龄42—78岁，均值（57.31±3.92）岁。
两组患者上述基础资料比较P＞0.05，试验可行。
围术期优质护理用于射频消融术治疗阵发性房颤中的价值评价
围术期优质护理用于射频消融术治疗阵发性房颤中的价值评价发布时间：2021-09-01T10:51:40.667Z 来源：《健康世界》2021年11期作者：黄正[导读] 目的探究围术期优质护理在射频消融术治疗阵发性房颤中的护理价值黄正上海长征医院上海黄浦 200003摘要目的探究围术期优质护理在射频消融术治疗阵发性房颤中的护理价值。
方法将2017年1月至2019年1月在我院进行射频消融术治疗的60例阵发性房颤患者平均分至常规组及研究组。
在围手术期对常规组患者行常规护理，对研究组患者实施优质护理，比较两组患者治疗效果及并发症情况。
结果研究组患者在围术期经优质护理后其病情好转率显著优于常规组（P＜0.05），且并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。
结论对射频消融术治疗的阵发性房颤患者围术期实施优质护理可有效促进其病情好转，降低术后并发症的发生进而提高手术治疗效果。
关键词围手术期；优质护理；射频消融术；陈发性房颤；价值；阵发性房颤属于心律失常的一种，临床中常见，多由二尖辫狭窄、冠心病、高血压等疾病引起，患者多有心悸、胸闷等表现，需要及时治疗，否则会出现心力衰竭、脑水肿及脑栓塞等重症疾病而威胁生命[1]。
射频消融术是通过射频电流对局部心肌细胞的消融作用，使病变组织细胞坏死进而达到治疗的效果[2]，但在射频消融术治疗易导致发生房室传导阻滞、血栓栓塞等并发症而影响治疗效果。
近年来，随着护理工作发展，曹娟等多数学者指出，阵发性房颤患者在射频消融术围术期对患者进行有效的护理工作，即优质护理可减少术后并发症，提高治疗效果[3]。
我院自2017年1月开始，逐渐对射频消融术治疗的阵发性房颤患者围术期实施优质护理，以降低房室传导阻滞、血栓栓塞等并发症的发生。
为探究其护理效果，特选取2017年1月至2019年1月在我院进行射频消融术治疗的60例阵发性房颤患者进行对比研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月在我院进行射频消融术治疗的60例阵发性房颤患者，其中男性27例，女性33例，年龄34-73岁，平均（53.39±4.57）岁，合并症：二尖辫狭窄22例，冠心病20例，高血压18例。
房颤消融术的围手术期护理-
术前准备
❖ 全面检查
详细询问病史 实验室检查
▪ 血尿便常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、Anti-HIV ▪ 凝血指标：INR、 PT、APTT、 TT、Fib ▪ 甲状腺功能
术前准备
• 抗心律失常治疗：
胺碘酮可继续使用； 其它抗心律失常药物停5个半衰期； 其它药物：ACEI/ARB等 继续使用。
术前心理护理
患者表现
➢ 关心手术细节 ➢ 对手术知识缺乏 ➢ 怀疑手术效果 ➢ 担心术中、术后疼痛
护理措施
• 讲述此项手术的可
靠性及临床开展情况。 •详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等。 •取得其信任，使其积极 配合手术治疗。
心影搏动消失和透亮带)，患者烦躁、胸闷、意识模糊或丧失、面色苍 白、血压下降 、心率升高 ，应及时提醒术者积极抢救。 3、血压降低的患者需静脉注射升压药物、输液输血等治疗。必要时可心 包穿刺引流及外科开胸手术.
并发症的观察及护理
❖ 血栓栓塞
原因： 1、由于心脏附壁血栓脱落 。 2、消融导管操作时间过长未及时追加肝素。 3、血液高凝状态、动脉血栓。 4、穿刺部位压迫时间过长等原因 。 发生部位：脑 、冠状动脉及周围血管 ； 发生时间：可发生于术中 ，常 见于术后 2周 内，尤其是术后 24h。 措施： 1、应于术前 、术中、术后做好抗凝治疗 。 2、护士密切观察患者有无头痛 、意识障碍 、口齿不清 、肢体活动不利
并发症的观察及护理
❖ 心包填塞
原因： 1、房颤射频消融行房间隔穿刺时穿刺点不正确，易造成左心耳或左心房
心房颤动射频消融术75例围手术期护理
明 术 后 可 能 出 现 胸 部 不 适 、伤 口疼 痛 和 少 量 渗 血 的可 能 性 ， 及 时 做好 心 理 疏 导 工 作 ，使 患 者 能 有 稳 定 的心 态 接 受 后 续 的
治疗 。
作 影 响 工 作 和 生 活 ，迫 切 希 望 通 过 一 种 医 疗 手 段 从 根 本 上 解 决 痛 苦 ；但 对 手 术 持 怀 疑 心 态 ，且 Ｒ Ｃ 术 患 者 的 相 当部 ＦＡ
分别 制 动 １ ～ ２ ，严 密 观 察 制 动 术 肢 的皮 温 、皮 肤 颜 色 、 ２ ４ｈ
福建医药杂志 ２１ ０ １年 ８月 第 ３ ３卷 第 ４期
Ｆ ｊ ｎＭ ｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪＡｕ ｕ ｔ ０ １Ｖｏ． ３ Ｎｏ４ ａ
血 运 情 况 ， 以 防 加 压 包 扎 过 紧 导 致 血 栓 形 成 ，注 意 穿 刺 部 位 有 无 出 血 、 渗 血 、 血 肿 ， 避 免 咳 嗽 、 坐 起 等 增 加 腹 压 的
检 测 患 者 的 激 活 凝 血 时 间 （ Ｔ） 以 避 免 肝 素 过 量 或 ＡＣ ，
不足 。
Ｒ Ｃ 术 属 创 伤 性 治 疗 ，可 能 引 起 某 些 并 发 症 和 后 遗 ＦＡ 症 ，且 应 用 时 间 较 短 ， 尚 未 被 人 们 普 遍 认 识 ， 因此 ，顾 虑 、 焦 虑 和 恐 惧 等 是 患 者 常 有 的 表 现 。 由此 ，也 会 引发 一 些 负 面
120例房颤射频消融术患者的围手术期护理
现应立即提醒医生停 止操作 ， 同时观察是否 现窦性停搏 、 心包填塞 、 室 颤等 并发 症 。当术 中 Ｉ 叶 Ｉ 现恶性 心率 失 常时 ， 应立 即注射抗心律 失 常药物 或进 行 电除颤 等一 系列 抢救 措
施 如术 中出现发 射射 频 电能导致 患 者 出现疼痛 等 不适 症 状， 要及 时与患者 沟通 ， 安慰患者 ， 以缓解患者的紧张与不适 ，
１ ２ ０例 房 颤射 频 消融 术 患 者 的 围手 术 期 护 理
戴文 漪 翟 虎
化， 射 频 消 融 时 导 管 刺 激 心 内膜 可 发 生 激 惹 性 心 律 失 常 ， 一日 ＿ 房颤 是 临床 ｊ 最常 见的一种 心律失 常 ， 可 导 致 患 者 心 力
衰竭 或ｍ栓形成 ， 其病死率 和致 残 率均 较高 。应用抗 心律 失常药物 的同时抗凝治疗可控制症状 ， 但 不能根治房颤 ， 且 长 期服崩抗 心律 失常药物可造成严重不 良反应 。近年来房颤射 频 消融治疗 以其创伤小 、 疗 效确切 ， 已逐步成为治疗房颤的主 要方法之 一。天津 医科大 学总 医院心 内科在 ２ ０ ０ ８年 １月 ～
定 的时 间 来 观 察 ， 一 般 为 ３个 月 左 右 。 医护 人 员 要 耐 心 的 向 患者及家属讲解疾病的相关知识 ， 帮 助患者缓解不 良情绪 ， 帮
２ ０ １ ２年 ７月应 ， Ｉ ＝ ｆ ｊ 射频 消融治疗 １ ２ ０例房颤患者 ， 现报道如下。 临床资料
一
、
１ ． 一般治疗 ： 我院心 内科 ２ ０ Ｏ ８ 年１ 月至 ２ ０ １ ２年 ７ 月共对 １ ２ ０
１ ． 术前护 理 ： （ １ ） 术前心理护理 ： 因房颤 患者 的病 情多反 复发作 ， 病史较长 ， 且房颤射 频消融术 的费用 比较高 ， 很多患 者对手术寄 予很大希望 ， 患者及 家属均有不 同程度 的心理压 力。但是 目前 房颤射频 消融的成 功率距 离患者 的期望值还有
射频消融手术围手术期护理
预防感染
密切观察体温变化，每6h测体 温一次，连续2d，常规给予抗 生素3d，每天伤口换药一次， 注意观察伤口有无红肿热痛， 以监测有无术后伤口感染。
心理护理
术后1~2d内可能会有胸部隐痛等不适，应告知患者属 于正常反应，以消除其恐惧、焦虑心理。对于手术没 有成功的患者，应给予耐心的解释，使患者树立信心 ，消除思想顾虑，再次配合手术。
出院指导
动脉穿刺患者建议其1周内不参加剧烈活动，如打 球、跑步、骑车等，穿刺局部保持干燥、清洁， 洗澡时不宜用力搓擦，如感觉不适时应立即到医 院就诊。 通过对心脏射频
射频手术中可能用到的其它器械
射频手术中可能用到SWARTZ鞘，该鞘 既有一般鞘管作用，又有导引管的作用，可 用来支撑导管，使导管很好的贴靠心肌组织， 提高标测和放电效果，从而缩短时间，提高 手术成功率，
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
（4）放电，直到心电图改变，用刺激仪继续刺激，若 能诱发心动过速，重新标测，放电；否则观察十五分钟， 病人无异常情况，手术成功，撤出导管和内鞘，压迫穿 刺部位，观察十五到二十钟
防止出血
病人手术完毕拔出鞘管后，局部伤口应按压 10~15min，若为动脉鞘管伤口，按压时间 宜延长20~30min，按压伤口的力度要适宜， 以局部不出血而能触及足背动脉搏动为宜， 确认止血后，以无菌敷料覆盖包扎，沙袋 压迫4~6h；手术肢体制动6~8h，卧Байду номын сангаас休息 24h，并观察伤口敷料是否干燥，有无渗 血。为防止血栓形成，术后常规口服抗凝 剂肠溶阿司匹林，用药期间应观察皮肤黏 膜、牙龈等有无出血。
射频消融术治疗心房颤动患者的围手术期护理
将标测导管分别置入 ４个肺静脉，由近 因为术 中要寻找异常传导路 ，就要用药 填 塞 ： 包填 塞 、 脏 穿孔 是 最严 重 和 凶 心 心 端缓慢拖 到心房． 肺静脉连接处， 构建肺 诱发心律失常，如果术前应用抗心律失 险的并发症之一。。术后密切观察患者
静 脉 的三 维 结 构 图 ，然 后 在 Ｃ Ｒ Ｏ 系 常 药物 ，就可 能在 术 中诱 发 不 出心 律 失 有 无 呼 吸 困难 、 躁 、 Ａ Ｔ 烦 出冷 汗 、 识 模糊 、 意
观察患者有无临床 症状 ， 如心悸 、 心跳 、 位与食管接近， 为防止心房． 食管瘘的发
术 凉 ｄ 周 嘱 在 局 部 麻 醉 下 经 皮 穿 刺 在 胸闷及胸痛等心前区不适。手术前 １ｄ 生 ， 后 凉流 食 饮 食 １ ， 软 食 ２ 。
芹锁骨 下静脉 ， 放置检测 电极至冠状 静 备 皮 ， 皮 部 位 是 左 侧 颈 胸部 和 双 侧 腹 患者少量多餐， 备 增加营养， 保证各类营养
心房颤动导管消融的围手术期护理与并发症处理
【 ｂｔｃ Ｏｊｃ ｖ ： ｏ ｘｌ ｅ ｕｓ ｇ ｅ ｏｓ ｎ ｅｔｅｔｆ ｏ ｐｃｔｎ ｔ ｔ ｔ ｌｉ ｕ ｅ ｙＣｒ ａｐ ｇｉ Ａ ｓａｔ ｂ ｔ ｅ Ｔ ｐ ｒ ｎｒｎ ｔ ｄ ａｄｔａ ｎ ｏｃｍ ｌａｏｓ ｆｒ ａ ｅ ｒ ｂ ｔｎｇｉ ｄｂ ａｏｍ ｐｉ ｒ ］ ｅｉ ｅ ｏ ｉ ｍ ｈ ｒ ｍ ｉ ｉ ａｅ ｃｈ ｅ ａ ａｏ ｄ ｔ ｎ ｎ
ｐｔｎｓｗｔ ａ ａ ｆ ｒｌｉ ． ｔｏ ｓ ｉｈ — ｎ ａｅ ｆｐｒｘｓ ａ ａ ａ ｆ ｒｌｉ ｎ ｅｅｔ ｎｃｓｓｏ ｅｓｔｎ ａ ａ ａｅｔ ｉ ｔ ｌ ｂ ｌｔｎ Ｍｅ ｄ ：Ｅｇｔ ｏｅｃｓｓｏ ａｏｙｍ ｌ ｔ ｌ ｂ ｌ ｔｎ ａｄ ｓｖｎ ｅ ａｅ ｆｐｒｓ ｔ ｔ ｌ ｉ ｈ ｒ ｉ ａｏ ｉ ｉ ｈ ｙ ｒ ｉ ａｏ ｉ ｉ ｅ ｉｅ ｒ ｉ
颤动 的护理方法及并发症 的处理 。方法： ８ 例反复发作 的阵发性房颤和 １ 对 ｌ ７例持续性房颤行射频 消融术治疗的患者进行观 察和护理 。 术前做好心理 护理 ， 术后密切观察患者生命体征， 加强并发症的观察和护理。结果 ：７ ５ ７／１的阵发性房颤（ ８ ． ％（ １ ） ６ ８ 随
访时 间 １ ５ 和 ５ ． ％（０１ ） ６± ） ８８ １／７ 的持 续性房颤 患者 （ ２ 随访时 间 １ ３±５ 维持 窦性 心律 ， ） 二组 问窦性心律 的维持率有显 著差 异
ｉ ｉａｉ ｅ ｅｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｕ ｓ ｄ ｉ ｅ ｓｖ ｌ ｆ ｅ ｔ ｎ ． ｅｍｅ ｔｌ ｒｉ ｇｗ ｓｃ ｎ ｕ ｔｄ ｂ ｆｒ ｂａｉ ｒ ｃ ｄ ｒ ，ａ ｄｖｔ ｆ ｒ ｌｔ ｎｗ ｒ ｂ ｅｖ ｄ ａ ｄｎ ｒｅ ｔｎ ｉｅｙａｔｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｎ ａ ｕ ｓｎ ａ ｏ ｄ ｃｅ ｅｏ ｅｔ ｅａ ｌｔ ｅｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｉ ｂ ｌ ｏ ｎ ｅｔ Ｔ ｎ ｈ ｖ ｌ ａ ｓ ｎ ｅ ｅ ｏ ｖ ｒｅ ｕ ｉ ｇ ａ ｄ ａｔ ｒｔｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｅ ｎ ｅ ｓｖ ｌ． ｓ ｌ Ｓ ｖ ｎｙ ｏ ｅ ｉ ｓｗ ｒ ｂ ｅｓ ｄ ｄ ｒ ｎ ｅ ｈ ｒｃ ｄ ｒ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓ ｗ ｒ ｂ ｅ ｄ ａ ｄ ｃ ｒ ｄ ｉ ｔｎ ｉｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｅ ｔ— ｎ ｇ ｎ ｆ ｃ ｏ ｖ ｓ：
房颤射频消融治疗围术期护理的研究进展
房颤射频消融治疗围术期护理的研究进展杨承营，魏婷，潘敏，曾迪（中国人民解放军空军军医大学唐都医院心血管内科，陕西西安，719033）摘要：节律控制是房颤临床治疗的重要环节，既往药物维持节律控制的有效性较低。
目前以环肺静脉隔离为基础的房颤射频消融术成为主要方案，所以房颤患者围术期的规范化护理直接影响手术治疗的效果。
本文回顾性分析近5年房颤患者射频消融治疗护理的相关资料，探讨保证房颤射频消融术成功率、降低并发症发生率的围术期护理策略。
关键词：房颤；射频消融术；节律控制；围术期中图分类号：R551.7；R477.5文献标志码：A文章编号：1977-2333（2221）03-119-05D0I：10.7619/jcmp.22200977Research progress on perioperative nursing forradiofrequency ablation of atrirl fiOrillationYANG Cheagying,WEI Ting,PAN Min,ZENG Dl(Department of'Cardiology,Tangdu Hospital of Air Force Military Medical Universityqf Chinese People's Piberatioo Army,Xi'an,Shaanxi,710233)Abstracy:Rhythm coutrol is ca imponaai pan of thd clinicai treatmedi fun atriai fiCrillatiou,ani thd edectiveaess of drugs to maintain rOythm control is low in tha pasi.At pnseat,namfreqredcy latiou of atmat finrillatiou based oa circomfereatiat pulmouao vein isolation hat become the main scOemc,so thd stanaarnizea periouerativv nrrsint foc patienio with atmat Unrillatiou cot dinetty atect thd edecO of scrgicot This stuly retroscectivvty analyzed thd ntrsing dath of patieatc with a-Ut finrillatiou treated by namfnqgqcy aaiatiou in5ydu,ant discossed thd penouerativv 矶简開strateaias to easoro tha success Uta of raaiofredueaco aaiatiou and reduco tha of complications.Key WOrCs:毗]^]finrillatiou；raaiofreuceaco aaiatiou；raythm coutrol;penouerativv pdou随着社会人口老龄化加剧，房颤已成为常见的心律失常类型疾病，临床表现为血栓栓塞并发症和心力衰竭⑴。
经射频消融治疗心房颤动的围手术期护理
经射频消融治疗心房颤动的围手术期护理【摘要】目的：讨论经导管射频消融治疗心房颤动的围手术期护理特点。
方法：取我科2010年1月～2012年2月43例经导管射频消融治疗心房颤动患者的围手术期护理措施进行分析。
结果：43例患者除出现2例无症状的肺静脉狭窄，余患者未出现相关的并发症，患者均治愈出院。
结论：导管射频消融是治疗心房颤动的重要手段，而全面、细致、良好的围手术期护理措施是取得满意疗效的重要保障。
【关键词】射频消融；心房颤动；周术期护理心房颤动是临床最常见的一种心律失常，严重着可导致患者死亡。
长期以来房颤缺乏安全有效的节律控制方法[1]。
传统上应用药物治疗，副作用明显，疗效差，近年来经导管射频消融治疗是治疗心律失常的一项重要进展，这项治疗操作较复杂，对护理要求较高，回顾分析我科2010年1月～2012年2月43例经导管射频消融治疗心房颤动患者的临床资料，取得了满意的临床效果，现将围手术期护理措施报道如下：1 临床资料本组43例心房颤动患者，其中阵发性房颤20例，持续性房颤23例，其中男性患者26例，女性患者17例。
患者年龄41～ 79岁，平均48.4岁。
合并高血压26例，冠心病5例，糖尿病4例，高血压性心脏病l0例，肥厚型心肌病4例。
术前食管超声检查示左心房扩大18例，43例患者右颈内静脉穿刺，置人冠状静脉窦电极，右侧股静脉穿刺，送入swarts鞘，穿刺房间隔后行双侧肺静脉选择性造影。
经swarts鞘将冷盐水灌注消融导管置入左心房，通过carto系统重建左心房三维图形，接下来对肺静脉前庭周围进行射频消融，43例患者除出现2例无症状的肺静脉狭窄，余患者未出现相关的并发症，患者均治愈出院。
2 护理措施2.1术前护理2.1.1 术前准备护理人员要准备好好术中所需要的各种急救药品、各种导管以及芬太尼止痛药物。
器械准备心脏程控刺激仪、吸痰器、除颤器、射频仪、三维标测系统、多导生理记录仪、临时起搏器、氧气、心包穿刺包、输液泵。
射频消融治疗心房颤动围手术期护理及并发症处理
理 工 作 的 热 点 。
３，１术前 护理 ３．１．１ 术前患者 的准备包 括 了以 下内容 ：术前 护理 （１）术前 向患者及家属做好宣 教工作 ，指导患者 完成 各项术前检查 ，
同时 向患者介绍 各项检查 的 目的和意义 ，并及 时将检 查的结 果反馈给 医生 ，并向患者解释检 查结果 的意 义 ；消 除其紧张情 绪。（２）术前停用抗 心律失常 药物 ５个 半衰期以上 ，以免术 中因药物作用 而诱发不 出心律 失常和 影响 术后判 断＿２１。（３）服用华 法林 抗凝者 ，术前 ３～４ｄ应停 用 。 复查凝血 酶原时 间国际标 准化率 （ＰＴ—ＩＮＲ）。（４）术前 ４８ｈ 内经食管 超 声检 查心房 排除 左房 内血 栓 。（５）建 立静脉 通路 。（５）手术 当天 完成 抗生素和局麻 药过敏试 验 ；（６）建立 静脉 通道 ，置 留置针 ，皮 肤准备 ；（７）
’ Ｔ Ｉ下 陡 ’吕 卜 ’
／ Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
射频 消融治疗心 房颤动 囤手术 期护理 及并发症处 理
王 芬
【摘 要 】 目的 探 讨射 频消 融 治疗 心房 颤 动（Ａ Ｆ）的 临床 护理 方 法及 相关 并 发症 的处 理 。 方 法 对 ３ ０例 反 复发 作 的房 颤行 射 频
心肌病 等器质性 心脏病者 ，④电解质紊乱 ，⑤药物 中毒所 致的房 颤 ，⑥ 超声 心动 图检 查有 中、重度 的二尖瓣返 流的阵 发性房颤 ，⑦如房颤发 作时有持续性 胸痛 ，则于 消融前进行冠状动脉 造影 ，对 于冠状动脉有严
心脏瓣膜置换同期行房颤射频消融术围术期的护理
１ 临床资料
１ ． １ 一般 资料 本组风 湿性 心脏瓣膜 病变伴心 房颤动患
使Ｃ Ｖ Ｐ维持在 ９ — １ ６ ｅ ｍｉ ｌ Ｏ 。术后尽量以输入胶体液为主 ， 如全 血及 血浆来 维 持血 容量 ，严 格控 制 晶体 液 的输 入 ，
根据 出入 量和 累计 量掌握 液体 的总量 ，既保证 了充足 的
时起搏器 。术后 回 Ｉ Ｃ Ｕ常规 呼吸机 辅助呼吸 ，心电监测 、 密切监测生命体征等。 １ ． ３ 护理 采用整体护理程序对患者进行 围手术期护理 。
率 ，并保证充足 电源。本 组 １ ５例安装 了临时起 搏器 ，术
后７ ｄ ～ １ ０ ｄ 心脏恢 复至正常的窦性心律后 ，拔 除临时起搏 器 。④ 呼吸道管 理 ： 患者手 术后常规 应用定 容呼吸方 式
称 。进 行换瓣 加射频 消融术后 患者 ，由于直接刺 激心脏 及传导 系统 ，术后 ２ ４ ｈ内是各类心律失常发生 的高峰期 ， 发生率 可高达 ７ ０ ％～ ８ ０ ％ ，术后早期 出现心 房颤动的几
除第 １ 天外 ，以后 每天定 时服用 ，剂 量准确 ，根据监 测
结果调 整华法林 的用量 ，一 般要求凝 血酶原 时间为正 常 人的 １ ． ５倍 ２ ． ５ 倍 。告知 患者及 家属服用 抗凝 药后需 注 意观察 有无 出血 现象 ． ６ ＿ 。换瓣 术后也要 预防抗凝不 足引 起人造瓣膜 血栓 及血栓栓塞 。本组患者未 出现 出血现象 ，
融 手 术 后 易 发 生 心 动 过 缓 并 发 症 ，可 导 致 脑 缺 血 、心 功
能不全 、组 织器 官灌注不 足等后果 ，短时 间内常需要 起 搏器帮 助起搏 。起 搏器根 据术后心 功能情况设 定起搏 频
１ ． ２ 方法
三维射频消融治疗心房颤动的围术期护理
２ ８ 对母 亲及 家属 的健康 教育 由于初 为人母对育儿知识 ． 的缺乏 ， 之早 产儿 较正常足 月儿生活能力低 ， 加 父母表现 出焦 虑、 紧张 、 束手元策 ， 护理婴儿 缺乏信 心。针 对这些不 良反 对
［］ Ｍ ｒｎ Ｇ，ｉｅｔ ， ａｏＷＡ Ｒｎｏｉ ｄｔａ ｏ ｐｒｉｉ ４ ａａｉ Ｃｆ ｎ ｓ Ｃｒ ． ａｄｍｚ ｉ ｆ ｅ ｓｖ ｉ ｕ ｅｊ ｌ ｅ ｒ ｌ ｍ ｓｅ
ｈｐｒ ｐ ｉ ｉ ｐ ｔ ｍ ｉ ａｔ Ｊ ． ｅｉｒ ｓ１９ ， ４ ５Ｐ １ ： ｙ ｅ ａｎ ｅ ｒ ｆ ｓ ］ Ｐｄ ｔｃ，９９ １ （ ｔ ） ｅ ａｎ ｒ ｅ ｎ ｎ ［ ａｉ ｏ
１ ８ —１ ８ ． ０２ ０ ８
应做好相应的心理护理 ， 解除不良因素， 增强育儿信心， 出院
作 者单位 ：１０ １ 四川大学华西医院附一 院心导管室 ６０ ４ 曾义 ： ， 女 大专 ， 护士
介人 治疗为创 伤性操作 ， 手术 风险较 大 ， 技
术难度较高 ， 手术时 间也较长 ， 再加上患者对 三维射频消融术
生 活质 量打下 了良好 的基础 。
［］ 李 臼 早产 儿 ７ ３ 东． ８例并 发症疗 效分析 ［］ 海南 医学 院学报 ， Ｊ．
７ ７岁 ， 平均 ４ ． ７ ３岁 。其 中持 续性 房 颤 ２ ８例 ， 阵发 性房 颤 门诊 复查 ， １个 月 内每 ２周 复查 １次 ， 后 半年 再复 查 １ 第 术
２ １例。合并 高血 压 ２ １例 ， 血压 性 心脏 病 ｌ ， 心病 ４ 次 ， 高 １例 冠 以后每年继续行 门诊复查 １ 次。 例， 肥厚型心肌病 ３例 ， 风湿性心脏病 ２例 ， 糖尿病 ２例 ， 先天 ２ 围术期护理 性心脏病 １ ， 例 房间隔缺 损 １ 。术 前食 管超声检 查示左 心 ２ １ 心理护理 例 ．
房颤射频消融术围手术期护理措施分析(附46例报告)
2.3．3肢体及穿刺伤口的护理术后平卧12-24小时，穿刺侧肢体制动12小时，穿刺静脉处加压包扎6小时，密切观察切口敷料的情况，保持切口干燥，如发现渗血、渗液应及时更换，并重新加压包扎。观察足背动脉搏动情况，肢体的温度及颜色，有无肿胀及静脉回流障碍。术侧肢体制动期间予以肢体按摩。
房颤射频消融术围手术期护理措施分析（附46例报告）
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，中国人房颤的患病率为1.77%，80岁以上人群的患病率高达7.5%[1]。阵发性房颤是房颤的一种，其发作突然，症状
明显，经过治疗可在48h内转复为窦性心律，但容易复发，且随时间的推移呈现发作逐渐增加的趋势。近年来随着心脏电生理技术的发展,射频消融术在临床上得到了广泛的应用。但是该手术在术中、术后极易发生各种并发症,且部分并发症对病人的生命健康安全造成极大的威胁。我们选取在我院行射频消融术治疗的46例房颤病人,回顾性分析了其临床护理资料,现将具体情况报告如下。
注意给药剂量和速度，及时评估患者的疼痛，根据评估结果追加芬太尼的剂量，关注患者呼吸情况以及口鼻分泌物情况，避免误吸和呼吸抑制的发生。鞘管拔除后，护士应在左锁骨下静脉或股静脉穿刺点处压迫止血5min，注意压迫点准确，不影响动脉搏动。
2.3术后护理
2．3.1生命体征的观察术后入CCU监护，遵医嘱监测心率、心律、血压、呼吸的变化并做好记录、密切观察患者有无心律失常及心包填塞征象。每天测体温3次，如有发热应观察穿刺伤口是否感染和感染性心内膜炎，应立即报告医生处理。术后每天描记全导联心电图，观察有无各种心律失常。
l资料与方法
治疗阵发性房颤患者射频消融术围术期的优质护理
治疗阵发性房颤患者射频消融术围术期的优质护理【摘要】目的：观察治疗阵发性房颤患者射频消融术围术期的优质护理疗效。
方法：我院2022年1月-2023年1月收治的62位射频消融术治疗阵发性房颤患者为本次研究对象，按照围术期是否开展优质护理均分为对照组（31位：常规护理）与实验组（31位：优质护理），比较两组患者护理效果。
结果：与护理前相比，两组患者护理后心理状态量表评分均降低（P<0.05）。
实验组患者护理后心理状态量表[SAS量表（21.57±1.14）分、SDS量表（23.76±1.63）分]以及术后不良反应发生率（6.45%）均低于对照组（P<0.05）。
与护理前相比，两组患者护理后心功能指标[左心室射血分数（63.56±1.54）%、左室搏出量（70.53±3.17）mL、每搏量（66.39±3.43）mL]均提升且实验组心功能指标提升幅度大于对照组（P<0.05）。
结论:射频消融术治疗阵发性房颤患者优质护理较于常规护理可有效改善其心理状态以及心功能，降低不良反应发生率。
【关键词】阵发性房颤；射频消融术；围术期护理；优质护理射频消融术在治疗阵发性房颤过程中患者往往内心承受较大压力，未关注术中注意事项，致使护患配合度较低，增加了手术治疗风险，而后术后不良反应的发生可限制患者术后心功能的恢复[1,2]。
优质护理强调患者在接受专科诊疗中的主导地位，在落实常规护理的同时，关注患者身心需求，为患者提供全面优质护理以提升护理质量[3]。
本次研究比较我院2022年1月-2023年1月收治的62位射频消融术治疗期间分别行常规护理以及优质护理阵发性房颤患者预后效果，具体情况如下。
1资料与方法1.1一般资料实验组31位优质护理患者中男16位、女15位，年龄最小为25岁、最大为67岁、均值（43.61±1.41）岁。
病程在2天至7天、均值（4.76±0.13）天。
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房颤消融术后心房基质标测 阵发性房颤
房颤
持续性
F. Gramley et al., Int. J. Cardiol. 2009
目前心房颤动的认识机制
LA
Wood (substrate)
PV
Lighter (trigger)
肺静脉触发灶类似火星，而心房的基质就像木柴， 基础心脏病就像把木柴烘干，这样一旦有火星就 会引发熊熊大火，对于患者就是一个早搏或短阵 房速就会引发房颤发作，而且持续时间会越来越 长、因此强调房颤早期治疗
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
无微不至，任重道远
术后管理
• 消融结束后在透视下拔出导管和鞘管 • 监护生命体征，复查心电图 • 术后卧床12h，局部压迫止血
不徐不疾，胸中有数
手术评价成功 ·复发判断标准
• 建立术后随访制度 • 判断手术成功和复发
➢ 术后成功 ➢ 术后复发
手术评价
• 出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊 • 房颤术后1、3、6月、12月随访 • ECG检查 Holter 血常规和电解质 • 3月后评估疗效
术后成功标准
术后管理
• 术后药物
➢ 房颤术后口服PPI一月，避免坚硬及过热的食物
➢ 抗心律失常：对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律 失常药物; 对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物 3个月；术后服用胺碘酮者—个月复查ECG和甲状腺功能。
➢ 房颤术后抗凝: 因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后第2天 继续应用口服抗凝药物（OAC)治疗至少3个月。
哪份心电图 心房纤维化明显？
心房波相对“碎”
好的开端,成功的一半
病人筛选（房颤）
导管射频消融治疗适应症：
症状明显的阵发性房颤（一线治疗） 病史短、药物无效的症状性持续性房颤（一线治疗），年龄＜75岁，左房直径＜ 55ｍｍ，心房波相对不碎 房颤合并心衰（一线治疗），左房直径＜55ｍｍ，无严重二尖瓣反流等器质性心 脏病，心房波相对不碎
导管消融优势
• 恢复正常心律，消除房颤症 状，栓塞风险降低
• 有根治效果，成功率高，复 发率低
• 创伤小，技术成熟，并发症 少
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
导管消融治疗阵发性房颤
房颤的机制 The key report on the PV story
起源于肺静脉的异位激动触发房颤的发生
Haissaguerre et al. N Engl J Med 1998; 339:659-666
29
房颤的电生理机制
触发+维持机制=房颤
30
房早，房速等→阵发性房颤→持续性房颤→永久性房颤
➢ 若采用华法林抗凝者，术后第二日给予华法林，在INR 达到2.0之前，应重 复低分子肝素皮下注射。
➢ 若采用达比加群和利伐沙班抗凝者，不需要低分子肝素桥接过渡。术后第二 天给予达比加群110mg BID 或利伐沙班15-20mg QD即可。
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数
管容易形成接触性血栓，首次房间隔穿刺完成后立刻给予肝素 后80-100U/KG，每小时追加1000U，监测ACT维持在250-350S
导管参数：压力 温度 阻抗 时间 AI值
术中操作
2. 房间隔穿刺和左房建壳
术中操作
3 . Carto指导下消融 验证肺静脉电位消失
房颤射频消融治疗的标准术式 环肺静脉电隔离
➢洋地黄
➢ACEI
➢上述药物无效时：胺碘酮
➢ARB
➢决奈达隆
➢他汀类降脂药
➢醛固酮抑制剂
房颤的治疗策略
• 药物治疗：转复成功率不高，难以维持窦律，长期服用副作用大；不转 复只控制心室率相对简单，但是卒中风险高。
• 外科手术治疗：成功率高，但创伤大，围手术期死亡率较高，很少应用 • 左心耳封堵: 只能起到抗凝的替代作用，不能解决房颤，费用较贵。 • 导管消融：可以根治，成功率高，阵发性约90-95%，持续性约70-75%。
CHA2DS2-VASc 风险因素 充血性心力衰竭congestive heart-failure 心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据
评分 +1
高血压hypertension 至少连续2次的静息血压>140/90 mm Hg和正接受降压治疗
+1
年龄age 75岁
+2
糖尿病diabetes 空腹血糖>125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治疗
成功：术后3月，不使用AAD而无AF/AFL/AT
如术后使用AAD，3月后停用AAD 5个半衰期无AF/AFL/AT
有效：术后3月使用术前无效的AAD而无AF/ATL/AT
或消融术后房颤发作负荷明显降低
早期复发：
复发标准
术后3月内发生AF/AFL/AT，持续时间≥ 30s
观察发现，约60%的早期复发会自行消失，故早期复发不 应计入总的复发率内。
远期复发：
12个月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s
晚期复发：
月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s
复发后的治疗方案
安抚病人情绪 寻找复发的可能原因
➢ 基础器质性心脏病加重 甲状腺功能异常
➢ 肺静脉电位恢复或肺静脉外的触发灶
提供解决方案：
➢ 再次消融手术 减免部分费用 ➢ 药物治疗方案，恢复窦律或控制心室率
• 房颤合并心衰: 近年来导管消融房颤在合并心衰者中取得明显疗效,其成功率与 无心衰房颤者相近, 维持窦性心律 组术后左心室功能、运动耐量及生活质量明 显改善, 而围术 期并 发 症 的 发 生 率 与 无 心 衰 者 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义. 对于左心房直径＞55 mm，心房纤维化明显和伴有明确器质性心脏病而未 完全纠正者, 导管消融术后复发率较高.
好的开端,成功的一半
• 长程持续性房颤: 近年来一些有经验的中心已将导管消 融用于长程持续性房颤 的消融, 并取得一定成功率, 但常需 多次消融. 消融术式也较复杂,除肺静脉电隔 离外, 多需标测并消融肺静脉外的触发灶, 消融时间通常延长,消融伴随的风险也 较单纯肺静脉电隔离高,其晚期复发率和临床疗效尚需进一步研究.
条理清楚，重点突出
术前准备
• 全面检查 • 抗凝治疗 • 抗心律失常治疗
术前准备
1、全面检查
➢ 记录完整的病史，尤其注意出血性疾病、药物过敏、近期 疾病、以往心导管术及外科手术史等。
➢ 体格检查除有关心血管系统的检查外，同时应检查其他系 统如呼吸、消化、泌尿系统等有无疾病，尤其应注意导管 插入处皮肤是否适合经皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。
术前准备
1、全面检查
➢ 超声心动图检查 术前完善超声心动图检查，确定病人是否有某些类型的先天性心脏 病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。房颤患者需行经食道超声心 动图明确左心耳功能和血栓情况。如有心房血栓证据，须正规抗凝 至少1 个月，证实血栓消失后再行消融治疗。
➢ 实验室检查 主要包括血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、 相关血液传染病方面的检查（如乙肝三项、梅毒、丙肝抗体、爱滋 病等）。
好的开端,成功的一半
好的开端,成功的一半
• 阵发性房颤:多中心随机临床试验结果均表明导管消融对于阵发性房颤在维持窦 性心律、减少房颤负荷、改善症状 和运动耐量、提高生活质量等方面均明显优 于抗心律失常药物,对于多个行肺静脉电隔离术式的临床研究所进行的荟萃分析 也支持以上结果.
• 持续性房颤:随着一系列临床试验的发布及导管消融经验的积累,导管消融在持续 性房颤治疗中的作用得到了肯定. 一般认为, 无心房器质性病变或病变轻微、左 心房内径＜55mm、房颤持续时间较短、年龄＜75岁、心房纤维化程度轻可从 导管消融中获益.
• CHA2DS2-VAS 评分≤2分的女性和≤1分的男性
• 可采用上述抗凝策略或阿司匹林75 ～325mg /d 口服或不口服抗凝，若不口服抗凝
最好消融前应用低分子肝素皮下注射3 天。
• 如病人存在抗凝禁忌，则不应考虑消融治疗
卒中和全身性栓塞的临床风险评分
推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分
➢ 抗凝治疗
➢药物
✓ 肝素
✓ 胺碘酮
✓ 华法林
✓ 普罗帕酮
✓ 新型OAC：达比加群 利伐沙班
✓ 伊布利特
➢左心耳处理
✓ 决奈达隆
✓ 左心耳封堵
➢消融手术
Байду номын сангаас
✓ 外科左心耳切除或夹闭
✓ 射频消融
2.心率控制 控制心室率
✓ 冷冻球囊
➢β受体阻滞剂
➢外科心房迷宫手术
➢非二氢吡啶钙拮抗剂
➢4.上游治疗 针对房颤的病因、基质治疗
房颤射频消融围术期的管理
射频消融术围术期
➢围术期可涵盖术前3 周、术中至术后2～ 3 个月。 ➢围术期管理包括评估手术指征、安全性和基础情况， 抗凝和血栓排查，抗心律失常药物应用，术中镇静或麻 醉，以及预防、发现和治疗并发症等方面。
内容
❖筛选沟通— 好的开端成功的一半 ❖术前准备— 条理清楚，重点突出 ❖术中操作— 一个中心两个基本点 ❖术后管理— 无微不至，任重道远 ❖手术评价— 不徐不疾，胸中有数