肝硬化的中医辨证论治研究进展

肝硬化的中医辨证论治研究进展
李鸿玲
!!【关键词】肝硬化；病因病机；辨证论治
!!肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

肝硬化病情复杂，迁延难愈，病死率高，是我国常见疾病和主要死因之一，西医至今尚无特效治疗。

根据肝硬化的临床表现，可归属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等病证的范畴。

近年来，中医药在防治肝硬化方面取得了重大成就，近期生存率及生存质量有所提高，在临床上的应用也在不断发展，显示了其良好的前景，较西医治疗具有较大的潜力及优势。

本文就近年来关于肝硬化的中医辨证论治的有关文献综述如下。

"#病因病机
中医学中虽无肝硬化这一病名，但根据其临床表现，可归属“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等病证的范畴。

肝硬化的病因病机复杂，众多医家侧重点也各有不同。

李佃贵等［"］认为肝硬化病因病机尤为强调浊、毒、虚的共同致病，并认为“浊邪”在整个致病过程中占重要地位，其既是病因又为病果，肝硬化是由正气虚衰，浊毒内侵所致。

高宪红［$］认为肝硬化大多由湿热邪毒、虫毒、酒毒等侵犯肝脏日久，导致肝、脾、肾三脏受病，气滞、血瘀、水蓄而成，是本虚标实之证。

邢登洲［%］认为肝硬化的形成与体内湿热长期稽留，饮食失调，肝气郁滞，瘀血内阻，肝、脾、肾功能失调等因素有关。

侯丽颖等［&］则认为肝硬化是由于多种原因致肝失疏泄，肝脾同病，久则必虚且入络，正虚血瘀是肝硬化的基本病机。

尽管各医家观点不尽相同，但肝硬化为“本虚标实”之证则为各家的主要共识。

$#辨证论治
$#"!辨证分型。

目前肝硬化的辩证分型尚未建立统一规范的标准，各研究者对此也各持己见。

姚泽民等［’］将早期肝硬化归纳为肝郁气滞、肝胆湿热、肝脾两虚、肝肾阴虚&型；晚期肝硬化’种证型为脾肾亏虚、水湿内停型，肝肾阴虚、水湿内停型，肝肾精虚、湿浊蒙心型，肝肾精亏、湿浊内闭型，肝肾精亏、肝不藏血型。

郭力平［(］也分别从早期和晚期对肝硬化进行辩证分型：其中早期分为肝胆郁热、肝脾不调、气滞肝郁、气滞血郁、血虚、脾虚(型，而将晚期肝硬化腹水归纳为气滞水郁型、虚型、肝肾阴虚型%种证型。

雷芳等［)］辨证分析了&(例肝硬化腹水病人，归纳出肝硬化腹水的’种证型为气滞湿阻型、寒湿困脾型、肝脾血瘀型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型。

于泓等［*］认为根据病机的传变规律和病情演变的不同阶段，可将肝炎后肝硬化分为早、中、晚三个时期，辨证以这三期动态征候作为分型依据。

早期以湿热困阻、脾虚肝郁为主；中期以水湿内停、瘀血阻络为主；晚期则以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。

$#$!单味中药的辨证选择。

目前西医治疗肝硬化的药物多数疗效尚难肯定，而部分中药在辨证治疗肝硬化中却取得了可喜的成绩，一些早期肝硬化亦可通过中药的治疗而得到抑制，而晚期肝硬化患者也常因中药治疗延缓了病情的发展，提高了生存质量。

葛香芹［+］认为治疗肝硬化应分型与分期论治相结合，并根据现代中药研究成果选择疗效确定的药物。

如健脾益气，养血柔肝类可选用：红参、党参、砂仁、白术、当归等；活血化瘀，化痰散结类可选用：丹参、炙鳖甲、龟甲、穿山甲、红花等；疏肝通络类可选用：穿山甲、柴胡、郁金、青皮等；凉血止血类可选用：三七、地榆、小蓟等。

韩雪贞［",］师从张照兰教授后，归纳出其师在治疗肝炎后肝硬化时，当早期正气尚可时活血化瘀，软坚散结，使血脉通利，气血流畅，避免疾病进一步发展；到晚期正气已虚，不耐攻伐，用平和之品且与扶正药相伍治疗。

化瘀药有丹参、郁金、川芎、穿山甲、鳖甲、龟甲、当归、三棱、莪术等，扶正药有黄芪、白术、薏苡仁、山药等。

魏学理［""］指出，不论肝硬化病程长短及病情轻重，都应辨证选择中草药治疗，其中抗病毒如山豆根、虎杖、羚羊角等；活血化瘀，软肝缩脾如穿山甲、藏红花等；提高人体生命物质蛋白如西洋参、何首乌、冬虫夏草等。

韩其芳［"$］指出在治疗早期肝硬化肝气郁结证时，虽应辨证选用疏肝理气药，但肝硬化的病理基础是肝纤维化，而大多数疏肝行气药的抗肝纤维化作用较小，若适当加用丹参、赤芍、穿山甲、冬虫夏草、汉防己等有抗肝纤维化功效的药物，则会提高疗效，改善预后。

$#%!复方为主随证加减治疗。

在肝硬化治疗方面，西医除了对症支持治疗外，缺乏有效的治疗方法。

而中医的辨证论治是中医药在疾病治疗上的重要特征，以辨证论治为基础的中药复方是其主要应用形式，在治疗肝硬化方面具有重要的作用。

王尚金［"%］以清除毒邪，健脾化湿，化瘀软肝为治疗总则，自拟清化软肝汤（丹参%,-，焦白术"’-，茯苓%,-，砂仁",-（后下），鸡内金",-，栀子"$-，白茅根’,-，谷精草$,-，炙鳖甲%,-，郁金"$-）并随证加减治疗。

肝蕴热毒证，加羚角粉(-（或水牛角%,-），亦可主方加黄连",-。

血瘀阻络证，若吐血、大便色黑者加田七粉(-（冲服）；若肝脾肿大者加穿山甲",-，三棱+-，莪术+-；若面色少华萎黄者加阿胶",-，龟板胶./-（炖服）。

水瘀搏结证，若见腹大肿满甚，大小便不畅者加土元",-，大黄"’-，大腹皮%,-，柳根白皮%,-。

气水互结证，加柴胡"$-，木香./-，大白",-，二丑$,-。

肝肾阴虚证，加蒸首乌%,-，生地%,-，黄精%,-，乌梅肉",-，玉竹$,-，杭白芍$,-。

脾肾阳虚证，加附片"’-，桂枝.$-，炮姜$,-，炙甘草$,-，紫河车",-，海龙(-，海马(-。

王红永［"&］根据中医“肝病传脾”理论，选用参苓白术散为主方（太子参"’-，白术$,-，云苓"’-，炒薏仁$&-，砂仁./-，甘草(-，桔梗./-，山药$&-，炒扁豆$&-，陈皮./-）随证加减治疗肝硬化(,例。

气郁型加枳壳./-、元胡$&-、川楝子./-、炒麦芽%,-；水湿内停型加大腹皮%,-、泽兰
·
$·
!
01#"!$,",
医学信息
!"#$%&’$()*+!&,$*(
!
论!!著
!"#、桂枝!"#、泽泻$%#；气滞血瘀型加制龟版&%#、制鳖甲&%#、穿山甲’(#、泽兰$%#、丹参’&#；肝肾阴虚型加枸杞’(#、天冬’)#、蝉衣’(#、蒸黄精$%#。

*%例患者中痊愈!)例，好转&)例，总有效率+*,*+-，取得了较满意的疗效。

康武宏［’(］认为肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，其主要病机为肝郁脾虚湿阻。

将)*例肝硬化脾虚湿阻证型患者随机分为治疗组和对照组，对照组用西药综合治疗，治疗组在对照组基础上加用加味胃苓汤（苍术’%#，厚朴’%#，茯苓*"#，陈皮’(#，猪苓’(#，泽泻’(#，桂枝&%#，炒白术&(#，生黄芪.%#，当归’%#，大腹皮’(#，郁金’(#，炙甘草(#）随证加减治疗。

肝郁者加柴胡、香附、陈皮；纳差者加炒枳实、炒麦芽；阳虚者加干姜、肉桂、鹿角胶。

经统计学比较得出治疗组对脾虚湿阻型肝硬化腹水治疗效果明显，弥补了西药利尿剂不良反应的不足，并明显节省医疗费用，腹水复发率低，远期效果理想。

&,./辨证分型论治。

王万卿等［’*］将肝硬化腹水归纳为(型辩证施治，收到了较为满意的疗效。

其中气滞湿阻型治宜健脾利湿、疏肝理气，予平胃散合疏肝散加减（水邪内停有腹水者加冬葵子）；湿热郁结型治宜清热利湿、攻下逐水，予茵陈四苓汤加减（大便不畅者加生大黄，水肿甚者加陈葫芦、冬葵子、玉米须）；血瘀水停型治宜温中健脾、行气利水，予五苓散合五皮饮加减（水邪过重加服舟车丸$#）；肝肾阴虚型治宜滋养肝肾、利水消肿，予六味地黄汤加味（虚热甚者加白薇、银柴胡）；脾肾阳虚型治宜温补脾肾、化气行水，予附子汤加减（腹水重者加生姜皮、黄芪，肾虚较重者加鹿角片、补骨脂）。

郭力平［*］则将肝硬化分别从早期和晚期辩证分型论治。

其中早期分为*型：肝胆郁热型治则为泄肝清热、调中解郁，方用丹栀逍遥散与越鞠丸加减（丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、薄荷、生姜、郁金、木香、川楝子、元胡、胆草）；肝脾不调型以健脾疏肝理气为主，方用香砂六君子汤加减（党参、白术、当归、半夏、青皮、陈皮、砂仁、郁金、腹皮、麦芽、香附、川朴）；气滞肝郁型以舒肝行气为主，方用调味舒肝汤（当归、丹参、砂仁、柴胡、枳壳、姜黄、郁金、青皮、木香、半夏、香附、生麦芽）；气滞血郁型以舒肝化瘀为主，方用舒肝化瘀汤（鳖甲、当归、柴胡、牡蛎、瓦楞子、丹参、桃仁、青皮、灵仙、木香、生麦芽）；血虚型治则以益气养血为主，方用加味当归补血汤（黄芪、当归、生地、郁金、鳖甲、石斛、首乌、浮小麦、甘草）；脾虚型治则为健脾助消化，方用六君子汤加味（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、苡仁、黄芩、神曲、麦芽）。

而晚期肝硬化腹水分为$型：气滞水郁型治则为舒肝行气、消胀利水，方用宽中消水汤（自拟：茯苓、赤小豆、枳壳、木香、槟榔、川朴、泽泻、车前子、青皮、柴胡、砂仁、麦芽）；虚型以健脾利水为主，方用加味四君子汤（党参、白术、茯苓、苡仁、泽泻、车前子、陈皮、川朴、腹皮、商陆、麦芽）；肝肾阴虚型治则为滋补肝肾、利水消肿，方用归芍地黄汤加减（当归、白芍、女贞子、石斛、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枳壳、鳖甲、甘草）。

韩小平等［’+］在临床工作中将肝硬化分为气滞湿阻、湿热蕴结、脾肾阳虚、肝肾阴虚.型，辨证论治了$*例患者。

气滞湿阻型治以疏肝理气、健脾化湿之法，方用柴胡疏肝散加减；湿热蕴结型治以清热利湿、攻下逐水之法，方用茵陈五苓散加减；脾肾阳虚型治以温阳化气行水之法，方用真武
汤加减；肝肾阴虚型治以攻逐水邪、滋养肝肾之法，方用六味地黄丸加减，另以牵牛子粉（每次$#，每天&次，根据病情可逐日加量）。

经以上治疗后，显效&+例，占+(-；有效0例，占&(-；总有效率达’%%-。

$,中医外治法的辨证施治
由于肝硬化迁延难愈的病情和复杂严重的并发症，众多医家还在辨证论治的基础上开展了对中医外治法的研究和运用。

陈帅［’)］在辨证分型基础上配合炒、研、调、熨诸法敷脐（神阙穴）治疗肝硬化腹水。

气滞湿阻型用小青皮、川朴、砂仁、丁香；寒湿困脾型用附子、干姜、川朴、砂仁、成药藿香正气水；湿热蕴结型选黄连、黄芩、大黄、冰片、川朴；脾肾阳虚型选附子、肉桂、干姜、苍术、食醋、麦麸热熨。

王晓［’0］总结出用艾灸、拔罐等中医外治法治疗肝硬化双下肢乏力症状，效果显著。

先予艾灸灸足三里、犊鼻（内外）、血海、阳陵泉、阴陵泉。

再用闪火法行局部拔罐，取穴委中、承山、承筋。

治疗(%例患者痊愈$0例，显效0例，有效率为0*-。

胡东辉等［&%］归纳出目前临床常在辨证的基础上选用穴位贴敷、脐疗、中药灌肠、离子导入、隔物灸、肝病治疗仪等外治方法治疗肝硬化及其并发症。

.,结语
综上所述，虽然建立在中医辨证基础上的各种中医治疗方法，近年来在肝硬化治疗方面取得了一定成绩，但却依然存在许多问题。

时至今日，医学界对肝硬化的中医辨证分型仍未制定出统一规范的标准。

且由于肝硬化起病隐匿，早期病情轻微，缺乏特异性，所以病情常被患者及家属忽视，多数患者就医时已是具有明显症状或伴有严重并发症的失代偿期，这就给中医治疗带来了一定困难，使得肝硬化的预后欠佳。

面对肝硬化一旦形成就难以逆转的特点，以及失代偿期出现的复杂严重的并发症，我们应充分认识到中医“治未病”这一思想的重要性，在肝硬化中医辨证施治过程中，要注意未病先防、既病防变、病后防复。

即当疾病尚未发展为肝硬化时，应对原发病进行及时有效的治疗，防止其发生；而当肝硬化形成后，更应积极的辨证施治，缓解病情及延长代偿期；当肝硬化失代偿期出现并发症后，在辨证治疗并发症使其消失后，要防止并发症再次发生。

虽然目前对肝硬化中医辨证论治的研究仍有一些不足，但随着研究的不断深入，相信中医药必定会为肝硬化的防治做出巨大贡献。

参考文献
［’］/李佃贵，李刚，刘金里，等,李佃贵以“浊毒”立论治疗肝硬化经验［1］,陕西中医，&%%*，&+（’’）：’$0.2’$0(,
［&］/高宪虹,肝硬化辨证分型论治体会［1］,中医药临床杂志，&%%+，’0（’）：(.2((,
［$］/邢登洲,肝硬化中医辨治的临床体会［1］,甘肃医药，&%%)，&+（$）：&*2&+,
［.］/侯丽颖，刘友章，季幸姝，等,从肝脾相关理论论治肝硬化［1］,新中医，&%%0，.’（)）：’’.2’’*,
［(］/姚泽民，杨必金,肝硬化的辨证施治［1］,湖北中医杂志，&%%$，&(（’&）：$+,
·
$
·
/
论//著
医学信息
!"#$%&’$()*+!&,$*(
/
34,’/&%’%
［!］"郭利平#浅谈肝硬化的中医辨证论治［$］#内蒙古中医药，%&&’，%!（(）：)*#
［’］"雷芳，王海燕，冯亚红#肝硬化腹水辨证施护)!例［$］#陕西中医，%&&+，%,（*）：*!!-*!’#
［+］"于泓，贺松其，康金兰，等#肝炎后肝硬化的证治规律及用药原则探讨［$］#新中医，%&&,，)(（)）：(-%#
［,］"葛香芹#肝炎后肝硬化的中医辨证论治体会［$］#中国实用医药，%&&+，.（%!）：(!&-(!(#
［(&］"韩雪贞#张照兰教授治疗肝炎后肝硬化的经验［$］#国医论坛，%&&+，%.（!）：((#
［((］"魏学礼#中医治疗肝硬化［$］#中国民族民间医药，%&&,，(+（((）：’+#
［(%］"韩其芳#肝病规范用药研究的几点设想［$］#中医药临床杂志，%&&,，%(（.）：%**-%*’#
［(.］"王尚金#自拟清化软肝汤辨证治疗肝硬化［$］#中医研究，%&&%，*（(）：*&-*(#［()］"王红永#参苓白术散加减治疗肝硬化!&例疗效观察［$］#四川中医，%&&+，%!（%）：*!#
［(*］"康武宏#加味胃苓汤治疗肝炎后肝硬化腹水临床观察［$］#现代中西医结合杂志，%&&,，(+（%(）：%*)%#
［(!］"王万卿，王岩#肝硬化腹水的辨证施治［$］#河北中医，%&&*，%’（(%）：,(!-,(’#
［(’］"韩小平，王守智#辨证分型治疗肝硬化.!例临床观察［$］#新疆中医药，%&&+，%!（.）：**-*!#
［(+］"陈帅#辨证分型敷脐治疗肝硬化腹水临床体会［$］#江苏中医药，%&&.，%)（((）：(,-%&#
［(,］"王晓#中医外治治疗肝硬化双下肢乏力疗效观察［$］#医药论坛杂志，%&&+，%,（(,）：+)-+*#
［%&］"胡东辉，张建军#肝硬化中医外治法的研究现状和展望［$］#中西医结合肝病杂志，%&&,，(,（.）：(,(-(,%#
（作者单位：广西中医学院"*.&&&(）
药学一统观
陈"军
""【摘要】为了消灭慢性非传染性疾病谱的目的，采用归纳的方法，结果发现现有药学模式的传统性，结论是人类需要当代药学。

""【关键词】中药学；现代药学；当代药学
!"#$%#&’()*+,$%*-’&,)&.!-
/012$32
【#/012341】4561789:1;<81=>92?8170=@2972@2-7@>>3297?5A1B9C1?C1#D180@BC E1B3789@2#E1C3A8C F@G H0?=>?7I>@B1AC0?:151A@2J1B8@ 8=?B989@2?A9C>#/@27A3C9@2K3>?2L92B211BC7@281>H@=?=I H0?=>?7I#
【567892:0】/0921C1H0?=>?7I；>@B1=2H0?=>?7I；7@281>H@=?=I H0?=>?7I
""药学，作为关于药物知识和经验的理性成果，源远流长，一脉相承，持续发展。

目前，在慢性非传染性疾病谱肆虐的新形势下，需要从药学史中，找到通往未来的路径。

(#远古的药物
(#("时代特征。

洪荒时代至奴隶社会，生产力低下，社会生活简单，茹毛饮血。

意识形态领域，各种神学观念主导人们的思想及行为。

(#%"生理条件。

人类形体粗陋，体质拙朴，性情粗俗。

(#."疾病谱系。

包括“命病”和“身病”。

(#)"神药现象。

用于预防和治疗“命病”的法、物，包括符、咒语、祈祷、法器等。

有关这方面的记载，古今中外、历朝历代有许多，其中有些做法还流传、沿用至今。

后世，连某些特定的物品和药剂也被赋予神药的含义。

现行各药学流派无不与神药现象有不解之缘：苗药起源于远古神灵时代，受“傩”影响；藏药由药王菩萨———蓝琉璃佛传授，药品需开光；中药的神话色彩也相当浓厚，孙思邈还被塑成药王菩萨供奉；西药同样发端于远古的神秘主义时代……
神药现象标志人类涉药文化的开端。

(#*"药物的产生。

治“身病”，从生活经验中得知某些天然物质可疗疾除痛，这作为药物的源始［(］。

八千多年前的神农时代，“始尝百草，始有……药”；“时多疾病毒伤之害，于是神农……，……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就”；“炎帝神农氏……尝味草木，宜药疗疾……”
五千多年前，人类进入药疗实践阶段，药物知识萌芽。

奴隶社会时期，药物顺着经济、文化、科技前进的步伐日渐丰富。

(#!"学术价值。

主要是发现单味药物及其简单功效。

如：饮酒止痛，大黄导泻，楝实驱虫，柳皮退热［%］，水银治疥疮，麻黄定喘，常山抗疟，黄连治痢，牛膝坠胎，海藻治瘿瘤［.］，当归调经，阿胶止血，乌头止痛［)］等。

远古药疗的经验和知识是人类药学的前体。

%#古代的药学
%#("时代特征。

封建社会、农牧文明时代，手工劳动生产力阶段，人们依存大自然，社会生活初具形态。

朴素唯物主义的世界观和口尝身受、取类比象的方法论占据意识形态的主导
·
)·
"
F@#("%&(&
医学信息
%.;*&#<*)+,$%#-*,)
"
论""著。