不合理门诊处方的及时干预结果分析

不合理门诊处方的及时干预结果分析

【摘要】目的：分析不合理门诊处方的及时干预结果；方法：选择2013年7月——2014年6月我院门诊医师开出的处方6896张，由药师按照相关规定进行严格审核，药师针对发现的不合理处方由专职药师立即与开具处方的门诊医师进行沟通，或面谈干预；结果：经药师认真审核，共发现不合理处方328张，约为所有门诊处方的4.76%。其中不规范处方176张，约为不合理处方的53.66%，药物使用不适宜处方84张，约为不合理处方的25.61%，超常处方68张，约为不合理处方的20.73%。针对不合理处方及时干预，干预次数为328次，干预率100%，门诊医师采纳药师建议修改309处，及时干预成功率94.21%；结论：加强对不合理处方的审核并及时干预，能够促进合理用药，确保医疗安全，避免发生重大医疗事故。

【关键词】不合理门诊处方；审核；及时干预

合理且质量高的处方是医疗安全的保障1。《处方管理办法》规定，药师要认真审核处方的适宜性，并在发现处方存在不合理时，及时告知处方药师，并让药师对处方认真分析，再次确认或开具新处方2。为促进合理用药，确保医疗安全，避免发生重大医疗事故，我院于2013年7月——2014年6月，按照对调剂流程的相关要求，增加了门诊处方审核环节，对不合理门诊处方一一审核，并对不合理门诊处方进行及时干预，其效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月——2014年6月我院门诊医师开出的处方6896张。

1.2 方法

药师首先借助PASS系统对所有6896张处方中药品禁忌症、超量用药、药品间的相互作用以及注意事项等进行警示；其次，药师要对处方中个体化治疗、药物使用量以及药效学等方面是否合理进行认真审核；第三，药师发现不合理处方后，必须立即由专职药师与开具处方的门诊医师进行沟通，特殊情况还要与医师面谈以便进行干预3。

2 结果

通过对所有6896张门诊处方认真分析，共发现不合理处方328张，约为所有门诊处方的4.76%。其中不规范处方176张，约为不合理处方的53.66%；药物使用不适宜处方84张，约为不合理处方的25.61%；超常处方68张，约为不合理处方的20.73%。针对不合理处方及时干预，干预次数为328次，干预率100%。门诊医师采纳药师建议修改309处，及时干预成功率94.21%。其具体情况如表1。

表1 不合理处方及干预情况统计表

3 讨论

3.1 在本研究中，临床诊断不完整或未书写以及缺少前记、超说明书使用、缺少前记、正文与后记位居所有不合理门诊处方的前三位，其干预成功率分别为97.30%、85.96%、93.18%。在门诊就医的患者，多数是疾病较轻或者体检时发现疾病的患者，这类患者常常难以引起医师的重视，以致在书写处方时忽略疾病诊断，处方中临床诊断不完整，或者不书写、

或者缺少前记、正文与后记4

；在门诊诊断过程中，为显示药品的疗效与作用，或者为满足患者疾病快速恢复的要求，医师常常不按照说明书的具体规定开具药方，以致处方药物超常

规用量或者超适应症使用5

；部分医师不熟悉药品说明书，尤其是新特药物，无论是药物的作用、禁忌症、用法、用量都不甚了解，在应用时超剂量使用，或者低剂量使用；极个别医师对药品了解甚少，但认为自己比较了解药物的作用，在使用时单凭自己的经验用药，以致超剂量使用药物；例如：阿莫西林双氯西林钠的作用机制是通过双氯西林增加阿莫西林的效能，但是医师在使用时却按照阿莫西林的使用量开具处方，从而导致超说明书使用；此外，还存在说明书更新不及时或临床指南治疗方案与说明书不一致导致医师超说明书使用的现象。

3.2 “急三慢七”与延长用量未说明原因的处方约为不规范处方的12.5%。为满足治疗的要求，我院按照国家相关规定以及我院就诊人群、常见疾病、临床需要制定了《处方管理细则》，并规定特殊疾病或特殊情况可以将处方用量延长至30d ，并要求医师在开具的处方

中进行说明6、7

。本研究发现，超出《处方管理细则》规定的处方多数为保健类药品。经与医师认真沟通，发现此类不合理药方开具的主要原因的患者对保健类药品认识不足，强烈要求开具此类药品，但保健类药品也是药品，对人体存在着一定的伤害。经过药师的干预，该类处方的干预成功率达到了100%。

3.3 抗菌类药物使用不规范约为11.36%。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的相关

处方类别 内容

处方 干预

n % n % 不规范（n=176）

临床诊断不完整或未书写 74 42.05 74 100.00 7

缺少前记、正文与后记

44 25.00 44 100.00 4

字迹辨认不清或书写不规范

12 6.82 12 100.00 1

急诊超3d 用量，门诊超7d 用量，必须延长用量

的未说明原因 22 12.5 22 100.00 2

抗菌药物使用不规范 20 11.36 20 100.00 1

特殊药品应用未遵守国家相关规定

4 2.27 4 100.00 药物使用不适宜（n=84）

适应症不适宜 20 23.81 20 100.00 2

使用方法、使用量不适宜

40 47.62 40 100.00 3

遴选药品不适宜

4 4.76 4 100.00 剂型、用药方法不适宜

6 7.14 6 100.00 存在配伍禁忌 3 3.5

7 3 100.00 重复用药 6 7.14 6 100.00 药物联合使用不适宜

5 5.95 5 100.00 超常（n=68）

超说明书使用

57 8.38 57 100.00 4

无正当理由

11

16.18

11

100.00

1

规定，临床医师在紧急情况下可以越级使用超权限药物，但其用量只为1d。但在门诊治疗过程中，对于中度或者重度疾病患者，医师常常越级使用甚至超过1d用量的药物8、9。针对这一类情况，药师要对医师提出先开具1d药物用量，2d向上级医师转诊的建议，并对医师讲述国家的相关规定；在抗生素使用过程中，患者并无抗生素指证，但医师却按照自己的意愿选择使用抗生素；医师未注意抗生素的作用方式及机制，选择抗生素不尽合理，将抗菌谱相同或相似的同类药品重复使用，或者为掌握抗菌谱随意使用；医师对同种药品的不同的商品名了解不清，也易致同类药品重复使用，或者将能够降低其他药物效价的抗生素联合使用，或将能够增加抗生素毒性的药物与抗生素一起使用；不同的抗生素半衰期、最低抑菌浓度不同，在临床使用中对于剂量以及使用时间也各不相同，在临床应用过程中，医师为提高治疗效率，片面增加剂量或者改变使用时间；在不合理处方中，还存在不按照抗菌菌谱使用抗生素的情况。经干预，此类处方干预成功率达到80%。对于特殊药品主要是由于医师对相关规定不了解，经干预，成功率达到100%。

3.4 用药不适宜处方最易误操作，适应症不适宜处方主要原因是医师在患者无临床指证情况下使用抗生素类药物的处方，或者确诊传染性疾病、侵入性操作使用预防性药物的处方10，通过药师的及时干预，医师均能够添加相关诊断，其干预成功率为100%。使用方法、使用量不适宜，剂型、用药方法不适宜，遴选药品不适宜，重复用药，以及药物联合使用不适宜，均为医师对相关药品说明书不了解或者经验用药引起，经药师干预，其干预成功率均较为满意。存在配伍禁忌处方主要是医师对于新特药物成分了解不足，经药师干预，其干预成功率达到了100%。无正当理由用药处方主要原因是医师疏忽大意导致，一经药师干预，医师均能够立即进行纠正，其干预成功率也达到了100%。

4 小结

总之，加强对不合理处方的审核并及时干预，能够促进合理用药，确保医疗安全，避免发生重大医疗事故。

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