紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理

紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理

紧急宫颈环扎术是一个恢复宫颈解剖结构的重要的方法。对于妊娠24-26周，宫颈功能不全、宫口开大，晚期难免流产的患者，以往没有好的治疗方法，只能无奈放弃胎儿，所以称为“难免流产”，但是现在通过紧急环扎术有些患者可以延长孕周，使胎儿成活成为可能，紧急环扎已经颠覆了以前难免流产的概念，通过这个手术是有可能保住胎儿的。

一、我们应该如何选择手术的适应症？

并非所有宫口扩张都适宜做紧急环扎：即使排除了感染，并且宫缩不明显，考虑宫颈开大可能是宫颈机能不全引起的患者，也要根据宫颈口开大的程度进行评估。宫口开大，小于

3 cm，成功率高。宫口开大，大于

4 cm，成功率偏低，手术效果与宫口开大的程度有关。

二、紧急宫颈环扎有哪些禁忌症？

宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术，有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术。

三、紧急宫颈环扎术采用什么麻醉方式？

常用的方法：硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。选择的关键在于：避免术中低血氧、低血压、低血容量、酸中毒、高碳酸血症和低碳酸血症。

四、手术前及手术中我们应该注意哪些事项？

在患者入院后应详细询问病史，包括停经史、月经史、妊娠史、分娩史等，尤其是既往有无流产病史、有无宫颈损伤、病变史。了解孕前宫颈机能不全的相关检查，及目前患者有无不适。进行产科超声检查排除胎儿畸形。常规做阴道分泌物检查，包括：滴虫、念珠菌、细菌性阴道病、清洁度等，宫颈拭子查支原体、衣原体等。术中应掌握的手术技巧：宫口开大，手术中容易刺破羊膜囊，操作需轻柔。缝合尽量靠近子宫颈内口，效果好。术中充分暴露宫颈，缝合后使胎膜回纳。术式选择：McDonald术、Shirodkar术、U字型缝合法。我们常用的是荷包缝合，也就是McDonald术。

五、患者术后我们应该如何管理？

术后管理非常重要，这也是保障手术成功的重要环节。术后首先，积极预防感染及监测感染指标，宫口开大后宫颈的解剖和屏障功能破坏，这些病人容易出现绒毛感染，容易出现宫缩，伤口裂伤。其次，需要B超监测宫颈变化。此外，这些病人宫颈薄弱，应正确选择及

使用宫缩抑制剂，尽量降低生理性宫缩，在用药过程中监测宫缩抑制剂的副作用，保证孕妇的安全。长期卧床患者，还需要注意预防下肢深静脉血栓。术后拆线时间的选择：缝合后缝线上方会扩张，这并不是拆线的绝对指征。拆线应根据病情，如果发生宫缩强，宫颈口开大，宫颈缝线上方扩张严重等情况，需要及时拆线。

紧急宫颈环扎术可显著改善妊娠结局，但手术难度较大、风险较高，我们应掌握手术指征、把握手术时机、提高手术技巧、注意术后管理，使患者达到最大的临床获益。

紧急宫颈环扎术给患者带来了福音，普宁市妇幼保健院产科二区许晓梅主任及全体医护人员通过学习实践掌握这项技术，有效地延长宫颈机能不全患者的孕周，明显提高新生儿存活率，在揭阳地区处于较领先的水平。