神经重症的镇痛镇静 ppt课件
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蛛网膜下腔出血
4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg 神志嗜睡，头痛明显，躁动，复查CT未 见出血增多。
诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后4h，患者呼吸平稳， 心率83bpm，血压127/62mmHg， 3天后转出NICU
谢谢大家倾听
目录
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
1、患者，陈某，52岁，男性 2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时 3、诊断：多发性脑挫裂伤
左侧额颞பைடு நூலகம்及右侧颞部硬膜下出血
蛛网膜下腔出血
颅底骨折
T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折
4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+ 颅骨切除减压术+颅内压探头植入术
5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg 神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm， 血压121/84mmHg。
1、胥某，女，65岁 2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。 3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤
目录
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
NICU镇痛镇静的监测
意识评估量表GCS
瞳孔观察
体格检查
神经系统影像学
目录
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
镇痛镇静药物选择
1、丙泊酚 2、苯二氮卓类 3、苯巴比妥类 4、阿片类 5、右美托咪定
我科常用的镇痛镇静药物
【1】布托啡诺（诺扬） 阿片类药物，优良镇痛作用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉 挛躯体依赖性极低。 【2】右美托咪定 高选择中枢α-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且 无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应：心动过缓和低血压。 【3】丙泊酚 降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。丙泊酚起效快速，持续应用后药物半衰期（时量相关半衰 期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。副反应：血压下降，脑灌注压降低。临床应用需要注意 丙泊酚输注综合征（PIS）。
神经重症的镇痛镇静
20128015年
NICU镇痛镇静
3.1重症脑损伤
颅脑创伤
出血、缺 血
NICU
缺血缺氧
颅内感染
脑肿瘤
注：重症颅脑损伤患者预后差。死亡率高
目录
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
NICU镇痛镇静目的
维持脑氧供需平衡
✓ 控制焦虑、躁动和疼痛 ✓ 减少应激反应 ✓ 提高机械通气协调性 ✓ 减轻护理伤害性刺激
NICU镇痛镇静困境
ICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除， 脑损伤镇痛镇静暂无推荐意见
一：影响意识评估 二：缺乏循证医学证据，特别是远
期神经系统转归
NICU镇痛镇静现状
✓ 镇静为主，少镇痛 ✓ 临时推注为主，很少维持 ✓ 单一药物为主
2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛 和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新： 1、首先控制疼痛 2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度
4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg 神志嗜睡，头痛明显，躁动，复查CT未 见出血增多。
诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后4h，患者呼吸平稳， 心率83bpm，血压127/62mmHg， 3天后转出NICU
谢谢大家倾听
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
1、患者，陈某，52岁，男性 2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时 3、诊断：多发性脑挫裂伤
左侧额颞பைடு நூலகம்及右侧颞部硬膜下出血
蛛网膜下腔出血
颅底骨折
T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折
4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+ 颅骨切除减压术+颅内压探头植入术
5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg 神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm， 血压121/84mmHg。
1、胥某，女，65岁 2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。 3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
NICU镇痛镇静的监测
意识评估量表GCS
瞳孔观察
体格检查
神经系统影像学
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
镇痛镇静药物选择
1、丙泊酚 2、苯二氮卓类 3、苯巴比妥类 4、阿片类 5、右美托咪定
我科常用的镇痛镇静药物
【1】布托啡诺（诺扬） 阿片类药物，优良镇痛作用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉 挛躯体依赖性极低。 【2】右美托咪定 高选择中枢α-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且 无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应：心动过缓和低血压。 【3】丙泊酚 降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。丙泊酚起效快速，持续应用后药物半衰期（时量相关半衰 期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。副反应：血压下降，脑灌注压降低。临床应用需要注意 丙泊酚输注综合征（PIS）。
神经重症的镇痛镇静
20128015年
NICU镇痛镇静
3.1重症脑损伤
颅脑创伤
出血、缺 血
NICU
缺血缺氧
颅内感染
脑肿瘤
注：重症颅脑损伤患者预后差。死亡率高
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镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
NICU镇痛镇静目的
维持脑氧供需平衡
✓ 控制焦虑、躁动和疼痛 ✓ 减少应激反应 ✓ 提高机械通气协调性 ✓ 减轻护理伤害性刺激
NICU镇痛镇静困境
ICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除， 脑损伤镇痛镇静暂无推荐意见
一：影响意识评估 二：缺乏循证医学证据，特别是远
期神经系统转归
NICU镇痛镇静现状
✓ 镇静为主，少镇痛 ✓ 临时推注为主，很少维持 ✓ 单一药物为主
2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛 和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新： 1、首先控制疼痛 2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度