4-便秘型肠易激综合征30例临床分析

腺区段切除术有利于早期发现隐匿在乳管内的恶性或癌前期病变。对于已经癌变的乳头状瘤病，应根据年龄及患者愿望推荐行乳房单纯切除术。若术前发现淋巴结肿大，建议行改良根治术，亦可行前哨淋巴结活检。

总之，凡是病理性乳头溢液，无论时间长短，积极找出原因及时手术治疗是其原则。45岁以上妇女出现血性乳头溢液时更应引起重视，以免造成恶性病变的误诊、

漏诊而延误治疗。［参考文献］

［1］王钟富．现代实用乳腺疾病诊疗学［M ］．郑州：河南科学技术出版

社，

2000．［2］何三光．外科专家经验文集［M ］．沈阳：沈阳出版社，1993．［3］李树玲．乳腺肿瘤学［M ］．北京：科学技术出版社，2000．［4］彭东红，麦沛成，臧

达，等．乳腺导管占位病变的造影诊断［J ］．

中国临床医学影像杂志，

2002，13（30）：174-175．本文编辑：因原原

［作者简介］刘

艳，女，主治医师，从事内科临床工作

便秘型肠易激综合征30例临床分析

刘

艳

（吕梁市离石区人民医院，山西离石033000）［摘

要］目的：探讨便秘型肠易激综合征（C-

IBS ）的临床特点。方法：对30例确诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果：结肠运动功能异常、

直肠感觉异常是C-IBS 发生的原因之一，精神因素可以加重其症状，治疗应针对症状及诱因。结论：C-IBS 是以神经－内分泌－免疫系统紊乱为基础，以社会心理因素为诱因而触发的一种心身疾病。

［关键词］便秘型肠易激综合征；结肠运动异常；直肠感觉异常；心身疾病［中图分类号］R574．4

［文献标识码］B

［文章编号］1671-

0126（2011）03-0051-02肠易激综合征（irritable bowel syndrome ，IBS ）是一种以腹痛或者腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。随着人们生活习惯、饮食结构的改变及精神社会心理因素的影响，以便秘型为主的肠易激综合征（C-IBS ）发生率逐渐上升，且成为肠易激综合征的主要类型。本文收集了山西省吕梁市离石区人民医院2007年8月至2008年10月收治的30例确诊病例，对其临床资料进行分析，以进一步提高对此病的认识。1临床资料1．1

一般资料

选择2007年8月至2008年10月内科门诊和住院患者30例，其中男性12例，女性18例，年龄（40ʃ10）岁，病程2 10年。所有病例诊断均符合国际认同的罗马Ⅲ诊断标准

［1］

，在过去的3个月中至少1个月

内有3d 出现复发性的腹痛或不适并伴随以下症状：a ）排便习惯改变。b ）起病时伴随排便次数改变。

c ）起病时伴随粪便性状改变，部分患者同时伴有焦虑、

抑郁、恐惧等精神症状。并排除其他可能的器质性疾病，如腹部手术史，消化道肿瘤，炎症性肠病，糖尿病，甲状腺功能亢进或者减退症，肝胆、胰腺疾病，先天性巨结肠，结缔组织病，精神病，神经性厌食症等。1．2

临床表现

30例患者临床表现均有腹痛，其中20例表现为脐周或下腹持续性隐痛或者钝痛伴阵发性加剧，10例表现为发作性绞痛，在排便或者排气后均可以缓解。表现为便秘者30例，腹胀者22例，伴有精神症状如失眠、焦虑、紧张者18例，合并其他消化不良症状如嗳气、返酸者12例，30例均有排便习惯、次数及性状的改变。1．3

实验室及辅助检查

实验室检查：血常规除1例合并肠梗阻、白细胞增高外，余29例均正常。粪便常规检查：5例有白细胞及黏液，25例多次行粪常规检查均正常，血液生化、尿常规等均正常。

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15·苏惠玉：乳头溢液64例临床分析2011年第21卷第3期

影像学及内镜检查：腹部平片示30例患者均有不同程度的肠腔积气。结肠镜检查：本组30例均行结肠镜检查。30例均能进镜至回盲部，其中18例可见部分肠运动减弱，无明显黏膜异常。12例肠运动正常且肠黏膜无异常。30例组织学检查均正常。腹部B超、胃镜等检查均未见异常。

1．4治疗及转归

22例门诊病例给予口服胃肠解痉药如匹维溴胺50mg/次，每日3次；渗透性轻泻剂如聚乙二醇散剂1袋/次，每日3次；肠道动力异常调节药如替加色罗6mg/次，每日2次，腹胀明显者给予全胃肠道动力药如西沙必利5mg/次，每日3次，饭前半小时服用；18例有精神症状者给予抗抑郁药如黛利新1片，每日2次。8例住院病例除给予上述治疗外，粪便常规有白细胞者同时给予抗感染治疗。

全部病例均病情好转出院，经治疗半年随防30例，24例（80%）痊愈，4例（13%）明显好转，2例（7%）无效。

2讨论

IBS是一组结肠功能紊乱性疾病，呈慢性经过。IBS发病率较高，欧美文献报道成年人IBS发病率为10% 20%［2］，由于IBS相关的病理生理因素是多方面的，目前尚不能以单一病理生理机制来解释其复杂症状。起初，认为该病与心理因素有关，但目前认为其病因与生理因素有关，但症状的加重与精神因素有关，IBS患者常伴有焦虑、抑郁、恐惧等精神因素，消化道运动受自主神经和内分泌系统影响，而这两系统中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖部位，故焦虑、抑郁等精神因素会使肠蠕动和肠管张力减弱。

近年来，许多学者认为其发病机制与肠运动功能和感觉异常有一定关系［3］。段建华等［4］曾对50例C-IBS患者进行结肠传输试验，慢传输型占68%，与詹杏丽等报道一致［5］，推测结肠运动功能异常是C-IBS的病因之一。同时对50例C-IBS患者进行肛门压力测定，显示直肠的最大耐受量和直肠顺应性均明显增高，表明直肠敏感性下降。直肠壁容量扩张的机械刺激引起的排便反射所需容积增加。提示直肠感觉异常是造成便秘的另一原因。

对IBS的治疗针对发病原因，治疗的重点放在针对症状和诱因上。临床应用渗透性轻泻剂起到增加肠内容物水分及容积，从而增加对直肠壁的机械性刺激，起到促进肠蠕动，软化大便的作用，替加色罗是高选择性和特异性5-HT4受体部分激动剂，通过激动肠道5-HT

4

受体，调节平滑肌电和机械活动促进胃和小肠动力及缩短结肠转运时间，促进肠排空并有调节内脏敏感性作用。对改善便秘、腹痛、腹胀均有效。黛力新由两种化合物组成：氧哌噻吨是一种神经阻滞剂，促进多巴胺的合成和释放，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，抑制突触前膜对去甲肾上腺素5-HT4的再摄取，低剂量应用具有兴奋特性。两种成分的合剂具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋的特点。临床上表现为治疗作用方向的协同效应和不良反应的拮抗效应［6］。可改善患者紧张、焦虑、失眠等精神症状。

总之，IBS是以神经－内分泌－免疫系统紊乱为基础，以社会心理因素为诱因而触发的一种心身疾病。C-IBS严重影响现代人的生活质量，进一步研究其发病机制，为治疗提供病理生理基础。肠道动力检测，具有特异性促肠动力药的应用和排便行为训练，配合精神心理调节以及合理膳食，将是对C-IBS重要的治疗方法。

［参考文献］

［1］叶任高．内科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004．

［2］Saito YA，Schoenfeld P，Locke GR．The Epidemiology of Irritable Bowel Syndrome in North America：a Systematic Review［J］．AmJ

Gastroenterol，2002，97（8）：1910-1915．

［3］潘国宗．肠易激综合征［J］．基础医学与临床，2001，21（增刊）：21-22．

［4］段建华，赵洪川．便秘主导型肠易激综合征患者结、直肠肛门动力学的临床研究［J］．新医学，2006，5（37）：296-298．

［5］詹杏丽，邹多武，许国铭，等．功能性便秘和便秘型肠易激综合征的结肠运输试验及直肠感觉阈值比较［J］．中华消化杂志，2002，22（1）：19-21

［6］黄国进．黛力新联合匹维溴胺治疗肠易激综合征临床观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2005，26（10）：1166．

本文编辑：因原原

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山西职工医学院学报2011年第21卷第3期