阿片类物质依赖者康复的“毒损脑络”理论基础浅议

虚 ，出现 胃脘嘈杂 ，咽干 口燥，恶心 呕吐 ，饥不欲食等证。可 见，阿片散肝气 ，耗肝血，以其 涩滞之力 ，凝滞气血流通，又
以苦温助火成燥之性 ，耗伤阴血。从而 出现肝胆气滞，肝胆火
造成 了本病 的反复发作 ，即 “ 复吸 ” 。 而症状复杂是本病 的另一大特点 。络脉乃十二经脉 ，奇经
穴 》曰：“ 孙络 三百六十五穴会 ，以通 营卫 ，肉之大会 为谷 ， 肉之小会为蹊 ，肉分之间 ，蹊谷 之会 ，以行营 卫” 内经》认 。《 为 ，经 脉之 “ 行血气 ，营 阴阳， 内灌脏腑 ，外濡腠 理” ，主 要
震颤 ，抽搐之肝风 内动证 。阿片久积 体内，耗损肾阴 ，久之损 阴及 阳；又阿片兴奋 阳道 ，久用 致命 门火衰 ，肾精耗损 ，导致 肾气亏虚，肾阳亏虚 ，肾阴亏虚 甚则阴阳两虚等 肾瘾之证 。临 床 见腰膝 酸软，行走无力 ，小便失约，短气喘息 ，精滑早泄或 腰膝 冷痛 ，胃寒喜 暖，面色晦暗 ，阳痿不举 ，女子不孕 ，大便 溏泄，小便清长甚则髓海空虚 ，失眠健 忘，腰脊酸软 ，精少不 育等症。由于大肠 为传导之腑 ，而阿片苦 涩，凝滞气机 ，温燥
ｐｏ ｓ ｎ ｄ ｍａ ｅｔ ｅ ｂ ａ ｎ ｉｏ ａ ｇ ｒ ｉ ｈ Ｄ ｔｅ ｒ ｈ ｏｙ
臧镭镭 宋月晗 李 峰
（． 市和平里 医院，北京 ，１０２；２ １ 北京 ００９ ． 北京中 医药大学中医诊 断系，北京 ，１０２ ） ００９ 中图分类 号： Ｒ ２． ３２ １ ８ 文献 标识码：Ａ 文章编 号：１７－８０（０１ ９ ０７ ２ 证型：Ｂ Ｄ ６４ ６ ２１ ）１－ ６— ７ ０ ０ Ｇ
Ｃ Ｃ 中医 临床研究 ２ １ 年 第 ３ 第 １ 期 ＪＭ ０１ 卷 ９
．７ ．． ６．
阿 片 类 物 质 依 赖 者 康 复 的
“ 损 脑 络 ＂理 论 基 础 浅 议 毒
Ｄｉｃ ｓ ｉｎｔ ｅｒ ｈ ｂ ｌ ａｉｎｏ ｉ ｉ ｅ ｅ ｄ ｎ ｅ ｓ ｕ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｆ ｐ ｏ ｄｄ ｐ ｎ ｅ ｃ ｈ ｉ ｏ ｏ
肠瘾证 。而见腹中胀 痛，大便秘结或大便泄泻 ，肠鸣漉漉 ，痔
疮 ，便血等症 。由于小肠有 消化食物 ，分清别浊之功能 ，而阿
片耗气伤阳 ，伤 阴耗液而致小肠热盛或小肠虚寒之小肠瘾证。 而见尿短黄赤 ，小便灼热 ，尿 中带血或小腹隐痛，小便不利，
疝气 ， 丸偏坠等症 。由于小肠有消化食物 ， 睾 分清别浊之功能 ， 而阿片耗气伤阳 ，伤阴耗液而致 小肠 热盛 或小肠虚寒之 小肠瘾
．．
６． ８ ．
ＣｉｉａＪｕ ａ ｏ Ｃ ｉｅｅ ｄｃ ｅ ０ １ Ｗ １３ Ｎｏ１ ｌ ｃ ｌｏ ｒ ｌ ｆ ｈｎｓ ｉｉ １ ｎ ｎ Ｍｅ ｎ ２ ｏ． ） （ ．９
助火伤津 。因此阿片可致大肠气滞 ，大肠气 陷，津 伤肠燥等 大
Ｄ１受体 与 ｃ ＡＭＰ Ｐ Ｐ ＲＥ 信 号转导 系统相耦 联 ，这 个 Ｐ ＫＡ Ｃ Ｂ 通路被认 为与记 忆形成 以及突触 可塑性有 关 ，并且存在于 许 多物种 中［５ ４］ －。另外还有关于 中枢 神经递质多 巴胺 、谷 氨酸等 很多研 究，以上大量实验数据证实，阿片类物质依赖后形成的 戒断综合 征在微观辨证上支持 了 “ 毒损脑络 ”这一假说 。 “ 毒损脑 络”在阿片类物质依赖形成后出现的戒断综合征 的康 复论 治中的重要作用值得我们重视 ，该理论从中医角度 对 阿片类物质 依赖 的反复性及 症候 的复杂性 均进行 了很好 的解 释，同时现代医学为其合理性提供 了大量 客观依据 ，同时该理 论只 是为治疗提供 了整体思路 ，在 临床 中，在 紧紧抓住 这一病 机本 质的同时，要结合脏腑 辨证 、气血津液辨证等进行进一步 完善 阿片类物质依赖 的康复方案 。
参考文献 ：
［】 岭， 伟， ． 吗啡 处理大 鼠伏隔核 、海 马 Ｃ １张瑞 郝 等 慢性 Ａ１区神 经元突 出界面 结构 改变 ［． Ｊ 中华精神 科 学杂志 ， ０ ， （） ８ 】 ２ ４３ ３： ７ ０ ７ １ ［ 朱 华， 华， 举伦 ， 不 同时程 吗 啡给 药大 鼠部 分脑 区超微 病理 变化 观 ２ ］ 李利 杨 等．
的形成机理、病程演变及临床症状时形成 了各种学说流派 ，但 均未对阿片类物质依赖的复杂症状及机理等进行全面的解释 。 本课题组在对中、西医近年 来对 阿片类物质依赖戒 断综合征 的 理论、临床和 实验研究成果进行 总结 的基础上 ，通过 临床上对 大量阿片类物质依赖患者进行调查，实验研究 中对 吗啡依赖大 鼠进行微观研究 ，提出阿片类物质依赖形成后 出现 的戒 断综合
证 。而见尿短黄赤，小便灼热 ，尿 中带血或小腹隐痛 ，小便 不
利 ，疝气 ，睾丸偏坠等症 。 中医认识疾病是从患者临床症状体征入手 ， 过四诊八纲 经 归纳 出相应 的 “ 证候 ” ，再通过这种 “ 证候 ”的演变去认识人 体 内部 的病理变化 ；西医通 过对机 体在 微观 结构和功 能上 的各 种变化 ，解 释疾 病的发生、发展和演变规律 ，各 自通过 不同的 手段 、从不 同的角度去认识 同一病体相 同疾病 的病理变化 ，就 此 点而言 ，很显然中医 “ ”是有其病理形态学基础的，不言 证 而喻 ，阿片类物 质依赖 综合征必然有与 “ 毒损脑络 ”相应 的脑 组织微观结构 的改变 。现代医 学认为 ，阿片类 药物成瘾 是～种
营卫交会气化 的重要通道与场所 。 脑髓之络脉是全身络脉 的一 部分 ，它 的生理 、病理 改变与全身络脉的变化具有相同之处 ，
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适应 性改变，这些改变与药物一起 使机体保持某种机 能状态 ， 当体 内药物突然撤除或减少时，使神经细胞 的代偿平衡破坏而 出现的一组症候群。由于戒 断症状复杂多样 ，虽然在解释本病
但又 因居独特 的地位而有特殊的病理变化 。唐 ・ 孙思邈 《 千金
要方 ・灸法 门》云 ：“ 头者 ，身之元首 ，人 神之 所法 ，气 口精 明，三百六十五络 皆上 归于头。 ”当烟 毒损 伤脑络，病及一身 之络 ，则全身气血运行输布 失常，五脏功能失调，因此五脏复 杂多样 的病理变化 ，人体表现出阿片类 物质 依赖 戒断综合征 中
慢性复发性 的脑疾病 ，以强迫性觅药和用药 为主要特征 。通过 神经病理生理学 、神经解剖学及分子生物学等研究证实 ，该疾 病影响 了脑 内超微结构 的变化 ，张瑞 岭等研 究表明慢性 吗啡处
理大 鼠脑组织 中伏 隔核及海 马神经元突触发 生可 塑性 改 “ ，
察［ ． Ｊ 中国药物依赖性杂志，０５１（） ０・１ ］ ２０ ， ２： ８１１ ４ １
之器官 ，具有总统诸 神，主宰神智活动的功能 。阿片类物质辛 香苦涩 ，横窜经络，病及于脑 ，则脑主神 的功能失常，表现 为 神机失控 ，则有意识 的主动活动下降 ，而无意识之活动增加，
故可 出现心悸怔忡 ，失眠健忘 ， 多梦或胸冷痛，口唇青紫等证。
脾 胃主升清 降浊 ，脾 胃之气受损 ，致脾 胃气虚而见疲倦 乏力， 嗜卧懒言及脘腹 隐痛 ，食欲不振 。脾 胃清阳不升则大便溏泄 ， 甚则 中气 下陷而致 脏器下 垂 。气虚 日久多 致阳虚而 见脘腹冷 痛 ，四肢不温 ，便溏等脾 胃阳虚之证 ，又 日久伤 阴而致 胃阴亏
一
系列 的症状 ，下面具体进行论述 。 肺主气 ，司呼吸 ，病损及肺 ，肺气受损，久之累及肺 阳， 其苦涩又助火伤 阴，故肺瘾 之人可见肺气虚证 、肺 阳虚证及肺 阴虚证 ，则见涕流善嚏 ，咳喘唾血，畏冷 。心主血脉，病损至 心，则耗伤心血 ，可 出现心血虚证 ，又血虚及阴，气虚及 阳，
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八脉之别 出的细小分支 ，包括外周腠理之孙络、缠络、系络；
炽，肝风 内动 ，肝血不足 ，肝 阴亏虚 ，心虚胆怯等肝胆瘾证，
而见情志 失调 ，烦躁易怒，胸胁少腹胀痛 ，女子月经不调或 目 涩爪枯 ，多梦易惊 ，头晕 目眩，头痛耳鸣之 阴虚阳亢证 。甚或
膏肓膜原 ， 胸腹之 阴络 、阳络，以及脏腑经隧。正如 《 灵枢 ・ 脉 度 》言 “ 脉为里 ，支而横 出者为络 ，络之别者 为孙络” 经 。络 脉形态细小 ，分布 广泛 ，形态迂 曲，具有渗濡灌注 、互渗津血、 平衡 阴阳和交通营卫 的功能 ，是人体营卫气血津液输布 贯通 的 枢纽 ，与全身的生理活动及病理变化息息相关。如 《 问 ・ 素 气
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Ｎｅｒ ｂｏ， ９ ，（） ６ －６ ｕｏ ｉ １ ６６２ ： ４２ ８ ｌ９ ２ ［］ ｎ ｌ ｓ Ａ， ｉ ｌ Ｊ ．ｉｇｅ ｏ ａ ｅ ｘ ｏ ｕｅｉ ｉｏｉｄ ｃ ｓ ｏ ｇｔｒ ４Ｕ ｇｅ ｓ Ｍ Ｗｈ ｓ ｅ Ｌ Ｓｎ ｌ ｃ ｃ ｉ ｐ ｓｒ ｖｖ ｕ ｅ ｎ － ｍ ｔｒ ｎｅ ｎ ｎ ｌ ｅ
阿片类物 质依赖戒断综合征 （ ｉ ｅＤｅｅ ｄｎｅＡｂｔ ｅ Ｏｐｔ ｐ ｎ ｅ ｃ． ｓｎｎ ａ ｉ
．
通过络脉实现 。络脉 内至脏腑 ，外至 四末肌腠 ，蹊谷 肉节 ，无
ｃ ） 由于阿片类药物 的长期使用 ，导致神经细胞发生一系列 ｅ 是
所不至 ，是经 脉中气血滓液渗泌灌注 ，器官组织纳清泄浊 以及
征的中医病机本质为 “ 毒损 脑络 ”这一假说 ，尝试 以此立论对 阿片类物质依赖 的康复有所贡献 。
反复发作是 “ 药物 成瘾”的首要特点 。脑 是人 体精神意识
思维 活动 的发 源地 和调 控枢 纽 ，主宰人 的神 智 活动 。《 囟 颅 经 ・ 有“ 乙元真在头 日泥 丸， 序》 太 总众神也 ” 《 ， 黄庭 内景经 ・ 至 道章》 日 “ 神精根 自泥 丸” 脑 ，喻嘉言 《 寓意草》 中亦说 “ 头 者 ，泥 丸宫。主一身之神 明” ，都说 明脑 为人 体 “ 乙”至尊 太
【 摘 要】 本丈主要讲述了阿片类物质依赖者康复的 “ 毒损脑络”理论，证明其效果良 好，值得 床推广应用。 陆
【 关键词 】 阿片类物质 ；毒损脑络； 临床
［ ｓ ａ ｔ Ｔ ｉｐ ｐ ｒ ｅｃｉｅ ｅ ｅ ａ ｉｔｔ ｎｏ ｉｉ ｅ ｅ ｄ ｎ ｅ ｏｓ ｎｄ ｍ ｇ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｏ ｋ ｈ ｏｙ ｔａ ｔｅ ｅｕｔｓ Ａｂ ｔ ｃ ］ ｈｓ ａ ｅ ｓｒ ｓ ｈ ｈ ｂｌ ａ ｏ ｆ ｐｏ ｄｄ ｐ ｎ ｅ ｃ ｐ ｉ ａ ａ ｅｔ ａｎ ｅｗ ｒ ｅ ｒ ， ｔ ｓｌ ｉ ｒ ｄ ｂ ｔ ｒ ｉ ｉ ｏ ｏ ｈ ｂ ｔ ｈ ｒ ｈ
［】 加祥 ， 蒂， ． ， 酮对 培养 星形胶 质 细胞 谷氨 酸摄取 功 能 的 ５熊 黎海 吴旋 吗啡 纳络 影响 ［ ＿ 三军 医大 学学报 ，０ １ ３１） ４ ６１３ Ｊ第 ］ ２０ ， （２： ３—４ ８ ２ １
朱 氏等对参与生理依赖 的中脑导水管周 围灰质、黑质 ，心理依 赖 的海 马，还有 既参加 生理依赖又参加 心理依赖 的 Ｌ Ｃ、杏仁
核和豆状核进行研究 ，发现在不 同时程 ，这些脑区的线粒体、
ｐｔｎｉｉｎｉｄ ｐｍｉｅ ｅｒｎ［ ． ｔ ｅ２０ ，１（８７： ３５ ７ ｏｅｔｔ ｏ ａ ｎ ｕｏ ｓ ］ ｕ ， １ １６３ ） ８—８ ａｏ ｎ ｎ ＪＮａ ｒ ０ ４ ５