斜弱视(新)教学文案

后
眼同视情况下，主导眼中心凹与斜视 眼周边视网膜可产生新的对应关系，
病
形成异常视网膜对应。
理
改
变
斜视与弱视临床检查法
一、 一般检查
1、询问病史 2、视力检查 3、屈光检查 4、望诊
二、 遮盖检查 三、 斜视角检查 四、 眼球运动功能检查 五、 感觉功能检查
遮盖检查
斜 视 检 查 斜视角检查
遮盖去遮Baidu Nhomakorabea 交替遮盖
后
另一眼的周边视网膜和中心凹分 别被抑制。分别查视力时，最佳
病 矫正视力正常或两眼视力平衡。
理 弱视：如果斜视仅限于单眼，斜
改 视眼中心凹的抑制会导致最佳矫
变 正视力下降，形成斜视性弱视。
斜 中心旁注视：弱视程度加重后，受累 眼丧失中心注视能力，形成偏心注视。
视 异常视网膜对应：发生斜视后，在两
显斜视：不能被双眼融合控制的眼
概 位偏斜。 第一斜视角：斜视以正常眼注视时，
斜视所在眼的偏斜度。第二斜视角：
斜视以斜视所在眼注视时，正常眼
述
的偏斜度。
眼外肌与眼球运动
双眼向正前方平直注视时 的眼位称为第一眼位，此时眼 肌的主要动作称为主要作用。 其次要动作称为次要作用。
眼外肌与眼球运动
眼外肌 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
后
心凹的物像在正前方，周边视网膜的 物像在另一视觉方向上，因此一个物
视
体被感知为两个物像，称为复视 。
觉 混淆视：斜视后，外界不同物体分别
异
投射于两眼黄斑中心凹，即在双眼相
常
同的视觉方向上呈现两个无法融合的 不同的物像，称为混淆视。
斜 抑制：在两眼同视时为主导眼看
视 清物体，而克服复视和混淆视，
光
法
三
棱
镜 患者注视一个点光源，三棱镜 角 于斜视眼前，尖端指向眼位偏
膜 斜的方向，逐渐增加度数至角
映
膜反光点位于瞳孔中央，所需 三棱镜度数即为斜视偏斜度。
光
法
三 棱 将三棱镜置于斜视眼前，棱镜的尖端
指向斜视方向，逐渐增加三棱镜度数
镜
至斜视角被中和，眼球不再移动为止。
加
此时所用三棱镜度数即为所检查距离 和注视方向的斜视度。
概 （2）运动融合， 存在于有自然或
述 者诱发分离的趋 势时，通过集合运动使相同的物象 落在并且保持在两眼视网膜对应区 域。
主导眼：两眼在同时视物时， 起主导作用的眼。
概 正位视：在向前方注视时眼
外肌保持平衡，打破融合后
述 两眼均无偏斜的倾向，称为 正位视。临床罕见，多数人 都有小度数的隐斜。
隐斜视：能够被双眼融合控制的潜 在的眼位偏斜。
眼
同一眼向某一方向注视时
外 具有相同运动方向的肌肉为协
肌 同肌。
功
如：上转时上直肌和下斜肌， 下转时下直肌和上斜肌为协同
能 肌。
配偶肌
眼
向某一方向注视时，双眼具
外 有相同作用的一对肌肉称为配偶
肌
肌。 如：向右注视时，右外直肌，左
功 内直肌必须同时等量受缩，以保
能
持双眼单视。
双眼视觉、 斜视后的病理改变
双眼视觉(binocular vision) ：
概
外界同一物体分别投射到两
念 眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中
枢加工整合为单一立体物像的生
理过程。
双
眼
视
觉
视网膜对应：两眼视网膜具有
共同视觉方向的点或区域称为视网
膜对应点。
斜 复视：斜视后，外界同一物体落在两
视
眼视网膜非对应点上，即投射在注视 眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中
遮 可以用单眼遮盖去遮盖检查，也可用
盖
交替遮盖检查。临床上需两眼分别注
视时检查裸眼与戴镜、看近与看远的
试
斜视角，这对诊断和治疗具有重要意
验 义。
用同时知觉画片检查斜视度，检查
时一眼注视画片中心，检查者把对
同
侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于 瞳孔中央处，在刻度盘上可以直接
视
读取斜视度数。此检查结果为他觉
机
斜视角（客观斜视角）。 通过对各诊断眼位斜视角的定量检
法
查，可以分析判断麻痹性斜视的受
累肌肉，有助于诊断和手术设计
（较精确）。
儿童斜视治疗目标是恢复双眼视觉
功能，首先消除斜视造成的感觉缺陷，
斜 包括脱抑制、治弱视，两眼视力平衡或 经治疗达到平衡后，再用手术或非手术
视 方法矫正斜视。
治
研究表明，2岁左右早期矫正斜视
用遮眼板遮盖一眼，然后迅速移到
交 另一眼，反复多次，观察是否有眼球移 动，如有移动，则有眼位偏斜的趋势。
替 检查时要求遮眼板从一眼移至另一眼时 遮 没有双眼同时注视的情况出现，对破坏
双眼融合比较充分。
盖 检 查
交替遮盖回答了有无眼位偏斜倾
向。遮盖去遮盖回答了眼位偏斜倾向
遮 属于显斜视还是隐斜视。
遮 用遮眼板遮盖任意一眼，遮盖时观察 对侧眼是否有眼球移动，如有移动，则对
盖 侧眼存在显斜视；如对侧眼无眼球移动， 则对侧眼处在注视位。然后观察去除遮眼
去 板后被遮眼的变化。如被遮眼有返回注视 遮 位的运动，则被遮眼为隐斜视，如被遮眼
停在某一偏斜位置上，提示被遮眼有显斜
盖 视。如两眼分别遮盖时，对侧眼均无眼球 检 移动，则无显 查 斜视。
主要作用
次要作用
内转
无
外转
无
上转 内转、内旋
下转 内转、外旋
内旋 下转、外转
外旋 上转、外转
拮抗肌：
眼
眼外肌的运动尚需相互制约，
外
以免超出所需要的运动范围， 相互制约的眼外肌称为拮抗肌。
肌
主要拮抗肌：
功 能
水平运动拮抗肌：内、外直肌 垂直运动拮抗肌：上、下直肌 旋转运动拮抗肌：上、下斜肌
协同肌
斜弱视(新)
Kappa角：为瞳孔中线（假定存在的光 轴）与视轴（注视目标与黄斑中心凹 连线）的夹角。
概
述
单眼运动：遮蔽一眼观察到的另一眼
概 的眼球运动。
双眼同向运动
双眼异向运动：双
述 眼同时向相反方向
的运动。包括集合
和分开。
融合：两眼同时看到的物象在 视觉中枢整合为一个物象称为融合。 （1）感觉融合，将两眼所见的物象 在大脑视皮层整合成为一个物象；
盖
只有在双眼同视状态被干预时，
检
才出现双眼分离的现象，即双眼视线 不是汇聚在一个注视点上。未遮盖眼
查 始终注视视标，被遮盖眼偏斜，除去
遮盖后又回复正位，此被遮盖眼为隐
斜。
0.33米处用手电灯光照角
膜，角膜反光点位于瞳孔缘的
角
约10°～15°；位于瞳孔缘与
膜
角膜缘间距的中点的约25°～
映
30°；位于角膜缘的约45°
预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复
疗 越难。外斜视在年龄较大时手术，也有
恢复双眼视觉功能的机会。但发病早的
内斜视如未能在5岁前矫正眼位，则几
乎不能恢复双眼视觉功能。
斜