2017腰椎穿刺评分标准
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准 科室姓名成绩 主考教师签名：年月日
腰椎穿刺术提问答案供参考 1、腰椎穿刺的适应症： （1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病或阻塞性脊髓病变。 a、测定颅内压力； b、检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有脑脊髓炎症性病变； c、确定有颅内出血； d、CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e、了解蛛网膜下腔有无阻塞； f、进行气脑造影和脊髓造影。 （2）治疗方面： a、鞘内注射药物： b、蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。 c、椎管内注射盐水治疗颅压过低者。 2、腰椎穿刺的禁忌症： （1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。 （2）脑疝或疑有脑疝者。 （3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。 3、腰椎穿刺的注意事项： （1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危 状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种 情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。 （2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 （3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 4、脑脊液的正常压力是多少？ 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa（70-180mmH2O），超过 1.96 Kpa （200mmH2O）时提示颅高压。 5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？ 正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。Kpa（70-180mmH2O）
腹腔穿刺术操作规范、评分标准
腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [准备工作]
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备： （1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。 （2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。 （3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。 5、穿刺点选择。
四大穿刺考核评分表
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2
腹腔穿刺术操作规范评分标准
腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [准备工作] 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备： （1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。 （2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。 （3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。
3、腰椎穿刺考核评分标准
腰椎穿刺术考核评分标准 （10分钟内完成,100分） 考号：姓名： 项目评分标准标准分实得分 1操作前准备（15分）1.1术前沟通7分 【评分点】 1）核对患者的姓名、床号（1分）； 2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）； 3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）； 4）签署穿刺术知情同意书（2分）。 1.2物品准备5分 【评分点】 准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。 1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手3分 【评分点】 术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。 2操作步骤（60分）2.1患者体位选择6分 【评分点】 常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4分）； 放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。（2分） 2.2穿刺点的选择6分 【评分点】 充分暴露点（1分）； 两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点（4分）； 并标记穿刺点（1分）。 2.3消毒6分 【评分点】 用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围3分) 注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次 2.4戴无菌手套4分
胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)
胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。 卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。 准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。 操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。 【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。 无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。 对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。 拿起无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。 助手打开注射器：5ml注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。撕开外包装，操作者戴手套后从中抽出注射器（注意避免碰触外包装），或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。50ml注射器同上投放。 检查穿刺针。以注射器抽取适量空气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，可以使用。 铺巾：先将铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。再铺洞巾，用巾钳固定上面两角。同时对患者说：正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。 【麻醉】 铺巾同时助手准备麻药：碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割据，再次碘伏棉
四大穿刺考核评分表格
腹腔穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2 胸腔穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分：
患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作阶段(80分) 消毒铺 巾 (20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作 为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺 点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行 穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间 隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿 刺 (40 分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结 束(20 分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不 适立即通知工作人员 3 整理物品 2 腰椎穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：
规培考试 腰椎穿刺术操作评分表
考生考号考官权重分（20%，满分20分） 腰椎穿刺术评分表 项目内容满分得分 第一问为明确诊断，除常规抽血及影像检查外， 最必要的检查方法是什么？ 扣分标准：答出腰椎穿刺，得10分，未 答出腰椎穿刺，扣10分10 （以下项目每个“；”代表1分） 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)；1 准术前行凝血功能、眼底和头颅影像检查排除禁忌证；询问麻醉药过敏史（可口述）；知情同意并签字； 3 备核对床号、姓名、嘱排尿；测血压、脉搏正常；评估穿刺处皮肤情况（可口述）；3 10分用物准备：腰椎穿刺包、测压管、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器；检查物品是否在有效期内；包装是否完好（可口述）； 3体位：侧卧位；背部与床面垂直；头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝 紧贴腹部（口述）； 3 穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4 腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙；准确判断穿刺点；并标记； 3消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外；消毒范围：直径15cm以上；2消毒三次；消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径；2取腰穿包，检查包的有效期；打开腰穿包的外层3/4；2戴无菌手套；打开腰穿包的外层1/4及内层；2 操清点物品；铺孔巾；选择穿刺针及检查通畅性；3核对麻醉药；正确开启；2 作 再次定位，于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针；边进针边回抽及推药；2过 固定穿刺部位的皮肤；沿穿刺点垂直进针；针尖斜面与患者身体长轴平行；3程 有突破感后停止进针；进针深度约为4-6厘米；2 60分 见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱放松；头稍伸直，双下肢改半卧位；2 回复针芯，将针尖斜面转向头端；正确连接测压管并测压； 4压腹试验；压颈试验； 撤去测压管，回复针芯；将针尖斜面转向足端；收集测压管内脑脊液及标本 4 2-5ml；送检内容：常规、生化、细菌学检查（口述）； 回复针芯；拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）；2消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定；1操作完成后为患者复原衣物；1穿刺结果：第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得18分；第三次 以上操作成功得15分；未见脑脊液流出扣10分20 注意事项20分 在操作过程中观察患者的生命体征；不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木 3等不适；若有应立即停止操作； 回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时；测血压（可口述）；2术后观察生命体征；并观察有无头痛；有无气促、胸闷、呼吸困难；有无出血； 有无继发感染； 5违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10 总分100分得分 考核日期：
四大穿刺术评分标准
项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10
小儿腹腔穿刺术操作方法及评分标准
小儿腹腔穿刺术操作方法及评分标准 科室:__________ 姓名:__________ 得分:__________ 时间:__________ 考核者:__________ 分值考核评价要点得 分 存在问题 适应症5分1、诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水； 2、腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因； 3、大量腹水，抽水后可缓解症状； 4、腹内注射药物或透析； 5、人工气腹作为诊断和治疗手段。 禁忌症5分1、既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者； 2、严重肠胀气； 3、妊娠； 4、躁动，不能合作者； 5、肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。 术前准备10分1、向患者家属说明目的意义，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； 3、准备物品：腹穿包、无菌手套、棉签、胶布3%碘酒、 75％酒精2％利多卡因，5ml注射器 操作方法60分1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套； 2、穿刺前让患儿先排尿，以免刺破膀胱； 3、穿刺点选择：①一般取左下腹部，由脐与髂前上棘连 线中、外l/3交点，用龙胆紫做记号（此处叩诊应为浊音）； ②卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。常用于 诊断性穿刺；③坐位放液时，取脐予耻骨联合连线中点， 偏左或偏右1~1.5cm处；④少量积液，有包裹性分隔时， 须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标 记)； 4、常规消毒，2％利多卡因局麻自皮肤至腹膜壁，边进针 便推药； 5、术者左手绷紧穿刺点周围皮肤，使皮肤的针眼与皮下 针眼不在同一个位置，右手持针垂直缓慢进入皮肤后斜行 （以免穿刺后漏腹水）。当有落空感时，固定好穿刺针， 即可抽取腹水。 6、穿刺完毕，盖上消毒纱布，标本送检。 提问20分腹腔穿刺的注意事项？ 防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?
腰椎穿刺术操作考核评分标准
腰椎穿刺术操作考核评分标准 姓名：得分：考核者考核日期 项目操作要求分值扣分标准得分目的对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗3分遗漏1条扣1分 适应症1.了解脑脊液性质明确诊断；2.测颅压；3.了解蛛网膜下腔是否梗阻；4. 鞘内注射药物 4分遗漏1条扣1分 禁忌症1.颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰减、濒危状态；3.穿刺局部 皮肤有炎症；4.颅后窝占位性病变 4分遗漏1条扣1分 操作前准备仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子3分一项不合格扣1分准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、无菌手套、 5ml注射器、试管、无菌纱布以及胶布。 5分少1件扣1分 举手示意开始 操作流程七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力10分不洗手扣5分，洗手不正 确每步扣0.5分，未沟通 扣5分，沟通使用过多专 业术语或不全面扣2分体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱与床平行，头向前胸部屈 曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形 5分 体位不正确不得分 定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰 椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙。 5分不合规扣5分 消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm， 洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。 助手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。 10分消毒方式、范围错误各扣 2分，戴手套、铺巾不正 确各扣2分 局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进 针，边进针边回抽边注射。 6分不做皮丘、不查对麻药， 进针位置、角度不正确、 注药前不回抽各扣2分穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓 慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。 当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯慢慢抽 出，可见脑脊液流出 15分进针手式不正确扣2分， 进针角度不正确扣2分， 穿刺失败不得分 测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，嘱病人放松，并缓慢 将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力；取 下测压管，用试管接脑脊液送检。 10分测压不正确扣3分，取标 本不正确扣3分 抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱 布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4—6小时，以免引起术后低颅压头痛。 8分一项错误扣2分 观察及注意事项1.术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操作，并做相应处理。 2.鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 6分缺1项扣3分 术后处理：1.定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。2. 清洁器械及 操作场所；3.做好穿刺记录。 6分遗漏一项扣2分 终末标准无菌观念差者扣10分；操作时间超过10分钟未见脑脊液抽出者，即扣除 60分（包含在满分100分内） 60分
胸腔穿刺术操作规程及评分标准
第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1）操作前准备 （1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 （2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 （3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 （4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 （5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等 2）操作过程 （1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
四大穿刺评分表
项 目 操作内容与评分要点 分值 操作前准备 病人准备 6分 ①核对病人的姓名和床号(2分) ②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分） ③签署穿刺同意书（2分） 操作者准备6分 ①正确戴口罩（2分）和帽子（2分） ②洗手（2分） 用物准备6分 胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分） 操作过程 选择穿刺部位 14分 ①宜取叩诊实音最明显处(4分) ②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分) ③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分) ④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分 ①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分) ②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分) ③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分) ④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分) ⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分) 总体评价操作熟练、无菌观念 8分 操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分） 爱伤观念、仪表、态度 8分 ①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分） ②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分） 物品复原整理 8分 ①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分） ②物品复原整理得当（4分）
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准 主考教师签名：年月日
腰椎穿刺术 腰穿操作过程： ①体位：除行脊髓空气造影术时采用坐位外，一般均采用侧卧位，头颈向胸前尽量弯曲，屈髋抱膝，以增宽棘间和椎间隙，利于进针。②定穿刺点：——般先定腰3～4间隙(相当两侧髂嵴连线的中点)，并作好标记。③戴手套局部消毒、铺巾、穿刺点局部麻醉。④用左手拇指食指分开紧压两棘突间隙皮肤，右手持针(用无菌纱布包饶针)与脊柱呈垂直慢慢刺入，当穿过韧带与硬脊膜。进入蛛网膜下腔时有突然阻力消失感，一般情况下，成人进针深度4～6cm，小儿2～4cm。⑤拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压管，让病人慢慢双腿伸直，可见测压管内液平随呼吸上下波动，记录脑脊液压力，取下测压管，留脑脊液4ml，置入无菌试管，送化验检查。⑥插入针芯拔出穿刺针，局部覆盖纱布，胶布固定，术毕。去枕平卧4～6小时。必要时行压颈测验(QiJeckenstedt)测定椎管内有无阻塞，但对颅内病变伴有颅内压增高或脑出血者，应列为禁忌，否则导致脑疝。 提问： (1)脑脊液的正常压力是多少? 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69～1.76Kpa(70～80mmH20)或40—50滴/min，超过 1.96Kpa (200mmH20)时提示颅高压。 (2)压腹试验的意义如何? 压腹试验的意义：①了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内，用手掌深压腹部时脑脊液压力迅速上升。去除压迫，压力迅速下降，如穿刺针不在蛛网膜下腔内则压时压力不升。②如果需要进一步了解椎管内胸下段及腰、骶段蛛网膜下腔有无梗阻现象，其方法：当测初压后，用手掌压迫腹部中上或上部，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉淤血，引起脑脊液压力上升。正常情况下，压力升高至初压的2倍，停止压迫后，压力迅速下降至初压水平；如在压迫之后压力不上升，说明椎管内胸下段及腰骶段蛛网膜下腔有梗阻；但颈段或胸上段蛛网膜下腔有梗阻时，压力上升及下降可和正常者一样或接近正常。 (3)试述压颈试验的意义和方法： 压颈试验(Queckenstedt试验)主要用以区别椎管内有无阻塞。其方法为：腰椎穿刺测初压后，助手用手掌沿胸锁乳突肌内缘压迫颈部先轻压后重压，先压一侧，后压两侧，正常人压迫15～20秒后脑脊液压力上升0.98～2.93Kpa(100～300mmH20)以上，松手后又降至初压水平，称压颈试验通畅，若其压力缓慢上升，去除压力后，也缓慢下降表示蛛网膜下腔部分阻塞，若压颈后脑脊液压力不能升高，说明蛛网膜下腔严重阻塞，称压颈试验不通。 应注意压颈试验时，腰椎穿刺针不宜过细，用9号或12号穿刺针为宜，以保证穿刺针通畅。 当压颈试验时，要密切观察病人面色、脉搏、呼吸，且切勿压迫颈动脉窦而发生昏厥。
临床技能操作考核评分标准
临床实习技能操作考核评分标准 （供本科实习生用） XXXX大学XXXX学院 2008年1月 目录 (一)内科部分（总分200分）． 必考项目： 1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)…………( ) 2．内科病历质量评分标准(50分) …………………… ( ) 以下任选一项(100分) 1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 5．心肺复苏术评分标准附参考答案…………………( ) 6．肌肉注射法评分标准附参考答案…………………( ) 7．静脉抽血法评分标准附参考答案…………………( ) 8．静脉输液法评分标准附参考答案…………………( ) 9．氧气吸入法评分标准附参考答案…………………( ) 10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案…………… ( ) 内科病历质量评分标准 实习医院班级姓名学号成绩
主考教师签名：年月日 内科病史询问、体格检查评分标准 实习医院班级姓名学号成绩
注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。主考教师签名：年月日 胸腔穿刺术评分标
主考教师签名：年月日 胸腔穿刺术提问答案供参考 l.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。2．胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3．胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。
胸腔穿刺术考核评分标准
南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛 胸腔穿刺术评分表 科室：操作者：职称：成绩： 考核项目项目 术前准备（10 分） 术中操作（70 分） 胸腔穿刺术 评分标准 1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意；检查患者生命征； 情绪紧张的患者，术前可给予镇静、止咳等处理。 2、器械准备：胸腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药 -2%利多卡因）、5ml 和 50ml 注射器各 1 个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、 容器、血压计、0.1 ％肾上腺素等。 1、术者戴口罩、帽子，洗手。 2、体位：患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，患者头伏于前臂。 重症患者可在病床上取 45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。 3、确定穿刺点：气胸抽气减压：患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线4-5 肋间。 胸腔积液：胸部叩诊实音最明显处。积液较多时：肩胛下角线、腋后线7-8 肋间、腋中线6-7 肋间、腋前线5-6 肋间。小量积液或包裹性积液：根据超声 检查所见决定穿刺部位。仰卧位：腋中线5-6 肋间。穿刺点用龙胆紫在皮肤 上做标记。 4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒 3 遍； 带无菌手套，打开胸穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。 5、麻醉范围及方法：选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘作局部 浸润麻醉，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽出液体后退 针并估算进针深度。 6、穿刺：以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤 ( 告知患者穿刺过程中不 要讲话和咳嗽 ) ，夹闭穿刺针软管末端的止血钳，右手持针经穿刺部位所在肋间隙 的下一肋骨上缘沿麻醉针进针路线刺入皮下，垂直缓慢将穿刺针 刺入胸壁，当针尖阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔 ( 可见硅胶管与针头相接处 有液体 ) 。 分值得分 5分 5分 2分 3分 10分 10分 10分 20分 术后处理（10 分） 无菌原则（10 分） 7、抽液：接上 50ml 注射器，松开穿刺针软管末端的止血钳使其与胸腔相通， 并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，用注射器抽液， 10 分诊断性抽液取50～ 100ml 即可；治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超 过l000ml 。 8、拔针：抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，用纱布按压针孔 处的皮肤片刻，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，胶布固定。 5 分 1、询问患者有无不适，观察片刻，检查生命征； 4 分 2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。 3 分 3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。 3 分 操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等10 分 总分100 分 考官签名：
动脉穿刺置管术操作评分标准精编版
动脉穿刺置管术操作评分标准 项目考核内容及分值考核方法 问答部分（20分）适 应 症 1.重度休克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及 增加有效血容量。2.重危及大手术后病人有创血压监测。3.施行某些特殊检 查，如选择性动脉造影及左心室造影等。4.施行某些治疗，如经动脉注射抗 癌药物行区域性化疗。5.需动脉采血检验，如血气分析。 三大项内容 抽签选取任 一项回答禁 忌 症 1.出血倾向（禁锁骨下穿刺）， 2.局部感染， 3.侧支循环差（ Allen test 阳性） 注 意 事 项 1.局部严格消毒，操作应保持无菌，以防感染， 2.动脉穿刺及注射术仅于必 要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等），3.穿刺点应选择 动脉搏动最明显处。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入 锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉，4.置管时间原则上不超过4天， 以预防导管源性感染，5.留置的导管用肝素液持续冲洗（3ml/h滴速，肝素 浓度2u/ml）,保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞，6.拔针后局部 用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血， 以防形成血肿。 操作部分（80分）患者 准备 5分 向患者家属解释并征得其同意：1、操作的目的和意义；2、可能出现的并发 症，可发生血肿、气栓、感染等并发症将考官作为 患者家属 物品 准备 5分 压力传感器、普通注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液、平衡液。动 脉穿刺插管包：弯盘 1个、洞巾1块、纱布4块、2ml注射器1支、动脉穿刺针 1根，另加无菌三通开关及相关导管、无菌手套、2%利多卡因溶液、 现场在器械 中取出