非车险理赔流程及要点2014
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对于符合免查勘范围的案件，应在一个工作日内对查 勘任务进行注销。
案件注销时，应说明注销原因，包括：调度错误、免 查勘案件等（核心系统近期将上线通过下拉菜单选择 注销原因的功能）。总公司将定期检查查勘任务注销 的真实性，对于非正常注销查勘任务的，将严肃处理。
总公司将每周公布各机构核心系统查勘信息及时录入 率，对于未按要求及时录入系统的案件，分公司应在 一个工作日内反馈原因。
三、超权限赔案报案上报要求 （一）超权限赔案包括 超过分公司核赔权限的赔案； 临分业务的赔案； 涉及重大社会影响的事件或安全事故； 案情复杂，估损困难的赔案； 巨灾； 涉及或可能涉及诉讼的赔案。 （二）超权限赔案的立案、未决金额调整、定损、重大案情 进展、委托公估人、结案必须通过OA流程上报总公司财产 险部审批，上报具体要求详见第五章“OA非水险赔案审批 流程使用规范”。
2014.02
总论
一基础知识
• 基本概念 • 照片拍摄技术与要点 • 主要条款、 • 相关法律条款、财务知识 • 残疾标准
二系统操作
• 核心业务系统 • OA系统流程报送与审批权限管理 • 核心业务系统案件分类标准
三理赔管理要点
• 时效管理 • 特殊案件管理 • 权限管理 • 公估案件管理 • 共保、临分案件管理
注：简单赔案、常规赔案、超权限赔案分类标准见附件。
对于委托第三方处理的案件，要求机构在接到报案后 七个工作日内完成核心系统查勘信息录入，机构应督 促第三方按协议要求时效及时反馈案件信息；
在系统录入时，应在“是否聘请第三方参与”选项处， 选择“是”，并正确选择第三方类型和名称。
第一章 业务系统理赔数据录入要求
核赔人员向总公司上报流程时，应对赔案做简要分析，并说 明案件处理过程中的特殊情况或特别关注问题，对于下一步 工作安排做简要说明；
第二章 OA赔案审批流程 三、OA非水险赔案审批流程使用规范
(一)OA非水险赔案审批流程使用要求 审批时涉及的具体金额要在签署意见时说明，并用标准金额
表述方式，以币别+具体金额表述，如RMB54,321.00元; 流程结束后，由流程发起人进行OA系统归档，并要求将各级
第二章 OA赔案审批流程 三、OA非水险赔案审批流程使用规范
“非水险赔案审批流程”适用于总、分、支公司之间进行非 水险赔案的逐级上报审批。各分公司核赔人进行赔案审核时， 应充分利用OA网“非水险赔案审批流程”。
(一)OA非水险赔案审批流程使用要求 各分公司向总公司上报赔案时必须通过OA网“非水险 赔案审批流程，并要求：
Fra Baidu bibliotek
四理赔统计指标 与分析
目录
一．业务系统理赔数据录入要求 二．OA赔案审批流程 三．重大赔案的上报和质量管控要点 四． 赔案处理基本流程要点提示 五．理赔档案管理 六．核心业务系统理赔案件流程划分标准 七．统计指标与分析
第一章 业务系统理赔数据录入要求
一、报案处理： 1、 集中报案的案件，向95589联系中心提交的报案信息
第二章 OA赔案审批流程 三、OA非水险赔案审批流程使用规范
(一)OA非水险赔案审批流程使用要求
如案情复杂，资料过多，分公司理赔人员应按照下述 要求（二）所列的单证作为流程附件上报，另根据要 求或需要通过“邮寄”方式上报其他书面的赔案资料。
各级核赔人员应在签署意见后逐级上报，请正确选择“流向 选择”；如需他人会签的，以转发形式提交待回复后再逐级 上报；上级批复意见通过流程逐级返回；
二、立案处理 出险原因的准确选择； 巨灾标志和巨灾编码的准确选择； 出险标的、出险地点和出险经过要简要准确录入； 估损金额准确录入； 不允许录入无意义的金额，如1或0.01 对于简单赔案、常规赔案，要求查勘人员在接到报案后三
个工作日内完成核心系统查勘信息录入；
对于超权限赔案，考虑到现场查勘难度较大、耗时长，要 求查勘人员在接到报案后七个工作日内完成核心系统初次 查勘信息录入。
核赔人员的审核意见打印后放入案卷；
应避免重复上报、上报资料不准确、以转发形式上报、通过 其它流程或邮件来上报赔案等情况，否则总公司将不予受理。
不得使用传真、OA网邮件、外网E-mail、RTX、非水险其它 工作处理流程、非水险信息上报流程等其它途径向总公司上 报赔案。
第二章 OA赔案审批流程 三、OA非水险赔案审批流程使用规范
标题统一书写格式为：“关于（被保险人名称）（出险日期） （简单出险原因）赔案的（预报、立案、公估聘请、未决调 整、预赔、通融赔付、拒赔、结案……）事宜”，以便于今 后对该案件OA网处理流程进行搜索查询；
要求同一赔案的处理过程通过一个流程上报，不允许一个案 件通过多个流程上报审批；流程标题应当反映出本次上报审 批事项，呈报原因应当根据本次上报事宜及时修改；
第一章 业务系统理赔数据录入要求
三、理算缮制 赔付性质正确选择： 各项标的赔付金额和理赔费用准确录入：
特别提醒：查勘费、差旅费、专家鉴定费、公估费、 法律费用应录入“直接理赔费用”项下； 结案说明应
简要录入；
应简要说明案情及损失核定情况，如有代共保人垫付 等事项，应在此明确说明。
四、撤案处理 撤案理由要真实、准确录入
第二章 OA赔案审批流程
三、OA非水险赔案审批流程使用规范
(一)OA非水险赔案审批流程使用要求
流程中的各项内容须填写准确，特别是自留比例、出险时间、 立案时间及估损金额等项目，不得随意填写；“案件说明” 栏目要填写详细、完整，应注意每次上报均需要在此处修改 或补充说明本次上报审批的具体事宜。
赔案有关资料应全部作为“附件”附上。若原始资料为非电 子的，应将其扫描成清晰的电子图片或PDF格式。一个附件 有多页的，应制作成一个PDF文档，文件名称应能反映其内 容，不能仅用简单无意义的数字或字符。附件较多的，应分 类压缩成一个文件，并填制赔案审批流程单证核查表作为第 一个附件上报，以方便审阅。。附件较多的，应分类压缩成 一个文件.
应详细准确，根据不同的出险时间分别录入，不得要求 95589录案人员合并录为一个报案； 2、 报案信息修改和注销：应录入真实的修改和注销原 因；
3、 出险时间准确录入； 4、 保单号码的准确选择； 关于进一步明确财产险非人伤案件核心系统录入相关要 求的通知财产险部函（2013）130号
第一章 业务系统理赔数据录入要求
案件注销时，应说明注销原因，包括：调度错误、免 查勘案件等（核心系统近期将上线通过下拉菜单选择 注销原因的功能）。总公司将定期检查查勘任务注销 的真实性，对于非正常注销查勘任务的，将严肃处理。
总公司将每周公布各机构核心系统查勘信息及时录入 率，对于未按要求及时录入系统的案件，分公司应在 一个工作日内反馈原因。
三、超权限赔案报案上报要求 （一）超权限赔案包括 超过分公司核赔权限的赔案； 临分业务的赔案； 涉及重大社会影响的事件或安全事故； 案情复杂，估损困难的赔案； 巨灾； 涉及或可能涉及诉讼的赔案。 （二）超权限赔案的立案、未决金额调整、定损、重大案情 进展、委托公估人、结案必须通过OA流程上报总公司财产 险部审批，上报具体要求详见第五章“OA非水险赔案审批 流程使用规范”。
2014.02
总论
一基础知识
• 基本概念 • 照片拍摄技术与要点 • 主要条款、 • 相关法律条款、财务知识 • 残疾标准
二系统操作
• 核心业务系统 • OA系统流程报送与审批权限管理 • 核心业务系统案件分类标准
三理赔管理要点
• 时效管理 • 特殊案件管理 • 权限管理 • 公估案件管理 • 共保、临分案件管理
注：简单赔案、常规赔案、超权限赔案分类标准见附件。
对于委托第三方处理的案件，要求机构在接到报案后 七个工作日内完成核心系统查勘信息录入，机构应督 促第三方按协议要求时效及时反馈案件信息；
在系统录入时，应在“是否聘请第三方参与”选项处， 选择“是”，并正确选择第三方类型和名称。
第一章 业务系统理赔数据录入要求
核赔人员向总公司上报流程时，应对赔案做简要分析，并说 明案件处理过程中的特殊情况或特别关注问题，对于下一步 工作安排做简要说明；
第二章 OA赔案审批流程 三、OA非水险赔案审批流程使用规范
(一)OA非水险赔案审批流程使用要求 审批时涉及的具体金额要在签署意见时说明，并用标准金额
表述方式，以币别+具体金额表述，如RMB54,321.00元; 流程结束后，由流程发起人进行OA系统归档，并要求将各级
第二章 OA赔案审批流程 三、OA非水险赔案审批流程使用规范
“非水险赔案审批流程”适用于总、分、支公司之间进行非 水险赔案的逐级上报审批。各分公司核赔人进行赔案审核时， 应充分利用OA网“非水险赔案审批流程”。
(一)OA非水险赔案审批流程使用要求 各分公司向总公司上报赔案时必须通过OA网“非水险 赔案审批流程，并要求：
Fra Baidu bibliotek
四理赔统计指标 与分析
目录
一．业务系统理赔数据录入要求 二．OA赔案审批流程 三．重大赔案的上报和质量管控要点 四． 赔案处理基本流程要点提示 五．理赔档案管理 六．核心业务系统理赔案件流程划分标准 七．统计指标与分析
第一章 业务系统理赔数据录入要求
一、报案处理： 1、 集中报案的案件，向95589联系中心提交的报案信息
第二章 OA赔案审批流程 三、OA非水险赔案审批流程使用规范
(一)OA非水险赔案审批流程使用要求
如案情复杂，资料过多，分公司理赔人员应按照下述 要求（二）所列的单证作为流程附件上报，另根据要 求或需要通过“邮寄”方式上报其他书面的赔案资料。
各级核赔人员应在签署意见后逐级上报，请正确选择“流向 选择”；如需他人会签的，以转发形式提交待回复后再逐级 上报；上级批复意见通过流程逐级返回；
二、立案处理 出险原因的准确选择； 巨灾标志和巨灾编码的准确选择； 出险标的、出险地点和出险经过要简要准确录入； 估损金额准确录入； 不允许录入无意义的金额，如1或0.01 对于简单赔案、常规赔案，要求查勘人员在接到报案后三
个工作日内完成核心系统查勘信息录入；
对于超权限赔案，考虑到现场查勘难度较大、耗时长，要 求查勘人员在接到报案后七个工作日内完成核心系统初次 查勘信息录入。
核赔人员的审核意见打印后放入案卷；
应避免重复上报、上报资料不准确、以转发形式上报、通过 其它流程或邮件来上报赔案等情况，否则总公司将不予受理。
不得使用传真、OA网邮件、外网E-mail、RTX、非水险其它 工作处理流程、非水险信息上报流程等其它途径向总公司上 报赔案。
第二章 OA赔案审批流程 三、OA非水险赔案审批流程使用规范
标题统一书写格式为：“关于（被保险人名称）（出险日期） （简单出险原因）赔案的（预报、立案、公估聘请、未决调 整、预赔、通融赔付、拒赔、结案……）事宜”，以便于今 后对该案件OA网处理流程进行搜索查询；
要求同一赔案的处理过程通过一个流程上报，不允许一个案 件通过多个流程上报审批；流程标题应当反映出本次上报审 批事项，呈报原因应当根据本次上报事宜及时修改；
第一章 业务系统理赔数据录入要求
三、理算缮制 赔付性质正确选择： 各项标的赔付金额和理赔费用准确录入：
特别提醒：查勘费、差旅费、专家鉴定费、公估费、 法律费用应录入“直接理赔费用”项下； 结案说明应
简要录入；
应简要说明案情及损失核定情况，如有代共保人垫付 等事项，应在此明确说明。
四、撤案处理 撤案理由要真实、准确录入
第二章 OA赔案审批流程
三、OA非水险赔案审批流程使用规范
(一)OA非水险赔案审批流程使用要求
流程中的各项内容须填写准确，特别是自留比例、出险时间、 立案时间及估损金额等项目，不得随意填写；“案件说明” 栏目要填写详细、完整，应注意每次上报均需要在此处修改 或补充说明本次上报审批的具体事宜。
赔案有关资料应全部作为“附件”附上。若原始资料为非电 子的，应将其扫描成清晰的电子图片或PDF格式。一个附件 有多页的，应制作成一个PDF文档，文件名称应能反映其内 容，不能仅用简单无意义的数字或字符。附件较多的，应分 类压缩成一个文件，并填制赔案审批流程单证核查表作为第 一个附件上报，以方便审阅。。附件较多的，应分类压缩成 一个文件.
应详细准确，根据不同的出险时间分别录入，不得要求 95589录案人员合并录为一个报案； 2、 报案信息修改和注销：应录入真实的修改和注销原 因；
3、 出险时间准确录入； 4、 保单号码的准确选择； 关于进一步明确财产险非人伤案件核心系统录入相关要 求的通知财产险部函（2013）130号
第一章 业务系统理赔数据录入要求