第二章康复基础课件

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2. 神经生理方面：
主要表现为神经机能联系不能 (diaschisis)，是神经系统受到急 性损伤后的一种功能性休克，但神 经本身未受损，因此以后有可能恢 复。
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（二）自发恢复停止以后
功能恢复的机制：
１、 脑可塑性(brain plasticity)
脑的可塑性是指中枢神经系 统可以从内部通过结构和功能的调 整和重组来适应损伤后的变化。
2 基因治疗和神经移植 3 促进脑功能恢复的药物 4 功能恢复训练 5 环境
6 恒定电PPT学场习交(S流 EF)
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第二节 残疾学
康复医学的对象主要是残疾人，其目的 是使残疾人受损或丧失的功能得到最大程度的恢复、 代偿或重建，现代康复医学的发展，建立在对残疾 学研究的基础之上。
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病灶周围组织代偿(1950，Gless)。
一个部位的结构破坏后，其功能 由周围组织完成。
古旧脑代偿(Moore JC 1973)
哺乳动物分古、旧、新三部分。
新一人脑最外层，占脑90%，易受损 不易修复，单侧性明显，伤后不易为对侧 代偿。
古、旧皮层-内层，双侧支配明显， 可完成新脑损伤后一些较粗糙和低级功能。
一、残疾学的含义
残疾学是一门研究致残的各 种原因、残疾的流行病学、表现特 点、发展规律、后果及评定、康复 与残疾的预防的学科。
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二、残疾的定义
残疾是指因外伤、疾病、发育 缺陷或精神因素造成明显的身心功能障 碍以致不同程度地丧失正常生活、工作 和学习能力的一种状态。
广义的残疾包括病损、残障在 内，成为人体身心功能障碍的总称。
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残疾人作为特殊的群体或个体，
康复医学基础
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本章目的与要求
• 掌握脑可塑性的概念及其影响因素 • 掌握残疾的定义及残疾的三个水平 • 熟悉残疾人的三个特点 • 掌握ICIDH及ICF的概念 • 掌握中国的五类残疾的定义及分级
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第一节 中枢神经系统 损伤后功能恢复的理论
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（一）、自发恢复阶段机制：
b. 要求脑组织承担新的、不熟悉的功 能，没有反复多次训练不可能完成。
c. 外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢 复很重要。如反复刷拂指尖皮肤数月 －
皮层中代表该区的范围明显增大。
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3. 与脑可塑性有关的因素
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1 轴突侧支长芽
系统 2 失神经过敏
内功 3 潜伏通路和突触的启用
为再训练理论(relearning theory)。
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2. 脑功能重组的主要方式：
轴突侧支长芽(collateral sprouting)。
靠近损伤区正常轴突向侧方伸出分 支 支配损伤区域。
潜伏通路或脱抑制和突触启用。
已存在但未发生作用通路在主要通 路失效时发挥作用。与突触效率改变有关。
自发恢复指发病后不论治疗与 否均自发地发生一定程度的恢复， 常仅在发病后数月内出现，一般 不超过半年。
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1. 神经解剖方面：
病灶周围水肿的消退，水肿可 持续56天之久。
血管的自发再沟通。急性发病 后，局部和病灶周围的血管常反射性 痉挛甚至完全闭锁，几小时或几日后 再重新沟通。
侧枝循环的形成。
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三、残疾人的概念
残疾人是指生理功能、解剖功
能、心理和精神状态异常或丧失，部分 或全部失去以正常方式从事正常范围活 动的能力，在社会生活的某些领域中处 于不利于发挥正常作用的人。
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1975年WHO给“残疾者”所下 的定义是：“无论先天的或后天的，由 于身体或精神上的不健全，自己完全 或部分地不能保证通常的个人或社会 需要的人”。
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残疾是一个包括损伤、活
动受限或参与的局限性在内的包罗 万象的术语。
在认识和说明残疾的概 念时提出了“医学模式”与“社会模式” 两个方面。
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“医学模式”认为残疾是有关人的问题；
“社会模式”认为残疾主要是社会引发
的问题，而且基本上是个体融入社会的问 题。
残疾不仅是个体的属性，而且 是多种条件的复杂综合，其中的许多问题 是由社会环境所造成的。
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Bethe A （1930s）认为可塑 性是指生命机体适应发生了变化和 应付生活中危险的能力，是生命机 体共同具备的现象，也是中枢神经 系统在受到打击后重新组织以保持
适当功能的基础。
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Bethe A在实验中观察了两栖 类动物在被去除1~3个肢体后的功能恢 复，发现动物可以通过重新调整以新
两类。
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①系统内重组：是在同一系统内相同水平 上出现的代偿，如由病灶周围组织的代 偿或由病灶以上或以下结构来代偿；
②系统间重组：是由一个完全不同的系统 来代偿，如由皮肤触觉来代替视觉等。
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认为在此过程中，特定的康复训练 是必须的。因此，人们又将Luria等的理论称
与 脑 可
功 能 重
能重 组
4 离子通道的改变 5 病灶周围组织的代偿 6 低级或高级部分的代偿
塑组
7 神经营养因子和某些基因的作用
性
系统 1 对侧大脑半球的代偿
有 关
间功
能重 组
2 不同系统的潜伏通路和突触启用 3 由不同系统产生的行为代偿
的
1 从外部给予的神经营养因子
因 素
实 践
外部
促进
的因 素
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对侧半球代偿。
一侧半球损伤后其功能由 对侧半球代偿已有许多例证。
由功能不同的系统代偿。 美：触觉取代视觉-触视取
代 系 统 (tactile functional system, TVSS)。
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功能恢复训练是利用CNS可塑性
件：
促进功能重组的必要条
a. 突触的效率取决于使用频率，运 用越多，效率越高。
的方式继续运动。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
他依据他的研究得出结论是，
人和高等脊椎动物之所以具有高度的
可塑性不是由于再生，而是由于动态 的功能重新组织或适应的结果。
并认为CNS损伤后的功能恢复 是通过残留部分的功能重组的结果。
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1960s，Luria等人进一步完 善了功能重组的理论，提出脑损伤 后的残留部分，通过功能上的重组， 以新的方式完成已丧失的功能，并 认为功能重组分为系统内和系统间