氧疗不良反应

氧疗的不良反应

当氧浓度高于60％，持续时间超过24小时，可能出现氧疗不良反应。

氧浓度与流量的换算:吸氧浓度（％）=21+4 X氧流量（L/分）(1)氧中毒：肺实质改变。表现为胸骨下不适、疼痛、灼热

感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦燥、断续干咳。

预防应避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动

态观察氧疗的治疗效果。

(2)肺不张：表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继

而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防应鼓励病人做深呼

吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

(3)呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。

(4)晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。

由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆

转的失明。因此应控制氧浓度和吸氧时间。

(5)呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2

增高，）由于影响到外周化学感受器的调节机制。因此，对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给与低浓度、低流量（1-2 L/分）吸氧。

吸痰的注意事项

（1）严格执行操作规程，治疗盘内吸痰用物每天更换1-2次，吸痰导管每次更换，储液瓶内的液

体应及时倾倒，勤做口腔护理。

（2）密切观察病情，观察气道是否通畅，病人的生命体征，吸出夜的色、质、量。

（3）使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作，选择粗细适宜的吸痰管，

不宜过粗，特别是小儿。

（4）插管时不可有负压，动作轻、稳，左右旋转，向上提拉，防止呼吸道黏膜损伤。

（5）每次吸痰时间不超过15秒，以免缺氧，连续吸痰操作时，两次间隔的时间是2-3分钟。（6）自口腔吸痰有困难者，可由鼻腔进行。鼻腔、口腔、气道切开需要同时吸痰时。先吸气管切

开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。

（7）痰液粘稠，可配合叩击或交替使用雾化吸入方法，加入化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。

常见输液反应及护理

1发热反应：

（1）表现：畏寒、寒战，发热，体温38℃.重者伴头疼、恶心、呕吐等。

（2）护理：a预防。严格检查药液质量输液用具的包装及灭菌有效期，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。

b减慢滴数或停止输液，观察体温，通知医生处理。

c重者停止输液，送检残液。

d对症处理，如物理降温、抗过敏治疗。

2急性肺水肿：

（1）表现：突发呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰（粉红色，就、亦可白色）；心率快且节律不齐。

（2）护理：a预防。严控输液速度与量，尤其是老年人、小儿、心肺功能不良者；

b发生肺水肿时，立即停止输液，通知医生紧急处理。取端

坐位、双腿下垂，以减少静脉回流量。四肢轮扎，每5-10分钟轮换一侧肢体。

c高流量、20％-30％乙醇湿化后吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力

d遵医嘱给与镇静剂、扩血管药物、强心，如洋地黄、利尿剂。

3静脉炎：

（1）表现：沿静脉走形出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛。

（2）护理：a立即停止局部输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷

b超短波理疗

c遵医嘱给与抗生素治疗

4空气栓塞：

（1）表现：呼吸困难，严重发绀，有濒死感。

（2）护理：a立即停止输液，取头低足高位，使气体浮向右心室心尖部，避开肺动脉入口

b高流量吸氧

c病情观察，对症处理。

输血反应及护理

1发热反应

（1）症状：可在输血中或输血后1-2小时发生，畏寒、寒战、发热、皮肤潮红、恶心、呕吐。

（2）措施：a反应轻者减慢滴数症状可自行缓解，严重者立即停止输血并通知医生，保留余血、输血器送检。

b对症处理，畏寒寒战时可保暖，高热时给与物理降温。

c遵医嘱给与抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素

d密切观察病情变化

2过敏反应

(1)症状：轻者表现为局限性或广泛性的皮肤瘙痒或荨麻疹，重度可发生支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难，严重者可发生过敏性休克。

(2)措施：a轻者减慢输血速度，重者立即停止输血，维持静脉通路，保留余血待查。

b遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml.给与抗过敏药物如异丙嗪、地塞米松

c密切观察病情变化呼吸困难者给与氧气吸入，喉头水肿严重时可做气管切开，有休克发生则协助抗休克治疗。

3溶血反应

(1)症状：四肢麻木、腰酸背痛，黄疸和血红蛋白尿

(2)措施:a立即停止输血保留静脉通道并通知医生紧急处

理，保留余血，采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验

b双侧腰部封闭用热水袋热敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏

c遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，减少血红蛋白结晶，防止肾小管阻塞

d观察生命体征和尿量

4大量输血后反应

措施：肺水肿同静脉输液反应

出血倾向：密切观察患者皮肤、粘膜有无出血现象

枸橼酸钠中毒：如无禁忌症，每输入库血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以补充钙离子。

肌肉注射的不良反应

1局灶性肌病

（1）注射性肌挛缩症：是肌肉注射引起的局灶性肌病中最常见的一种。与局部反复接受肌肉注射密切相关。肌注既存在针刺创伤引起局部渗血、水肿；也存在药物的局部刺激和吸收不良的情况，这种创伤性、化学性刺激导致局部肌膜、肌肉组织发生无菌性炎症变化，进而导致骨膜增厚、肌肉纤维化及瘢痕挛缩，造成局部功能障碍。由于肌注部位的不同，因而可发生虎口处的手内在肌挛缩症、三角肌挛缩症、臀肌挛缩症等多种类型。其中以臀肌挛缩症最多见，几乎发生于儿童期患者身上。本病一般于多次局部注射后2～3年，才逐渐出现症状。

a预防：应尽量减少及避免滥用肌肉注射，掌握好注射的深度，避免将药液注在肌膜上。对于确需反复多次肌注治疗者，应选用局部刺激性轻的药物，对局部作必要的热敷、按摩、TDP照射，活血化瘀舒筋活络药液的局部离子导入法处理等。应避免对小儿采用合谷穴、曲池穴、三角肌等处的反复注射，注射过程严格无菌操作等。

b处理：轻症患者对生活及活动影响不大，经非手术治疗及功能锻炼，可望恢复正常或好转。对于症状明显、功能障碍严重者，应及早进行手术治疗。对局部挛缩组织作切断及部分切除术，能有效地松解粘连，治愈绝大部分患者。