超声引导下小针刀治疗腕管综合征

【治疗方法】
患者坐位，手腕平放于治疗台上，掌心向上，让患者用力握拳 向掌侧屈腕，在腕部掌侧可有三条纵行皮下的隆起，中间者为掌 长肌腱，桡侧的为桡侧腕屈肌腱尺侧的为尺侧腕屈肌腱。超声引 导下定点：在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘，定一进针刀点， 沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移2. 5cm再定一点；在远侧腕横纹 上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点；再沿桡侧腕屈肌腱向远端移 动2. 5cm再定一点，在此四点上分别注入1％利多卡因2ml，然后 分别进针刀，刀口线一律和肌腱平行，针体和腕平面成90°角， 穿透皮肤后缓慢进针刀，深度0. 5cm左右，遇到韧感即为碗横韧 带。沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别切开2~3mm。与此同时 将针刀沿屈肌腱内侧缘向中间平推数下，目的将屈肌腱和腕横韧 带间的粘连疏通剥离开来。
(3)腕管内占位性病变；
(4)腕部感染； (5)风湿或类风湿等；
腕部劳损。
【病理】
病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内 Βιβλιοθήκη Baidu维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织， 其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。
【临床表现】
1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛，症状夜间或 清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。 2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫 腕掌侧可加重症状。 3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。 4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。
超声引导下 小针刀治疗腕管综合征
【腕管解剖】
• 腕管是由腕横韧 带与腕骨沟共同 围成的纤维性隧 道，其中有正中 神经,拇长屈肌腱 及所有指浅、深 屈肌腱等九条肌 腱通过。腕管综 合征为正中神经 在腕部受到卡压 而引起的一系列 症状和体征。
【应用解剖】
【超声下腕管结构】
【病因】
任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。 多数病人病因不明，主要与下列因素有关： (1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）； (2)腕部骨折或损伤；
【小针刀图样】
【针刀操作】
【注意事项】
在做针刀松解时，注意针刀始终在有坚韧感的腕横韧带上切割， 不能在其他部位切割，否则可能引起正中神经的医源性损伤。
【超声引导下小针刀治疗腕管综合征优点】
1、超声引导下操作更简便，安全，可靠。 2、损伤小，见效快、恢复快。 3、远期效果好，不易复发。 4、不需住院，费用低。