诊断学 5.2血液一般检验(五年制)1
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血液一般检查
问题
• 为什么“血浓于水”？ • 血液的成分有哪些？ • 血液为什么是红色的？ • 什么是“贫血”？你周围的人有患“贫血”的
吗？
一、血液组成
血液
血浆
细胞成分
红细胞
白细胞
血小板
淋巴细胞
粒细胞
单核细胞
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞
二、红细胞 Red blood cell
• 血液中最多的一种血细胞。 • 直径6～9 um，呈双面凹的圆盘状 • 周边着色深，中心淡染，约占红细胞直径的1/3 • 平均寿命120天
1）球形细胞
球形细胞直径小于 6μm，厚度增加大于 2.0μm。细胞圆球形， 体积小，着色深，中 央淡染区消失。
主要见于遗传性球形 细胞增多症等。涂片 中此种细胞约占20% 以上时才有诊断参考 价值
2）靶形细胞
此种细胞的中央淡染区扩 大，中心部位又有部分色 素存留而深染，状似射击 的靶标。
见于珠蛋白生成障碍性贫 血、异常血红蛋白病，靶 形细胞常占20%以上。少 量也可见于缺铁性贫血、 其他溶血性贫血以及黄疸 或脾切除后的病例。
• 原卟啉和铁蛋白合成血红素，再与珠蛋白合成血红 蛋白(hemoglobin, Hb)
（一）红细胞计数
(red blood cells count, RBC)
健康人群红细胞和血红蛋白参考值
人群 成年男性 成年女性
新生儿
血红蛋白（g/L）红细胞（×1012/L）
120～160
4.0～5.5
110～150
2）大红细胞 直径大于10μm. 见于溶血性贫血、巨
幼细胞贫血
3）巨红细胞 直径大于15μm. 常见于叶酸或B12缺乏
的巨幼细胞贫血
4）红细胞大小不均 anisocytosis
红细胞大小悬殊，直 径可相差一倍以上。
反映骨髓中红细胞增生 明显旺盛
见于增生性贫血，而在 巨幼细胞贫血中尤为 明显。
2.形态异常
7）裂细胞schistocyte
（红细胞异形症poikilocytosis）
系指红细胞发生各种明显的形 态学异常改变而言。红细胞 可呈梨形、泪滴性、新月形、 长圆形、哑铃型、逗点性、 三角形、盔形，以及球形、 靶形等。
见于红细胞因机械或物理因 素所致的破坏，如微血管病 性溶血性贫血如弥散性血管 内凝血、血栓性血小板减少 性紫癜、溶血尿毒症综合征 等。也可见于严重烧伤病人。
常见于缺铁性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫 血、铁粒幼细胞性贫 血，也可见于某些血 红蛋白病。
2) 高色素性
红细胞着色过深， 中央淡染区消失， 其平均血红蛋白 含量增高。
常见于巨幼细胞 贫血，球形细胞 也成高色素性。
3)嗜多色性
红细胞呈淡灰蓝或紫 灰色，是未完全成熟 的红细胞，体积较正 常红细胞稍大，胞质 呈嗜碱性着色的物质 为少量残留的核糖体、 线粒体等成分。
又称豪－乔小体， 为紫红色圆形小 体，是核染色质 的残留部分。
常见于骨髓增生 旺盛的贫血如溶 贫，巨幼贫等
3）卡波环（Cabot)
一种紫红色成圆形 或8字形细线状环。 可能是纺锤体的残 余物或是胞质中脂 蛋白变性所致。
常与染色质小体同 时出现，见于溶血 性贫血、巨幼细胞 贫血、铅中毒及白 血病等。
3.5～5.0
170～200
6.0～7.0
Biblioteka Baidu
红细胞和血红蛋白减少
• 生理性
– 婴幼儿、儿童 – 老年人 – 妊娠中、后期
红细胞和血红蛋白病理性减少
贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
血红蛋白（g/L） > 90 60~90 30~60 <30
红细胞和血红蛋白增多
• 相对性
• 由于各种原因导致的血容量减少，使红细胞相对增多，多为暂 时性。常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、大面积烧伤、 糖尿病酮症酸中毒等。
（二）红细胞形态改变
1. 大小异常 2. 形态异常 3. 染色异常 4. 细胞中出现异常结构
正常红细胞
• 直径6～9 um，呈 双面凹的圆盘状
• 周边着色深，中 心淡染，约占红 细胞直径的1/3
1. 大小异常
1）.小红细胞
红细胞直径小于6μm
见于 缺铁性贫血、 遗传性球形细胞增多症 血红蛋白病
遗传性椭圆形细胞 增多症病人可达 25%-50%。巨幼红 细胞贫血时可见到巨 椭圆形红细胞。
6）口形细胞
红细胞中央淡染区成扁
平裂缝状，宛如微张 口的嘴形或鱼口状。 正常人血涂片中偶见， 如出现较多达10%以 上，常见于遗传性口 形细胞增多症。少量 可见于弥散性血管内 凝血（DIC)及酒精中 毒时。
8）红细胞缗钱状形 成（reoleaux）
红细胞呈串状叠连 似缗钱状。
常见于多发性骨髓 瘤、原发性巨球蛋 白血症等。
3. RBC 染 色 异 常
• 低色素性 (hypochromia)
• 高色素性 (hyperchromia)
• 嗜多色素性 (polychromia)
1) 低色素性
红细胞染色过浅，中 央苍白区扩大，提示 血红蛋白含量明显减 少。
其增多反映骨髓造血功 能活跃，红细胞系增 生旺盛。见于增生性 贫血，尤以急性溶血 性贫血时为最多见。
4.红细胞结构的异常
1）嗜碱性点彩 细胞内见到散在的 大小和数量不一深 蓝色颗粒。点彩红 细胞属于未完全成 熟的红细胞，有时 与嗜多性并存。 多见于铅中毒及骨 髓增生旺盛的贫血 如溶贫，巨幼贫。
2）染色质小体
• 绝对性
• 继发性 可分为生理性和病理性。前者如新生儿、高原地区居 民、体育运动等。后者可见于肺源性心脏病、发绀性先天性心 脏病、某些恶性肿瘤如肾癌、肝癌等引起的伴癌综合征等。
• 真性红细胞增多症（polycythemia vera, PV） 目前认为是造 血干细胞受累所致。红细胞可达7.0～10.0×1012/L，血红蛋白 可达170-250 g/L。
4）有核红细胞
有核红细胞即幼稚 红细胞，均存在于 骨髓中，正常人外 周血中不能见到， 在出生一周之内的 新生儿外周血中可 见到少量。成人外 周血中出现有核红 细胞，即属病理现 象。
3）镰形细胞 形如镰刀状，由于红细胞 内存在着异常血红蛋白S
见于镰形细胞性贫血
4）泪滴形细胞
细胞成泪滴或手镜状。
见于骨髓纤维化，为本 病的特点之一。也可见 于珠蛋白生成障碍性贫 血、溶血性贫血等。
5）椭圆形细胞
红细胞的横径缩短， 长径增大，成卵圆形， 或两端钝园的长柱状。 正常人的外周血涂片 中仅可见约1%椭圆 形细胞。
问题
• 为什么“血浓于水”？ • 血液的成分有哪些？ • 血液为什么是红色的？ • 什么是“贫血”？你周围的人有患“贫血”的
吗？
一、血液组成
血液
血浆
细胞成分
红细胞
白细胞
血小板
淋巴细胞
粒细胞
单核细胞
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞
二、红细胞 Red blood cell
• 血液中最多的一种血细胞。 • 直径6～9 um，呈双面凹的圆盘状 • 周边着色深，中心淡染，约占红细胞直径的1/3 • 平均寿命120天
1）球形细胞
球形细胞直径小于 6μm，厚度增加大于 2.0μm。细胞圆球形， 体积小，着色深，中 央淡染区消失。
主要见于遗传性球形 细胞增多症等。涂片 中此种细胞约占20% 以上时才有诊断参考 价值
2）靶形细胞
此种细胞的中央淡染区扩 大，中心部位又有部分色 素存留而深染，状似射击 的靶标。
见于珠蛋白生成障碍性贫 血、异常血红蛋白病，靶 形细胞常占20%以上。少 量也可见于缺铁性贫血、 其他溶血性贫血以及黄疸 或脾切除后的病例。
• 原卟啉和铁蛋白合成血红素，再与珠蛋白合成血红 蛋白(hemoglobin, Hb)
（一）红细胞计数
(red blood cells count, RBC)
健康人群红细胞和血红蛋白参考值
人群 成年男性 成年女性
新生儿
血红蛋白（g/L）红细胞（×1012/L）
120～160
4.0～5.5
110～150
2）大红细胞 直径大于10μm. 见于溶血性贫血、巨
幼细胞贫血
3）巨红细胞 直径大于15μm. 常见于叶酸或B12缺乏
的巨幼细胞贫血
4）红细胞大小不均 anisocytosis
红细胞大小悬殊，直 径可相差一倍以上。
反映骨髓中红细胞增生 明显旺盛
见于增生性贫血，而在 巨幼细胞贫血中尤为 明显。
2.形态异常
7）裂细胞schistocyte
（红细胞异形症poikilocytosis）
系指红细胞发生各种明显的形 态学异常改变而言。红细胞 可呈梨形、泪滴性、新月形、 长圆形、哑铃型、逗点性、 三角形、盔形，以及球形、 靶形等。
见于红细胞因机械或物理因 素所致的破坏，如微血管病 性溶血性贫血如弥散性血管 内凝血、血栓性血小板减少 性紫癜、溶血尿毒症综合征 等。也可见于严重烧伤病人。
常见于缺铁性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫 血、铁粒幼细胞性贫 血，也可见于某些血 红蛋白病。
2) 高色素性
红细胞着色过深， 中央淡染区消失， 其平均血红蛋白 含量增高。
常见于巨幼细胞 贫血，球形细胞 也成高色素性。
3)嗜多色性
红细胞呈淡灰蓝或紫 灰色，是未完全成熟 的红细胞，体积较正 常红细胞稍大，胞质 呈嗜碱性着色的物质 为少量残留的核糖体、 线粒体等成分。
又称豪－乔小体， 为紫红色圆形小 体，是核染色质 的残留部分。
常见于骨髓增生 旺盛的贫血如溶 贫，巨幼贫等
3）卡波环（Cabot)
一种紫红色成圆形 或8字形细线状环。 可能是纺锤体的残 余物或是胞质中脂 蛋白变性所致。
常与染色质小体同 时出现，见于溶血 性贫血、巨幼细胞 贫血、铅中毒及白 血病等。
3.5～5.0
170～200
6.0～7.0
Biblioteka Baidu
红细胞和血红蛋白减少
• 生理性
– 婴幼儿、儿童 – 老年人 – 妊娠中、后期
红细胞和血红蛋白病理性减少
贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
血红蛋白（g/L） > 90 60~90 30~60 <30
红细胞和血红蛋白增多
• 相对性
• 由于各种原因导致的血容量减少，使红细胞相对增多，多为暂 时性。常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、大面积烧伤、 糖尿病酮症酸中毒等。
（二）红细胞形态改变
1. 大小异常 2. 形态异常 3. 染色异常 4. 细胞中出现异常结构
正常红细胞
• 直径6～9 um，呈 双面凹的圆盘状
• 周边着色深，中 心淡染，约占红 细胞直径的1/3
1. 大小异常
1）.小红细胞
红细胞直径小于6μm
见于 缺铁性贫血、 遗传性球形细胞增多症 血红蛋白病
遗传性椭圆形细胞 增多症病人可达 25%-50%。巨幼红 细胞贫血时可见到巨 椭圆形红细胞。
6）口形细胞
红细胞中央淡染区成扁
平裂缝状，宛如微张 口的嘴形或鱼口状。 正常人血涂片中偶见， 如出现较多达10%以 上，常见于遗传性口 形细胞增多症。少量 可见于弥散性血管内 凝血（DIC)及酒精中 毒时。
8）红细胞缗钱状形 成（reoleaux）
红细胞呈串状叠连 似缗钱状。
常见于多发性骨髓 瘤、原发性巨球蛋 白血症等。
3. RBC 染 色 异 常
• 低色素性 (hypochromia)
• 高色素性 (hyperchromia)
• 嗜多色素性 (polychromia)
1) 低色素性
红细胞染色过浅，中 央苍白区扩大，提示 血红蛋白含量明显减 少。
其增多反映骨髓造血功 能活跃，红细胞系增 生旺盛。见于增生性 贫血，尤以急性溶血 性贫血时为最多见。
4.红细胞结构的异常
1）嗜碱性点彩 细胞内见到散在的 大小和数量不一深 蓝色颗粒。点彩红 细胞属于未完全成 熟的红细胞，有时 与嗜多性并存。 多见于铅中毒及骨 髓增生旺盛的贫血 如溶贫，巨幼贫。
2）染色质小体
• 绝对性
• 继发性 可分为生理性和病理性。前者如新生儿、高原地区居 民、体育运动等。后者可见于肺源性心脏病、发绀性先天性心 脏病、某些恶性肿瘤如肾癌、肝癌等引起的伴癌综合征等。
• 真性红细胞增多症（polycythemia vera, PV） 目前认为是造 血干细胞受累所致。红细胞可达7.0～10.0×1012/L，血红蛋白 可达170-250 g/L。
4）有核红细胞
有核红细胞即幼稚 红细胞，均存在于 骨髓中，正常人外 周血中不能见到， 在出生一周之内的 新生儿外周血中可 见到少量。成人外 周血中出现有核红 细胞，即属病理现 象。
3）镰形细胞 形如镰刀状，由于红细胞 内存在着异常血红蛋白S
见于镰形细胞性贫血
4）泪滴形细胞
细胞成泪滴或手镜状。
见于骨髓纤维化，为本 病的特点之一。也可见 于珠蛋白生成障碍性贫 血、溶血性贫血等。
5）椭圆形细胞
红细胞的横径缩短， 长径增大，成卵圆形， 或两端钝园的长柱状。 正常人的外周血涂片 中仅可见约1%椭圆 形细胞。