高血压病例分析 (2)

辅助检查:
实验室检查:尿蛋白(+); 心电图:T波改变 ; LDL-C 3.20mol/L;头颅CT(-)
高血压病2级(高危、肾损害)
单纯收缩期高血压
看看指南怎么说？
单纯收缩期高血压首选利尿剂或钙拮抗剂
如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小
剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜
150mmHg；
CCB—中国医生处方最多的一类降压药物
Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http:///
单纯收缩期高血压
INSIGHT 试验
拜新同(硝苯地平控释片)最有效降低收缩压
• 进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治 疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治 疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、 UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证
证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗 到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降
压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、
硝苯地平控释片（拜新同） 显著减少心、脑血管疾病发生和死亡
单纯收缩期 高血压患者顽固性
心绞痛
致残性 卒中
心血管死亡 新发心衰 和操作
23%
Elliott & Meredith, ESC 2009
16%
16%
**
40%
**
** P<0.01 n=2343
治疗
硝苯地平控释片（拜新同）30mg，qd 贝那普利10 mg，qd
葡萄糖8.0mmol/L
高血压2级（高危组） 糖尿病2型
看看指南怎么说？
糖尿病患者需 要严格控制血压
糖尿病患者常
需要联合治疗。
糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压 <130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻 嗪类利尿剂，同时要平稳控制血糖。
BP<130/80 mmHg
糖尿病患者常需要 联用多种降压药物血压才能达标
2 3
4 5
患者女性，57岁，因头晕2月来就诊。患者 于2月出现头晕,伴头胀,伴心慌,乏力。既往有糖 尿病病史5年，平时口服二甲双胍等药物，血糖 控制尚可。
查体:血压:170/105mmHg,心肺(-)。
辅助检查
尿常规: 葡萄糖(+) 。 生化全项:TG2.68mmol/L LDL-C 4.01mmol/L；
Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:27–33.
1种
2种
INSIGHT
大
型
ALLHAT
研
IDNT
究
RENAAL
的
结
UKPDS
果
ABCD
HOT
AASK
Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646–61
3种
4种
除了血压达标以外， 糖尿病患者选择降压药物，应当特别关注：
1.药物对血脂/血糖没有不良影响 2.不加重胰岛素抵抗
血压 (mmHg) 血压 (mmHg)
收缩压
200
HOPE
120
舒张压
190 180
PROGRESS CAPPP INSIGHT
110
170
NORDIL
100
160
HOT
STONE
90
150
STOP-2
80
140
ALLHAT
130 基线
治疗后
LIFE
70 基线
治疗后
J Hypertens 2002;20:1461–4.
治疗
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
硝苯地平控释片 30 mg qd 比索洛尔 5 mg qd
2 3
4 5
患者66岁，男性，因头晕2月来就诊。患者于2月前 出现头晕,清晨明显,伴头胀,无头痛,无恶心呕吐,无视物 旋转,无肢体及言语不利。在某医院就诊测血压为170/75 mmHg。给予氢氯噻嗪12.5 mg，qd。血压在160/70 mmHg 左右。既往否认高血压、冠心病及脑血管病史。有高盐 饮食习惯,吸烟史10年,饮酒史10年。查体:血 压;160/80mmhg,心肺(-)。
安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为
现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病 高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。
我国是全球卒中第一大国
我国每年增加脑卒中患者
200万人
每年有165万人
死于脑卒中
每年因卒中死亡的人数（万）
200 中国
150
165
100
印度
77 俄罗斯
50
51
0
3个国家每年卒中死亡人数
该患者血压分级？
该患者血压150/95 mmHg，考虑为
1级高血压
血压水平的定义和分级
该患者危险分层？
•年龄≥55岁
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ•左室肥厚
•脑血管病
•吸烟
•颈动脉增厚、斑块 •心脏病肾脏病
•血脂异常
•肾功能受损
•周围血管病
•早发心血管家族史
•视网膜病变
•肥胖
•糖尿病
•缺乏体力活动
该患者危险分层？
该患者为高血压1 级且有2个危险因 素，危险分层考虑
为中危
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常
•早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块 •肾功能受损
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
高血压病1级(中危)
看看指南怎么说？
普通高血压患者：<140/90 mmHg
如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下
高血压病例思考
南京市秦淮医院 余清
诊室：OMRON上臂式全自动血压仪 大厅：T8小站 入臂式全自动电子血压计 右手臂 报告单：
6个高血压病例思考
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男性客户，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号治疗，血压一 直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平，血压有波动 ，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既 往吸烟史10年。
刻下血压150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率 76次/分
血脂：LDL-C：3.26 mmol/L，TG：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常。 尿常规正常。
高血压诊断中有2个成分：
高血压病1级(中危)
辅助检查
生化：血脂：LDL-C：3.26 mmol/L， TG：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常。 尿常规正常。