异位妊娠观察与护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
④保持大便通畅，避免用力排便，禁止灌肠， 注意外阴卫生。
⑤指导患者摄取足够营养食物，如豆类、绿色 蔬菜、鸡蛋等，以增强患者的抵抗力。
15.03.2021
17
八、出院指导
1、给予心理指导，帮助患者及家人度过心理 沮丧期。
2、指导患者养成良好的卫生习惯，保持会阴 清洁，及性卫生，避免发生生殖器官炎症， 性伴侣稳定。
留置导尿管、皮肤完整性受损有关。
15.03.2021
14
2.护理措施
1）急诊内出血
①立即通知医生；患者平卧，予输氧。
②保持环境安静，观察呼吸、血压、脉搏、体温及 患者反应，并记录，注意保暖
③立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血， 血HCG等
④迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶 体液（扩容）
15.03.2021
7
1.症状：
四、临床表现
①病史：多数有早孕反应
②腹痛
③阴道不规则流血
④晕厥及休克
2.体征：腹部包块，患者下腹明显压痛，反 跳痛。
15.03.2021
8
3.辅助检查 1）后穹窿穿刺－抽出不凝血。 2）妊娠试验－β-HCG阳性。 3）超声检查 4）腹腔镜检查 5）子宫内膜病理检查 6）孕硐测定
异位妊娠观察与护理
目录
• 概念 • 病因 • 结局 • 临床表现 • 鉴别诊断 • 治疗 • 护理 • 出院指导
15.03.2021
2wenku.baidu.com
一、异概位妊念娠
概念：
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习
称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位
妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，
腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常
15.03.2021
11
2.无或少量内出血的治疗：可采用药物或手 术治疗。
①药物治疗：
a. MTX宫颈注射或肌肉注射。适应症：一般 情况好，无活性腹腔内出血，盆腔包块最 大直径＜3cm，血HCG＜2000u/ml,超声未见 胎心原始搏动，肝、肾功能及血红细胞、 白细胞、血小板计数正常，无MTX禁忌症。 停药期间，监测β-HCG及B超。
15.03.2021
5
4.其他，施行辅助生育技术后输卵管妊娠发 生率约为5％，内分泌异常、精神紧张也可 导致输卵管蠕动异常而导致输卵管妊娠， 此外，胚胎本力的缺陷，视为异位妊娠种 植的诱因。
15.03.2021
6
三、结 局
1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 4.持续性异位妊娠
15.03.2021
9
五、鉴别诊断
1.流产 2.黄体破裂 3.卵巢囊肿蒂扭转 4.卵巢子宫内膜异位，囊肿破裂 5.急性盆腔炎 6.急性阑尾炎
15.03.2021
10
六、治 疗
根据病情缓急，采取相应处理 1.大量内出血的紧急处理：快速备血，建立
静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并 立即行手术。 ①输卵管切除 ②保守性手术
3、告诉患者异位妊娠有10%的再发生率和 50%-60%的不孕率，若下次出现腹痛，停经， 阴道流血等情况，及时就医，及早诊断。
b. 中药治疗
15.03.2021
12
②手术治疗：可行腹腔镜或开腹行输卵管保守性手 术。
在保守治疗期间，因严密观察血压、脉膊、腹痛、 Hb等情况，动态监测血HCG水平，如出现内出血或 血HCG下降不满意，可随时行手术治疗。
其他：
一）宫颈妊娠，不规则阴道流血，腹痛－无明显腹 痛。
二）卵巢妊娠
三）腹腔妊娠
15.03.2021
4
2.受精卵游走：①内游走－卵子在一侧输卵 管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植； ②外游走－受精卵游走于腹腔内，被对侧 输卵管拾捡，由于游走时间较长，受精卵 发育增大，故种植在对侧输卵管而成输卵 管妊娠。
3.避孕失败，最近国内调查表明：使用IUD避 孕失败，而受孕时，发生输卵管妊娠机会 较大，使用低剂量纯孕H避孕药或使用含有 大剂量雌H的事后避孕片避孕失败而受孕者 可发生输卵管妊娠。
15.03.2021
16
2）陈旧性宫外孕或保守治疗的患者
①观察血压、脉搏、呼吸、体温、面色的变化， 监测血β-HCG及盆腔包块的情况。
②再三嘱咐患者不要离开病房，应卧床休息， 防孕囊破裂引起急诊大出血，危及生命。
③重视患者主诉，如突然出现腹痛加剧、阴道 流血、生命体症等异常情况，及时报告医生， 随时做好输液、输血及腹部手术的准备。
⑤嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿 等），送手术室
⑥对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他 们的信任，积极配合治疗
15.03.2021
15
⑦术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进 食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避 免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡 至普食。体位：术后6-12小时去枕平卧， 12小时后取半卧位，48-72小时后，根据机 体恢复情况可离床活动，早活动可减少术 后并发症，促进机体康复，保持口腔及会 阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、 防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命 体症的变化等。
见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，
其次为峡部，伞部，间质部。
异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐
年增加的趋势，发病率约为1%，由于其发病率
高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高
度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等
并发症。 15.03.2021
3
二、病 因
1.阻止和阻碍受精卵在输卵管内运行的一切因素。 最常见的是在输卵管炎症所致的管腔狭窄，堵塞， 纤毛受损，输卵管形成瘢痕，纤维化，扭曲等使 输卵管不通，或通而不畅，蠕动受限，受精卵运 行受阻，而停留在输卵管的任意部位着床。此外， 输卵管的发育异常，过长或过短，输卵管复通术 或成形术后，输卵管周围的肿瘤，既往输卵管或 盆腔的显微手术，输卵管结扎，未破输卵管妊娠 保守治疗后，外源性粘连，而影响输卵管蠕动不 良，输卵管憩室或副伞等先天畸开亦可导致输卵 管妊娠。
四）宫外、宫内合并妊娠
15.03.2021
13
七、护 理
1.护理问题 a. 体液不足－宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。 b. 疼痛－及宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，
手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。 c. 悲伤、与此次妊娠失败有关。 d. 恐惧－与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受
到阻碍有关。 e. 有感染的危险－与大出血机体抵抗力降低、术后
⑤指导患者摄取足够营养食物，如豆类、绿色 蔬菜、鸡蛋等，以增强患者的抵抗力。
15.03.2021
17
八、出院指导
1、给予心理指导，帮助患者及家人度过心理 沮丧期。
2、指导患者养成良好的卫生习惯，保持会阴 清洁，及性卫生，避免发生生殖器官炎症， 性伴侣稳定。
留置导尿管、皮肤完整性受损有关。
15.03.2021
14
2.护理措施
1）急诊内出血
①立即通知医生；患者平卧，予输氧。
②保持环境安静，观察呼吸、血压、脉搏、体温及 患者反应，并记录，注意保暖
③立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血， 血HCG等
④迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶 体液（扩容）
15.03.2021
7
1.症状：
四、临床表现
①病史：多数有早孕反应
②腹痛
③阴道不规则流血
④晕厥及休克
2.体征：腹部包块，患者下腹明显压痛，反 跳痛。
15.03.2021
8
3.辅助检查 1）后穹窿穿刺－抽出不凝血。 2）妊娠试验－β-HCG阳性。 3）超声检查 4）腹腔镜检查 5）子宫内膜病理检查 6）孕硐测定
异位妊娠观察与护理
目录
• 概念 • 病因 • 结局 • 临床表现 • 鉴别诊断 • 治疗 • 护理 • 出院指导
15.03.2021
2wenku.baidu.com
一、异概位妊念娠
概念：
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习
称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位
妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，
腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常
15.03.2021
11
2.无或少量内出血的治疗：可采用药物或手 术治疗。
①药物治疗：
a. MTX宫颈注射或肌肉注射。适应症：一般 情况好，无活性腹腔内出血，盆腔包块最 大直径＜3cm，血HCG＜2000u/ml,超声未见 胎心原始搏动，肝、肾功能及血红细胞、 白细胞、血小板计数正常，无MTX禁忌症。 停药期间，监测β-HCG及B超。
15.03.2021
5
4.其他，施行辅助生育技术后输卵管妊娠发 生率约为5％，内分泌异常、精神紧张也可 导致输卵管蠕动异常而导致输卵管妊娠， 此外，胚胎本力的缺陷，视为异位妊娠种 植的诱因。
15.03.2021
6
三、结 局
1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 4.持续性异位妊娠
15.03.2021
9
五、鉴别诊断
1.流产 2.黄体破裂 3.卵巢囊肿蒂扭转 4.卵巢子宫内膜异位，囊肿破裂 5.急性盆腔炎 6.急性阑尾炎
15.03.2021
10
六、治 疗
根据病情缓急，采取相应处理 1.大量内出血的紧急处理：快速备血，建立
静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并 立即行手术。 ①输卵管切除 ②保守性手术
3、告诉患者异位妊娠有10%的再发生率和 50%-60%的不孕率，若下次出现腹痛，停经， 阴道流血等情况，及时就医，及早诊断。
b. 中药治疗
15.03.2021
12
②手术治疗：可行腹腔镜或开腹行输卵管保守性手 术。
在保守治疗期间，因严密观察血压、脉膊、腹痛、 Hb等情况，动态监测血HCG水平，如出现内出血或 血HCG下降不满意，可随时行手术治疗。
其他：
一）宫颈妊娠，不规则阴道流血，腹痛－无明显腹 痛。
二）卵巢妊娠
三）腹腔妊娠
15.03.2021
4
2.受精卵游走：①内游走－卵子在一侧输卵 管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植； ②外游走－受精卵游走于腹腔内，被对侧 输卵管拾捡，由于游走时间较长，受精卵 发育增大，故种植在对侧输卵管而成输卵 管妊娠。
3.避孕失败，最近国内调查表明：使用IUD避 孕失败，而受孕时，发生输卵管妊娠机会 较大，使用低剂量纯孕H避孕药或使用含有 大剂量雌H的事后避孕片避孕失败而受孕者 可发生输卵管妊娠。
15.03.2021
16
2）陈旧性宫外孕或保守治疗的患者
①观察血压、脉搏、呼吸、体温、面色的变化， 监测血β-HCG及盆腔包块的情况。
②再三嘱咐患者不要离开病房，应卧床休息， 防孕囊破裂引起急诊大出血，危及生命。
③重视患者主诉，如突然出现腹痛加剧、阴道 流血、生命体症等异常情况，及时报告医生， 随时做好输液、输血及腹部手术的准备。
⑤嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿 等），送手术室
⑥对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他 们的信任，积极配合治疗
15.03.2021
15
⑦术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进 食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避 免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡 至普食。体位：术后6-12小时去枕平卧， 12小时后取半卧位，48-72小时后，根据机 体恢复情况可离床活动，早活动可减少术 后并发症，促进机体康复，保持口腔及会 阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、 防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命 体症的变化等。
见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，
其次为峡部，伞部，间质部。
异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐
年增加的趋势，发病率约为1%，由于其发病率
高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高
度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等
并发症。 15.03.2021
3
二、病 因
1.阻止和阻碍受精卵在输卵管内运行的一切因素。 最常见的是在输卵管炎症所致的管腔狭窄，堵塞， 纤毛受损，输卵管形成瘢痕，纤维化，扭曲等使 输卵管不通，或通而不畅，蠕动受限，受精卵运 行受阻，而停留在输卵管的任意部位着床。此外， 输卵管的发育异常，过长或过短，输卵管复通术 或成形术后，输卵管周围的肿瘤，既往输卵管或 盆腔的显微手术，输卵管结扎，未破输卵管妊娠 保守治疗后，外源性粘连，而影响输卵管蠕动不 良，输卵管憩室或副伞等先天畸开亦可导致输卵 管妊娠。
四）宫外、宫内合并妊娠
15.03.2021
13
七、护 理
1.护理问题 a. 体液不足－宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。 b. 疼痛－及宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，
手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。 c. 悲伤、与此次妊娠失败有关。 d. 恐惧－与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受
到阻碍有关。 e. 有感染的危险－与大出血机体抵抗力降低、术后