钝挫伤致隐匿性巩膜破裂伤的临床及影像诊断

钝挫伤致隐匿性巩膜破裂伤的临床及影像诊断。普ｌ市卫生人才交流胍务中心（２５０００１）耿杰亓进友１张迷香１鄙铁军１郭士华

目的：探计隐匿性巩膜破裂伪的临床诊断。方击：根据臆匿性矾膜破裂伤的临床体征及彰像特点厦时进行诊断。结果：经临床及彭谏栓壹，对穗噩性巩膜破裂伤惠者均能给予首诊确诊。结论：为提高隐匿性巩腱破裂估的确诊率．较好的简进了诊断过程，从而更有效地挽救了眼球的视功能。

关键词隐匿性破裂伤诊断依据

分类号Ｒ７７２３

当眼球受到钝力打击时，可造成瞬间的眼内压

升高，致使跟球发生破裂伤。而在眼球破裂伤患者

中约１０％～２０％的破裂伤合并有后部的隐匿性巩

膜破裂伤ｎ）。临床上对此类破裂伤，因其位置靠后，在临床诊断上有一定的难度，而造成诊治上的贻误。在临床上如能及时准确的给予明确诊断，及时

的进行治疗将使患眼能获得较为满意的疗效。

１临床资料和方法

１Ｉ一般资料

我科于１９９８年６月～２００１年６月所遇隐匿性

巩膜破裂伤患者９例，男８例，女１例；右眼伤４例、

左眼伤５例；年龄最小１６岁，最大４６岁。伤后就诊

时间１ｈ～２周，９例患者均为外伤所致。

１２手术方法

９例患者经明确诊断或手术探查发现后巩膜裂

伤者。均在局麻下行巩膜破裂伤修复缝合术，加伤口

周切冷凝术，对玻璃体腔积血较多者，给予Ⅱ期玻璃

体切割术。

２结果

本组９例患者经裂伤缝合术及Ⅱ期手术治疗，

加药物治疗。患者经６～１０个月复查，伤眼恢复均

获得满意疗效。

３讨论

３１发病机制

眼球组织为充满液体的密封组织，当受到创伤

打击时．困作用力通过眼内容组织的传导作用，使眼

内压突然升高，眼球为维持其球体的完整性，而增加

Ｌ济南市第阴人民医院（２５０１１３

・９１了球壁表面的张力，从而引起创击部相对应的后部球壁或球体的薄弱部位的巩膜破裂，同时也可因创击部位的直接损伤而破裂。

３２致伤原因

引起隐匿性巩膜破裂伤的常见原因如：拳击伤、球类、木棍的击伤；各种劳动工具；飞溅起的石块、木头、铁器等崩伤眼球；跌跤时被硬物体碰伤眼球及滑过眼球壁的枪弹伤等，均能造成眼球后部隐匿性巩膜破裂伤。

３．３破裂部位

因眼球壁巩膜组织的厚度各部位不同，而且所能承受的张力也不相同。眼球的后极部巩膜壁最厚约１ｍｉｒａ，沿后极部向前逐渐变薄，赤道部厚约０４～０６ｍｍ，四直肌附着部巩膜壁最薄仅为０．３ｒａｍ。据资料统计，在后部巩膜破裂伤中最多见的部位是颞上象限，困外力多作用于缺乏保护的颞下方，其次是鼻上象限。因眼球创伤的部位不一定是球体最薄弱的部位，所以直肌附着点下方，赤道部位与着力部位相对应的部位，均易发生巩膜破裂伤。

３４临床体征

隐匿性巩膜破裂伤可使眼球组织造成非常严重的损伤，伤眼表现为：视力严重下降、球结膜高度隆起结膜下广泛出血、前房出血加深、瞳孔变形或扩大、玻璃体积血、低眼压（Ｏ～１．３３ｋＰａ）等。

３．５临床诊断

隐匿性巩膜破裂伤的诊断，因其破裂伤的部位靠后，又有球结膜的覆盖，外眼部直视检查往往不易发现。诊断上主要依据以下四点：明显外伤史；典型的临床症状及体征：如视力严重下降或光感、球结膜高度紫黑色结膜下出血、前虏积血加深、瞳孔变形或

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第１５期杨德比，等：５０４例门诊泌尿系统非特异性感染病例分析

５６５％）．氧哌嗪青霉素（３３例，５１８％），环雨沙星（２８例，４４％），羟苄青霉素（２６例，４０８％）。

性别比例：男性３４２例，占６７８８％，女性１６２例，占３２１４・Ⅺ。男女比例约为２：１。

３讨论

从结果分析，可以发现以下特点：

以往教科书所述泌尿系非特异性感染以肠杆菌属的大肠杆菌感染为主【１Ｊ。而本组病例中，以金黄色节萄球菌感染为多见，占所有病例的３９．５２％，其次为大肠杆菌（２７４２％），真菌（１０．２２％），表皮葡萄球菌（６．７２％），淋球菌（４８４％），腐生葡萄球菌（２４２％）。其原因可能是：目前临床抗生素使用不规范，大剂量、多种抗生索重复使用；泌尿系统感染反复发作，或重复感染；菌群变异。

最敏感的药物是丁胺卡那霉素，其次为先锋ｖ，菌必治，先锋铋和氧哌嗪青霉素。头孢类抗生索的抗菌能力位于敏感抗生素的前４位。喹诺酮类抗生素中，环丙沙星处于敏感或中度敏感，而氟哌酸则产生耐药的较多。青霉素类则抗药菌株较多。

本组病例男女比例为２：１，以男性患者为多，与以往教科书所述的男女比例为１：３…，以女性为多

见有较大差异，可能的原因是一部分女性病例未做尿液的细菌培养，或一部分女病人到妇科就诊。

泌尿系统非特异性感染是泌尿外科、妇科、内科、儿科经常遇见的问题。在无合并症的尿路感染中，８０％为埃希氏大肠杆菌，其次在女性为金黄色葡萄球菌及腐败葡萄球菌，约占ｌＯ％～１５％［“。

以大肠杆菌为主的致病菌逐步转变为以金黄色葡萄球菌为主的致病菌。金黄色葡萄球菌具有很强的生物毒性和耐药性，因而使得泌尿系感染的治疗很难达到理想的效果。

药物敏感试验，以丁胺卡那和先锋类抗生素为首选，逐步代替了青霉素类抗生素。

根据目前泌尿系统非特异性感染的发病特点，我们在临床工作中应当规范治疗，严格按照药敏结果选用抗生素。对于反复发作或重复感染的病例应该在治疗中间隔２周左右再进行细菌培养，以期达到事半功倍之效果。

参考文献

１马水扛屎路感染中国医学百科全书泌屎外科学．第１版上海：上海科技出版杜，１９８１：２７

２吴阶平漳碌外科．第ｌ版蒋南：山东科技出版杜，１９９３：２９＇０

（２００２—０３—１９收稿齐范审稿申簿菊编辑）

（上接第９１页）

向一侧移位、玻璃体腔积血；低眼压：眼压为Ｏ～１．３３ｋＰ８以下；眼球运动某一方向受限；具有上述三

项以上异常改变者方可确诊。

３６影像诊断

３．６１Ｂ超提示眼球失去正常形态，眼球轴径缩短，破裂球壁强回声弧形光带连续性中断，出现无回

声问隙。玻璃体内均显示散在的点状、斑块状或膜

状低回声。伴有眼内容脱出时，表现为光带中断附

近眶内出现形状不规则边界不整齐的无回声或弱回

声区，且与中断处相连。

３．６２ＣＴ提示可见跟环连续性的中断、变形、

眼球体积缩小、双侧眼环不对称。当眼内容外溢及

大量血液进入玻璃体腔内，常见眼球变形、玻璃体密

度增高，甚至看不到清楚的跟环轮廓［２ｊ。

３．７手术探查

当后巩膜破裂伤，伤口较小时因伤口被葡萄膜

或玻璃体阻塞时，眼压可出现正常或偏低，对伴有前

９３房出血者，经治疗后仍反复性出血者均应行手术探查术，术中查找无巩膜破裂伤的存在。

隐匿性巩膜破裂伤，能使眼球内组织造成不同程度的严重损伤。如果在临床上对此类患者不能给予首诊确诊，及时的手术治疗，将使伤眼造成更加严重的后果及出现新的并发症。因此，在临床上对外伤患者的首诊，都应详细询问病史。根据隐匿性巩膜破裂伤的临床特点及上述诊断依据，认真仔细地进行检查，做到首诊明确诊断，及时给予手术治疗。只有做到首诊明确诊断，才能避免临床治疗上的贻误。

参考文献

ｌ张效房．杨进献主编．跟外伤学郑州：河南医科大学出版札．１９９７；１１：２６６

２史大鹏．李舒苗，等主编眼科影像渗断学郑州：河南医科大学出版社．１９９７；１１：１９２

（２００１—１２一ｌＯ收稿黄佩刚审稿余宜芳编辑ｊ