产褥期产妇护理研究进展

产褥期产妇护理研究进展

产褥期是指产妇从胎盘娩出至全身器官(乳腺除外)恢复至正常状态所需要的时间，一般需

6～8周[1]。产褥期妇女在生理、心理都发生了很大的变化，如果护理不当，可影响产妇的生理、心理健康[2]。因此，产褥期妇女需要给予科学、合理的休息、治疗、保健指导及心理支持，促进产妇康复，提高产后生活质量。现就产褥期产妇护理研究进展综述如下。

1 产褥期生理变化

1.1 生殖系统的变化[3] ①子宫复旧。足月妊娠时子宫重量比非孕状态增加20倍，约为

1100g，其容积增加1000倍，为5 000mL，胎盘娩出后宫底降至脐下一横指，以后每日下降1～2cm，产后1周子宫收缩至孕12周大，产后2周子宫缩小入盆腔，5～6周恢复到孕前状态。产后哺乳者子宫底下降较不哺乳者快。②恶露: 产后经阴道排出的液体叫恶露。产后3d

内为血性恶露，随后颜色渐淡为浆液性恶露，持续约7～10d，逐渐变为白色恶露，持续约

2～3周干净。正常恶露持续4～6周。

1.2 乳房的变化分娩后开始有乳汁分泌，吸吮可以刺激乳汁的分泌，乳汁的质量与产妇的身

体状况、饮食、生活习惯及精神状态有密切关系，营养充足，生活规律，精神愉快是促进乳

汁分泌的有利因素。

1.3 腹壁的变化腹壁受增大子宫的影响，部分弹性纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，产后

腹壁明显松弛，腹壁紧张度下降，需要在产后6～8周恢复。

2 产褥期产妇的心理变化

心理专家认为在孕期和产后第1个月的妇女均有暂时性的心理“退化”现象，情感处于脆弱阶段，特别是产后第1周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态。各种社会、经济、生

理因素都可引起产妇的心理变化[4]。由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张、恐惧；产

妇对婴儿的期待；对即将承担母亲角色的不适应，导致情绪紊乱。此外，婆媳关系不和，婴

儿性别不理想、家庭暴力等因素，促使产妇产生不良情绪，严重者导致产褥期精神障碍[5]。

3 产褥期常见的问题

3.1 乳汁分泌不足引起产后乳汁分泌不足的原因较多，产妇的情绪、营养、乳腺发育、休息、早期是否充分母乳喂养、分娩时体力的消耗、手术创伤等情况均可影响乳汁分泌。剖宫产术后，由于疼痛、母婴分离等原因，产妇易产生焦虑、恐惧而睡眠不足、甚至产生抑郁等不良

情绪，可使内分泌紊乱而导致乳汁分泌不足[6]。有些年轻产妇因担心哺乳后乳房形状改变，

影响身材美观而拒绝哺乳，导致乳头缺少吸吮刺激而使乳汁分泌减少[7]。

3.2 大、小便排泄异常产后第一次排尿应在分娩后4～6小时内，如果产后6～8小时还不能

自行排尿者或排尿减少者，有可能发生尿潴留，这与产妇恐惧排尿引起会阴疼痛心理及产后

饮水减少有关[8]。产妇产后活动减少，肠蠕动减弱；地方风俗习惯，禁止产妇在“月子”期间

进食蔬菜、水果等；担心排便引起会阴疼痛等，易使产后发生便秘。

3.3 产后抑郁症产后抑郁症是指既往无精神障碍史的产妇，在产褥期内出现抑郁症状，严重

者会出现幻觉或自杀等，是产褥期妇女常见的情绪异常[9]，多在产后两周内出现症状[10]。

发病率为3.8～16.7%。引起产后抑郁症的因素有：遗传因素、过度紧张、疲惫、睡眠不足、

缺乏关心和支持、婚姻问题或双方感情不好、没有很好地关心和照顾产妇等。产后抑郁症不

仅严重危害产妇的身心健康、生活质量，而且也是影响婴儿发育的危险因素。因此，如何避

免或减少产后抑郁症的发生是产科医护人员面临的重要课题。

3.4 子宫复旧延迟及产褥感染产后6周子宫未恢复至未孕时大小称子宫复旧延迟，与产后子

宫收缩乏力、人工喂养有关。子宫复旧不良可导致产后出血增多，持续时间延长，增加了产

褥感染的机会。产褥感染除与子宫复旧不良有关外，还与产妇不注意卫生、过早行性行为、

剖宫产率增高有关[1]。

3.5 乳房胀痛产后乳房胀痛是产褥期最常见的并发症，多见于初产妇。一般在产后2～3d发生，是由于乳腺淋巴潴留、静脉充盈和间质水肿以及乳腺导管不畅所致,表现为双乳胀满、硬结、疼痛，有的病例出现发热等症状。若处理不当可引起化脓性乳腺炎，感染严重者可致败

血症，给产妇造成痛苦, 并影响产后哺乳。

4 护理措施

4.1 充分的休息和合理的饮食促进产妇身体康复由于分娩时消耗大量体力和能量，因此，产

后应给予充分的休息。产褥期产妇不仅需要营养补充孕期和分娩期的消耗，还要哺育婴儿，

因此更需要充足的营养。产后前1～2d，由于劳累产妇的消化能力减弱，应该吃些易消化，

富有营养的食物，如豆浆、牛奶、面条、粥、馄饨等,产后随着消化能力的恢复，可进普通饮食，多喝鸡汤、猪蹄汤、鲫鱼汤等富含蛋白质、矿物质等营养素汤食，饮食应多样化，荤素

兼用，粗细搭配，多吃新鲜蔬菜和水果。

4.2 促进乳汁分泌的护理对策催乳素是促进泌乳的主要激素，它直接作用于乳腺泌乳细胞膜

上受体，激活膜上结合酶及腺苷环化酶的活性而起到泌乳的作用。通过婴儿吸吮乳头传来的

感觉信号，经传入神经纤维传到下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，

使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。因此，产后早期婴儿充分吸吮，不断排空乳

房是促进泌乳和维持泌乳的关键。向年轻产妇宣传母乳喂养的优点，指导婴儿含接乳头方法，鼓励母乳喂养，促进乳房排空，必要时按摩乳房。产妇产后给予食用有利于促进泌乳的食物，如富含蛋白质汤类食物：鸡汤、鱼汤、排骨汤。罗琳雪等研究显示，产后6h开始，每3h服

用猪蹄木瓜汤一次，可有效的促进母乳分泌；亦可服用增乳口服液；产后早期乳房按摩配合

针刺乳根穴、膻中、少泽等穴位可促进乳汁分泌。

4.3 预防尿潴留和便秘的措施做好健康宣教，分娩后应多饮水，促进排尿，鼓励主动排尿，

产后4h内排第一次尿，能有效预防尿潴留的发生。鼓励产妇早下床活动，促进肠蠕动；多

进食水果、蔬菜和富含纤维素食物，保持大便通畅，清晨空腹饮温开水，可充分软化大便，

同时亦起到刺激胃-结肠反射而促进排便。

4.4 产后抑郁的干预措施产后抑郁一般在产妇出院之后发生，由于家庭访视制度不完善，往

往难于及时发现及给予早期综合治疗。近年来人们已经发现越来越多产后抑郁的危险因素大

部分集中在产前和产时。因此，孕期及分娩期做好预防尤为重要。帮助孕晚期的孕妇了解分

娩过程，有助于减轻其紧张和恐惧心理，夏伟红等报道，孕期心理干预可降低产后抑郁病的

发生率；分娩过程中，医务人员应多与产妇交流，建立相互信任融洽的护患关系；产后创造

良好的环境保证产妇的休养，指导产妇丈夫及家人照顾产妇及婴儿，指导如何进行母乳喂养，并用鼓励、肯定、表扬的言语与产妇进行沟通、交流，让其感受到支持的存在，进而改善抑

郁情绪[6]；产妇出院后，做好产后访视工作，注意观察产妇的心理变化，使其保持乐观的心

态增强产妇的自信心，消除抑郁情绪。

4.5 促进子宫复旧，预防产褥感染产妇哺乳后，可通过婴儿吸吮乳头，反射性神经冲动上传

到下丘脑，兴奋室旁核及视上核的神经元细胞合成催乳素。催产素具兴奋子宫体部，加强子

宫体收缩，促进子宫复旧。对足月正常分娩的产妇进行产后体操和按摩，可增进子宫复旧，

缩短恶露时间，减少产褥感染。产后进行盆底肌康复治疗，能有效提高盆底肌张力，提高阴

道收缩力。由此可见，产后早期婴儿吸吮母乳、有计划的按摩、产妇体操、结合盆底康复治

疗等，能加强子宫收缩，促进子宫复旧，从而提高产妇的生活质量。产妇每天沐浴一次，会

阴冲洗2次，避免盆浴，防止逆行感染。向夫妻双方讲解在产后42d之内禁止性生活，待恶

露干净后方可恢复性生活，以防产褥感染。

4.6 乳房胀痛的干预措施产后2～3d乳汁分泌逐渐增多，此时，如果乳房没有得到充分的吸

吮及排空，容易发生乳房胀痛，可采用传统方法如热敷乳房，但此法不能很快疏通乳络，消