脑卒中康复治疗 PPT课件
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《脑卒中康复》PPT课件
康复知识普及
加强公众对脑卒中康复的认识，提高患者及其家属的康复意识和能 力。
政策支持与合作
政府、医疗机构、社区等多方合作，推动社区康复的可持续发展。
THANK YOU
感谢聆听
05
脑卒中康复的未来展望
新技术与新方法的探索
神经调控技术
利用脑机接口、深部脑刺激等技术， 改善脑卒中患者的运动和认知功能。
细胞治疗
基因治疗
探索通过改变相关基因的表达，预防 和治疗脑卒中后继发的神经功能损伤 。
研究利用干细胞移植等细胞治疗方法 ，促进脑卒中患者神经功能的恢复。
提高康复效果的策略与途径
案例三：家庭康复的重要性
总结词
家庭康复是脑卒中康复的重要组成部分，对患者恢复 效果和生活质量有重要影响。
详细描述
家庭康复是指在医院以外的环境中进行的康复治疗， 包括在家中、社区等场所进行的康复训练和生活指导 。家庭康复可以帮助患者更好地适应日常生活和工作 ，提高独立生活能力，同时也有助于减轻家庭负担和 社会负担。为了提高家庭康复的效果，患者和家属需 要与医生、治疗师等密切合作，制定科学的康复计划 ，并保持良好的心态和积极配合的态度。
心理疗法
认知行为疗法
通过调整患者的认知方式 和行为习惯，改善情绪状 态和应对能力。
心理疏导
提供心理支持和疏导，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
家庭治疗
针对家庭成员进行心理疏 导和支持，改善家庭关系 ，提高家庭支持系统。
其他疗法
中医康复
利用中医理论和方法进行康复治疗，如针灸、推拿、中药等。
高压氧治疗
100%
物理因子治疗
利用物理因子如电、光、热、冷 等刺激，缓解疼痛、减轻炎症反 应和促进血液循环。
加强公众对脑卒中康复的认识，提高患者及其家属的康复意识和能 力。
政策支持与合作
政府、医疗机构、社区等多方合作，推动社区康复的可持续发展。
THANK YOU
感谢聆听
05
脑卒中康复的未来展望
新技术与新方法的探索
神经调控技术
利用脑机接口、深部脑刺激等技术， 改善脑卒中患者的运动和认知功能。
细胞治疗
基因治疗
探索通过改变相关基因的表达，预防 和治疗脑卒中后继发的神经功能损伤 。
研究利用干细胞移植等细胞治疗方法 ，促进脑卒中患者神经功能的恢复。
提高康复效果的策略与途径
案例三：家庭康复的重要性
总结词
家庭康复是脑卒中康复的重要组成部分，对患者恢复 效果和生活质量有重要影响。
详细描述
家庭康复是指在医院以外的环境中进行的康复治疗， 包括在家中、社区等场所进行的康复训练和生活指导 。家庭康复可以帮助患者更好地适应日常生活和工作 ，提高独立生活能力，同时也有助于减轻家庭负担和 社会负担。为了提高家庭康复的效果，患者和家属需 要与医生、治疗师等密切合作，制定科学的康复计划 ，并保持良好的心态和积极配合的态度。
心理疗法
认知行为疗法
通过调整患者的认知方式 和行为习惯，改善情绪状 态和应对能力。
心理疏导
提供心理支持和疏导，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
家庭治疗
针对家庭成员进行心理疏 导和支持，改善家庭关系 ，提高家庭支持系统。
其他疗法
中医康复
利用中医理论和方法进行康复治疗，如针灸、推拿、中药等。
高压氧治疗
100%
物理因子治疗
利用物理因子如电、光、热、冷 等刺激，缓解疼痛、减轻炎症反 应和促进血液循环。
脑卒中全面康复PPT课件
康复的重要性与效果
重要性
脑卒中后及时进行康复治疗，有助于减轻患者残疾程度，提 高日常生活能力，减少并发症的发生。
效果
研究表明，康复治疗能够显著改善脑卒中患者的运动功能、 认知功能、日常生活能力和生活质量。
03 脑卒中康复的全面性
身体功能的康复
肢体功能康复
通过物理治疗、作业治疗等手段， 恢复患者的肢体运动功能，提高 日常生活活动能力。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，而出血性脑卒中则是由于脑 血管破裂出血所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症 状。
诊断
医生通常通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）来确诊脑卒 中。
详细描述
通过对比实验的方式，对长期康复计划在慢性期 脑卒中患者中的应用效果进行了评估。结果显示 ，长期康复计划能够显著改善患者的功能和生活 质量，减少复发和再次入院的风险。
案例三：家庭康复在脑卒中患者中的应用
总结词
详细描述
总结词
详细描述
家庭康复能够为脑卒中患者提 供稳定、持续的康复环境，有 助于患者的全面康复。
02 脑卒中康复的重要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助脑卒中患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高患者的日常生活能力，减轻残疾程度，促进全面康复，使患者能够回归家庭 和社会。
康复的分期与原则
分期
急性期康复、恢复期康复、后遗症期 康复。
原则
脑卒中神经康复PPT课件
03 脑卒中神经康复的评估与 治疗
评估方法与工具
量表评估
利用特定的量表对患者的认知、语言、运动等功能进行评估。
神经影像学检查
通过核磁共振、CT等手段观察脑部病变情况。
评估方法与工具
• 实验室检查：检测血液中的相关指标，了解身体 状况。
评估方法与工具
简易精神状态量表 （MMSE）：评估患 者的认知功能。
运动功能评价量表： 评估患者的运动功能 状况。
改良巴氏指数 （MBI）：评估患者 的日常生活活动能力。
治疗方法与技术
药物治疗
使用抗血小板聚集、降脂、降压等药物控制病情。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段促进患者功能恢复。
治疗方法与技术
• 手术治疗：对于严重脑卒中患者，可能需要进行手术治疗 以减轻压迫或取出血栓。
方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等，根据患者的具体情况选择合 适的方法进行康复训练。
神经康复的时机与过程
时机
脑卒中后应尽早开始神经康复，一般 在病情稳定后即可开始进行康复训练。
过程
神经康复是一个长期的过程，需要持 续进行数周、数月甚至数年。根据患 者的具体情况，制定个性化的康复计 划，逐步提高康复训练的难度和要求。
社会支持
鼓励社会各界关注脑卒中患者，为其提供更 多的支持和帮助，减轻其康复过程中的经济 和心理负担。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
案例一：早期康复的成效
早期康复的重要性
脑卒中后早期进行康复治疗， 有助于降低并发症风险，提高
患者的生活质量。
患者基本信息
患者男性，55岁，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。
康复治疗方案
脑卒中患者的运动疗法康复治疗PPT课件
改良Ashworth痉挛量表
等
标准
级
0
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+
肌 张 力 轻 度 增 高 ， 被 动 活 动 患 侧 肢 体 时 在 前 1/2ROM 中 有 轻 微 的 “ 卡 住 ” 感 ， 后
1/2ROM中有轻微阻力。
本身血压过高，而运动后可能会发生体位 性低血压。
视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性 增加，增殖性视网膜病变进展。
糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流 量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。
部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者， 在未很好控制血糖的情况下，运动会使血 糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。
可有勾状抓握，但 在坐和站立位上，有
不能伸指
髋、膝、踝协同性屈曲
能侧捏及松开拇指， 在坐位上，可屈膝900
手指有半随意的小 以上，足可向后滑
范围伸展
动。在足根不离地
的情况下踝能背屈
Ⅴ 肌张力逐渐恢
出现相对独立于协同
有分离精
运动的活动：肘伸直
细运动
时肩可外展900；
肘伸直，肩前屈30～
900时，前臂可旋前旋后；
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停 留在上述的某一阶段上不再进展。
Fugl-Meyer评定法
• 简式Fugl-Meyer运动功能评分法 各项最高分2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，总分1 00分。
• 评出分值后，再根据FMA运动积分评定运动障碍的严重程度。
FMA运动积分的临床意义
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
脑卒中治疗与康复PPT课件
脑卒中治疗与康复ppt课件
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中治疗 • 脑卒中康复 • 脑卒中预防与护理
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
分类
缺血性脑卒中（由脑血管阻塞引 起）和出血性脑卒中（由脑血管 破裂引起）。
病因与风险因素
病因
脑卒中的病因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂 等。
生活方式调整
改变不良的生活习惯，如戒烟 、限酒、合理饮食、适量运动
等。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患 者调整心态，积极面对康复过
程。
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，预 防血栓形成。
降脂药物
如他汀类药物，降低血脂水平 ，稳定动脉粥样硬化斑块。
降压药物
针对高血压患者，控制血压在 正常范围。
康复教育
向患者和家属普及脑卒中康复知识，提高患者的 自我管理和康复能力。
社交支持
鼓励患者积极参与社交活动，增加社交支持，提 高生活质量。
感谢您的观看
THANKS
抗血小板聚集
抗凝治疗
机械取栓
使用药物抑制血小板聚 集，预防血栓进一步形
成。
通过药物降低血液凝固， 防止血栓扩大。
利用机械手段将血栓取 出，恢复脑部血流。
恢复期治疗
01
02
03
04
康复训练
针对患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等。
药物治疗
继续使用相关药物，控制危险 因素，预防复发。
计划调整
根据患者的康复进展情况，及时调 整康复计划，以适应患者的康复需 求和变化。
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中治疗 • 脑卒中康复 • 脑卒中预防与护理
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
分类
缺血性脑卒中（由脑血管阻塞引 起）和出血性脑卒中（由脑血管 破裂引起）。
病因与风险因素
病因
脑卒中的病因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂 等。
生活方式调整
改变不良的生活习惯，如戒烟 、限酒、合理饮食、适量运动
等。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患 者调整心态，积极面对康复过
程。
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，预 防血栓形成。
降脂药物
如他汀类药物，降低血脂水平 ，稳定动脉粥样硬化斑块。
降压药物
针对高血压患者，控制血压在 正常范围。
康复教育
向患者和家属普及脑卒中康复知识，提高患者的 自我管理和康复能力。
社交支持
鼓励患者积极参与社交活动，增加社交支持，提 高生活质量。
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THANKS
抗血小板聚集
抗凝治疗
机械取栓
使用药物抑制血小板聚 集，预防血栓进一步形
成。
通过药物降低血液凝固， 防止血栓扩大。
利用机械手段将血栓取 出，恢复脑部血流。
恢复期治疗
01
02
03
04
康复训练
针对患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等。
药物治疗
继续使用相关药物，控制危险 因素，预防复发。
计划调整
根据患者的康复进展情况，及时调 整康复计划，以适应患者的康复需 求和变化。
脑卒中后居家康复治疗及注意事项PPT课件
03
CATALOGUE
居家康复治疗方法
日常生活能力训练
总结词
详细描述
日常生活能力训练是帮助脑卒中患者恢复 基本生活技能的重要方法。
通过训练穿衣、洗漱、进食、如厕等日常 生活活动，提高患者的自理能力，使其能 够逐渐回归正常生活。
总结词
详细描述
在日常生活能力训练中，应注重细节和技 巧，如正确的姿势、动作的协调性和连续 性等。
心理干预与支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理干预和支持。
长期跟踪与随访
对患者进行长期跟踪与随访，及时发现并解决康复过程中出现的问题 。
THANKS
感谢观看
促进语言和认知功能恢复
针对脑卒中后语言和认知障碍，进行 相应的康复训练，帮助患者恢复语言 和认知功能。
居家康复治疗的优点
01
02
03
方便灵活
居家康复治疗不受时间和 地点的限制，患者可以在 家中进行康复训练，方便 灵活。
亲情支持
居家康复治疗能够让患者 得到家庭的支持和关爱， 有利于患者的心理康复。
经济实惠
远程医疗与在线康复
利用远程医疗技术为患者提供便捷的康复服务，打破地域限制。
家庭康复设备研发
研发更多适用于家庭环境的康复设备，降低康复成本。
社区康复服务
建立完善的社区康复服务体系，方便患者就近接受康复治疗。
患者生活质量的研究与改善
生活质量评估体系
建立科学的生活质量评估体系，全面了解患者康复后的生活质量状 况。
脑卒中后居家康复 治疗及注意事项ppt 课件
contents
目录
• 脑卒中概述 • 居家康复治疗的重要性 • 居家康复治疗方法 • 居家康复治疗注意事项 • 患者及家属的自我管理与心理支持 • 未来展望与研究方向
脑卒中康复ppt课件
七、认知功能评定 八、心理评定 九、生活质量（QOL）评定量表
16
第四节 康复治疗
一、康复治疗原则
1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。
软瘫强化治疗 患者通过体位的正确摆放和关节的 被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特 别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将 患侧上肢置于患者的视线之内.
软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放 和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用 躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分 恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、 共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的 肌力和肌张力增高。
29
第四节 康复治疗
1.软瘫强化治疗内容： 紧张性反射 （tonic reflex） 联合反应(associated reaction) 共同运动（synergy movement） Rood感觉刺激 运动再学习
30
第四节 康复治疗
2.床上和床边活动训练： Bobath握手 见图2-6 上肢自助被动运动 见图2-7 双侧桥式运动 见图2-8 ，单桥训练 见图2-9 活动桥式运动 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 牵张腘绳肌 见图2-10 ，图2-11 仰卧及俯卧位屈膝运动 起立床训练 体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身 床上坐起训练
16
第四节 康复治疗
一、康复治疗原则
1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。
软瘫强化治疗 患者通过体位的正确摆放和关节的 被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特 别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将 患侧上肢置于患者的视线之内.
软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放 和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用 躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分 恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、 共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的 肌力和肌张力增高。
29
第四节 康复治疗
1.软瘫强化治疗内容： 紧张性反射 （tonic reflex） 联合反应(associated reaction) 共同运动（synergy movement） Rood感觉刺激 运动再学习
30
第四节 康复治疗
2.床上和床边活动训练： Bobath握手 见图2-6 上肢自助被动运动 见图2-7 双侧桥式运动 见图2-8 ，单桥训练 见图2-9 活动桥式运动 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 牵张腘绳肌 见图2-10 ，图2-11 仰卧及俯卧位屈膝运动 起立床训练 体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身 床上坐起训练
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
脑卒中康复PPT精选课件
23
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
中国脑卒中康复治疗指南课件ppt
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 早期治疗是关键，措施 包括被动扩大关节活动 度，促进关节主动运动， 联合应用抗痉挛药物治 疗。
A:非药物治疗
B:口服药物
二.脑卒中康复的管理
? （一）.脑卒中后康复治疗机构
? （二）.脑卒中康复的流程
? 1.一级康复 ? 2.二级康复 ? 3.三级康复
多于发病后14天内开始。此阶段多为 卧床期，主要进行良肢位摆放，关节 被动活动，早期床边坐位保持和坐位 平衡训练。如果患者能够痊愈，或者 出院后只需康复指导即可在家或社区 进行康复训练；如果日常生活大部分 需要他人帮助，建议转至康复科或康 复中心继续进行康复治疗。
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗。
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二.脑卒中康复的管理
? 卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式，采取多学科、多专业人员的团队工作 方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治 疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、 认知训练、语言训练、日常生活活动训练、 心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的 康复。
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 痉挛是速度依赖的紧张性 牵张反射过度活跃的表现， 是脑卒中后患者一个最重 要的损害。
? 痉挛可以导致肌肉短缩、 姿势异常、疼痛和关节挛 缩。
脑卒中的康复治疗ppt课件
3
定义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke） • 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞 或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍 和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损 害
4
解剖生理
• • • • 皮层 内囊、丘脑 小脑 脑干
14
反射异常
• 损伤平面以下低位中枢反射亢进
–脊髓反射——腱反射亢进 –延髓反射——姿势反射亢进
• 已被抑制的一些原始反射释放
–病理反射（+）
• • • • 霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等
• 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
–大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
– 中脑、桥脑、延髓
• 脊髓 • 锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）
– 主人体随意运动
• 锥体外系（成）
– 主人体的肌张力和各种反射调节
5
脑血管
• 颈内动脉（占4/5血流）
– 大脑前动脉 – 大脑中动脉
• 锥-基底动脉 • （占1/5血流）
• 出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致
– 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） – 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
• 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病 理反射阳性，结合影象学CT、MRI检查，可以对脑血管意 外作出明确诊断
• 共同运动（synergy） （联带运动）
–指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动 –它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动 –也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式 –偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式
《脑卒中的康复治疗》PPT课件
整理课件ppt
16
①上肢自助被动运动：
②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿 平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。
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17
恢复期(1~3月、3～6月、6月～2年)
康复目标：(远期目标) 包括改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能力； 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；
scale,MAS)
整理课件ppt
8
三 康复治疗
脑卒中康复的治疗技术包括
物理治疗（各种促进技术）
作业治疗
语言治疗
心理治疗
矫形支具
理疗
传统康复治疗
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9
急性期
1．康复目标 脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，
待病情稳定48～72小时后康复治疗即可 与临床诊治同时进行。
整理课件ppt
20
Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法 引出肢体的运动反应，并利用各种运动 模式，如共同运动、联合反应，再从异 常模式中引导、分离出正常的运动成分。 在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运 动模式发展，从而达到中枢神经系统的 重新组合
整理课件p取 快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强 的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动， 或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来 抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程 度。
MESSS的基础是斯堪的那维亚评分
量表（SSS），SSS和美国国立健康研究
所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有
效性资料。
整理课件ppt
5
该评分标准简单实用，是脑血管意外最 基本的功能评定之一。
脑卒中的康复PPT课件
倍，也高于泰国、印度等发展中国家！
• 其中，尤以脑卒中造成的健康损害和生命
危害为重（具有高发病率、高致残率、高
死亡率、高复发率的特点）
（2004~2011）.10.2 9
世界卒中日
What Can I do?
脑卒中的分类
• 脑梗死：脑血栓形成
脑栓塞 腔隙性脑梗死 不包括T血
臂可旋前旋后3.肘伸直前臂取中
上）
间位，上肢上举过头顶
Ⅵ
运动协调近于正常，手指指鼻无 所有抓握能完成，但 1.在站立位可使髋外展 明显辨距不良，但速度比健侧慢 速度和准确性比健侧 到超出抬起该侧骨盆所
差
能达到的范围2.坐位下
伸直膝可内外旋下肢，
能完成合并足的内外翻
•阶段Ⅰ CVA的急性期，上、下
肢呈迟缓性瘫痪
总分
1分：平衡站稳达4-9S 2分：平衡站立超过10S
FIM评分
1、自我料理：进食、梳洗、洗澡 穿上衣、穿下衣、入厕
2、括约肌控制：膀胱控制、直肠控制 3、移动能力：床/椅/轮椅、用厕、入浴 4、运动能力：步行/轮椅、 上下楼梯 5、交流：理解、表达 6、社交：社会关系、问题解决、记忆
6类：18项 7分 总分126分
共同运动及肌肉痉挛消失协调运动大致正常能抓握全幅伸指单指活动第31页共106页感知障碍的评定1albert划杠测验字母删除试验diller测验失算失认症的评定失认症的评定第32页共106页感知障碍的评定2意念运动性失用失用症的评定失用症的评定第33页共106页行为障碍的评定行为障碍的评定性性质质表表攻击攻击冲动冲动脱抑制脱抑制幼稚幼稚反社会性反社会性持续动作持续动作丧失自知力丧失自知力无积极性无积极性自动性自动性迟缓迟缓症状性症状性抑郁抑郁类妄想狂类妄想狂强迫观念强迫观念循环性情感躁狂抑郁气质循环性情感躁狂抑郁气质情绪不稳定情绪不稳定癔病癔病第34页共106页言语障碍的评定脑卒中患者常见的言语障碍脑卒中患者常见的言语障碍命名障碍第35页共106页认知功能障碍的评定rancholosamigosrla认知功能分级严重认知障碍的评定第36页共106页日常生活活动adl能力的评barthel指数bi改良barthel指数mbi工具性adlinstrumentaladliadl社会功能活动问卷functionalactivitiesquestionnairefaq第37页共106页barthel指数评定表日常活动项目日常活动项目独立独立需部分帮忙需部分帮忙需极大帮忙需极大帮忙完全不能独立完全不能独立进食进食10105500洗澡洗澡5500修饰洗脸刷修饰洗脸刷牙刮脸梳头牙刮脸梳头5500穿衣包括系鞋穿衣包括系鞋10105500大便控制大便控制101055偶尔失禁偶尔失禁00失控失控小便控制小便控制101055偶尔失禁偶尔失禁00失控失控用厕包括便后用厕包括便后清洁及整理衣服清洁及整理衣服10105500床椅转换床椅转换151510105500平地行走平地行走45m45m1515101055需轮椅需轮椅00上下楼梯上下楼梯10105500总分总分第38页共106页fuglmeyer平衡功能评定表检查检查评分标准评分标准1
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重点训练肩胛 胸廓关节的运 动
被动运动/肘、腕、指关节
被动运动/髋关节
髋关节伸展训练
股二头肌牵拉训练
被动运动/膝、踝、趾关节
趾关节被动训练
踝关节被动训练
促进技术：
1、触觉刺激 2、温度刺激
快速刷擦 适当触摸
3、轻叩
4、牵拉
5、挤压
6、特殊感觉刺激
抑制方法：
1、轻微的关节挤压 2、轻叩加轻压 3、持续的牵张 4、体位转换 5、温度刺激 6、特殊感觉刺激
脑血管疾病的恢复过程
运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。 言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步 的恢复的可能。 约有5%的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。
高压氧治疗
高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗 带的供血，对于改善相应的脑功能有效。
高压氧舱
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
影响康复预后不理想的因素
1 软瘫持续一个月以上 2 呈去脑强直或去皮质层强直 3 缄默症（akinetic mutisnm）和闭锁综合征（ 4 Locked in Syndro） 5 长时间昏迷或植物状态 6 长时间大小便失禁 7 两侧性偏瘫 8 半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并 9 抑郁、痴步 10 精神症状 11 深部障碍 12 小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹
出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑 出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能）
言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
卒中患者的运动障碍
*肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
划圈步态
如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患
者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获 血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性 低血压。 一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组3~4 天后达到床边坐位，2周内可训练站立，辅助 力量视病情而定；脑出血患者应尽量在2周内 达到床边坐位，4周内达到站立。
站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
脑卒中康复治疗程序示意图
10
训练要点
Ⅰ-- Ⅲ阶段：良姿位、被动运动、Rood技术、 Brunnstrom 疗法，目的是引出屈肌伸肌共同运 动
仰卧位：应尽可能少用仰卧位，受紧张性颈反射和
紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常
患侧卧位: 增加对患侧的感觉输入，使整个患侧被
拉长，从而减少痉挛，健手能自由活动
健侧卧位
坐位
被动运动：肩关节
避免关节出现 疼痛
禁止关节牵拉 手法
关节活动度不 宜过大
随着肌张力的 增高，关节活 动范围逐渐扩 大
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始
进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础
功率自行车
电动跑台
迈步训练
上台阶训练
下台阶训练
运动训练常用的一些器械-康复机器人
上肢功能训练
夹状手
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出
现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。
禁忌征
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅 压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症 状仍在进行发展中等；
伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎 等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；
存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神 病等。
Ⅳ--Ⅴ阶段：被动运动→辅助主动运动→主 动运动，这阶段训练要点是恢复肌张力、 纠正和抑制异常姿势和运动模式，促进分 离运动出现
其中Ⅳ阶段注重协调性、灵活性、耐力的训 练
床上自我辅助练习 Bobath握手身
卧坐训练
2 1
4 3
转移训练
坐站训练
步行训练
利用原始反射：
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，95%的患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立 75%偏瘫者能行走
脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
中止训练的情况
1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上 4、舒张压下降20mmHg以下 5、期外收缩频发（每分钟>10次） 6、意识障碍及偏瘫加重 7、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛
恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等
后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
Brunnstrom分期
Brunnstrom评定量表
改良Ashworth评定量表
上下楼梯训练
平地行走训练 ADL训练(以IADL为主）
脑卒中的康复治疗
广安医院 康复科
高超林
脑卒中的现状：
脑卒中的概念
脑卒中: 是一组急性脑血管疾病。是指突然
发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能 障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的 临床症候群（WHO)
分类：缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又
称脑梗死，包括脑血栓形成，脑栓塞和短暂 性脑缺血发作（TIA）
被动运动/肘、腕、指关节
被动运动/髋关节
髋关节伸展训练
股二头肌牵拉训练
被动运动/膝、踝、趾关节
趾关节被动训练
踝关节被动训练
促进技术：
1、触觉刺激 2、温度刺激
快速刷擦 适当触摸
3、轻叩
4、牵拉
5、挤压
6、特殊感觉刺激
抑制方法：
1、轻微的关节挤压 2、轻叩加轻压 3、持续的牵张 4、体位转换 5、温度刺激 6、特殊感觉刺激
脑血管疾病的恢复过程
运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。 言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步 的恢复的可能。 约有5%的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。
高压氧治疗
高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗 带的供血，对于改善相应的脑功能有效。
高压氧舱
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
影响康复预后不理想的因素
1 软瘫持续一个月以上 2 呈去脑强直或去皮质层强直 3 缄默症（akinetic mutisnm）和闭锁综合征（ 4 Locked in Syndro） 5 长时间昏迷或植物状态 6 长时间大小便失禁 7 两侧性偏瘫 8 半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并 9 抑郁、痴步 10 精神症状 11 深部障碍 12 小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹
出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑 出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能）
言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
卒中患者的运动障碍
*肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
划圈步态
如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患
者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获 血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性 低血压。 一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组3~4 天后达到床边坐位，2周内可训练站立，辅助 力量视病情而定；脑出血患者应尽量在2周内 达到床边坐位，4周内达到站立。
站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
脑卒中康复治疗程序示意图
10
训练要点
Ⅰ-- Ⅲ阶段：良姿位、被动运动、Rood技术、 Brunnstrom 疗法，目的是引出屈肌伸肌共同运 动
仰卧位：应尽可能少用仰卧位，受紧张性颈反射和
紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常
患侧卧位: 增加对患侧的感觉输入，使整个患侧被
拉长，从而减少痉挛，健手能自由活动
健侧卧位
坐位
被动运动：肩关节
避免关节出现 疼痛
禁止关节牵拉 手法
关节活动度不 宜过大
随着肌张力的 增高，关节活 动范围逐渐扩 大
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始
进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础
功率自行车
电动跑台
迈步训练
上台阶训练
下台阶训练
运动训练常用的一些器械-康复机器人
上肢功能训练
夹状手
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出
现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。
禁忌征
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅 压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症 状仍在进行发展中等；
伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎 等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；
存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神 病等。
Ⅳ--Ⅴ阶段：被动运动→辅助主动运动→主 动运动，这阶段训练要点是恢复肌张力、 纠正和抑制异常姿势和运动模式，促进分 离运动出现
其中Ⅳ阶段注重协调性、灵活性、耐力的训 练
床上自我辅助练习 Bobath握手身
卧坐训练
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转移训练
坐站训练
步行训练
利用原始反射：
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，95%的患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立 75%偏瘫者能行走
脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
中止训练的情况
1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上 4、舒张压下降20mmHg以下 5、期外收缩频发（每分钟>10次） 6、意识障碍及偏瘫加重 7、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛
恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等
后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
Brunnstrom分期
Brunnstrom评定量表
改良Ashworth评定量表
上下楼梯训练
平地行走训练 ADL训练(以IADL为主）
脑卒中的康复治疗
广安医院 康复科
高超林
脑卒中的现状：
脑卒中的概念
脑卒中: 是一组急性脑血管疾病。是指突然
发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能 障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的 临床症候群（WHO)
分类：缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又
称脑梗死，包括脑血栓形成，脑栓塞和短暂 性脑缺血发作（TIA）