甘遂配甘草(王付)

经方甘遂配甘草的探索与实践
河南中医学院
王 付
2011年10月
一、临床实践
二、理论探索
一、临床实践
（活用经方治愈脑囊虫病） 脑囊虫病是由寄生虫（猪涤虫为主）所传染的一种顽固性 脑组织及大脑中枢严重损伤的颅脑内疾病。尤其是病人苦痛大， 后遗症多。根据临床特征可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及 混合型。结合多年临床诊治体会（服用中药期间，停用一切西 药），试将常用辨治方法介绍于次，以抛砖引玉。
6月4日九诊：5月23日经MRI复查：脑实质内未见明显异常 信号，两侧侧脑室及第三脑室对称性扩大，与原片对比，较前 细小，第四脑室大小正常，中线结构无移位。脑囊虫病痊愈。 按：根据脑囊虫病病变部位在头，麻杏石甘汤辛散寒清是 辨治郁热上扰证的基础方，十枣汤苦辛降泄是辨治水湿郁结的 基础方。根据头痛、身热辨为郁热上扰，再根据头沉辨为水湿 郁阻，因舌质红、苔黄略腻、脉略浮辨为郁热水湿阻遏清阳， 故以麻杏石甘汤清宣郁热，加鸦胆子清热解毒，甘遂攻逐水湿； 又因水湿较盛，改用十枣汤为基础方，加海藻软坚散结，白术 健脾燥湿，桂枝通经化气，方药相互为用，以取得预期治疗效 果。再则，结合多年临床治病体会，常用甘草配甘遂、大戟、 芫花、海藻，辨治水湿郁结证，不仅没有不良反应，反而有良 好的治疗作用。
李某，男，36岁，许昌人，于2011年1月15日就诊。主 诉：半年前出现剧烈头痛，服用西药，未能有效控制症状 表现。于2011年1月11日在某人民医院经MRI检查（SE序列 +FLAOR序列，平扫）：右丘脑可见一囊状长T1长T2异常信 号，边界清楚，信号不均，两侧脑室及第三脑室对称性扩 大，导水管通畅，第四脑室大小正常，中线结构无移位。 结合CT，符合脑囊虫病。复经头颅CT、MRI专家会诊：①脑 囊虫（陈旧病变为主）；②中脑导水管狭窄致之脑室、侧 脑室脑积水。建议手术治病，患者因诸多原因未施行手术 治疗，经河南中医学院老师介绍前来诊治。
二、理论探索
1 最早记载及历史沿袭：《神农本草经》在甘遂条目中指 出“反甘草”，又在甘草条目下指出“反甘遂”。当今诸多版 本《中药学》教材，既恪守《神农本草经》中甘遂反甘草，又 推崇张子和《儒门事亲》中十八反歌诀（本草明言十八反，半 蒌贝敛及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦），以此就 成为甘遂反甘草的理论依据。至于“十八反”中甘遂为何反甘 草，“反”的理论依据是什么，“反”的标志是什么，至今尚 未问津。
2 甘遂主治、化学成分及药理[1]：《神农本草经》曰甘 遂“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚， 利水谷道。”其有效成分主要是大戟甙，γ-大戟甙，甘遂醇， 20-表大戟脑，20-去氧巨大戟萜醇，巨大戟萜醇，β-谷甾醇， β-谷甾醇葡萄糖甙，以及棕榈酸，棕榈酸葵酯，枸橼酸，草 酸，鞣质，树脂，葡萄糖，蔗糖，淀粉，维生素B1等；其药理 作用主要有能刺激肠管增加肠蠕动，利尿，抗早孕，中止妊娠 （使胚胎子宫内膜脱离），对子宫所处机能状态有抑制收缩或 加强收缩的，镇痛，以及使心收缩力增强及大量则抑制等作用。
4 甘遂配甘草是否产生新的毒性：甘遂苦、寒，有毒，功用 以泻实为主；甘草平，甘，归十二经，解毒，功用以补虚为主。 根据甘遂含有棕榈酸，棕榈酸葵酯，枸橼酸，草酸，鞣质，树脂， 葡萄糖，蔗糖，淀粉，维生素B1等，其药物功效虽以泻实为主， 但亦有补虚的作用；再根据甘草含有甘草酸，葡萄糖醛酸， 18β-甘草次酸，24-羟基甘草次酸，甘草多糖，葡聚糖，去氧甘 草次酸Ⅰ，18-α-羟基甘草次酸，甘草黄酮A，甘草查耳酮A及B， 阿魏酸，门冬酰胺，甘露醇，11-甘草脱氧次酸等。其葡萄糖醛 酸进入肝脏则能解甘遂之毒。再则，甘遂与甘草所含的其他有关 成分，不属于配伍禁忌，其化学成分相互作用并非产生新的毒性。 以此推测甘遂配甘草，甘草既能缓解甘遂之毒性，又能调控甘遂 泻实而不伤正气。可见，甘遂反甘草既缺乏中医理论依据又缺乏 科学实验依据。
4月9日五诊：未出现头痛，身热止，以十枣汤加减治疗：大 戟0.5g，甘遂0.5g，芫花0.5g，海藻10g，鸦胆子（碎）2g，桂枝 12g，炙甘草10g，12剂，服用方法同前。 4月23日六诊：未出现头痛，因聚餐食辛辣有上火，按4月9号 方，加石膏50g，12剂，服用方法同前。 5月7号七诊：未出现头痛，病情稳定，略有乏力，按4月9号 方，加海藻为15g，白术10g，12剂，服用方法同前。 5月21日八诊：未出现头痛，病情稳定，按5月7号方，12剂， 服用方法同前。
3 甘草主治、化学成分及药理[2]：《神农本草经》曰甘草 “主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心， 益智。”其有效成分主要是甘草甜素，甘草酸，葡萄糖醛酸， 18β-甘草次酸，24-羟基甘草次酸，甘草多糖，二十二烷，葡聚 糖，去氧甘草次酸Ⅰ，去氧甘草次酸Ⅱ，18-α-羟基甘草次酸， 甘草黄酮A，甘草查耳酮A及B，光甘草宁，阿魏酸，门冬酰胺，甘 露醇， 11-甘草脱氧次酸等；其药理作用主要有抗炎，镇静，催 眠，降温，解热，抗心律失常，降脂及抗动脉粥样硬化，保肝， 抗溃疡，抑制胃酸分泌，解除肠胃平滑肌痉挛，抗氧化，抗过敏， 增强网状内皮系统的活性，增强NK细胞活性，抗病毒，抗菌，抗 阿米巴原虫，抑制滴虫，解毒，抗肿瘤，镇咳，祛痰，对机体机 能所处状态及尿液呈双向调节，抑制膀胱结石形成，抑制雌激素 对子宫的增长，提高内耳听觉功能等作用。
王付：教授，研究生导师南省重点方剂学科带头人兼学科主任，发表 独著论文220余篇，出版独著著作40余部，其中 获河南省科技进步二等奖2项（均为第一名）， 临床诊治多种常见病、多发病及疑难杂病。
Henan University of TCM
刻诊：头痛，头沉，身热，轻微咳嗽，舌质红，苔黄 略腻，脉略浮。诊为郁热上扰，水湿郁结，治当清宣郁热， 攻逐水结，给予麻杏石甘汤加味：麻黄15g，桂枝10g，杏 仁20g，石膏40g，鸦胆子（碎）2g，甘遂1g，炙甘草10g。 6剂，每日1剂，水煎服，每天分3服。 1月22日二诊：剧烈头痛消除，仍有头沉、身热，按1 月15号，加甘遂为1.5g，20剂，服用方法同前。 2月12日三诊：未出现头痛，仍有轻微头沉、身热，按 1月 15号，加大戟0.5g，芫花0.5g，12剂，服用方法同前。 3月26日四诊：未再出现头痛，因食辛辣出现上火，仍有轻 微头沉、身热，按1月15号，加甘遂为1.5g，石膏50g，12 剂，服用方法同前。