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消化内镜治疗的临床应用
1
消化内镜治疗技术的临床应用
上消化道出血止血法 食管胃底静脉曲张的内镜治疗 上消化道异物取出术 消化道早癌的内镜下治疗
2
上消化道出血内镜止血术
概念：屈氏韧带以上部位的消化道出血称为 上消化道出血。包括食管、胃、十二指肠等。
目前多种内镜下治疗技术用于上消化道出血 止血。多数大量出血可行内镜下止血。更常 用于内镜治疗术时的辅助止血。
16
肠息肉内镜治疗后出血的止血
17
结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
18
食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
19
直肠巨大息肉EMR后血管性出血
20
直肠巨大息肉EMR后多处血管性出血
21
食管胃底静脉曲张的内镜治疗
食管胃底静脉曲张的硬化疗法 （endoscopic variceal sclerotherapy， EVS）
血管旁联合注射 注射量：
–1％乙氧硬化醇：每条静脉4～5ml –5％鱼肝油酸钠：每条静脉6～8ml –95％酒精：每条静脉1～3ml
25
硬化疗法的疗效
静脉内注射 –注射初期形成血栓 –2周后出现肉芽组织取代血栓 –3个月后逐渐机化 –原静脉未见复发
静脉旁注射 –静脉内无血栓形成，周围出现纤维化
4
局部注射法
用内镜注射针，刺入局部黏膜或黏膜下层， 注入药物达到止血目的。
常用药物 –硬化剂：5％鱼肝油酸钠，在出血周围多 处穿刺，每点2ml，总量可达30ml。 –肾上腺素溶液：1：1万浓度，在病灶周围， 注射3-4针，每针约2ml。最常用。 –黏膜下注射生理盐水也可达到止血效果。
5
内镜下注射止血术
具体方法 –表面药物喷洒法 –局部注射法 –温度止血法 –机械止血法
3
表面药物喷洒法
适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主 的病变。方法：将药物直接喷洒于出血处。 缺点：止血持续时间较短，易于复发。 –医用黏合剂 –凝血酶 –收敛剂 –血管收缩剂：去甲肾上腺素。对弥漫性 或局部渗血有效。最常用。
7
温度止血法
氩离子血浆凝固术（APC）：一种新型的 非接触性凝固法。是一项简单易行、快捷、 安全、疗效确切的内镜下治疗方法。
优点： –不接触组织，避免由于探头与组织粘连 而产生撕拉现象 –组织破坏深度浅 –不会引起消化道穿孔 –烟雾少视野清晰，治疗速度快 –不产生组织碳化，有利于组织修复
8
31
食管静脉曲张套扎术
结扎器分二类：单环单发，多环连发。 连发结扎器由三部分组成：透明外套，上有
多个橡皮圈；牵拉线；操作手柄。 操作方法：确定结扎部位，持续负压吸引，
一片红时，旋转手柄释放套圈。
32
食管静脉曲张套扎术
33
食管静脉曲张套扎术
34
食管静脉曲张套扎术
35
食管静脉曲张套扎术
26
食管静脉曲张的硬化疗法
27
食道胃底静脉曲张的硬化疗法
28
硬化疗法的并发症
出血 –穿刺点出血，用镜身或气囊压迫止血。 –迟发出血：几日后再出血，为糜烂、溃 疡出血。
溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可 在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜 下泄漏程度。
29
硬化疗法的并发症
温度止血法
微波凝固止血
–微波产生热能，使组织发生凝固坏死而 止血。优点：凝固的范围能精确控制， 不易发生穿孔。
冷冻止血法
–冰水灌洗：使局部血管收缩，血流减少 而达止血，但作用往往短暂。常用于其 它止血方法的术前准备。
–液氮：用液氮冷却金属探头到－80度， 探头与黏膜面接触而止血。
9
机械止血法
23
食管静脉曲张的硬化疗法
硬化疗法的主要作用 –增厚静脉管壁 –静脉内血栓形成 –静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化
器械、药物的选择 –注射针：针头长度5mm，直径0.5mm –硬化药物：1％乙氧硬化醇、5％鱼肝 油酸钠、95％酒精。
24
硬化疗法的操作方法
注射部位：食管贲门连接部上方2cm 注射方法：血管旁、血管内、血管内和
6ຫໍສະໝຸດ Baidu
温度止血法
电凝法：用高频电流使组织产生热效应， 导致蛋白凝固而止血。目前多用热活检钳 法电凝。 –除了静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶 性出血都适用。应用较广泛。 –先清除血凝块，选择适当的电流强度。 一般调至电极和黏膜面能产生火花有白 烟雾为佳。 –撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电 极与黏膜粘连，撤去时撕脱焦痂。
穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物 反应性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄 –与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血 管旁注射发生率高。
其他并发症 –胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液。
30
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制 –1986年首次报道。 –结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血 坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、 肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃 疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 –7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周 食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开 始建立，12周程度最重。
食管静脉曲张的结扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）
胃底静脉曲张组织黏合剂注射疗法
22
食管静脉曲张的硬化疗法
适应证 –近期出过血，有可能手术治疗的。 –肝功能较差，高龄，不能耐受手术者。 –已行过脾切断流术，再次出血者。
禁忌证 –正在大呕血或处于休克状态。 –有肝昏迷症状不能配合者。 –由于出血多内镜视野不清晰。
注意事项
–结扎区域在齿状线1-5cm
–结扎立求完全、彻底，否则影响疗效， 甚至大出血
–每条静脉结扎1-2点即可
–如有红色征、糜烂应避开，并在远端结 扎，否则术后出血
–重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静 脉
–结扎点不要选择同一水平上
36
金属夹止血法 –用金属夹（钛夹）直接夹住出血部 位。适用于动脉出血，是血管出血止 血的首选方法。目前在内镜治疗中应 用较广泛。对弥漫性渗血无效。
钳夹止血法
10
内镜下电凝止血术
11
内镜下电凝止血术
12
内镜下注射止血术
13
内镜下注射止血术
14
胃息肉治疗后钛夹止血
15
胃溃疡血管性出血钛夹止血
1
消化内镜治疗技术的临床应用
上消化道出血止血法 食管胃底静脉曲张的内镜治疗 上消化道异物取出术 消化道早癌的内镜下治疗
2
上消化道出血内镜止血术
概念：屈氏韧带以上部位的消化道出血称为 上消化道出血。包括食管、胃、十二指肠等。
目前多种内镜下治疗技术用于上消化道出血 止血。多数大量出血可行内镜下止血。更常 用于内镜治疗术时的辅助止血。
16
肠息肉内镜治疗后出血的止血
17
结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
18
食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
19
直肠巨大息肉EMR后血管性出血
20
直肠巨大息肉EMR后多处血管性出血
21
食管胃底静脉曲张的内镜治疗
食管胃底静脉曲张的硬化疗法 （endoscopic variceal sclerotherapy， EVS）
血管旁联合注射 注射量：
–1％乙氧硬化醇：每条静脉4～5ml –5％鱼肝油酸钠：每条静脉6～8ml –95％酒精：每条静脉1～3ml
25
硬化疗法的疗效
静脉内注射 –注射初期形成血栓 –2周后出现肉芽组织取代血栓 –3个月后逐渐机化 –原静脉未见复发
静脉旁注射 –静脉内无血栓形成，周围出现纤维化
4
局部注射法
用内镜注射针，刺入局部黏膜或黏膜下层， 注入药物达到止血目的。
常用药物 –硬化剂：5％鱼肝油酸钠，在出血周围多 处穿刺，每点2ml，总量可达30ml。 –肾上腺素溶液：1：1万浓度，在病灶周围， 注射3-4针，每针约2ml。最常用。 –黏膜下注射生理盐水也可达到止血效果。
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内镜下注射止血术
具体方法 –表面药物喷洒法 –局部注射法 –温度止血法 –机械止血法
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表面药物喷洒法
适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主 的病变。方法：将药物直接喷洒于出血处。 缺点：止血持续时间较短，易于复发。 –医用黏合剂 –凝血酶 –收敛剂 –血管收缩剂：去甲肾上腺素。对弥漫性 或局部渗血有效。最常用。
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温度止血法
氩离子血浆凝固术（APC）：一种新型的 非接触性凝固法。是一项简单易行、快捷、 安全、疗效确切的内镜下治疗方法。
优点： –不接触组织，避免由于探头与组织粘连 而产生撕拉现象 –组织破坏深度浅 –不会引起消化道穿孔 –烟雾少视野清晰，治疗速度快 –不产生组织碳化，有利于组织修复
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31
食管静脉曲张套扎术
结扎器分二类：单环单发，多环连发。 连发结扎器由三部分组成：透明外套，上有
多个橡皮圈；牵拉线；操作手柄。 操作方法：确定结扎部位，持续负压吸引，
一片红时，旋转手柄释放套圈。
32
食管静脉曲张套扎术
33
食管静脉曲张套扎术
34
食管静脉曲张套扎术
35
食管静脉曲张套扎术
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食管静脉曲张的硬化疗法
27
食道胃底静脉曲张的硬化疗法
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硬化疗法的并发症
出血 –穿刺点出血，用镜身或气囊压迫止血。 –迟发出血：几日后再出血，为糜烂、溃 疡出血。
溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可 在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜 下泄漏程度。
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硬化疗法的并发症
温度止血法
微波凝固止血
–微波产生热能，使组织发生凝固坏死而 止血。优点：凝固的范围能精确控制， 不易发生穿孔。
冷冻止血法
–冰水灌洗：使局部血管收缩，血流减少 而达止血，但作用往往短暂。常用于其 它止血方法的术前准备。
–液氮：用液氮冷却金属探头到－80度， 探头与黏膜面接触而止血。
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机械止血法
23
食管静脉曲张的硬化疗法
硬化疗法的主要作用 –增厚静脉管壁 –静脉内血栓形成 –静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化
器械、药物的选择 –注射针：针头长度5mm，直径0.5mm –硬化药物：1％乙氧硬化醇、5％鱼肝 油酸钠、95％酒精。
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硬化疗法的操作方法
注射部位：食管贲门连接部上方2cm 注射方法：血管旁、血管内、血管内和
6ຫໍສະໝຸດ Baidu
温度止血法
电凝法：用高频电流使组织产生热效应， 导致蛋白凝固而止血。目前多用热活检钳 法电凝。 –除了静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶 性出血都适用。应用较广泛。 –先清除血凝块，选择适当的电流强度。 一般调至电极和黏膜面能产生火花有白 烟雾为佳。 –撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电 极与黏膜粘连，撤去时撕脱焦痂。
穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物 反应性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄 –与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血 管旁注射发生率高。
其他并发症 –胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液。
30
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制 –1986年首次报道。 –结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血 坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、 肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃 疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 –7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周 食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开 始建立，12周程度最重。
食管静脉曲张的结扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）
胃底静脉曲张组织黏合剂注射疗法
22
食管静脉曲张的硬化疗法
适应证 –近期出过血，有可能手术治疗的。 –肝功能较差，高龄，不能耐受手术者。 –已行过脾切断流术，再次出血者。
禁忌证 –正在大呕血或处于休克状态。 –有肝昏迷症状不能配合者。 –由于出血多内镜视野不清晰。
注意事项
–结扎区域在齿状线1-5cm
–结扎立求完全、彻底，否则影响疗效， 甚至大出血
–每条静脉结扎1-2点即可
–如有红色征、糜烂应避开，并在远端结 扎，否则术后出血
–重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静 脉
–结扎点不要选择同一水平上
36
金属夹止血法 –用金属夹（钛夹）直接夹住出血部 位。适用于动脉出血，是血管出血止 血的首选方法。目前在内镜治疗中应 用较广泛。对弥漫性渗血无效。
钳夹止血法
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内镜下电凝止血术
11
内镜下电凝止血术
12
内镜下注射止血术
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内镜下注射止血术
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胃息肉治疗后钛夹止血
15
胃溃疡血管性出血钛夹止血