吸痰的注意事项及操作规程.doc

吸痰的注意事项

：某些呼吸机能不全的病人，自己不能咳出或排出分泌物，此时常需要护士用导管将分泌物用机械吸引的方法抽出。吸痰操作的注意事项如下：（1）吸痰前应检查吸引器效能是否良好，各种连接管连接是否严密、正确；（2）吸痰时要遵守无菌操作的原则，各种无菌物、导管及无菌水均应每日更换，以防污染呼吸道；（3）插入导管动作应轻稳不可用力，减少导管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取间断吸引，以保护呼吸道粘膜；（4）2次吸引之间，应重新给病人吸氧，以防血氧过低。发现阵发性咳嗽及心律不齐应立即停止吸引。（5）吸引不可持续超过10～15s，负压不可过大，成人真空压10．7～16kPa，小儿压力应小。

一般吸痰的时间根据分泌物的多少来定。每次吸痰时间不超过15S,肺高压的每次吸痰不超过10s 当气道内有分泌物（痰液）积聚时，会阻碍气道的正常通气，因此必须将分泌物从气道内排出，以保持呼吸道通畅。人工气道建立后，病人出现咳嗽反射障碍甚至消失，自行排痰障碍，必须采取人工吸痰。吸痰是清理呼吸道内分泌物，维持呼吸道通畅的重要措施，是通过合适的负压吸引的方法将患者呼吸道内潴留的分泌物吸出。吸痰对维持呼吸道通畅，改善通气，防治感染具有重要作用。临床上一些气管切开后分泌物较多的病人，经反复负压吸痰时有肺不张的发生。我们发现吸痰负压过大可致肺泡萎陷。为此，我们利用简易呼吸器在每次吸痰后膨肺3～5次，每次通气量600～700ml，有效地预防了负压吸引所引起的肺泡萎陷。采用简易呼吸器进行膨肺，不会将分泌物挤进远端的小支气管造成肺不张。合理的吸痰方法可以确保痰液的及时吸出，避免因痰液吸出不及时而造成呛咳、误吸、窒息等并发症的发生，以减少呼吸道感染的机会和对呼吸道黏膜的损害。严格、有效、细致地气道管理，往往是疾病抢救成功的关键因素之一。但是，如果气管内吸引不当会导致气道黏膜的损伤。吸痰过程中，因负压过高或吸痰管开口正对着气管壁，且停留时间过长，负压可将小黏膜吸入气管内，而导致出血〔1〕。所以在吸痰管插到气管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。注意吸痰器压力的大小，吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，检查是否通畅和压力是否适宜〔2〕。较高的负压会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险。负压较低只能吸出稀薄的分泌物，对较粘稠的及较深的痰液达不到吸痰效果，需加大负压才能吸出痰液。但较大的负压可造成肺泡不张的发生。在日常的护理工作中应做好病人呼吸道黏膜的温湿化护理，使痰液充分湿化、稀释，以利于排出，避免形成痰痂、血痂等。临床上合适的负压吸引一般为10.7～16kPa。吸痰过程动作轻柔，不要过分刺激病人气道，不宜在同一部位吸引时间过长及负压过大，以免损伤气管黏膜，引起损伤、出血。吸痰管应在逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少气管黏膜的损伤，且抽吸更为有效。严格无菌操作，以防止呼吸道感染及气道损伤。有的学者提出吸痰的负压一般不超过24.5kPa，防止负压过大引起肺泡萎陷〔3〕。但有的学者提出吸痰的负压可达45kPa 〔4〕。整个吸痰过程中，护理人员应依据丰富的理论知识与分析判断能力，结合病人的情况严密观察病人的心率、血压、呼吸及SPO2 情况，防止心律失常、心衰及低氧血症等发生，如有异常情况暂停吸痰，及时对症处理。

1 由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全中断，所以吸痰前一定要给予高流量、高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备。

2 为使痰液稀释易于吸出，吸痰前先自气管插管内注入生理盐水3～5 rnl，注水时应拔掉针头，在病人吸气时缓缓注入，待病人行5～1O次通气后吸出，对于痰液特别粘稠不易吸出时可同时注入2％碳酸氢钠溶液2～

3 IIll后再行吸引。

3 吸痰时病人头部不可过度后仰，以免气管插管头端抵到气管壁引起堵塞，影响吸痰效果及气体交换。

4 吸痰管的选择：吸痰管过细，会导致插入次数增加和吸痰不尽，而过粗的会阻碍气体交换和加重缺氧，对痰液粘稠者可选用较大外径的吸痰管。

5 吸痰管插入深度应超过气管插管外约0．5～1 em，这样既不易发生堵塞又不易损伤气管黏膜。插管前应阻断吸痰管的负压，达到合适的深度后放开负压，边旋转、边上提、边吸引，在最初的3～4 em或感觉痰液较多的地方要慢一些，随后较迅速的退出，每次吸痰时间不超过15 s，连续吸痰不超过3min。吸痰动作要轻，要严格无菌操作。

6 吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色。若有异常要及时报告医生处理。

7 吸痰完毕，再次给予高流量5～10 IMmin，高浓度80％吸氧3 min

经气管插管/气管切开吸痰术

1、目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气

2、仪表：衣帽整洁，语言、举止符合专业规范

3、评估环境和患者，携病历，听诊器、核对床头卡，“您好，请问是X床XX吗?”﹙核对腕带﹚XX阿姨，我听诊一下您肺部情况。”听诊肺部揉搓听筒至温暖，闻及明显的痰鸣音。XX阿姨，您的痰液比较多，遵医嘱需要吸痰，以保证呼吸道的通畅，请您配合一下好吗？呼吸机示：潮气量400毫升、呼吸频率16次/分，氧气浓度40%。心电监护示：P90次/分，SPO286% XX阿姨，请您稍等我马上过来。

4、准备用物（治疗车、治疗盘、治疗碗、医疗垃圾筐、生活垃圾筐、生理盐水、数根吸痰管、一次

性消毒手套2副，听诊器，快速手消，必要时备舌钳、开口器、压舌扳，注射器。

5、洗手、戴口罩

6、携用物至床旁——核对患者腕带——解释，XX阿姨，我现在开始给您吸痰————给纯氧2-3分

钟﹙使用呼吸机时﹚或给高流量氧2-3分钟——检查吸引器性能，调节负压成人20－26.7Kpa （0.02—0.027Mpa）儿童﹤20Kpa——将玻璃接头插入消毒液小瓶——消毒双手——检查吸痰管并打开——打开生理盐水并倒入治疗碗——检查手套并戴上——将吸痰管盘绕在手上与玻璃接头相连——冲洗吸痰管——再次向患者告知，“XX阿姨，我现在开始给您吸痰，吸痰时可能有点难受，请您不要紧张，尽量放轻松，我的动作会很轻柔——将治疗巾放于病人胸前﹙使用呼吸机患者﹚---取呼吸机接头放在治疗巾上---吸痰——观察吸痰的反应---吸出白色泡沫痰约3ml---接上呼吸机﹙使用呼吸机患者﹚---给纯氧或高流量氧2-3分钟---冲洗吸痰管---再次观察心电、呼吸机显示参数——取下吸痰管---关闭负压开关---将玻璃接头插入消毒瓶中消毒，脱下手套，将吸痰管及治疗巾包裹在手套中丢进医用垃圾筐——询问患者感觉舒服点了吗？---听诊肺部呼吸音﹙那我再给您听一下﹚——整理患者、床单位——拉床栏。

7、收拾用物——洗手——记录

电动吸痰器使用时的注意事项\

使用电动吸痰器吸痰时应注意以下方面：(1)吸痰管粗细应适宜，吸痰过程中动作应轻柔，不可来回刺激，负压吸引不可过大，成人一般为0.04MPa，过大可损伤气道黏膜，一次吸痰不超过15s。(2)按摩喉结不可过重，以免损伤、压迫甲状软骨。(3)高血压、脑出血病人一般不采用这种方法，因为刺激过大，易引起颅内压增高。老年人血管脆性大，可能加重病情，使脑出血量增多，易发生脑疝。(4)对深昏迷病人效果不佳。

电动吸痰器吸痰原理与方法

原理：

接通电动吸痰器的电源后，用吸痰器的马达带动偏心轮，从吸气孔吸出贮液瓶及安全瓶内的空气并由排气孔排出，这样周而复始转动，使两瓶内产生负压将痰液吸出。

方法：

接通电源，检查吸痰器性能是否良好，吸引管是否通畅。使病人面向操作者，头略后仰，昏迷病人可用开口器帮助张口，再将吸痰管插入口腔颊部、咽部。若口腔吸痰有困难，可由鼻腔插管至咽部，当插入到适当位置后再接通电源，并使吸痰管左右旋转，缓慢上移，向上提出，将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。