第十一章 传染性疾病 医学影像学(第8版)十三五教材配套PPT
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第十一章
传染性疾病
作者：李宏军、李莉
单位 : 首都医科大学附属北京佑安医院
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目录
第一节 获得性免疫缺陷综合征
第二节 布鲁菌病
坏区，死骨少见
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医学影像学（第8版）
二、神经梅毒
影像学表现
➢ CT和MRI ① 脑炎，病变呈大片状分布，累及多个脑叶，与脑血管供血分布不一致，CT上为低密度，
T1WI上呈稍低、低或等信号，T2WI上呈稍高信号，无强化或轻度强化 ② 脑梗死，小的腔隙状梗死和大面积脑梗死均可见 ③ 梅毒树胶肿，大脑皮质及皮质下单发或多发的结节状或类圆形病灶，直径约1.0~3.0cm，
椎间盘受累破坏时，椎间隙狭窄，T2WI信号不均匀减低 椎旁脓肿在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强检查，脓肿壁可强化，壁厚而不 规则，无明显流注现象
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第三节
流行性感冒病毒感染
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一、HIV脑炎
影像学表现
➢ CT 平扫：双侧脑白质病变，对称或不对称，单侧病变少见 低密度病灶 无占位效应 晚期病灶可融合 脑萎缩 增强检查：病灶无强化 病变位置：侧脑室周围白质、半卵圆中心、额顶叶多见 甚至延至皮质下
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医学影像学（第8版）
六、耶氏肺孢子菌肺炎
影像学表现
➢ X线和CT 早期：双肺弥漫分布细颗粒状、网格状阴影，自肺门向周围扩展 中期：双侧肺门周围弥漫性或对称分布的磨玻璃样密度影，伴有网织结节影，单发或多发肺气囊 晚期：纤维条索，磨玻璃密度影，“月弓”征，对PCP的诊断有重要价值 肺实变、支气管充气征、“碎石路”征和小叶间隔增厚是PCP常见的影像学表现 病变后期可伴有肺气肿、纵隔气肿或气胸
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第四节
梅毒
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医学影像学（第8版）
一、骨梅毒
影像学表现
➢ X线 早发型先天性骨梅毒 ① 干骺端炎：以四肢长骨为主的对称性改变为其最早且最具特征性表现 “夹心饼”征 、“猫咬”征、 Wimberger征 ② 骨膜炎：与长骨骨干平行的线条状、分层状、包壳状骨膜增生，骨膜明显增厚可形成“石棺”征 ③ 骨髓炎（骨干炎）：长骨局限或广泛性骨质破坏与增生硬化，多与干骺端炎或骨膜炎同时存在
影像学表现
➢ CT 平扫： 皮质下白质或脑室旁白质低密度灶 边缘不清 单个或多个 病灶可融合 无占位效应 增强检查：病灶多无强化
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二、进行性多灶性脑白质病
影像学表现
➢ MRI：首选的影像学检查方法 平扫： 皮质下白质或脑室旁白质多发局灶性或融合成片的信号异常区 FLAIR和T2WI为高信号，T1WI为低信号 边界不清楚 增强检查：病灶多无强化 病灶周围边缘模糊强化少见 病变位置：信号异常区常见于额叶和顶枕部 皮质下白质受侵，病灶多为扇形分布
产生骨性强直 韧带钙化以下腰椎多见，表现为自下而上逐渐发展的前后韧带索条状钙化
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布鲁菌病脊柱炎
影像学表现
➢ CT ① 椎体骨质破坏：多发“虫蚀”状、小囊样低密度区，以边缘性骨破坏最常见。骨质破坏常伴
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第二节
布鲁菌病
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布鲁菌病脊柱炎
影像学表现
➢ X线 早期呈多椎体、多灶性、不规则虫蚀样破坏，后期增生硬化，形成骨刺或骨桥 椎体中心可被侵犯，迅速硬化 椎体小关节炎多发生于邻近病变椎体，关节面不规则破坏，关节间隙进行性变窄、消失，
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一、骨梅毒
影像学表现
➢ X线 晚发型先天性骨梅毒骨骼病变以骨膜炎最为常见，其次是骨髓炎 病变好发于长骨，以胫骨为多见，多局限于胫骨前面，胫骨呈刀削样改变称“刀削胫” 骨髓炎以骨硬化为主要表现，骨皮质增厚，骨小梁不规则，骨髓腔密度增高，同时可见骨质破
信号，占位效应及周围水肿明显，囊壁环形明显强化
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三、新型隐球菌脑膜脑炎
影像学表现
➢ 隐球菌瘤
单发或多发圆形、类圆形病灶 CT：等、略高或低密度 MRI：T1WI多为稍低或等信号，T2WI呈低或等信号，部分病灶中心呈高信号 增强检查：结节状、环形或均匀强化
第三节 流行性感冒病毒感染 第四节 梅毒 第五节 棘球蚴病
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重点难点
掌握 常见传染病的影像学表现，包括：获得性免疫缺陷综合征合 并新型隐球菌脑膜脑炎、弓形虫脑炎、耶氏肺孢子菌肺炎， 神经梅毒，棘球蚴病
熟悉 HIV脑炎、获得性免疫缺陷综合征并发进行性多灶性脑白质 病、艾滋病合并肺隐球菌病，布鲁菌病脊柱炎，流行性感冒 的影像学表现
病灶中心的干酪样坏死为低信号或等低混杂信号，增强检查，病灶呈结节状或环形强化，邻近 脑膜强化，似脑膜尾征
④ 脑膜炎 同一病人可有一种或几种表现同时存在
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医学影像学（第8版）
一、甲型H1N1流感
影像学表现
➢ X线和CT 肺内弥漫或多发斑片状GGO，伴或不伴实变 多分布于支气管血管树周围或胸膜下，可累及多个段叶 病变进展，GGO迅速互相融合扩大，密度增高 病变吸收，GGO及实变密度减低、范围缩小 恢复期病灶基本吸收
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医学影像学（第8版）
五、颅内淋巴瘤
影像学表现
➢ CT 平扫：病灶多位于脑室周边或深部白质 常为低密度团块，也可呈等或稍高密度 单发或多发 周围轻至中度水肿，占位效应轻 增强检查：环形或不均匀结节状明显强化 肿瘤侵犯室管膜时可见室管膜增厚并强化
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布鲁菌病脊柱炎
影像学表现
➢ MRI 平扫：病变早期，病变椎体在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号；亚急性期和慢性期，
病变信号不均匀，T1WI信号增高，T2WI呈等低、等高或混杂信号，硬化边缘为低信号， STIR序列和DWI呈高信号。增强检查，病变椎体呈不均匀明显强化
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一、HIV脑炎
影像学表现
➢ MRI 平扫：脑白质病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 增强检查：病灶无强化 病变的分布及脑萎缩等与CT表现基本相同
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二、进行性多灶性脑白质病
了解 获得性免疫缺陷综合征并发颅内淋巴瘤、肺卡波济肉瘤，骨 梅毒的影像学表现
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第一节
获得性免疫缺陷综合征
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医学影像学（第8版）
二、人禽流感
影像学表现
➢ X线和CT 以肺实质病变为主，主要表现为GGO和实变 病情较轻、病变范围较小时，以GGO为主 感染严重时，病变范围累及多个肺叶，实变所占比例增多 相邻肺段实变可融合，并蔓延至邻近肺叶 肺间质改变：病变范围内小叶间隔均匀增厚 病变进展迅速，常并发胸腔积液 、气胸、皮下气肿及纵隔气肿 并发ARDS时，病变范围占整个肺野的60％以上，或肺内实变增大，以及“白肺”样改变
骨质增生，表现为“花边椎”，是布鲁菌病脊柱炎特征性表现之一，严重者形成骨桥 ② 椎间盘改变：椎体破坏均伴有相邻的椎间隙狭窄，椎间盘破坏，软骨板下骨质增生硬化 ③ 椎旁改变：椎旁软组织肿胀较轻且厚度较均匀，范围较局限。脓肿多发生于病变椎体周边且
多较小，可突入椎管内压迫硬膜囊，较少形成腰大肌流注脓肿 ④ 椎小关节病变，关节面破坏增生，关节间隙进行性狭窄，甚至消失形成骨性强直
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四、弓形虫脑炎
影像学表现
➢ MRI 平扫：T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号 周围环绕高信号水肿带，即“靶”征 增强检查：病灶明显强化，与周围低信号的水肿区分界清楚 小结节病灶强化较均匀 大病灶呈螺旋状、环形或团块状不均匀强化
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七、肺隐球菌病
影像学表现
➢ X线和CT ① 结节或肿块，结节最为常见，多位于肺组织外带靠近胸膜处，结节边缘可见“晕”征；增强检查， 结节或肿块呈均匀或不均匀明显强化 ② 结节内空洞，多为气囊状空洞，空洞占据结节的大部，壁相对较薄；增强检查，少数可现环形强 化；结节内空洞为AIDS合并肺隐球菌病的特征性表现 ③ 磨玻璃样阴影和实变 ④ 其他：肺门或纵隔淋巴结肿大、胸腔积液和心包积液等 多种征象常混合存在
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五、颅内淋巴瘤
影像学表现
➢ MRI 平扫：T1WI病灶为略低或等信号，T2WI为稍高或高信号 周边有不同程度水肿 增强检查：同CT增强检查 DWI：淋巴瘤的实质部分多为高信号，ADC值降低
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八、肺卡波济肉瘤
影像学表现
➢ CT 平扫： 沿支气管血管束周围分布的斑片影和多发结节，呈“火焰状”改变 累及各个肺叶，多位于双侧肺门附近 结节和斑片影边缘模糊呈磨玻璃样改变 小叶间隔增厚 腋下、肺门和纵隔淋巴结肿大，密度较均匀，液化坏死少见 胸腔积液和心包积液
较大的病灶中间可见T2WI呈低信号的分隔，无强化 脑室内肉芽肿，梗阻性脑积水及环形的强化灶，病灶可互相融合，灶周可见水肿
➢ 脑积水
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四、弓形虫脑炎
影像学表现
➢ CT 平扫：多发低或等密度病灶 伴有水肿及占位效应 增强检查：病灶呈环形、螺旋状或结节状强化 以环形强化更为常见 病变位置：病变多发生在皮髓质交界区和基底节区 双侧、多发，单发较少
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三、新型隐球菌脑膜脑炎
影像学表现
➢ 脑膜脑炎 脑实质（基底节区多见）斑点状低密度灶及T1WI低信号，T2WI高信号病灶 增强检查，强化少见 脑膜增厚、强化
➢ 胶状假囊 位于V-R间隙，CT：斑点状边缘模糊的略低密度区 MRI：斑点状T1WI低信号，T2WI高信号，周围无水肿，轻度强化 位于脑实质：多发边界清楚的椭圆形囊肿，融合后呈多房或单房囊性占位，T1WI低信号，T2WI高
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第十一章
传染性疾病
作者：李宏军、李莉
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第一节 获得性免疫缺陷综合征
第二节 布鲁菌病
坏区，死骨少见
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二、神经梅毒
影像学表现
➢ CT和MRI ① 脑炎，病变呈大片状分布，累及多个脑叶，与脑血管供血分布不一致，CT上为低密度，
T1WI上呈稍低、低或等信号，T2WI上呈稍高信号，无强化或轻度强化 ② 脑梗死，小的腔隙状梗死和大面积脑梗死均可见 ③ 梅毒树胶肿，大脑皮质及皮质下单发或多发的结节状或类圆形病灶，直径约1.0~3.0cm，
椎间盘受累破坏时，椎间隙狭窄，T2WI信号不均匀减低 椎旁脓肿在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强检查，脓肿壁可强化，壁厚而不 规则，无明显流注现象
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第三节
流行性感冒病毒感染
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一、HIV脑炎
影像学表现
➢ CT 平扫：双侧脑白质病变，对称或不对称，单侧病变少见 低密度病灶 无占位效应 晚期病灶可融合 脑萎缩 增强检查：病灶无强化 病变位置：侧脑室周围白质、半卵圆中心、额顶叶多见 甚至延至皮质下
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六、耶氏肺孢子菌肺炎
影像学表现
➢ X线和CT 早期：双肺弥漫分布细颗粒状、网格状阴影，自肺门向周围扩展 中期：双侧肺门周围弥漫性或对称分布的磨玻璃样密度影，伴有网织结节影，单发或多发肺气囊 晚期：纤维条索，磨玻璃密度影，“月弓”征，对PCP的诊断有重要价值 肺实变、支气管充气征、“碎石路”征和小叶间隔增厚是PCP常见的影像学表现 病变后期可伴有肺气肿、纵隔气肿或气胸
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第四节
梅毒
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一、骨梅毒
影像学表现
➢ X线 早发型先天性骨梅毒 ① 干骺端炎：以四肢长骨为主的对称性改变为其最早且最具特征性表现 “夹心饼”征 、“猫咬”征、 Wimberger征 ② 骨膜炎：与长骨骨干平行的线条状、分层状、包壳状骨膜增生，骨膜明显增厚可形成“石棺”征 ③ 骨髓炎（骨干炎）：长骨局限或广泛性骨质破坏与增生硬化，多与干骺端炎或骨膜炎同时存在
影像学表现
➢ CT 平扫： 皮质下白质或脑室旁白质低密度灶 边缘不清 单个或多个 病灶可融合 无占位效应 增强检查：病灶多无强化
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二、进行性多灶性脑白质病
影像学表现
➢ MRI：首选的影像学检查方法 平扫： 皮质下白质或脑室旁白质多发局灶性或融合成片的信号异常区 FLAIR和T2WI为高信号，T1WI为低信号 边界不清楚 增强检查：病灶多无强化 病灶周围边缘模糊强化少见 病变位置：信号异常区常见于额叶和顶枕部 皮质下白质受侵，病灶多为扇形分布
产生骨性强直 韧带钙化以下腰椎多见，表现为自下而上逐渐发展的前后韧带索条状钙化
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布鲁菌病脊柱炎
影像学表现
➢ CT ① 椎体骨质破坏：多发“虫蚀”状、小囊样低密度区，以边缘性骨破坏最常见。骨质破坏常伴
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第二节
布鲁菌病
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布鲁菌病脊柱炎
影像学表现
➢ X线 早期呈多椎体、多灶性、不规则虫蚀样破坏，后期增生硬化，形成骨刺或骨桥 椎体中心可被侵犯，迅速硬化 椎体小关节炎多发生于邻近病变椎体，关节面不规则破坏，关节间隙进行性变窄、消失，
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一、骨梅毒
影像学表现
➢ X线 晚发型先天性骨梅毒骨骼病变以骨膜炎最为常见，其次是骨髓炎 病变好发于长骨，以胫骨为多见，多局限于胫骨前面，胫骨呈刀削样改变称“刀削胫” 骨髓炎以骨硬化为主要表现，骨皮质增厚，骨小梁不规则，骨髓腔密度增高，同时可见骨质破
信号，占位效应及周围水肿明显，囊壁环形明显强化
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三、新型隐球菌脑膜脑炎
影像学表现
➢ 隐球菌瘤
单发或多发圆形、类圆形病灶 CT：等、略高或低密度 MRI：T1WI多为稍低或等信号，T2WI呈低或等信号，部分病灶中心呈高信号 增强检查：结节状、环形或均匀强化
第三节 流行性感冒病毒感染 第四节 梅毒 第五节 棘球蚴病
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掌握 常见传染病的影像学表现，包括：获得性免疫缺陷综合征合 并新型隐球菌脑膜脑炎、弓形虫脑炎、耶氏肺孢子菌肺炎， 神经梅毒，棘球蚴病
熟悉 HIV脑炎、获得性免疫缺陷综合征并发进行性多灶性脑白质 病、艾滋病合并肺隐球菌病，布鲁菌病脊柱炎，流行性感冒 的影像学表现
病灶中心的干酪样坏死为低信号或等低混杂信号，增强检查，病灶呈结节状或环形强化，邻近 脑膜强化，似脑膜尾征
④ 脑膜炎 同一病人可有一种或几种表现同时存在
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一、甲型H1N1流感
影像学表现
➢ X线和CT 肺内弥漫或多发斑片状GGO，伴或不伴实变 多分布于支气管血管树周围或胸膜下，可累及多个段叶 病变进展，GGO迅速互相融合扩大，密度增高 病变吸收，GGO及实变密度减低、范围缩小 恢复期病灶基本吸收
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五、颅内淋巴瘤
影像学表现
➢ CT 平扫：病灶多位于脑室周边或深部白质 常为低密度团块，也可呈等或稍高密度 单发或多发 周围轻至中度水肿，占位效应轻 增强检查：环形或不均匀结节状明显强化 肿瘤侵犯室管膜时可见室管膜增厚并强化
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布鲁菌病脊柱炎
影像学表现
➢ MRI 平扫：病变早期，病变椎体在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号；亚急性期和慢性期，
病变信号不均匀，T1WI信号增高，T2WI呈等低、等高或混杂信号，硬化边缘为低信号， STIR序列和DWI呈高信号。增强检查，病变椎体呈不均匀明显强化
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一、HIV脑炎
影像学表现
➢ MRI 平扫：脑白质病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 增强检查：病灶无强化 病变的分布及脑萎缩等与CT表现基本相同
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二、进行性多灶性脑白质病
了解 获得性免疫缺陷综合征并发颅内淋巴瘤、肺卡波济肉瘤，骨 梅毒的影像学表现
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第一节
获得性免疫缺陷综合征
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二、人禽流感
影像学表现
➢ X线和CT 以肺实质病变为主，主要表现为GGO和实变 病情较轻、病变范围较小时，以GGO为主 感染严重时，病变范围累及多个肺叶，实变所占比例增多 相邻肺段实变可融合，并蔓延至邻近肺叶 肺间质改变：病变范围内小叶间隔均匀增厚 病变进展迅速，常并发胸腔积液 、气胸、皮下气肿及纵隔气肿 并发ARDS时，病变范围占整个肺野的60％以上，或肺内实变增大，以及“白肺”样改变
骨质增生，表现为“花边椎”，是布鲁菌病脊柱炎特征性表现之一，严重者形成骨桥 ② 椎间盘改变：椎体破坏均伴有相邻的椎间隙狭窄，椎间盘破坏，软骨板下骨质增生硬化 ③ 椎旁改变：椎旁软组织肿胀较轻且厚度较均匀，范围较局限。脓肿多发生于病变椎体周边且
多较小，可突入椎管内压迫硬膜囊，较少形成腰大肌流注脓肿 ④ 椎小关节病变，关节面破坏增生，关节间隙进行性狭窄，甚至消失形成骨性强直
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四、弓形虫脑炎
影像学表现
➢ MRI 平扫：T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号 周围环绕高信号水肿带，即“靶”征 增强检查：病灶明显强化，与周围低信号的水肿区分界清楚 小结节病灶强化较均匀 大病灶呈螺旋状、环形或团块状不均匀强化
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七、肺隐球菌病
影像学表现
➢ X线和CT ① 结节或肿块，结节最为常见，多位于肺组织外带靠近胸膜处，结节边缘可见“晕”征；增强检查， 结节或肿块呈均匀或不均匀明显强化 ② 结节内空洞，多为气囊状空洞，空洞占据结节的大部，壁相对较薄；增强检查，少数可现环形强 化；结节内空洞为AIDS合并肺隐球菌病的特征性表现 ③ 磨玻璃样阴影和实变 ④ 其他：肺门或纵隔淋巴结肿大、胸腔积液和心包积液等 多种征象常混合存在
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医学影像学（第8版）
五、颅内淋巴瘤
影像学表现
➢ MRI 平扫：T1WI病灶为略低或等信号，T2WI为稍高或高信号 周边有不同程度水肿 增强检查：同CT增强检查 DWI：淋巴瘤的实质部分多为高信号，ADC值降低
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医学影像学（第8版）
八、肺卡波济肉瘤
影像学表现
➢ CT 平扫： 沿支气管血管束周围分布的斑片影和多发结节，呈“火焰状”改变 累及各个肺叶，多位于双侧肺门附近 结节和斑片影边缘模糊呈磨玻璃样改变 小叶间隔增厚 腋下、肺门和纵隔淋巴结肿大，密度较均匀，液化坏死少见 胸腔积液和心包积液
较大的病灶中间可见T2WI呈低信号的分隔，无强化 脑室内肉芽肿，梗阻性脑积水及环形的强化灶，病灶可互相融合，灶周可见水肿
➢ 脑积水
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四、弓形虫脑炎
影像学表现
➢ CT 平扫：多发低或等密度病灶 伴有水肿及占位效应 增强检查：病灶呈环形、螺旋状或结节状强化 以环形强化更为常见 病变位置：病变多发生在皮髓质交界区和基底节区 双侧、多发，单发较少
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三、新型隐球菌脑膜脑炎
影像学表现
➢ 脑膜脑炎 脑实质（基底节区多见）斑点状低密度灶及T1WI低信号，T2WI高信号病灶 增强检查，强化少见 脑膜增厚、强化
➢ 胶状假囊 位于V-R间隙，CT：斑点状边缘模糊的略低密度区 MRI：斑点状T1WI低信号，T2WI高信号，周围无水肿，轻度强化 位于脑实质：多发边界清楚的椭圆形囊肿，融合后呈多房或单房囊性占位，T1WI低信号，T2WI高