特殊部位异位妊娠的分析及进展
9例特殊部位异位妊娠的诊治分析
１４・ ３
Ｊ专 ． 鸯 用 需 药 志
ｏ ｒ ａ ｆＣ１ ｉａ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ ｉ ａ ｔｃ ｕ ｎ ｌｏ ｉ ｃ ｌ ｄ ｃｎ ｎ Ｐｒ ｃ ｉｅ ｎ
２０ 第４第 ９ ０年 １ １ １ 卷 期
。。 一
９例 特 殊 部 位 异 位 妊 娠 的 诊 治 分 析
１ 例卵 巢妊娠行腹 腔镜 下部 分卵 巢 切除术 及 修补 术 ， 中仅 出血 １０ｍＬ。 术 ０
血压下 降 ， 失血 性休克 而急诊 剖腹探 查 ， 中发 现 术
腹 腔大 量游离血 液约 １２ ０ｍＬ 子 宫直 肠窝积大 ０ ， 量血 块 ， 探查 子宫及 双 附件正常 ， 子宫后壁 子宫直 肠窝 处约 ０ ５ｍｍ 局 灶 性 出血较 活 跃 ， ． 予缝 扎 止
娠 或卵巢黄 体破裂 。９例 特殊 部位 妊娠 中有 ３例
收 稿 日期 ： ０ ０—０ —２ ２１ ４ Ｏ
以停经 、 痛 、 腹 阴道 出血为 主 ， 多不典 型 ， 期诊 但 早
断困难 ， 误诊 ， 易 至破 裂 大 出血 时往 往危及 生命 ，
多需急诊手 术［ ］ ０ ，术前往 往不能 明确诊断 ， 常于
补术 。术后 诊 断 卵巢 妊 娠 ， 病理 检 查发 现绒 毛组
织。
２ ２ 输 卵管 间质 部妊娠 ．
输 卵管 间质部妊 娠虽少 见 ， 果严重 ， 结 但后 其 局几乎 都为输 卵管妊 娠破裂 。临床 症状和体征 与 其 他 部 位 的输 卵 管妊 娠 相 似 ， 停 经 史 、 孕反 有 早 应 ， 因其 管腔周 围肌 层较 厚 ， 但 血运 丰 富 ， 裂较 破
２ 讨
论
血 ， 细探查腹 腔各处 未见 明显病灶 ， 仔 积血块 中发 现约 ０ ５ｍｍ 绒 毛组织送 病理 检查 。术后诊 断为 ．
异位妊娠诊断及处理
手术治疗
适用于：
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 诊断不明确者 异位妊娠有进展者（如血 β-HCG高水平，附件区大包块） 随诊不可靠 期待疗法或药物治疗禁忌证者
手术治疗
手术方式
◦ 根治手术： 输卵管切除术，1.年龄大，无生育要求，2.破裂，破口大，对侧正常，3.间质 部妊娠及严重内出血有休克，4.输卵管妊娠肿块大于5cm或已有感染者，5.保守型手术时 无法止血，无生育要求，同时对侧输卵管绝育。
症状
• 停经
‐ 重要！20-30%无明确停经病史，易漏诊
• 阴道出血
‐ 少量，部分如月经量，易混淆
• 腹痛
‐ 最常见，95%出现，可同时有肛门坠胀、肩膀痛，警惕
• 晕厥
‐ 少见，血容量下降表现，快速处理
症状
子宫直肠陷凹
膈 肌
肛门坠胀
肩膀疼痛
外出血少，内出血多 — 死亡率高
体征
• 生命体征
‐ 注意识别休克体征！ ‐ 心率快、脉压差小、脉搏细弱
• 辅助检查
‐ 尿妊娠试验、血HCG48小时增长不足66% ‐ 孕酮测定，孕酮达25ng/ml或更高，98%正常 宫内妊娠，小于5ng/ml，均提示胚胎死亡， 大多数介于两者之间 ‐ 超声、子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊，宫旁 见边界不清、回声不均包块，有时可见胎囊， 胚芽，原始胎心，子宫直肠窝有积液。血HCG 大于6500IU/ml,腹部超声，大于1500IU/ml阴 道超声见到孕囊 ‐ 血化验HB下降，白细胞正常或稍高 ‐ 阴道后穹窿穿刺
期待治疗中注意患者的生命体征、腹痛变化，应在治疗期间 应用B型超声和HCG进行严密监护
药物治疗
中医治疗：活血化瘀、消症 化学药物治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻 患者，术后至少半年以上方可妊娠 适应证： 包块直径 ≤4cm 未破裂或流产 无明显内出血 血βHCG <2000U/L 无药物治疗禁忌症 常用药物：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2,75-80mg 单次肌注,给药后4-7天HCG下降大于15-25%有效， 可重复给药一次，小于15%，症状不缓解、加重、有 内出血，手术治疗。 给药方式：全身、局部（病灶穿刺给药） 可配合米非司酮口服
特殊部位异位妊娠(附106例临床分析)
关键 词 ： 娠 ； 妊 异位 ； 特殊部 位 ； 误诊
学 科分类 代码 ：３０ ３ ２，１ 中图分类号 ：Ｒ １ ．２ ７４ ２ 文献 —０４ ０ ０４— ７５２０ ）９ ６４— ３
Ｃｌ ｉ ｌ ａｙ ｉ ｆ１ ６ Ｃ ｓ ｓｏ ｐ ｃａ — ｓ ｅＥｃｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃｅ ｉ ｃ ｎ ａ Ａｎ ｌｓ ｏ ０ ａ ｅ ｆＳ ｅ ｉｌ — ｉ ｔ ｐｃ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｉｓ ｓ ｔ
ｔｎｌ ｏ ｅ ｄｍ ｎｌ ａ ｒ ｔ ｅ Ｐ ｎｅ ｖ ｎｌ ｅｕｒ ｔ ｌｅｉｇＷ ａ ｌ ｉ ａｉ ｓ ｔ ｎｉ ｅｖ ａ ｉ ａ ｌ ｒ ｂ ｏ ｉａ ｐｉ ｉ ｅ ｌ ｓ ｇ ． ｍ ￣ ￣ ａ ｒｃｒ ｎ ｅｄｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｃ ｍ ｎ ｅｔ ｉ ｃｒ ｃ ｏ ｗ ａ ｎｎ ａｙ ａ ｌ ｅ ｂ ｓ ｎ ｉ ａ ｎ ｌ ｆ ａｏ ｎ ｉ ｌ
２ ％ ． ｏ ａ ｒｇ ａ ｃ ｒｓ ｎ ｅ ｍ ｙ ｎ ｔ ｃ ｔｍｓ ｅ ｌｒｅ ｎ ． ｖ ｒ ｒｇ ａ ｃ ａ ｉ ｃ ｌ ｔ ｂ ｉｇ ｏ ｅ １ Ｃ ｍｕ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｅ ｅ ｔ ｕ ｍｉｅｒ ａ ｕ ｅ ｎａ ｇ ｍｅ ｔ Ｏ ａ ｉ ｐｅ ｎ ｎ ｙ ｗ ｓ ｄｆ ｕ ｔ ｏ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｌ ｄ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｆ ｅ ｏ ｅ ｓ ｒｉａ ｅ ｐｏａｉ ｅ ａ ｓ ｕ ｂ ｉ ｓｅ ｒ ｂ ｆｒ ｕ ｇｃ ｘ ｌｒ ｔ ｎ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｏ ｖ ｕ ａ ｌ ｌ ｏ ｆ ｎ ｏ ｙ—ｓ ｇ ｙ ｔｎ ａ ｄ ｓ ． ｂ ｏ ｎ ｌｐ ｒ ｎ ｙ ｐ ｅ ｅ ｔ ｒ ｎ ｉ ｔ ｅ ｓ ｍｐｏ ｉ Ａ ｄ ｍｉａ ｍｇｔ ｃ ｒｓ ｎ ｅ ｔ ｓ — ａ ｎ ｎ ｇ ａ ｄ ａ
特殊部位异位妊娠44例临床分析
特殊部位异位妊娠44例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】妊娠，异位；卵巢；子宫颈；腹腔异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为1/100，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%［1］。
其它部位如卵巢、子宫角、宫颈、腹腔等也可发生异位妊娠，因其无特征性的临床表现，易造成诊断困难，误诊率高，治疗方式欠妥当，以致于影响治疗效果。
回顾分析我院2000年8月～2006年12月收治的44例特殊部位异位妊娠患者的诊治情况，现报道如下。
1 临床资料1.1 资料来源2000年8月～2006年12月收治异位妊娠患者1 186例，特殊部位异位妊娠44例，其中卵巢妊娠8例，宫角妊娠27例，宫颈妊娠4例，子宫残角妊娠2例，腹腔妊娠3例，特殊部位异位妊娠占异位妊娠总数的3.58%。
所有病例均经手术和病理检查证实。
患者19～42岁，平均为29.84岁。
初孕妇3例，孕2～7次有41例，有人工流产史者39例，重复异位妊娠史者1例，放置宫内节育环（IUD）者7例，有剖宫产史者7例。
1.2 临床特征44例患者中40例有明显停经史，停经时间以残角子宫妊娠最长，平均为4+月，卵巢妊娠最短，平均为38.3 d。
其症状仅表现为腹痛有23例，表现为阴道不规则流血有7例，既有腹痛又有阴道流血14例。
发生晕厥休克有21例，占47.7%。
体查中移动性浊音阳性29例，宫颈举摆痛阳性31例。
其临床特征见表1。
表1 44例特殊部位异位妊娠患者的临床特征（略）1.3 辅助检查44例患者中31例做了尿绒毛膜促性腺激素（HCG）的测定，均为阳性。
6例做了血HCG的测定，结果为133～300 Iu/L。
23例做了后穹隆穿刺，12例做了腹腔穿刺，均抽出不凝血。
8例做了B 超检查，其中在一侧附件发现包块2例，发现一侧宫角形成包块3例，提示宫颈处见低回声包块3例。
1.4 术中所见及治疗8例卵巢妊娠均行手术治疗。
异位妊娠护理心得与感想
异位妊娠护理心得与感想一、什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外的部位，最常见的是输卵管内异位妊娠。
由于异位妊娠的特殊位置，其治疗和护理相对复杂，需要特别关注和重视。
在对异位妊娠进行护理的过程中，我有一些心得和感想，希望能与大家分享。
二、护理心得1. 早期识别和评估早期识别和评估是异位妊娠护理的关键。
对于有相关症状的孕妇，应及时进行妊娠检测和B超检查，明确是否存在异位妊娠。
一旦诊断出异位妊娠，就需要及时评估其严重程度和相关并发症的风险，以制订相应的护理方案。
2. 与患者进行有效沟通在异位妊娠护理过程中，与患者进行有效沟通是至关重要的。
理解患者的需求和恐惧，提供及时的信息和解释，可以帮助患者更好地应对和接受治疗。
同时，通过与患者的沟通，也能及早掌握患者出现的异常情况，及时调整护理方案。
3. 管理疼痛和不适在异位妊娠中，疼痛和不适是常见的症状。
针对不同程度的疼痛和不适，可以采取相应的护理措施。
轻度疼痛可以建议患者进行休息和热敷，同时也可以使用一些非处方药物缓解疼痛。
对于严重疼痛的患者，需要及时评估疼痛原因，如有必要可给予镇痛治疗。
4. 保持情绪稳定和心理支持异位妊娠对患者的身心健康都带来很大影响，患者常常面临焦虑、恐惧和沮丧的情绪。
在护理过程中，需要给予患者充分的情绪支持和心理护理。
通过与患者的交流，可以倾听她们的心声，鼓励她们面对困难，增强信心，积极应对治疗。
5. 定期随访和观察对于异位妊娠患者，定期的随访和观察是必不可少的。
通过定期随访，可以评估治疗的效果，发现并及时处理潜在的并发症。
同时，也能为患者提供必要的指导和建议，帮助她们更好地进行康复和恢复。
三、护理感想异位妊娠的护理工作并不容易，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
在实际的护理工作中，我深刻感受到了以下几点：1. 护士的角色至关重要在异位妊娠护理中，护士起着至关重要的作用。
护士不仅需要对疾病本身有深入的理解，还需要具备与患者有效沟通和支持的能力。
特殊部位异位妊娠69例临床分析
常（ 如图２ ） 时， 诊 断为 月骨周 围脱位 掌侧 型 ； 当在侧 位片 上发
现月骨 凹状关 节面空 虚 ， 月骨 与桡 骨关 系正 常 ， 头状 骨与其 他
悉腕部 的正 常和异 常影像 学特点 ， 是 明确诊 断 、 降低 漏诊 的关 键 因素 。只有早期诊断 ， 才能为治疗方案 的制 定及 良好 的愈合
创造条件 。
参 考 文 献
［ １ ］ Ｓ ｔ ａ ｎ ｂ ｕ ｒ ｙ Ｓ Ｊ ，Ｅ ｌ ｆ ａ ｒ Ｊ Ｃ ．Ｐ ｅ ｉ ｆ ｌ ｕ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｌ ｕ ｎ ａ ｔ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ —
床， ２ ０ ０ １ ， ６ （ １ ） ： ３ ６ － ３ ８ ．
患者合并其他外 伤 ， 尤其为 开放性 、 严重伤 时 ， 往 往会 分散
人们 的注意力 ， 当后期发现手腕部功能 障碍 时， 才引起 医生 及患
者的注意 。本研究病例中 ３例合并有其他外伤 ， １ 例 为骑摩 托车
［ ３ ］ 王本祯 ， 张潇． 经舟状 骨月骨周 围性脱位 ｌ ７例诊 断与治疗 ［ Ｊ ］ ． 中
妊娠 ２ ． ９ ０ ％（ ２ ／ ６ ９ ） ， 宫颈妊娠 ２ ． ９ ０ ％（ ２ ／ ６ ９ ） ， ６ ９例 患者术前 定位 诊 断率 为 ７ ２ ． ４ ６ ％； 治疗 方式 开腹手 术 ２ ４ ． ６ ３ ％
（ １ ７ ／ ６ ９ ） ， 腹腔镜手术 ３ ４ ． ７ ８ ％（ ２ ４ ／ ６ ９ ） ， 药 物保 守 治 疗 ４ ０ ． ５ ８ ％（ ２ ８ ／ ６ ９ ） ； ２ ８例 药物 保 守治 疗 中宫 腔 镜 下 注 射 甲氨 蝶
特殊部位异位妊娠误诊临床分析
１ 沈健康． 内动 脉瘤手 术治疗 的现状 和前景． 颅 中华神 经外科杂 志 ，
２ ０ ２１： ４ － ２ ０ ５， ６ １６４ ．
之间各血管的代偿 情况评估 存在不 足。Ｄ Ａ或最 新 的 ３ ０排 Ｓ ２
Ｃ Ｔ血管造影可以在这些存在的不足方 面作有效的补充 。 ３ ２ Ｃ Ａ在急症术 中的应用价值 ． Ｔ Ｃ Ａ有三种常用 的重建技 Ｔ 术 Ｊ表面遮盖法重建 （ Ｓ 、 大密度投影 重建 （ Ｐ 和容 ， Ｓ Ｄ） 最 ＭＥ ） 积重建（ Ｐ 。Ｓ Ｄ能很好 的显 示血管 的三 维空 间结构 ， Ｖ ） Ｓ 本组 研究中将 Ｓ Ｄ用手术前模拟手术 入路指导术 中顺利探 查到动 Ｓ 脉瘤 ， 能有效避免术 中误夹毗邻血管 。Ｓ Ｄ不足 的方面在于评 Ｓ 价小血管病变时要求非 常慎重选 择 阈值 范围 ， 以免成像 不佳 。 ＭＥ Ｐ是 目前 Ｃ Ａ中最广 泛使用 的重建技术 ， Ｔ 能显 示血 管壁及 动脉瘤颈部钙化 、 动脉瘤血栓 形成 ， 可通过 多角度 观察 及切 割 血管来确定瘤 颈的位置 、 形态 。Ｖ Ｐ是 最新而且 复杂 的重建 技 术， 将深度 、 表面遮盖 和旋转等技 术结合 ， 形成 立体 图像 ， 对 可 瘤颈多角度旋转 ， 使其对瘤颈的宽度 、 位置及形 态优 于 Ｄ Ａ， Ｓ 更 能清楚显示动脉瘤与载瘤动脉的关系 ， 观察有无从动脉瘤上 发 出的分枝 ， 可以发现动脉瘤表 面的囊性 突起 ， 非常有 利于识 别
出血的动脉瘤 。综合所 述 ， 三种重建 方式互补 ， 以在术前 模 可
拟不 同手术入路下 的三维血管影 像 ， 虚拟手术 入路 ， 对术 中操 作具有独特优 势 Ｊ 。由于 Ｃ Ａ的快速诊断对 于临床手术决 策 Ｔ 十分重要 ， 对一些高度 怀疑动脉瘤破裂伴 巨大颅 内血肿 的患者 更为有利 ， 以减少盲 目性 ， 可 缩短术前 准备 时间 ， 大方 便了临 极
异位妊娠的发生原因与常见症状
异位妊娠的发生原因与常见症状613100异位妊娠是受精卵在子宫以外的其他部位着床发育的一种妊娠方式，常见原因包括输卵管问题、子宫内膜问题、手术以及内分泌问题。
早期常伴有阴道出血，晚期可能引起全腹痛，产生异常分泌物并导致肩痛，早期诊断和干预对于保护孕妇健康至关重要，及时治疗可以预防严重并发症的发生，保障母婴安全。
一、什么是异位妊娠具体来说，异位妊娠可以分为以下几种类型：1.输卵管异位妊娠：受精卵不能从输卵管移向子宫，或者受精卵在移行过程中停滞在输卵管中某个特定位置时，就可能发生输卵管异位妊娠，这种情况往往与输卵管异常、先前手术史或感染有关。
随着妊娠的进行，患者可能会出现腹痛、阴道出血和不适感等症状，严重情况下，输卵管可能会破裂，导致腹腔内大量出血，对患者的生命构成威胁。
2.卵巢和盆腔腹膜异位妊娠：这种异位妊娠形式相对较少见，但由于其位置特殊且易于导致并发症，因此具有相对较高的危险性，卵巢、盆腔腹膜异位妊娠通常与输卵管异常、手术史或感染有关。
卵巢、盆腔腹膜异位妊娠的症状与其他类型的异位妊娠类似，早期可能出现乳房胀痛、恶心、乏力等症状，随着妊娠的进行，患者可能出现腹痛、阴道出血、不适感以及疼痛加剧等症状，这种异位妊娠有高风险破裂的趋势，可能导致严重的腹腔内出血，并对患者的生命构成威胁。
3.宫颈异位妊娠：宫颈异位妊娠是一种相对罕见的异位妊娠类型，受精卵在宫颈内口着床和发育。
宫颈异位妊娠通常发生在宫颈内口的上部，与正常妊娠时受精卵着床的子宫内膜表面位置相比，宫颈内口的血液供应较少，环境不适于受精卵的嵌入和发育。
因此，宫颈异位妊娠存在着高风险破裂的危险性，容易导致严重的出血。
4.瘢痕异位妊娠：瘢痕异位妊娠是一种罕见但危险性极高的异位妊娠类型，受精卵着床在子宫手术伤口或其他瘢痕组织，如剖腹产切口处，正常情况下，子宫内膜是受精卵着床和发育的理想环境，如果存在子宫手术伤口或其他瘢痕组织，受精卵可能会在这些异常区域着床，形成瘢痕异位妊娠。
异位妊娠的超声诊断
破裂型宫外孕
大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。
陈旧型宫外孕
病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
宫 颈 妊 娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
预后与处理
若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
一 、 病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产二 输卵管妊娠破裂三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
异位妊娠知识点总结
异位妊娠知识点总结1. 异位妊娠的病因异位妊娠的病因并不十分明确，但一般认为与以下因素有关：- 输卵管梗阻：输卵管梗阻可能导致受精卵不能到达子宫而在输卵管内着床。
- 输卵管积水：输卵管积水可能会导致输卵管内环境的改变，这可能会影响受精卵的着床。
- 输卵管感染：输卵管感染会导致输卵管粘膜受损，从而影响受精卵的通过和着床。
- 子宫内膜异位：子宫内膜异位可能会导致子宫内膜组织生长到子宫以外的部位，这也可能会影响受精卵的着床。
2. 异位妊娠的症状异位妊娠的症状往往与正常妊娠类似，包括停经、乳房胀痛、恶心、呕吐等。
但由于异位妊娠的特殊情况，还有一些其他的特殊表现，例如：- 腹痛：异位妊娠常伴有腹痛，疼痛部位多在盆腔，但也可能向腰部、腹部辐射。
- 阴道流血：异位妊娠的患者往往有阴道流血，主要是由于输卵管破裂或者出血导致的。
- 眩晕和虚脱：因为异位妊娠引起的内出血可以导致患者出现眩晕和虚脱的症状。
- 肩背疼痛：由于腹腔出血刺激膈神经引起的肩背疼痛也是异位妊娠的特殊表现之一。
3. 异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断主要依靠临床症状和以下一些辅助检查的结果：- 超声检查：超声检查是诊断异位妊娠最常用的检查方法，可以通过它来确定受精卵的着床位置和发育情况。
- 血β-HCG检查：血β-HCG水平低于正常妊娠的对应期或者增长缓慢可能暗示异位妊娠的可能性。
- 盆腔检查：医生可能会进行盆腔检查，以确定子宫大小和位置，以及是否存在盆腔内的异常体征。
4. 异位妊娠的治疗异位妊娠的治疗主要取决于患者的病情和健康状况，一般包括以下几种方法：- 药物治疗：对于早期非破裂的轻度异位妊娠，可以选择使用甲状腺素类药物进行治疗。
- 手术治疗：对于已破裂或者发生严重出血的异位妊娠，需要通过腹腔镜或者开腹手术进行处理。
- 观察治疗：对于早期发现的轻度异位妊娠，也可以选择通过定期的观察来确认受精卵自行排出。
5. 异位妊娠的预防对于一些有异位妊娠高风险的群体，可以通过以下预防措施来降低患病的可能性：- 避孕：对于一些输卵管梗阻、输卵管感染等高危人群，可以通过避孕来减少妊娠可能。
9例特殊部位异位妊娠的诊治分析
后若刮 出物送 病检 ， 动态监测 血 Ｈ Ｇ， 或 Ｃ 能及早 发现 ， 及早 Ｍ Ｘ保 Ｔ
守治疗 ， 能避免患者后来 出现 的生命 危险 ， 输血及 手术 的痛 苦 ， 但治 疗若成 功， 则无法发 现为腹膜后妊娠 ， 不能最后 明确诊断 。
医学信 息２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ２ ００ ２ ３ 期 Ｍ ｄ ａＩｆｍ ｔｎ Ｆｂ２ １． ｏ ２ ． ０ ｅｉ ｌｎ ｒ ａｏ． ｅ．００ Ｖ１ ３ Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ． ２
９例特殊部位异位妊娠 的诊 治分析
殳榴 萍
（ 苏 大 学 附属 武进 人 民 医 院 ， 苏 常 州 ２３ １） 江 江 １０ １
１ ． ２术前诊断
较清楚辨认 ， 子宫增 大， 可见 一角 突出， 内可见孕囊 ， 其 宫腔 内无妊娠
物。３ 例输 卵管问质部 妊娠 中 ， 例术前均考虑输卵管妊娠而手术 ， ２ １
例为腹腔大 出血急诊手术 ， 因积血影响 ， Ｂ超未能发 现为特殊部位异 位妊娠 。
９ 例病例仅 ２ 在术 前明确诊断为特殊部位异位 妊娠 ， ２ 例 为 例 宫角妊娠 ， 例腹膜后妊娠在其他 医院诊 断不全流产而延误治疗 ， １ 其 他在术前仅考虑 为输 卵管妊娠 。
未 破 损 前 因部 位 特 殊 ， 状 及 体 征 出现 迟 而 不 典 型 ， 诊 率 高， 症 误 需根 据 临 床 表 现 、 妊 娠 试验 、 Ｂ ＨＣＧ、 超 、 腔镜 等 资 料 综合 分 析 ， 高 度 尿 血 ～ Ｂ 腹 对
怀疑 者 不 失 时机 地 行 剖 腹 探 查 或 腹 腔 镜 检 查 术
２２卵巢妊娠 ．
卵巢妊娠 的临床表现于输卵管妊娠极相似 ， 主要症状为停经 、 腹
１资 料 与 方 法
异位妊娠诊治规范
异位妊娠得诊治规范定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕"。
依受精卵着床得部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
发病率约２%,以输卵管妊娠最常见,约占９0-９５％,其中已壶腹部妊娠最多见,约占78％。
此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。
输卵管妊娠一、病因:1、输卵管炎:就是主要原因、主要分以下两种类型(1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。
(2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。
2、输卵管妊娠史或手术史:(１)曾有输卵管妊娠史,不管就是保守治疗自然吸收,还就是输卵管保守性手术,再次异位妊娠得几率达１0％。
(2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠得发生率为１０%～20%、3、输卵管发育不良或功能异常(1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。
(2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵得正常运行。
(３)精神因素:可引起输卵管痉挛与蠕动异常,干扰受精卵得运送。
4、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走、移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
５、辅助生育技术体外受精—胚胎移植(１VＦ—ＥT)或配子输卵管内移植(GIFＴ)等,可使异位妊娠得发生率明显上升、6、避孕失败宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。
７.其她输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤得压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。
二、病理1、输卵管妊娠得结局(１)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周得壶腹部妊娠。
(２)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右得输卵管峡部妊娠。
间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠12-１6周。
特殊部位异位妊娠11例报告
为 卵 巢 妊 娠 外 ，另 ５例 诊 为 输 卵 管 妊 娠 或 卵 巢 黄 体 破 裂 出 血 ，说 明 术 前 确 诊 有 困难 。 该 组 腹 腔 出 血 超 过 ５０ ｌ ８例 ， 占 ７ ． ％ ， 由 于 及 ０ｍ 者 ２７
妇科检 查 ：１ １例均 有 宫 颈 疼 痛 ，除 ２例 子宫 增 大为 ４ ，５ ０ ０天左 右外 ，其余 ９例均 子 宫大 小 正 常 ，有漂 浮 感 ，
周围有血凝块 附着 ，与输 卵管无 粘连 ，子宫 大小 正 常 ，对 侧输卵管卵巢 正常 。２例残 角 子宫 妊娠 的子 宫及 两侧 附件 正常 ，仅发现残角子宫有破 口，残角子 宫与官腔不 相通 ，１ 例胚囊破出附着 于 同侧 子宫 圆韧 带上 ，另一 例胚囊 破入 腹
妊娠物及仔细缝合止 血 ；已有 小孩者 ，应 结扎对侧 输卵管 ，
５ 处 理
பைடு நூலகம்
６例 卵巢 妊 娠 中 ，２例 行 病 侧 附 件 切 除 术 ，３例 行 卵 巢 部 分 切 除 ；１例 残 角 子 宫 妊 娠 行 残 角 子 宫 及 同 侧 输 卵 管 或 输 卵管 卵 巢 切 除 ，子 宫 骶 骨 韧 带 妊 娠 行 病 灶 切 除 ；２例 宫 角 妊 娠 中 ，１ 行 宫 角 楔 切 ，１ 行 子 宫 次 全 及 同 侧 附件 切 例 例
血液 。 ４ 手 术 发 现
卵巢妊娠之处 理 ，以往 多采 用附 件切 除术 ，近年 主张
采 用 卵巢 楔 形 切 除 或 胚 囊 剔 除 术 以 保 存 患 侧 卵 巢 功 能 ，这 对 年 轻 妇 女 有 利 。本 组 ３例 采 用 卵 巢 部 分 切 除术 效 果 满 意 。 残 角 子 宫 妊 娠 切 除 残 角 子 宫 及 同 侧 输 卵 管 ，主 要 是 为 了 预 防 日后 因精 子 或 受 精 卵 外 游 ，再 次 发 生 该 侧 输 卵 管 妊 娠 的 危 险 。早 期 腹 腔 妊 娠 最 好 一 次 性 切 除 胎 盘 和 胚 芽 ，晚 期 也 应 争 取 一 次 切 除 胎 盘 为 好 ；术 中 还 应 注 意 控 制 大 出血 。 宫 角 妊 娠 应 切 除病 侧 宫 角 及 输 卵 管 ，彻 底 清 除 种 植 于 该 处 的
特殊部位异位妊娠的临床特点分析
见孕囊排 出， 行清宫术 （ 中情况 不详 ） 此后仍有 早孕反应 。 术 ，
３天前因清官术后 ４ ５天月经 未复潮 ， 到卫 生所就诊 。尿妊娠
穹窿穿刺抽 出不 凝血 ３ ｌ ｍ 。诊断 异位 妊娠 ， 失血 性 休克 。急 行剖腹探查术 ， 中见腹腔游离血 ２００ ｌ子宫 正常大小 ． 术 ０ ｍ ， 双
维普资讯
ｐ 国计划生育学杂 志 ２ ０ ０ ７年第 ２期 总第 １６期 ３
１ｍ 内膜厚度 ＞ ｍ 时停用 ｈ 一 次注 射 ｈ Ｇ １ ０ Ｕ， ８ ｍ， ９ｍ ＭＧ， Ｃ ００ ０
３ｈ ６ 后若未排卵则再注射 ｈ Ｇ５００ Ｃ ０ Ｕ… ， 并指导不孕夫妇在注
穿刺。以 Ｂ超官腔 内见胚芽及胎心搏动诊断为临床妊娠 。 ３ 排卵标准 ． Ｂ超提示卵泡消失或 明显变小 ， 卵泡壁塌 陷， 形态不规则 ， 厚， 壁 卵泡 内出现密度 较高光点 ， 边缘不连续 或呈锯齿状 ， 陶氏腔积液。 出现
二 、 果 结
素不足的现象 ， 加受孕率。 增 联合用药诱导排卵 的关键 在于 卵泡发 育及排 卵监测 ， 以 指导个体化用药 ， 使卵泡 发育的各项 指标达到最佳 ， 并避免并
剖腹探查术 ， 术中见子宫正 常大小 ， 附件 正常 ， 左 子宫右 侧索
状物 与一 １ ｃ ×１ｃ 妊娠 囊 相连 ， ０ｍ ０ｍ 质地 软 ， 附有 卵 巢输 卵
管， 中诊断右侧残角子 宫妊娠 ， 留右附件 ， 残角 子宫切 术 保 行 除术 。大体标本见子宫 壁厚 ０ １ｍ， 内见一成 形胎 儿约 １ ．ｃ 其 ２
子宫 内膜呈低雌激素性表 现 ， 宫颈 黏液 量减少 ， 丝度下 降 ， 拉
羊齿状结晶消失 ， 从而影 响精子运动 及受精 卵着床 ， 使妊娠下 降。为此在治疗周期的第 ５～１ ４天加 用补佳 乐 ， 以纠正 雌激
B超诊断异位妊娠进展及分析
B超诊断异位妊娠进展及分析【摘要】异位妊娠是妇产科高发的急危重疾病之一，但由于其临床表现具有特殊性，加之受患者生理解剖结构影响，其漏诊和误诊问题突显。
因此针对性采用准确、有效的诊断方式是当前医疗的研究重点，有助于为异位妊娠女性的生命安全及生育能力的保留提供更好保障。
本文针对B超诊断异位妊娠进展进行整理与分析。
【关键词】B超；异位妊娠；研究进展异位妊娠是指子宫腔外发生孕卵着床发育的妊娠过程，主要因输卵管的管腔或其周边组织出现炎症造成管腔堵塞而诱发，孕卵运行受阻继而停留至输卵管中着床并发育，继而导致输卵管妊娠的流产或破裂[1]。
异位妊娠有着发病急、病情进展快等特征，因此对该病进行早期准确诊断有助于预防分娩风险事件的发生，促进患者及其家庭生活质量的改善[2]。
B超诊断有着特异性强、灵敏度高、准确性高等优势，并且具有快捷迅速、无创性等特点，是临床常见的诊断手段。
本文通过对相关文献进行整理与总结，探讨了B超诊断异位妊娠的研究进展，以期为临床诊断提供有效参考。
1异位妊娠的影响因素异位妊娠的影响因素可能涉及下述几点:①慢性输卵管炎，管腔皱褶粘连,输卵管管腔部分堵塞,缺失内膜纤毛,肌肉蠕动功能减弱,对孕卵移行造成影响；②输卵管的子宫内膜异位症[3]；③输卵管周边粘连:继发于腹膜炎、阑尾炎；④输卵管发育失常；⑤盆腔肿物压迫或产生输卵管牵拉。
另外认为广泛应用宫内节育器、接受人工流产、女性绝育术以及剖宫产术等均可能引起盆腔炎而诱发异位妊娠,其原因主要在于诸多因素所引起的感染会把病细菌带入人体,继而提高了内生殖器的感染风险,导致异位妊娠发生[4]。
2 B超在异位妊娠中的诊断研究腹部B超检查是一种利用超声诊断设备，经腹部对患者予以广泛扫描诊断的影像学技术，其有着操作便捷简单的优势，同时可清晰显示腹腔内的不同部位，无需转换探头即能探测肝肾隐窝等部位[5]。
在进行腹部B超检查前需患者做好憋尿准备，确保膀胱充盈，其诊断结果受患者腹部脂肪影响。
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【 关键词 】 妊娠 ， 异位 ；超声检查 ；甲氨蝶呤 ； 药物疗法 ；宫腔镜 ；腹腔镜 ； 栓塞， 治疗性
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国际妇 产科学 杂志 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ４ Ｏ卷第 ６期 Ｊ Ｉ ｎ ｔ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． ６
・
５ ４ １・
・
综
述 ・
特殊部位 异位妊娠 的分析及进展
ｄ ｉ ｆ ｆ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｈ ａ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉｓ ｒ ｋ ｏ ｆ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｔ ｈ ｕ ｓ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ｆ ｅ — ｔ ｈ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ， ｂ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｙ ｈ ａ ｖ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｆ ｅ ｗ
刘 纯 贤综述
【 摘
பைடு நூலகம்朱 颖 军审校
要 】 异位妊娠是妇科常见急腹症之 一 ， 随着妇科炎症 、 性传播疾病 、 宫腔操作 和剖宫产 率的不断攀升 ， 特殊
部位异位妊娠的发病率也在逐年增加 。特殊部位异位妊娠包括 子宫瘢痕 、 卵巢 、 残角子宫 、 子宫颈及腹腔等少见部位的 异位妊娠 。 临床表现缺乏特异性 、 体征不典型 ， 故早期诊断 困难 ， 极 易误诊 ， 严重威胁患者 的生命。 随着专科医生对异位 妊娠 的警惕性不断提高 ， 超声对异位妊娠诊断依据 的不 断规 范及 患者对优生优育知识认知的不断深入 ， 特殊部位异位 妊娠给患者造成的威胁也在逐 年减少 。特殊 部位 异位妊娠 除有停经 、 腹痛、 阴道出血三大临床表现外 ， 还各有特点。重 视其临床表现及各 自特点 ， 早期诊断 、 及 时治疗是妇产科临床医生及 全科 医院急症科医生面对的重要课题 。
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