晶体脱位
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 重者可行后囊膜切开术。注入少许缩瞳剂，尽量恢复根部
离断的虹膜组织及瞳孔形态，抽吸出前房内残余粘弹剂及 缩瞳剂，注水闭合角巩缘隧道切口，热烧灼结膜瓣。
• 2）同型胱氨酸尿症：为常染色体隐性遗传，以骨质疏松
和有全身血栓形成趋势为特点。晶体多向鼻下方脱位，可 合并先天障，视网膜脱离，和无虹膜症等异常。
• 3）球形晶状体—短矮畸形综合征; 常染色体显性遗传病.体
矮，肢指短粗，心血管系统正常。晶体呈球形，小于正常， 常向鼻下方脱位，常伴屈光性高度近视。其他眼部异常常 有上睑下垂，眼球震颤和小角膜等。
• （三）睫状体平坦部晶体切除术
• 对晶体半脱位的眼，可通过睫状体平坦部切口，用玻璃体
切割器切除晶体（方法同本卷第2篇第7章第2节白内障的 手术治疗）。对较硬的晶体，可做晶体超声乳化术。
• 对位于玻璃体腔内的脱位晶体，最有效的方法是用玻璃体
切割器经睫状体平坦部，在导光纤维的协同下将晶体切除。
• （四）应用过氟化碳摘出玻璃体腔内脱位晶体 • 过氟化碳（Perfluorocarbon）液体比水重，粘度低，在玻
• （2）伴有晶体形态异常和眼部其他异常：常见的伴有小
球形晶体，晶状体缺损，无虹膜等。
• （3）伴有先天性全身异常：常见以下三种综合征。 • 1）Marfan综合征：是一种不规则的常染色体显性遗传病，
以眼，心血管和骨骼系统异常为特征。晶体脱位以向上和 聂侧常见，伴有色素膜层缺失，瞳孔开大肌局部缺如，前 房角异常等。全身常有四肢细长，脊柱弯曲，鸡胸等。男 性多见。
• （二）晶体抽吸术 • 对于年轻无硬核的轻度不全脱位晶体，如前房无玻璃体者，
在角巩膜作一小切口伸入截囊针划破晶体前囊，也可以用 Nd∶YAG激光截开前囊，用抽吸灌注针头将晶体皮质抽吸 干净，必要时在颞下方、上方和角膜作双切口，从颞下方 伸入一针头固定晶体，然后进行截囊及抽吸。若术中有晶 体后囊破裂或玻璃体溢出，可以用前段玻璃体切割器切除 前段玻璃体及残留皮质。
• （一）病史要点
• 不同原因引起的晶体脱位发病特点各不相同。患者可以视
力下降，复视，眼痛眼红等不适主诉就诊。
• 1.先天性晶体脱位 临床上分三大类： • （1）单纯性晶体脱位：为悬韧带发育不良所致。有较明
显的遗传倾向，大部分为常染色体显性遗传，少数为常染 色体隐性遗传，常为双眼发病，可伴有裂隙状瞳孔畸形。
正常位置，向前房或玻璃体腔移位。可有以下几种情况：
• (1)晶体嵌顿于瞳孔。 • (2)晶体脱如前房。 • (3)晶体脱如玻璃体腔。 • (4)晶体通过视网膜裂孔进入视网膜下的空间或巩膜下的
空间。
• (5)晶体通过角膜溃疡穿孔，巩膜裂孔进入结膜下或眼球
筋膜下。
• 3.晶体全脱位比不全脱位后果更严重 表现如下： • (1)无晶体眼视力。 • (2)前房变深，虹膜震颤。 • (3)晶体嵌顿于瞳孔，引起瞳孔阻滞性青光眼。 • (4)晶体脱如前房，沉积于变深的前房下方，晶体直径比
璃体切割后将其注入视网膜前，可将晶体浮起推至瞳孔区， 用常规的方法摘出。
• （五）冷冻法摘除玻璃体腔内的晶体
• 对全脱位进入玻璃体的晶体，可用开放或玻璃体切除术切
除或玻璃体，然后将冷冻头插入玻璃体腔，摘除晶体，但 此法有一定风险，不常用。
• （六）晶体圈匙娩出前房或玻璃体腔内晶体
• 当无冷冻摘出器或玻璃体切割器等设备时可先缩瞳将脱入
晶状体脱位
高眼压 智力 毛发颜色 皮肤 心血管病变 骨骼
肌肉 遗传方式
小便同型胱氨 酸
Marfan综合征
Marchesani综合征
向上方，发生年龄不 多向下方，发生于
一定，可为先天
25岁以后，呈
性，形态正常
球形
较少发生 正常 正常
较易发生 正常 正常
正常，可松弛
正常
易发生动脉瘤，破裂 可引起死亡
身高、四肢细长蜘蛛 状指趾
晶体脱位
张家口市第四医院 眼二科 王建亮
晶体脱位
在正常情况下，晶体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，其轴 与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬 韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱
位；如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。 导致晶体脱位的原因主要有三大类，即先天性晶体脱位， 外伤性晶体脱位和自发性晶体脱位。
• 1非手术治疗 : 对于没有并发症的晶体不全脱位，用眼
镜或接触镜矫正可以恢复一定视力的患者可以暂不考虑
手术。由于有晶体区的散光多数是不规则的，往往难以
矫正，而无晶体区的光学矫正可获得较好的效果。如果
无晶体区较小，同时前房较深，可用弱散瞳剂将瞳孔持
续散大，或行激光虹膜切开，增加无晶体区，有利于无 晶体区的矫正。
无特异性改变 常染色体隐性
阴性
阴性
阳性
• 2.外伤性晶体脱位 眼球钝挫伤是晶体脱位的最常见原因。
外伤性晶体脱位常伴有其他眼部损伤，异位的晶体可嵌顿 于瞳孔，脱位于前方或玻璃体腔内；若伴有眼球破裂可脱 位于结膜下。
• 3.自发性晶体脱位 是由于眼内炎症和变性引起悬韧带变
薄弱，或由于眼内病变引起悬韧带机械性伸长所致。由于 悬韧带机械性伸长引起的常见于葡萄膜肿，眼球扩张，睫 状体炎症粘连等；炎症破坏可见于眼内炎，悬韧带可完全 分解。老年性白内障过熟也可使悬韧带分解。
50岁后多因心血管 病死亡
身矮、头颈短、头 大，指趾粗短
同型胱氨酸尿症
多向下方，多发生 于幼年或25岁以 前，形态可正常 或呈球形
很易发生
半数较迟钝
带金黄色
白晳，颧面潮红， 可有网状青斑
多发生血栓形成可 能致死
肢体可现细长骨质 疏松易骨折
肌肉不发达，皮下脂 肪少
常染色体显性
肌肉发达，皮下脂 肪丰满
常染色体显性，有 时不完全
瘤等。
• (3)实验室检查：尿同型胱氨酸检查。
Biblioteka Baidu
• （四）诊断步骤
治疗措施
• （一）治疗方法 • 晶体脱位的治疗是困难的。因为摘除脱位的晶体比一般白
内障摘除风险大，盲目手术可能导致视力的损害甚至眼球 的丧失。因此，应慎重决定治疗方案。治疗取决于晶体的 位置，硬度，患眼的视力和对侧眼的视力，年龄，有无先 天异常，有无出现并发症及手术的条件等。由于晶体脱位 造成视力下降的原因是多方面的，如屈光间质浑浊，继发 性青光眼，先天性眼底异常等。因此，摘除晶体不一定改 善视力。对于没有并发症的不全脱位，可定期观察；影响 视力或有并发症的酌情摘除晶体。晶体脱位于前房或嵌顿 于瞳孔区者，应立即手术摘除；脱位于玻璃体腔者酌情而 定，如发生晶体溶解性青光眼，葡萄膜炎或视网膜脱离等 并发症者，应手术取出晶体。
• 2手术治疗: • (1)手术摘除适应症: • 1)脱位严重影响视力 • 2)晶体脱入前房 • 3)晶体溶解性青光眼 • 4)晶体过敏性葡萄膜炎 • 5)瞳孔阻滞性青光眼，保守治疗或单纯青光眼手术不能
降低眼压者。
• 6)晶体混浊妨碍进行网脱的检查和手术者。 • 7)脱位的晶体为成熟期或过熟期白内障者。
• 。 (二)眼部检查 • 除了眼部先天性的异常特征，或眼外伤和原发疾病的眼部
特征，晶体脱位时可查及的特有的眼部体征如下，因晶体 是否完全脱位表现而又不相同。
• 1.晶体不全脱位 晶体悬韧带部分松弛或离断，使晶体偏
离正常位置，但移位的晶体仍在瞳孔区，虹膜后平面的玻 璃体腔内。晶体不完全脱位产生的症状和体征取决于晶体 移位的程度，主要有以下几点：
及是否合并玻璃体及视网膜异常。
• (2)眼压测量：眼球钝挫伤可致集体脱位合并房角后退等
继发青光眼;晶体脱位本身可能引起瞳孔阻滞性青光眼或 晶体溶解性青光眼
• 2.其他检查 • (1)影像学检查：Marfan综合征和Marchesani综合征均有
骨骼系统异常表现，如脊柱侧弯，鸡胸等。
• (2)心脏彩色多普勒检查：可查及心脏卵圆孔未闭，动脉
• 所有患者常规进行术前准备及充分的球周麻醉。角巩缘
1 1。作以上方穹隆部为基底的结膜瓣，电凝止血后做角 巩缘隧道切口，15。前房穿刺刀于角膜缘3。做边孔以备 中使用。前房内大量注人黏弹性物质，尤其向悬韧带断裂 处要注入充分。如果前房有疝出的玻璃体，先剪切脱出部 分玻璃体。如果晶状体脱位小于1个象限，可自悬韧带未 断裂方位始行前囊膜连续环行撕囊，如果晶状体脱位大于 1个象限可自悬韧带未断裂方位始行双向前囊膜连续撕囊， 至晶状体脱位最大方位会合，避免健康悬韧带受累及，并 注意在晶状体脱位方位的前囊膜要多留一些。然后进行充 分水分离。采用较高能量、较低灌注、较低流量、较低吸 力的方式超声乳化晶状体核，尽量减少前房涌动，至晶状 体核残留小于1／2时，可在紧贴后囊膜位置大量注入粘弹 剂，提前植入后房型人工晶状体，替代囊袋张力环稳定囊 袋及前后房。
• (1)单眼复视。 • (2)难以矫正的严重散光。 • (3)前方深浅不一，部分虹膜震颤。 • (4)瞳孔区可见晶体赤道部，晶体呈灰色，无晶体区呈新
月形黑色。
• (5)新月形的眼底反光和双眼底像。 • (6)玻璃体疝如前房，出现继发性青光眼和虹膜炎
• 2.晶体全脱位 晶体悬韧带完全离断，使晶体完全离开
• (2)手术方法：
• 1)冷冻及硅胶晶体摘除术：适用于晶体脱入前房者。合并
玻璃体疝的，需联合前玻切术。术中按白内障囊内摘除术 用冷冻头或硅胶粘取晶体，也可用晶体圈匙取出。
• 2)晶体抽吸术：适用于年轻无硬核的轻度半脱位者。
• 3)超声乳化术：对于半脱位的晶体，采用晶体囊袋张力环，
行超声乳化联合人工晶体植入术。
在正常位置时小，凸度增加。透明的晶体呈油滴状，边 缘带金黄光泽，浑浊的晶体呈一白色盘状物；晶体反复 与角膜及虹膜睫状体接触引起严重的虹膜睫状体炎，角 膜营养不良和急性青光眼。
• (5)晶体脱入玻璃体腔，随体位改变发生移位。 • (6)玻璃体疝继发青光眼。 • (7)眼底见视盘变小。
• （三）辅助检查 • • 1.常规检查 • (1)眼部B超检查：可显示脱入前房或玻璃体腔的晶体，以
• 4)睫状体平坦部晶体切除术：适用于向后方半脱位的晶体。
完全脱入玻璃体腔的，在视网膜前注入氟化碳是晶体浮起 托至瞳孔区，然后摘除。
• （二）治疗流程
• （一）冷冻及硅胶晶体摘除术 • 对于脱入前房的晶体，在术前应用药将瞳孔缩小，作角膜
缘切口，按白内障囊内摘除术用冷冻头或硅胶粘取晶体。 在半脱位晶体，一部分在瞳孔区，一部分在前房，且其周 围有玻璃体存在者，要首先通过小切口，作前段玻璃体切 割，清除前房中的玻璃体，然后扩大切口用冷冻法做晶体 囊内摘出术。
前房的晶体固定在前房内，从角膜缘切口伸入晶体圈匙到 晶体后面，将其娩出。对脱入玻璃体腔内晶体，经角膜缘 切口，向玻璃体腔内轻轻注入BSS，指向睫状体，用水流
使晶体由对面浮起，伸入晶体匙，托起并娩出晶体
• （七）双针法摘除玻璃体内脱位晶体
• 当无玻璃体切割器等设备时，对脱入玻璃体后部
的晶体，嘱患者采取头低或俯卧位，待晶体下沉 到瞳孔后缘，立即用锐利的双长尖针（Barraquer 针），从睫状体平坦部刺入，通过晶体后方，抵 达对侧巩膜，将晶体限制在瞳孔区；然后改为仰 卧位，在角膜缘切开前房，用冷冻头或晶体圈匙 娩出晶体，再将前房的玻璃体切除。此法易引起 玻璃体出血和视网膜脱离等并发症，只有在没有 玻璃体切割器时才谨慎使用此术式。
• 人工晶状体植入需一次到位，避免旋转，对小于2个象限
的晶状体脱位眼，人工晶状体双襻应尽量远离脱位处，对 大于2个象限的晶状体脱位眼，可采用单袢缝线固定法， 即人工晶状体的1个襻植入脱位最严重方位的对侧囊袋内， 另一个襻穿过囊膜缝线固定于睫状沟的方法植入脱位最严 重方位的囊袋内。然后继续超声乳化吸出残余晶状体核及 皮质，并酌情行前段玻璃体切割。对后囊膜混浊较严
离断的虹膜组织及瞳孔形态，抽吸出前房内残余粘弹剂及 缩瞳剂，注水闭合角巩缘隧道切口，热烧灼结膜瓣。
• 2）同型胱氨酸尿症：为常染色体隐性遗传，以骨质疏松
和有全身血栓形成趋势为特点。晶体多向鼻下方脱位，可 合并先天障，视网膜脱离，和无虹膜症等异常。
• 3）球形晶状体—短矮畸形综合征; 常染色体显性遗传病.体
矮，肢指短粗，心血管系统正常。晶体呈球形，小于正常， 常向鼻下方脱位，常伴屈光性高度近视。其他眼部异常常 有上睑下垂，眼球震颤和小角膜等。
• （三）睫状体平坦部晶体切除术
• 对晶体半脱位的眼，可通过睫状体平坦部切口，用玻璃体
切割器切除晶体（方法同本卷第2篇第7章第2节白内障的 手术治疗）。对较硬的晶体，可做晶体超声乳化术。
• 对位于玻璃体腔内的脱位晶体，最有效的方法是用玻璃体
切割器经睫状体平坦部，在导光纤维的协同下将晶体切除。
• （四）应用过氟化碳摘出玻璃体腔内脱位晶体 • 过氟化碳（Perfluorocarbon）液体比水重，粘度低，在玻
• （2）伴有晶体形态异常和眼部其他异常：常见的伴有小
球形晶体，晶状体缺损，无虹膜等。
• （3）伴有先天性全身异常：常见以下三种综合征。 • 1）Marfan综合征：是一种不规则的常染色体显性遗传病，
以眼，心血管和骨骼系统异常为特征。晶体脱位以向上和 聂侧常见，伴有色素膜层缺失，瞳孔开大肌局部缺如，前 房角异常等。全身常有四肢细长，脊柱弯曲，鸡胸等。男 性多见。
• （二）晶体抽吸术 • 对于年轻无硬核的轻度不全脱位晶体，如前房无玻璃体者，
在角巩膜作一小切口伸入截囊针划破晶体前囊，也可以用 Nd∶YAG激光截开前囊，用抽吸灌注针头将晶体皮质抽吸 干净，必要时在颞下方、上方和角膜作双切口，从颞下方 伸入一针头固定晶体，然后进行截囊及抽吸。若术中有晶 体后囊破裂或玻璃体溢出，可以用前段玻璃体切割器切除 前段玻璃体及残留皮质。
• （一）病史要点
• 不同原因引起的晶体脱位发病特点各不相同。患者可以视
力下降，复视，眼痛眼红等不适主诉就诊。
• 1.先天性晶体脱位 临床上分三大类： • （1）单纯性晶体脱位：为悬韧带发育不良所致。有较明
显的遗传倾向，大部分为常染色体显性遗传，少数为常染 色体隐性遗传，常为双眼发病，可伴有裂隙状瞳孔畸形。
正常位置，向前房或玻璃体腔移位。可有以下几种情况：
• (1)晶体嵌顿于瞳孔。 • (2)晶体脱如前房。 • (3)晶体脱如玻璃体腔。 • (4)晶体通过视网膜裂孔进入视网膜下的空间或巩膜下的
空间。
• (5)晶体通过角膜溃疡穿孔，巩膜裂孔进入结膜下或眼球
筋膜下。
• 3.晶体全脱位比不全脱位后果更严重 表现如下： • (1)无晶体眼视力。 • (2)前房变深，虹膜震颤。 • (3)晶体嵌顿于瞳孔，引起瞳孔阻滞性青光眼。 • (4)晶体脱如前房，沉积于变深的前房下方，晶体直径比
璃体切割后将其注入视网膜前，可将晶体浮起推至瞳孔区， 用常规的方法摘出。
• （五）冷冻法摘除玻璃体腔内的晶体
• 对全脱位进入玻璃体的晶体，可用开放或玻璃体切除术切
除或玻璃体，然后将冷冻头插入玻璃体腔，摘除晶体，但 此法有一定风险，不常用。
• （六）晶体圈匙娩出前房或玻璃体腔内晶体
• 当无冷冻摘出器或玻璃体切割器等设备时可先缩瞳将脱入
晶状体脱位
高眼压 智力 毛发颜色 皮肤 心血管病变 骨骼
肌肉 遗传方式
小便同型胱氨 酸
Marfan综合征
Marchesani综合征
向上方，发生年龄不 多向下方，发生于
一定，可为先天
25岁以后，呈
性，形态正常
球形
较少发生 正常 正常
较易发生 正常 正常
正常，可松弛
正常
易发生动脉瘤，破裂 可引起死亡
身高、四肢细长蜘蛛 状指趾
晶体脱位
张家口市第四医院 眼二科 王建亮
晶体脱位
在正常情况下，晶体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，其轴 与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬 韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱
位；如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。 导致晶体脱位的原因主要有三大类，即先天性晶体脱位， 外伤性晶体脱位和自发性晶体脱位。
• 1非手术治疗 : 对于没有并发症的晶体不全脱位，用眼
镜或接触镜矫正可以恢复一定视力的患者可以暂不考虑
手术。由于有晶体区的散光多数是不规则的，往往难以
矫正，而无晶体区的光学矫正可获得较好的效果。如果
无晶体区较小，同时前房较深，可用弱散瞳剂将瞳孔持
续散大，或行激光虹膜切开，增加无晶体区，有利于无 晶体区的矫正。
无特异性改变 常染色体隐性
阴性
阴性
阳性
• 2.外伤性晶体脱位 眼球钝挫伤是晶体脱位的最常见原因。
外伤性晶体脱位常伴有其他眼部损伤，异位的晶体可嵌顿 于瞳孔，脱位于前方或玻璃体腔内；若伴有眼球破裂可脱 位于结膜下。
• 3.自发性晶体脱位 是由于眼内炎症和变性引起悬韧带变
薄弱，或由于眼内病变引起悬韧带机械性伸长所致。由于 悬韧带机械性伸长引起的常见于葡萄膜肿，眼球扩张，睫 状体炎症粘连等；炎症破坏可见于眼内炎，悬韧带可完全 分解。老年性白内障过熟也可使悬韧带分解。
50岁后多因心血管 病死亡
身矮、头颈短、头 大，指趾粗短
同型胱氨酸尿症
多向下方，多发生 于幼年或25岁以 前，形态可正常 或呈球形
很易发生
半数较迟钝
带金黄色
白晳，颧面潮红， 可有网状青斑
多发生血栓形成可 能致死
肢体可现细长骨质 疏松易骨折
肌肉不发达，皮下脂 肪少
常染色体显性
肌肉发达，皮下脂 肪丰满
常染色体显性，有 时不完全
瘤等。
• (3)实验室检查：尿同型胱氨酸检查。
Biblioteka Baidu
• （四）诊断步骤
治疗措施
• （一）治疗方法 • 晶体脱位的治疗是困难的。因为摘除脱位的晶体比一般白
内障摘除风险大，盲目手术可能导致视力的损害甚至眼球 的丧失。因此，应慎重决定治疗方案。治疗取决于晶体的 位置，硬度，患眼的视力和对侧眼的视力，年龄，有无先 天异常，有无出现并发症及手术的条件等。由于晶体脱位 造成视力下降的原因是多方面的，如屈光间质浑浊，继发 性青光眼，先天性眼底异常等。因此，摘除晶体不一定改 善视力。对于没有并发症的不全脱位，可定期观察；影响 视力或有并发症的酌情摘除晶体。晶体脱位于前房或嵌顿 于瞳孔区者，应立即手术摘除；脱位于玻璃体腔者酌情而 定，如发生晶体溶解性青光眼，葡萄膜炎或视网膜脱离等 并发症者，应手术取出晶体。
• 2手术治疗: • (1)手术摘除适应症: • 1)脱位严重影响视力 • 2)晶体脱入前房 • 3)晶体溶解性青光眼 • 4)晶体过敏性葡萄膜炎 • 5)瞳孔阻滞性青光眼，保守治疗或单纯青光眼手术不能
降低眼压者。
• 6)晶体混浊妨碍进行网脱的检查和手术者。 • 7)脱位的晶体为成熟期或过熟期白内障者。
• 。 (二)眼部检查 • 除了眼部先天性的异常特征，或眼外伤和原发疾病的眼部
特征，晶体脱位时可查及的特有的眼部体征如下，因晶体 是否完全脱位表现而又不相同。
• 1.晶体不全脱位 晶体悬韧带部分松弛或离断，使晶体偏
离正常位置，但移位的晶体仍在瞳孔区，虹膜后平面的玻 璃体腔内。晶体不完全脱位产生的症状和体征取决于晶体 移位的程度，主要有以下几点：
及是否合并玻璃体及视网膜异常。
• (2)眼压测量：眼球钝挫伤可致集体脱位合并房角后退等
继发青光眼;晶体脱位本身可能引起瞳孔阻滞性青光眼或 晶体溶解性青光眼
• 2.其他检查 • (1)影像学检查：Marfan综合征和Marchesani综合征均有
骨骼系统异常表现，如脊柱侧弯，鸡胸等。
• (2)心脏彩色多普勒检查：可查及心脏卵圆孔未闭，动脉
• 所有患者常规进行术前准备及充分的球周麻醉。角巩缘
1 1。作以上方穹隆部为基底的结膜瓣，电凝止血后做角 巩缘隧道切口，15。前房穿刺刀于角膜缘3。做边孔以备 中使用。前房内大量注人黏弹性物质，尤其向悬韧带断裂 处要注入充分。如果前房有疝出的玻璃体，先剪切脱出部 分玻璃体。如果晶状体脱位小于1个象限，可自悬韧带未 断裂方位始行前囊膜连续环行撕囊，如果晶状体脱位大于 1个象限可自悬韧带未断裂方位始行双向前囊膜连续撕囊， 至晶状体脱位最大方位会合，避免健康悬韧带受累及，并 注意在晶状体脱位方位的前囊膜要多留一些。然后进行充 分水分离。采用较高能量、较低灌注、较低流量、较低吸 力的方式超声乳化晶状体核，尽量减少前房涌动，至晶状 体核残留小于1／2时，可在紧贴后囊膜位置大量注入粘弹 剂，提前植入后房型人工晶状体，替代囊袋张力环稳定囊 袋及前后房。
• (1)单眼复视。 • (2)难以矫正的严重散光。 • (3)前方深浅不一，部分虹膜震颤。 • (4)瞳孔区可见晶体赤道部，晶体呈灰色，无晶体区呈新
月形黑色。
• (5)新月形的眼底反光和双眼底像。 • (6)玻璃体疝如前房，出现继发性青光眼和虹膜炎
• 2.晶体全脱位 晶体悬韧带完全离断，使晶体完全离开
• (2)手术方法：
• 1)冷冻及硅胶晶体摘除术：适用于晶体脱入前房者。合并
玻璃体疝的，需联合前玻切术。术中按白内障囊内摘除术 用冷冻头或硅胶粘取晶体，也可用晶体圈匙取出。
• 2)晶体抽吸术：适用于年轻无硬核的轻度半脱位者。
• 3)超声乳化术：对于半脱位的晶体，采用晶体囊袋张力环，
行超声乳化联合人工晶体植入术。
在正常位置时小，凸度增加。透明的晶体呈油滴状，边 缘带金黄光泽，浑浊的晶体呈一白色盘状物；晶体反复 与角膜及虹膜睫状体接触引起严重的虹膜睫状体炎，角 膜营养不良和急性青光眼。
• (5)晶体脱入玻璃体腔，随体位改变发生移位。 • (6)玻璃体疝继发青光眼。 • (7)眼底见视盘变小。
• （三）辅助检查 • • 1.常规检查 • (1)眼部B超检查：可显示脱入前房或玻璃体腔的晶体，以
• 4)睫状体平坦部晶体切除术：适用于向后方半脱位的晶体。
完全脱入玻璃体腔的，在视网膜前注入氟化碳是晶体浮起 托至瞳孔区，然后摘除。
• （二）治疗流程
• （一）冷冻及硅胶晶体摘除术 • 对于脱入前房的晶体，在术前应用药将瞳孔缩小，作角膜
缘切口，按白内障囊内摘除术用冷冻头或硅胶粘取晶体。 在半脱位晶体，一部分在瞳孔区，一部分在前房，且其周 围有玻璃体存在者，要首先通过小切口，作前段玻璃体切 割，清除前房中的玻璃体，然后扩大切口用冷冻法做晶体 囊内摘出术。
前房的晶体固定在前房内，从角膜缘切口伸入晶体圈匙到 晶体后面，将其娩出。对脱入玻璃体腔内晶体，经角膜缘 切口，向玻璃体腔内轻轻注入BSS，指向睫状体，用水流
使晶体由对面浮起，伸入晶体匙，托起并娩出晶体
• （七）双针法摘除玻璃体内脱位晶体
• 当无玻璃体切割器等设备时，对脱入玻璃体后部
的晶体，嘱患者采取头低或俯卧位，待晶体下沉 到瞳孔后缘，立即用锐利的双长尖针（Barraquer 针），从睫状体平坦部刺入，通过晶体后方，抵 达对侧巩膜，将晶体限制在瞳孔区；然后改为仰 卧位，在角膜缘切开前房，用冷冻头或晶体圈匙 娩出晶体，再将前房的玻璃体切除。此法易引起 玻璃体出血和视网膜脱离等并发症，只有在没有 玻璃体切割器时才谨慎使用此术式。
• 人工晶状体植入需一次到位，避免旋转，对小于2个象限
的晶状体脱位眼，人工晶状体双襻应尽量远离脱位处，对 大于2个象限的晶状体脱位眼，可采用单袢缝线固定法， 即人工晶状体的1个襻植入脱位最严重方位的对侧囊袋内， 另一个襻穿过囊膜缝线固定于睫状沟的方法植入脱位最严 重方位的囊袋内。然后继续超声乳化吸出残余晶状体核及 皮质，并酌情行前段玻璃体切割。对后囊膜混浊较严