晶体脱位

50岁后多因心血管 病死亡
身矮、头颈短、头 大，指趾粗短
同型胱氨酸尿症
多向下方，多发生 于幼年或25岁以 前，形态可正常 或呈球形
很易发生
半数较迟钝
带金黄色
白晳，颧面潮红， 可有网状青斑
多发生血栓形成可 能致死
肢体可现细长骨质 疏松易骨折
肌肉不发达，皮下脂 肪少
常染色体显性
肌肉发达，皮下脂 肪丰满
常染色体显性，有 时不完全
璃体切割后将其注入视网膜前，可将晶体浮起推至瞳孔区， 用常规的方法摘出。
• （五）冷冻法摘除玻璃体腔内的晶体
• 对全脱位进入玻璃体的晶体，可用开放或玻璃体切除术切
除或玻璃体，然后将冷冻头插入玻璃体腔，摘除晶体，但 此法有一定风险，不常用。
• （六）晶体圈匙娩出前房或玻璃体腔内晶体
• 当无冷冻摘出器或玻璃体切割器等设备时可先缩瞳将脱入
晶状体脱位
高眼压 智力 毛发颜色 皮肤 心血管病变 骨骼
肌肉 遗传方式
小便同型胱氨 酸
Marfan综合征
Marchesani综合征
向上方，发生年龄不 多向下方，发生于
一定，可为先天
25岁以后，呈
性，形态正常
球形
较少发生 正常 正常
较易发生 易发生动脉瘤，破裂 可引起死亡
身高、四肢细长蜘蛛 状指趾
及是否合并玻璃体及视网膜异常。
• (2)眼压测量：眼球钝挫伤可致集体脱位合并房角后退等
继发青光眼;晶体脱位本身可能引起瞳孔阻滞性青光眼或 晶体溶解性青光眼
• 2.其他检查 • (1)影像学检查：Marfan综合征和Marchesani综合征均有
骨骼系统异常表现，如脊柱侧弯，鸡胸等。
• (2)心脏彩色多普勒检查：可查及心脏卵圆孔未闭，动脉
正常位置，向前房或玻璃体腔移位。可有以下几种情况：
• (1)晶体嵌顿于瞳孔。 • (2)晶体脱如前房。 • (3)晶体脱如玻璃体腔。 • (4)晶体通过视网膜裂孔进入视网膜下的空间或巩膜下的
空间。
• (5)晶体通过角膜溃疡穿孔，巩膜裂孔进入结膜下或眼球
筋膜下。
• 3.晶体全脱位比不全脱位后果更严重 表现如下： • (1)无晶体眼视力。 • (2)前房变深，虹膜震颤。 • (3)晶体嵌顿于瞳孔，引起瞳孔阻滞性青光眼。 • (4)晶体脱如前房，沉积于变深的前房下方，晶体直径比
• （一）病史要点
• 不同原因引起的晶体脱位发病特点各不相同。患者可以视
力下降，复视，眼痛眼红等不适主诉就诊。
• 1.先天性晶体脱位 临床上分三大类： • （1）单纯性晶体脱位：为悬韧带发育不良所致。有较明
显的遗传倾向，大部分为常染色体显性遗传，少数为常染 色体隐性遗传，常为双眼发病，可伴有裂隙状瞳孔畸形。
• （二）晶体抽吸术 • 对于年轻无硬核的轻度不全脱位晶体，如前房无玻璃体者，
在角巩膜作一小切口伸入截囊针划破晶体前囊，也可以用 Nd∶YAG激光截开前囊，用抽吸灌注针头将晶体皮质抽吸 干净，必要时在颞下方、上方和角膜作双切口，从颞下方 伸入一针头固定晶体，然后进行截囊及抽吸。若术中有晶 体后囊破裂或玻璃体溢出，可以用前段玻璃体切割器切除 前段玻璃体及残留皮质。
在正常位置时小，凸度增加。透明的晶体呈油滴状，边 缘带金黄光泽，浑浊的晶体呈一白色盘状物；晶体反复 与角膜及虹膜睫状体接触引起严重的虹膜睫状体炎，角 膜营养不良和急性青光眼。
• (5)晶体脱入玻璃体腔，随体位改变发生移位。 • (6)玻璃体疝继发青光眼。 • (7)眼底见视盘变小。
• （三）辅助检查 • • 1.常规检查 • (1)眼部B超检查：可显示脱入前房或玻璃体腔的晶体，以
• 重者可行后囊膜切开术。注入少许缩瞳剂，尽量恢复根部
离断的虹膜组织及瞳孔形态，抽吸出前房内残余粘弹剂及 缩瞳剂，注水闭合角巩缘隧道切口，热烧灼结膜瓣。
• 1非手术治疗 : 对于没有并发症的晶体不全脱位，用眼
镜或接触镜矫正可以恢复一定视力的患者可以暂不考虑
手术。由于有晶体区的散光多数是不规则的，往往难以
矫正，而无晶体区的光学矫正可获得较好的效果。如果
无晶体区较小，同时前房较深，可用弱散瞳剂将瞳孔持
续散大，或行激光虹膜切开，增加无晶体区，有利于无 晶体区的矫正。
• 人工晶状体植入需一次到位，避免旋转，对小于2个象限
的晶状体脱位眼，人工晶状体双襻应尽量远离脱位处，对 大于2个象限的晶状体脱位眼，可采用单袢缝线固定法， 即人工晶状体的1个襻植入脱位最严重方位的对侧囊袋内， 另一个襻穿过囊膜缝线固定于睫状沟的方法植入脱位最严 重方位的囊袋内。然后继续超声乳化吸出残余晶状体核及 皮质，并酌情行前段玻璃体切割。对后囊膜混浊较严
瘤等。
• (3)实验室检查：尿同型胱氨酸检查。
• （四）诊断步骤
治疗措施
• （一）治疗方法 • 晶体脱位的治疗是困难的。因为摘除脱位的晶体比一般白
内障摘除风险大，盲目手术可能导致视力的损害甚至眼球 的丧失。因此，应慎重决定治疗方案。治疗取决于晶体的 位置，硬度，患眼的视力和对侧眼的视力，年龄，有无先 天异常，有无出现并发症及手术的条件等。由于晶体脱位 造成视力下降的原因是多方面的，如屈光间质浑浊，继发 性青光眼，先天性眼底异常等。因此，摘除晶体不一定改 善视力。对于没有并发症的不全脱位，可定期观察；影响 视力或有并发症的酌情摘除晶体。晶体脱位于前房或嵌顿 于瞳孔区者，应立即手术摘除；脱位于玻璃体腔者酌情而 定，如发生晶体溶解性青光眼，葡萄膜炎或视网膜脱离等 并发症者，应手术取出晶体。
• 所有患者常规进行术前准备及充分的球周麻醉。角巩缘
1 1。作以上方穹隆部为基底的结膜瓣，电凝止血后做角 巩缘隧道切口，15。前房穿刺刀于角膜缘3。做边孔以备 中使用。前房内大量注人黏弹性物质，尤其向悬韧带断裂 处要注入充分。如果前房有疝出的玻璃体，先剪切脱出部 分玻璃体。如果晶状体脱位小于1个象限，可自悬韧带未 断裂方位始行前囊膜连续环行撕囊，如果晶状体脱位大于 1个象限可自悬韧带未断裂方位始行双向前囊膜连续撕囊， 至晶状体脱位最大方位会合，避免健康悬韧带受累及，并 注意在晶状体脱位方位的前囊膜要多留一些。然后进行充 分水分离。采用较高能量、较低灌注、较低流量、较低吸 力的方式超声乳化晶状体核，尽量减少前房涌动，至晶状 体核残留小于1／2时，可在紧贴后囊膜位置大量注入粘弹 剂，提前植入后房型人工晶状体，替代囊袋张力环稳定囊 袋及前后房。
无特异性改变 常染色体隐性
阴性
阴性
阳性
• 2.外伤性晶体脱位 眼球钝挫伤是晶体脱位的最常见原因。
外伤性晶体脱位常伴有其他眼部损伤，异位的晶体可嵌顿 于瞳孔，脱位于前方或玻璃体腔内；若伴有眼球破裂可脱 位于结膜下。
• 3.自发性晶体脱位 是由于眼内炎症和变性引起悬韧带变
薄弱，或由于眼内病变引起悬韧带机械性伸长所致。由于 悬韧带机械性伸长引起的常见于葡萄膜肿，眼球扩张，睫 状体炎症粘连等；炎症破坏可见于眼内炎，悬韧带可完全 分解。老年性白内障过熟也可使悬韧带分解。
前房的晶体固定在前房内，从角膜缘切口伸入晶体圈匙到 晶体后面，将其娩出。对脱入玻璃体腔内晶体，经角膜缘 切口，向玻璃体腔内轻轻注入BSS，指向睫状体，用水流
使晶体由对面浮起，伸入晶体匙，托起并娩出晶体
• （七）双针法摘除玻璃体内脱位晶体
• 当无玻璃体切割器等设备时，对脱入玻璃体后部
的晶体，嘱患者采取头低或俯卧位，待晶体下沉 到瞳孔后缘，立即用锐利的双长尖针（Barraquer 针），从睫状体平坦部刺入，通过晶体后方，抵 达对侧巩膜，将晶体限制在瞳孔区；然后改为仰 卧位，在角膜缘切开前房，用冷冻头或晶体圈匙 娩出晶体，再将前房的玻璃体切除。此法易引起 玻璃体出血和视网膜脱离等并发症，只有在没有 玻璃体切割器时才谨慎使用此术式。
• (2)手术方法：
• 1)冷冻及硅胶晶体摘除术：适用于晶体脱入前房者。合并
玻璃体疝的，需联合前玻切术。术中按白内障囊内摘除术 用冷冻头或硅胶粘取晶体，也可用晶体圈匙取出。
• 2)晶体抽吸术：适用于年轻无硬核的轻度半脱位者。
• 3)超声乳化术：对于半脱位的晶体，采用晶体囊袋张力环，
行超声乳化联合人工晶体植入术。
晶体脱位
张家口市第四医院 眼二科 王建亮
晶体脱位
在正常情况下，晶体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，其轴 与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬 韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱
位；如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。 导致晶体脱位的原因主要有三大类，即先天性晶体脱位， 外伤性晶体脱位和自发性晶体脱位。
• （三）睫状体平坦部晶体切除术
• 对晶体半脱位的眼，可通过睫状体平坦部切口，用玻璃体
切割器切除晶体（方法同本卷第2篇第7章第2节白内障的 手术治疗）。对较硬的晶体，可做晶体超声乳化术。
• 对位于玻璃体腔内的脱位晶体，最有效的方法是用玻璃体
切割器经睫状体平坦部，在导光纤维的协同下将晶体切除。
• （四）应用过氟化碳摘出玻璃体腔内脱位晶体 • 过氟化碳（Perfluorocarbon）液体比水重，粘度低，在玻
• （2）伴有晶体形态异常和眼部其他异常：常见的伴有小
球形晶体，晶状体缺损，无虹膜等。
• （3）伴有先天性全身异常：常见以下三种综合征。 • 1）Marfan综合征：是一种不规则的常染色体显性遗传病，
以眼，心血管和骨骼系统异常为特征。晶体脱位以向上和 聂侧常见，伴有色素膜层缺失，瞳孔开大肌局部缺如，前 房角异常等。全身常有四肢细长，脊柱弯曲，鸡胸等。男 性多见。
• 2）同型胱氨酸尿症：为常染色体隐性遗传，以骨质疏松
和有全身血栓形成趋势为特点。晶体多向鼻下方脱位，可 合并先天障，视网膜脱离，和无虹膜症等异常。
• 3）球形晶状体—短矮畸形综合征; 常染色体显性遗传病.体
矮，肢指短粗，心血管系统正常。晶体呈球形，小于正常， 常向鼻下方脱位，常伴屈光性高度近视。其他眼部异常常 有上睑下垂，眼球震颤和小角膜等。
• 。 (二)眼部检查 • 除了眼部先天性的异常特征，或眼外伤和原发疾病的眼部
特征，晶体脱位时可查及的特有的眼部体征如下，因晶体 是否完全脱位表现而又不相同。
• 1.晶体不全脱位 晶体悬韧带部分松弛或离断，使晶体偏
离正常位置，但移位的晶体仍在瞳孔区，虹膜后平面的玻 璃体腔内。晶体不完全脱位产生的症状和体征取决于晶体 移位的程度，主要有以下几点：
• 4)睫状体平坦部晶体切除术：适用于向后方半脱位的晶体。
完全脱入玻璃体腔的，在视网膜前注入氟化碳是晶体浮起 托至瞳孔区，然后摘除。
• （二）治疗流程
• （一）冷冻及硅胶晶体摘除术 • 对于脱入前房的晶体，在术前应用药将瞳孔缩小，作角膜
缘切口，按白内障囊内摘除术用冷冻头或硅胶粘取晶体。 在半脱位晶体，一部分在瞳孔区，一部分在前房，且其周 围有玻璃体存在者，要首先通过小切口，作前段玻璃体切 割，清除前房中的玻璃体，然后扩大切口用冷冻法做晶体 囊内摘出术。
• 2手术治疗: • (1)手术摘除适应症: • 1)脱位严重影响视力 • 2)晶体脱入前房 • 3)晶体溶解性青光眼 • 4)晶体过敏性葡萄膜炎 • 5)瞳孔阻滞性青光眼，保守治疗或单纯青光眼手术不能
降低眼压者。
• 6)晶体混浊妨碍进行网脱的检查和手术者。 • 7)脱位的晶体为成熟期或过熟期白内障者。
• (1)单眼复视。 • (2)难以矫正的严重散光。 • (3)前方深浅不一，部分虹膜震颤。 • (4)瞳孔区可见晶体赤道部，晶体呈灰色，无晶体区呈新
月形黑色。
• (5)新月形的眼底反光和双眼底像。 • (6)玻璃体疝如前房，出现继发性青光眼和虹膜炎
• 2.晶体全脱位 晶体悬韧带完全离断，使晶体完全离开