肺栓塞445例临床误诊 漏诊原因分析
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占 ０９ 长期 卧床 ４ 例 ， ９ ％。 ．％； ｌ 占 ． ２
１ ４ ５例肺 栓塞 Ｉ 表现 ： ． ３ ４ 临床 ①症 状 ： 吸闲难 ２ ２例 ， 呼 ６ 占 ５９ 胸 痛 ２ １例 ， ４ ． 惊恐 １３例 ， ３ ． ； 嗽 ８％； ２ 占 ９７ ％； ４ 占 ２１ 咳 ％ １ １ ，占 ３ ． ７ 例 ８４ ％；咯血 １０例 ，占 ２ ．％；晕厥 ３ ， １ ４７ ６例 占 ８１ 猝死 ８例 ， １ ％。 体征 ： 吸频率＞ ０次／ ｎ有 ２ ８ ． ％； 占 ． ② ０ 呼 ２ ｍｉ ３ 例 ， ５ ． 心率 ＞ ０ 占 ３５ ％； １０次，ｉ ｍ ｎ有 ２ ２例 ， ５ ． Ｐ ４ 占 ４ ％；２亢进 ４ １２例， ３ ．％； 部哕 音 １０例 ， ３ ．％； ５ 占 ４２ 肺 ２ 占 ００ 体温＞ ７ ３． ５℃有
误 诊分 析 ・
肺栓塞 ４ ５例临床误诊 漏诊原因分析 ４
山西 医科大学（ ３０ １ ０００ ） 肺栓塞是 目前重要的医疗保健问题 ， 发病率较高 ， 国每 美 年约 ７ ０万人患肺栓塞 ， 病死率为 ２ ％一 ０ 由于肺 栓塞 的临 ５ ３％。 房 建秀
１ ４ ５例肺栓塞疾 病误诊情 况 ： 心病 １５例 ， ２ ．％； ． ４ ５ 冠 １ 占 ５８ 哮 喘 ６例 ， １３ 肺 炎 ７ 占 ． ％； ８例 ， １ ． 感染 性心 内膜 炎 ５ 占 ７ ％； ５ 例 ， １１ 左 ， 占 ． ％； ｆ衰竭 ４ ｉ ９例 ， １ ． 高血压 ５例 ， １１ 占 １ ％； Ｏ 占 ．％； 胸 膜炎 ２ ５例 ， ５６ 心肌炎 ３例 ， ０７ 心肌 病 ３ 例 ， 占 ． ％； 占 ．％； １
占 ７ ％； ． 支气管扩张 ６ ， １ ％； Ｏ 例 占 ． 肺结核 １ 例 ， ２ ％； ３ ３ 占 ． 肺 ９
癌 ９例 ， ２ ％； 占 ． 其他 ３例 ， ０７ Ｏ 占 ．％。
２ 讨 论
重大疾病 ， 因此 ， 减少肺栓 塞的误诊 ， 提高对肺 栓塞 的诊 断水
平十分必要。 １ 临 床 资 料
葛长江等【 究 显示 ， 研 我国肺 栓塞首诊误诊首位疾病是冠
心 病 ， 与 本 研 究 相 同 ， 因是 ： 冠 心 病 在 中 老年 患 者 中发 这 原 ①
病率逐年升高 ， 被大多数患者及医生所重视 。 ②肺栓塞与冠心
病 临床 表现有许多相 同或相似之处。③许 多肺栓塞患者的基 础病变为冠 心病 ， 本组 病例 中基 础病变为冠 ， ， ２ ．％， ｉ ｆ病 占 ５ ８
肺栓 塞在威胁人类 生命 的疾病 中是病死 率较高 的疾病
之一 ， 因其 临床表现 的多样性易导致漏诊 和误诊 。 但 对本组资 料 回顾性分析表明 ： 肺栓塞与深部静脉炎 、 心脑肺血管疾病有 密切关系 ， 恶性肿瘤 、 某些血液病 、 长期 卧床及手术 、 外伤等患
者 ， 可 引起 肺 栓 塞 。 因此 ， 为肺 栓 塞 是 涉 及 多专 科 的一 种 也 认
性给医生的诊断带来很大 困难 ，所 以在临床工作中最重要的
是提高对肺栓塞 的重视 ， 当具 有高危 因素 的患者 出现胸痛 、 呼
１ ４ ５例肺 栓塞基础病 变情 况 ：血栓性静 脉炎 １２例 ， ． ４ ２ ２ 占 ２ ．％； ７ ４ 高血 压病 ８ ５例 ， １．％； 占 ９１ 冠状动脉 粥样硬化性 心脏
当患者症状复发或加重时 ， 易被误诊 。肺栓塞被误诊 为肺炎 ，
８ ， １ ． 下 肢静脉炎体 征 ５ 例 ， １． 胸腔积 液 ２例 占 ８４ ％； １ 占 ５ １ ％；
６ ７例 ， １．％。 占 ５１
１１ 一般 资料 ： ． 本组患 者男性 ２ ８例 ， 性 １７例 ， ９ 女 ４ 年龄 １ ～
８ Ｏ岁。 肺栓塞诊断依据 ： 中华医学会呼吸病学分会《 按 肺栓塞 诊 断与治疗 指南 （ 案 ）标 准 ， 草 》 本组 ４ ５例均符 合一项 或多 ４
项标准 ： ①有肺栓 塞高危因素及典 型 三联征 ： Ｘ线胸 片 、 电 心 图 、 声心动 图检查并排 除心肺 其他 疾病 ； 超 ②有 肺栓塞 高危 因素人群伴 有呼 吸困难 、 低碳 酸血症 ， 正电子发 射计算 机断 层扫描 （ Ｃ 出现高度不匹 配； Ｅ Ｔ） ③肺血管造影显示局部 缺损 、
病 （ 心病 ）７例 ， ２ ．％； 冠 ９ 占 １ ８ 糖尿病 ３ ， ７２ 恶性肿瘤 ２例 占 ．％；
３ ７例 ， ８３ 慢性肺部疾病 ２ 例 ， ５６ 外伤骨折 ４例 ， 占 ． ％； ５ 占 ． ％；
吸困难等不典型症状 时， 要排除肺栓塞 的可能 ， 尤其对存在肺
动脉高压及 右心功能不全体征的患者 ，一定要 注意除外有无 肺栓塞的可能。
医技杂志 ２１ 年 ９月第—９ ０２ ｌ 卷箜 翅 — —ｒ ｌｆ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ａＴｃｎｑｅ， ｅｔ ｂｒ ０２ Ｖ １１ ， ｏ９ Ｊ ｎ ａ ｉ ｌ ｅｉ ｅ ｉ ｓ Ｓｐｅ ｅ ２１ ， ｏ ９ Ｎ ． ｏ ａｏ Ｐ ｃｃ ｃ ｕ ｌ ｈ ｕ ｍ ．
・
９ ９１ ・
・
床表现多样化 ， 无特异性［ 常规实验室及辅助 检查也无特异 １ ｌ ， 性诊断指标 ， 所以肺栓塞早期误诊更高 ， 可高 达 ６ ％， ３ 但诊 断
正确 率 仅 为 ３ ％１ 国外 报 告肺 栓 塞 生前 确 诊 率 为 １ ％～ ３ ２ ］ 。 ０ ３ ％， ０ 国内报告 ７８ 一 ．％Ｐ 。目前肺栓塞 的诊 治已成为待解决 的
血 流 中断 啊 。
疾病 各科 临床医师都要 给予 重视 ， 相合作 ， ， 互 减少误诊 、 漏
诊。
肺栓塞 的临床表现 由于缺乏特 异性 １ 者初 次就诊难 ６患 ，
以引起首诊临床医师的重视 。长期 以来认为肺 栓塞典 型表现
即咯血 、 胸痛 、 呼吸困难 。 肺栓塞患者症 状体征复杂性 、 非特异
占 ０９ 长期 卧床 ４ 例 ， ９ ％。 ．％； ｌ 占 ． ２
１ ４ ５例肺 栓塞 Ｉ 表现 ： ． ３ ４ 临床 ①症 状 ： 吸闲难 ２ ２例 ， 呼 ６ 占 ５９ 胸 痛 ２ １例 ， ４ ． 惊恐 １３例 ， ３ ． ； 嗽 ８％； ２ 占 ９７ ％； ４ 占 ２１ 咳 ％ １ １ ，占 ３ ． ７ 例 ８４ ％；咯血 １０例 ，占 ２ ．％；晕厥 ３ ， １ ４７ ６例 占 ８１ 猝死 ８例 ， １ ％。 体征 ： 吸频率＞ ０次／ ｎ有 ２ ８ ． ％； 占 ． ② ０ 呼 ２ ｍｉ ３ 例 ， ５ ． 心率 ＞ ０ 占 ３５ ％； １０次，ｉ ｍ ｎ有 ２ ２例 ， ５ ． Ｐ ４ 占 ４ ％；２亢进 ４ １２例， ３ ．％； 部哕 音 １０例 ， ３ ．％； ５ 占 ４２ 肺 ２ 占 ００ 体温＞ ７ ３． ５℃有
误 诊分 析 ・
肺栓塞 ４ ５例临床误诊 漏诊原因分析 ４
山西 医科大学（ ３０ １ ０００ ） 肺栓塞是 目前重要的医疗保健问题 ， 发病率较高 ， 国每 美 年约 ７ ０万人患肺栓塞 ， 病死率为 ２ ％一 ０ 由于肺 栓塞 的临 ５ ３％。 房 建秀
１ ４ ５例肺栓塞疾 病误诊情 况 ： 心病 １５例 ， ２ ．％； ． ４ ５ 冠 １ 占 ５８ 哮 喘 ６例 ， １３ 肺 炎 ７ 占 ． ％； ８例 ， １ ． 感染 性心 内膜 炎 ５ 占 ７ ％； ５ 例 ， １１ 左 ， 占 ． ％； ｆ衰竭 ４ ｉ ９例 ， １ ． 高血压 ５例 ， １１ 占 １ ％； Ｏ 占 ．％； 胸 膜炎 ２ ５例 ， ５６ 心肌炎 ３例 ， ０７ 心肌 病 ３ 例 ， 占 ． ％； 占 ．％； １
占 ７ ％； ． 支气管扩张 ６ ， １ ％； Ｏ 例 占 ． 肺结核 １ 例 ， ２ ％； ３ ３ 占 ． 肺 ９
癌 ９例 ， ２ ％； 占 ． 其他 ３例 ， ０７ Ｏ 占 ．％。
２ 讨 论
重大疾病 ， 因此 ， 减少肺栓 塞的误诊 ， 提高对肺 栓塞 的诊 断水
平十分必要。 １ 临 床 资 料
葛长江等【 究 显示 ， 研 我国肺 栓塞首诊误诊首位疾病是冠
心 病 ， 与 本 研 究 相 同 ， 因是 ： 冠 心 病 在 中 老年 患 者 中发 这 原 ①
病率逐年升高 ， 被大多数患者及医生所重视 。 ②肺栓塞与冠心
病 临床 表现有许多相 同或相似之处。③许 多肺栓塞患者的基 础病变为冠 心病 ， 本组 病例 中基 础病变为冠 ， ， ２ ．％， ｉ ｆ病 占 ５ ８
肺栓 塞在威胁人类 生命 的疾病 中是病死 率较高 的疾病
之一 ， 因其 临床表现 的多样性易导致漏诊 和误诊 。 但 对本组资 料 回顾性分析表明 ： 肺栓塞与深部静脉炎 、 心脑肺血管疾病有 密切关系 ， 恶性肿瘤 、 某些血液病 、 长期 卧床及手术 、 外伤等患
者 ， 可 引起 肺 栓 塞 。 因此 ， 为肺 栓 塞 是 涉 及 多专 科 的一 种 也 认
性给医生的诊断带来很大 困难 ，所 以在临床工作中最重要的
是提高对肺栓塞 的重视 ， 当具 有高危 因素 的患者 出现胸痛 、 呼
１ ４ ５例肺 栓塞基础病 变情 况 ：血栓性静 脉炎 １２例 ， ． ４ ２ ２ 占 ２ ．％； ７ ４ 高血 压病 ８ ５例 ， １．％； 占 ９１ 冠状动脉 粥样硬化性 心脏
当患者症状复发或加重时 ， 易被误诊 。肺栓塞被误诊 为肺炎 ，
８ ， １ ． 下 肢静脉炎体 征 ５ 例 ， １． 胸腔积 液 ２例 占 ８４ ％； １ 占 ５ １ ％；
６ ７例 ， １．％。 占 ５１
１１ 一般 资料 ： ． 本组患 者男性 ２ ８例 ， 性 １７例 ， ９ 女 ４ 年龄 １ ～
８ Ｏ岁。 肺栓塞诊断依据 ： 中华医学会呼吸病学分会《 按 肺栓塞 诊 断与治疗 指南 （ 案 ）标 准 ， 草 》 本组 ４ ５例均符 合一项 或多 ４
项标准 ： ①有肺栓 塞高危因素及典 型 三联征 ： Ｘ线胸 片 、 电 心 图 、 声心动 图检查并排 除心肺 其他 疾病 ； 超 ②有 肺栓塞 高危 因素人群伴 有呼 吸困难 、 低碳 酸血症 ， 正电子发 射计算 机断 层扫描 （ Ｃ 出现高度不匹 配； Ｅ Ｔ） ③肺血管造影显示局部 缺损 、
病 （ 心病 ）７例 ， ２ ．％； 冠 ９ 占 １ ８ 糖尿病 ３ ， ７２ 恶性肿瘤 ２例 占 ．％；
３ ７例 ， ８３ 慢性肺部疾病 ２ 例 ， ５６ 外伤骨折 ４例 ， 占 ． ％； ５ 占 ． ％；
吸困难等不典型症状 时， 要排除肺栓塞 的可能 ， 尤其对存在肺
动脉高压及 右心功能不全体征的患者 ，一定要 注意除外有无 肺栓塞的可能。
医技杂志 ２１ 年 ９月第—９ ０２ ｌ 卷箜 翅 — —ｒ ｌｆ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ａＴｃｎｑｅ， ｅｔ ｂｒ ０２ Ｖ １１ ， ｏ９ Ｊ ｎ ａ ｉ ｌ ｅｉ ｅ ｉ ｓ Ｓｐｅ ｅ ２１ ， ｏ ９ Ｎ ． ｏ ａｏ Ｐ ｃｃ ｃ ｕ ｌ ｈ ｕ ｍ ．
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９ ９１ ・
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床表现多样化 ， 无特异性［ 常规实验室及辅助 检查也无特异 １ ｌ ， 性诊断指标 ， 所以肺栓塞早期误诊更高 ， 可高 达 ６ ％， ３ 但诊 断
正确 率 仅 为 ３ ％１ 国外 报 告肺 栓 塞 生前 确 诊 率 为 １ ％～ ３ ２ ］ 。 ０ ３ ％， ０ 国内报告 ７８ 一 ．％Ｐ 。目前肺栓塞 的诊 治已成为待解决 的
血 流 中断 啊 。
疾病 各科 临床医师都要 给予 重视 ， 相合作 ， ， 互 减少误诊 、 漏
诊。
肺栓塞 的临床表现 由于缺乏特 异性 １ 者初 次就诊难 ６患 ，
以引起首诊临床医师的重视 。长期 以来认为肺 栓塞典 型表现
即咯血 、 胸痛 、 呼吸困难 。 肺栓塞患者症 状体征复杂性 、 非特异