CT鉴别腹膜后良_恶性神经鞘瘤的诊断价值及其病理基础

腹膜后最常见的良性肿瘤为良性神经鞘瘤， 而 恶性神经鞘瘤为腹膜后少见恶性肿瘤， 为恶性度很 高的低分化梭形细胞肉瘤， 须尽快处理。此外， 近一
作者单位： 200032 上海， 复旦大学附属中山医院放射科
半恶性神经鞘瘤为 Ⅰ 型神经纤维瘤病伴发 恶性鉴别诊断的 MRI 研究较多 存在重叠
［ 3］ ［ 2］
· 910·
临床放射学杂志 2010 年第 29 卷第 7 期
腹部放wk.baidu.com学
CT 鉴别腹膜后良 、 恶性神经鞘瘤的诊断价值及其病理基础
周建军，曾蒙苏，严福华，王建华，周康荣，丁建国
【摘要】 目的
分析腹膜后良性和恶性神经鞘瘤的影像学表现及其与病理的关系， 探讨 CT 对其的诊断和鉴别诊 经手术病理证实的腹膜后良性和恶性神经鞘瘤 26 例， 术前分别经螺旋 CT 或多层螺旋 CT 26 例
［ 1］
， 良性
和恶性之间的鉴别十分必要。国外有关神经鞘瘤良 ， MR 信号强 但是， 度、 信号均匀度、 强化、 病变大小和边缘等诸多征象 ， 而运用 CT 研究则很少。 腹膜后组织
临床放射学杂志 2010 年第 29 卷第 7 期
· 911· 形 4 例。 肿瘤大小： 良性肿瘤直径 3． 0 ～ 15． 5 cm， 平均 7． 2 cm； 其中，＜ 5 cm 4 例 （ 21% ） ， 5 ～ 10 cm 14 例 （ 74% ） ， ＞ 10 cm 1 例 （ 5% ） 。 恶性肿瘤直径 4． 5 ～ 5 17． 0 cm， 平均 7． 4 cm， 其中，＜ 5 cm 1 例 （ 14% ） ， ～ 10 cm 5 例（ 71% ） ， ＞ 10 cm 1 例（ 14% ） 。 肿瘤边缘： 所有良性肿瘤边缘光整， 境界清楚， 邻近脂肪间隙内无异常影。7 例恶性神经鞘瘤中， 晕样改变 5 例， 毛刺 3 例（ 1 例既出现毛刺又出现晕 样改变） 。 肿瘤坏死与囊变： 良性神经鞘瘤完全囊性 4 例 （ 21% ， 图 1） ， 囊壁厚而均匀， 囊内外壁均光整； 囊实 性 9 例（ 47% ， 图 5） ， 其中 1 例呈“蜂窝 ” 状； 完全实 图 3 ） 。 恶性神经鞘瘤完全囊性 1 例 性 6 例（ 32% ， （ 14% ， 2 ） ， 图 囊实性 5 例 （ 71% ， 图 6） ， 实质性 1 例 （ 14% ， 图 4） 。 CT 平扫肿瘤密度 （ 图 1 ～ 6A ） ： 12 例良性神经 鞘瘤实体部分可以辨认 Antoni A 区和 Antoni B 区， Antoni B 区平扫 CT 值 25． 7 ～ 38． 4 HU， 平均 31． 6 HU； Antoni A 区平扫 CT 值 39． 5 ～ 57． 2 HU， 平均 47． 9 HU。无法辨认 Antoni A 区和 Antoni B 区原因 包括： 4 例完全囊性病变囊壁无法辨别 Antoni B 区； 1例 “蜂窝” 状肿瘤无法辨认； 1 例实质性完全由 Antoni B 区构成， 类似节细胞神经瘤； 1 例完全由 Antoni A 区构成（ 强化显著） 。5 例恶性神经鞘瘤依稀可 Antoni B 区平扫 以辨认 Antoni A 区和 Antoni B 区， CT 值 27． 2 ～ 42． 5 HU， 平均 34． 6 HU； Antoni A 区平 扫 CT 值 41． 9 ～ 62． 0 HU， 平均 49． 3 HU。无法辨认 Antoni A 区和 Antoni B 区原因包括： 1 例完全囊性 肿瘤和 1 例恶性蝾螈瘤无法辨认 Antoni B 区。 4C 、 6C ） ： 良性神经 增强扫描（ 图 1 ～ 6B 、 图 3C 、 鞘瘤静脉期 Antoni B 区 CT 值 32． 8 ～ 49． 7 HU， 平均 43． 6 HU； Antoni A 区 CT 值 62． 4 ～ 89． 1 HU， 平均 71． 8 HU。 其中， 双期扫描 11 例， 动脉期 Antoni B 区 CT 值 29． 0 ～ 42． 3 HU， 平均 37． 6 HU； Antoni A 区 52． 4 ～ 80． 3 HU， 平均 63． 1 HU。 恶性神经鞘瘤 静脉期扫描 Antoni B 区的 CT 值 36． 8 ～ 76． 3 HU， 平 均 64． 2 HU； Antoni A 区的 CT 值 65． 0 ～ 83． 7 HU， 平均 77． 3 HU。 双期扫描 4 例， 动脉期 Antoni B 区 CT 值 32． 9 ～ 56． 3 HU， 平均 53． 8 HU； Antoni A 区 CT 值 49． 3 ～ 70． 1 HU， 平均 61． 5 HU。 3 讨论 腹膜后神经鞘瘤为神经鞘膜来源的外周神经肿
CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Retroperitoneal Benign and Malignant Neurolemmoma
ZHOU Jianjun，ZENG Mengsu，YAN Fuhua， et al． Department of Radiology， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032 ， P． R． China
【Abstract】 Objective To explore the CT findings of benign and malignant retroperitoneal neurolemmoma and to evalu-
ate it＇s diagnostic and differential diagnostic efficiency． Materials and Methods 26 cases with retroperitoneal benign and malignant neurolemmoma confirmed by surgical pathology underwent CT plain scanning and enhanced scanning before operation． The CT data was reviewed and compared with surgical and pathological results retrospectively． Results The mean tumor diameter of 19 benign neurolemmoma was 7． 2 cm （ range 3． 0 to 15． 5 cm） ， the mean tumor diameter of 7 malignant neurolemmoma was 7． 4 cm（ range 4． 5 to 17 cm） ． Of 19 benign lesions with smooth， regular margins， 4 lesions were cystic tumors， 6 were solid tumors， 9 were mixed tumors． Of 7 malignant lesions，CT showed spiculate border in 3 lesions，halo margin in 5 ，cystic tumor in 1 ， solid mixed with cystic tumor in 5 ， solid tumor in 1lesion． Both benign and malignant neurolemmoma had the component of hypocellularity and hypercellularity． Target sign was showed in either benign or malignant neurolemmoma． Conclusion The CT findings of benign and malignant retroperitoneal neurolemmoma were determined by the proportion and the arrangement of hypocellularity and hypercellularity in the tumor． The benign and malignant retroperitoneal neurolemmoma have some overlap in CT findings． 【Key words】 Retroperitoneal noeplasm agnosis Neurole mmoma Tomography， Xray computed Contrast enhancement Di-
断价值。 资料与方法
平扫和增强扫描， 注射流率采用 3 ml / s。 仔细复习 CT 扫描结果并和手术病理作回顾性对照分析 。 结果
中， 良性 19 例， 恶性 7 例。良性肿瘤直径 3． 0 ～ 15． 5 cm， 平均 7． 2 cm； 恶性肿瘤直径 4． 5 ～ 17． 0 cm， 平均 7． 4 cm。 19 例良性肿瘤边缘光整， 1 境界清楚， 邻近脂肪间隙内无异常影 。7 例恶性神经鞘瘤中， 晕样改变 5 例， 毛刺 3 例， 例既出现毛刺又出现晕样改变； 良性神经鞘瘤囊性 4 例， 囊实性 9 例， 实性 6 例。恶性神经鞘瘤囊性 1 例， 囊实性 5 例， 实质性 1 例。12 例良性神经鞘瘤具有两种不同密度的实质成分（ 细胞密集区和稀疏区） ； 5 例恶性神经鞘瘤依 稀可以辨认两种不同密度的实质成分 。细胞稀疏区和密集区强化程度不同 。 靶征可分别见于良性和恶性神经鞘 瘤。 结论 CT 表现取决于细胞稀疏区与密集区的比例和 腹膜后良性和恶性神经鞘瘤具有不同密度的实质成分， 但恶性神经鞘瘤大多为分化很差的梭形细胞 排列方式。良性和恶性神经鞘瘤既有相似之处又存在许多不同之处， 肉瘤， 境界很不清楚（ 毛刺和晕征） ， 形态不规则， 坏死常见， 多数良性和恶性神经鞘瘤可以鉴别 。 【关键词】 腹膜后肿瘤 神经鞘瘤 X 线计算机 体层摄影术， 诊断 对比增强
间隙较大， 器官组织相对少， 肿瘤临床症状出现迟， 因此， 腹膜后良性和恶性神经鞘瘤的生长相对充分 ， 良恶性征象更为明显， 为本研究提供了病理基础。 1 资料与方法 搜集 1999 年 8 月至 2009 年 7 月经手术病理证 实的良性腹膜后神经鞘瘤 19 例、 恶性 7 例， 其中 1
［ 4， 5］ 。 男 15 例， 例为恶性蝾螈瘤 女 11 例。 年龄 16 ～ 72 岁， 中位年龄 42 岁。26 例中， 腹痛 12 例、 背痛 7 例、 下肢运动减弱 7 例、 下肢感觉下降 4 例。 高血
压 5 例， 呕吐和腹泻各 1 例。 所有患者无骨骼肌肉 异常、 无神经皮肤异常、 无神经纤维瘤 （ 包括局灶性 神经纤维 瘤、 弥漫性神经纤维瘤和丛状神经纤维 也无Ⅰ型神经纤维瘤病的家族史。 瘤） ， 术前经单层和多层螺旋 CT 单期或双期扫描。 CT 机型： 单层螺旋 CT（ GE highspeed） ， 多层螺旋 CT detector； Siemens Sensation 16包括 Marconi 8000 4detector， Siemens definition 128detector； GE VCT 64detector。 CT 扫描方案： 扫描层厚 5 ～ 10 mm， 间隔 5 ～ 10 mm， 螺距（ Pitch ） 为 1． 0 ～ 1． 2 。 单期扫描： CT 平扫 + 静脉期增强， 增强延迟时间单层螺旋 CT 70 s， 多 层螺旋 CT 为 80 s。双期增强： 平扫 + 动脉期 + 静脉 期， 动脉期延迟时间 30 s （ 单层螺旋 CT ） 或 33 s （ 多 层螺旋 CT） ， 静脉期扫描延迟时间与前述静脉期相 同。静脉内团注选用非离子型对比剂优维显或欧乃 派克（ 300 mgI / ml ） ， 于肘前静脉注射， 剂量 1． 5 ～ 2． 0 ml / kg 体重， 流率采用 3 ml / s。 图像分析包括肿瘤质地 （ 囊性、 实性、 囊实性 ） 、 外形（ 圆形、 椭圆形、 不规则形 ） 、 大小、 肿瘤与邻近 — —病灶周 结构的交界面 （ 清楚、 毛刺、 晕征 ） 、 靶征— 边低密度而中心高密度、 肿瘤密度和强化程度。 综合 CT 平扫、 增强和大体病理， 肿瘤可分成实 性区和变性区， 变性区包括坏死、 囊变、 出血和钙化； 实性区可分成较高密度区 （ Antoni A 区 ） 和较低密 度区（ Antoni B 区） 。避开变性区测量肿瘤实性部分 的 CT 值， 不同区域各测三次， 取其平均值。 仔细复 习 CT 扫描结果并和手术病理作回顾性对照分析 。 结果 26 例腹膜后盆腔神经鞘瘤中 （ 图 1 ～ 6 ） ， 良性 19 例（ 图 1 、 3、 5） ， 4、 6） 。 恶性 7 例（ 图 2 、 2 肿瘤外形： 良性肿瘤呈圆形或类圆形 18 例， 不 1 。 3 ， 规则分叶状 例 恶性肿瘤呈不规则形 例 类圆