咳喘病的中医综合疗法

本文根据费维光先生的《中医经方临床入门》编撰，可以几乎覆盖所有咳喘病一、小青龙汤

出自《伤寒论》、《金匮要略》

[方药]桂枝108麻黄68半夏158白芍108干姜58 细辛38五味子68甘草56

〔笔者经历]患者病症：小儿鼻流清涕或口水过多、非热性咳嗽。

献曝语：小儿鼻流清涕或口水过多,三、五剂可愈。未满周岁者，每日可服半剂。服时药液中可加白糖，多少不限。所谓此方治非热性咳嗽，即近于寒性咳嗽,辨别方法即见舌质灰白，而又鼻流清涕，不管有热无热,皆可用此方治之。医界珠玉：

1 、陆渊雷氏云："小青龙汤为治急性呼吸器病之药方。其主证为发热、恶寒、头痛、咳嗽而带微喘。如急性支气管炎、螺旋菌性支气管炎、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎等。凡咳嗽而喘带太阳表证者。此种表证,本非麻黄汤、桂枝汤所能治。因为服解表药不解，而有咳嗽带喘症，方知心下有水气为病。仲景凡言心下者，皆指胃部，惟此处之水气不在胃，而在呼吸器，因由咳嗽带喘而知。胃中蓄水，固然能致咳嗽带喘，然属苓桂术甘汤和真武汤所治。小青龙汤之水气，即上述诸病的炎性渗出物，因其浸润而非停潴，所以不称痰饮，而称水气。"

2、矢数道明氏治喷嚏频发变态反应性鼻炎云:"50岁男子，此人20 年来喷嚏频发，发作前鼻内作痒,继而连作喷嚏，涕泪横流，口水满溢，面如水洗。每当突然吸入冷空气,或夜间更衣,即发作喷嚏。冬季比夏季更多。每当夜间上床时,必须在枕边堆放手纸，以作擦鼻涕之用。―夜之间，即用一篓纸。此乃水邪外溢之饮症。投与小青龙汤，服后3曰即见好转，不再用手纸。服用2个月后诸症痊愈。以后数年未见再发。"又治喘息云:"3岁^孩，由感冒引起扁桃体发炎、高热、剧烈咳嗽，既而出现呼吸困难、经几位医生诊为喘息。此患儿一患感冒，就喷嚏频发，鼻不通气，多流鼻涕,。据说小孩的母亲亦患此症，次子亦然，即全家患此变态性鼻炎，投与小青龙汤，服后感冒治愈，咳嗽和呼吸困难不再发作，恢复正常。"

3、吉益东洞氏云："京师河源街,商人升屋传兵卫之女，得病，众医

生皆以为肺病，所处方亦皆无效,真瘦日甚，旦夕且死。商人素惧古方，然以不得已,而求先生诊治。先生既往诊之，知其意之不信，即谢回而

归。过1个月其女死。其后二年，其妹亦病。商人复来求言，我开始有五男二女，其四子一女已亡，皆死于肺病。盖年龄一到十七岁，春天正月，必发肺病，到秋天八月必死。以前先生所诊，即是其中的一个,今巳死。今次女年十七，亦病之。我并非不知古方有奇效，但怕其多用峻药，但用补剂无一有效者。今请先生诊之,纵然服药致死，亦无悔意。先生诊之，气力沉溺，四肢倦怠，咳嗽殊甚。作小青龙汤及滚痰丸杂进，其病未至八月，完全复常。"陆氏云："肺病未见有宜用麻黄桂枝者,存以待考。

4、矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为：即本方主要用于发热、喘息、咳嗽。应用于感冒、流行性感冒、支气管炎、肺炎、湿性肋膜炎、无热性水气上冲之支气管喘息、支气管扩张症、肺气肿、百日咳、肋间神经痛、水气发于体表急性与慢性肾炎、肾病、结膜炎、泪囊炎、湿疹、水疱、浮肿、腹水、关节炎积水、心下有水气胃酸过多症、留饮症、唾液过多症，以及化脓性上颚窦炎、肥厚性葬炎、变态反应性鼻炎、喷嚏频发症等。

5 、陆渊雷氏又云："……由今日之病理言，急性喘咳之病，多有细菌为病原，水气不过为病变之产出物质。然则治法则以杀菌为主,其次为消炎，而去水为末务。然中医古方之法,如慢性胃炎之多粘液者，又如胸膜炎之胸膜囊积水者,皆以去水为主。但小青龙汤以去水为主,试用之皆得极效。盖涤除此等产出物质，直接可以免除炎症之刺激,间接可以助正气以消炎。"又云:"……本论大青龙汤能治无形之热，小青龙汤能治有形之寒。大青龙汤是官能症上的疾患,无病灶可见；小青龙汤虽也是官能症上的疾患，其里证肺脏、或胸膜上必有病灶。质而言之，大青龙汤可治以发热为主之纯粹伤寒，小青龙汤但治以喘咳为主之类似伤寒也。又五苓散证是排泄失职，其病变在肾;小青龙汤证是呼吸器发炎，其病变在肺。五苓散证之水，是血中水毒不得排泄，其水不在心下；小青龙汤证之水，是呼吸器之炎性渗出物,故在心下。由今日之病理知识观之，二方之作用不同，不得相提并论矣。

二、桂枝加厚朴杏子汤

出自《伤寒论》

[方药]桂枝108白芍108甘草68厚朴108杏仁108 大枣3枚切生姜6片

[笔者经历]患者病症:感冒后，自汗、恶寒而带喘息或咳嗽。献曝语：感冒后，自汗、恶寒而带喘息或称做哮喘者较少，用此方可愈。有一任姓男孩6岁，患幼儿惊风，其家长带来治疗。适值一次，感冒后家长言，必自喘、自汗、恶寒，服桂枝加厚朴杏子汤未至三剂而愈。后令其保留此药方。《伤寒论》对感冒证，多是恶寒、无汗、而喘者，此与本方相对应，用麻黄汤治之，无不愈者。此外还有属于热性感冒者，无汗、不恶寒、而喘者,用前面述过的麻杏甘石汤加味方可以治愈。最近

遇一男孩，4岁，身上易出汗，以夜蹬被子,为不恶寒,试用本方,而咳嗽得治。

医界珠玉：

1、陆渊雷氏云:"……太阳病，正气上冲,属向外之现相。所以误下表证不变者,则为上冲，为微喘。上冲与微喘，皆正气抵抗下药,不使表热内陷之故。惟上冲为太阳病本有之症,仍与桂枝汤不加药味。微喘则下后新添之症，所以与桂枝加厚朴杏子汤以治之。若下后表证骤除而大喘，则属于正气暴脱，肺气垂绝之候，法在不治，《内经》所谓下之息高是也。"又云"喘家之喘是旧有之疾，下后之喘是新病，疾病的原因不同而用药相同。由此可知用药从证,不从后世所倡之病因"。

2、许叔微云:"戊申正月，有一武臣，为贼寇所擒，置于舟中之船板下,数日得以脱回。随乘饥恣食。不久即解衣捉虱，次日遂作伤寒。自汗而腸不利。一医作伤食而泻之,一医作解衣中邪而汗之。杂治数日，渐觉昏困。上喘息高，医者伧惶失措。余诊之曰：太阳病下之,表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之，此仲景之法也。指令医者速治药，一剂服后喘定，再一剂微微得汗。当晚已身凉脉和。'医曰某平生未曾用过仲景方,不知其神捷如此'。余曰：仲景之法，岂诳后世人也哉？惜人不自学,特难见其用药髙明之处耳！

3、绪方玄芳氏治感冒咳嗽云："患者，39岁男子，1981年10月6日初诊。自20岁起，经常患感冒，都发喘息。10岁时曾患百日咳，自7 岁至16岁患过第10胸椎骨疡。患者身材矮小背圆,尤其是上半身小, 易疲劳，此次也是感冒，有不安情绪，入睡困难。面色尚好，全身自汗, 鼻塞流涕，咳喘，痰难咯出，肩痠,腹部苦于发胀，大便一日二行。舌呈红色而湿润,脉沉微，腹部一般松软。投与桂枝加