心理治疗的过程(二)

心理治疗的过程（二）
发布日期:2011-7-3
心理治疗的过程（二）
在上篇文章中我们了解了积极心理治疗关于心理治疗的过程的理论：五阶段治疗，即1、观察/拉开距离阶段；2、调查清点阶段；3、处境鼓励阶段；4、言语表达阶段；5、扩大目标阶段。

一旦掌握了这个理论，就能在实际心理治疗工作中掌握主动权，从一开始对治疗的战略规划，到治疗过程中灵活准确的应对，到治疗结束时治疗目标的实现，都能在治疗师/咨询师的脑海中有清晰的框架指导。

本
文将以几个实际案例详细解释这五个阶段的应用。

如果来访者只叙述症状，如失眠、焦虑、强迫性思维或强迫症、恐惧症，甚至抑郁症等躯体或心理紊乱，或者是某一具体事件或冲突，对他叙述的症状或事件他能做到非常细致周全，时间、地点等细节记忆清晰甚至反复描述，而对于其它相关的生活方面来访者却语焉不详，或者认为“还可以”、“挺好的”、“没问题”，那么基本我们可以判定他处于第一阶段。

另一常见的情况是家长带孩子或代孩子来咨询，只叙述孩子的问题，不认为自己或家庭有异常或问题。

此时的来访者在认知和情绪两个方面的水平都较低，不愿或者不能看到问题的各个方面，而只逃避到眼前的、可抓得住的症状中。

从这个意义上说，症状更像是他的一个借口，一个倚靠。

因此，咨询师此时不必急于回答来访者最直接的问题——常常是我这病怎么治？吃药有没有副作用？我不是心理问题吧?等等.”拉开距离”才是我们要做的工作和要达到的目的.不是去”说服”病人,而是让来访者自己看到并感觉到他的问题所在,并对治疗和治疗师产生信心.因此,这一阶段有一个最主要的任
务是:与来访者建立信任和安全的关系并达成一致的治疗协议.只有顺利地完成这一阶段,才是为后来的治疗工作奠定踏实的基础.要完成这一任务,积极心理治疗
有一系列的工具和治疗指导,本文暂不涉及.这里要强调的是,咨询师也可根据来
访者实际的情况和自身的能力选择任何疗法的任何工具.
来访者初次就诊时,并不必然就处在第一阶段.本人有一个来访者,来找本人咨询
之前的两年时间内陆续换过两个咨询师,咨询过8次,并在第一位咨询师的建议下阅读了一些心理学相关的书籍.在谈话中,来访者一直在讲述自己的父亲和母亲多么失职和不正常,甚至断言他们都有人格问题.老公呢也是一种某某人格特质的人.自己固然不会处理人际关系,有时情绪失控,但这都是有原因的,都要追究到小时
候自己父母的养育方式.在咨询师提醒了她的评判和解释用了太多的术语后,来访者有了个”顿悟”,认为以前的资信师,包括正在读的一本心理学的书,都在挑拨她和老公以及父母的关系,实际上老公和父母也并不是那么差.下一次治疗时,来访
者不再用术语评价父母了,然而叙述的仍然是小时父母做的种种错事,才使她今天这么痛苦.
处于这个阶段的来访者,能够从多角度罗列事实,尤其是一些多次咨询或者上过所谓心理学的培训班的,常常一开口就是”我小时候”.父母带孩子来咨询的则常常是抱怨学校或国家教育体制,或者”现在这个社会”.夫妻关系咨询的常常指责的都是对方的不当行为,甚至牵涉到对方的父母和家庭.他们的视野不可谓不宽,逻
辑推论头头是道,引经据典,有情有理.可惜,全部围绕的是一个主题:不是我的错,不是我的责任.很多失败的治疗就是因为这一阶段无法顺利完成.有的咨询师,采取”对抗””说服”的方式,用其他理论或事实来证明:是你的错,是你需要治疗.也有的咨询师被来访者”带走”,如只关注孩子的问题而忽略了父母的作用,或者帮助来访者去改变其配偶或证实其配偶的不当行为.还有的咨询师帮助来访者寻找更多的证据证明是他小时候所受的对待应该负责,而不是来访者的责任.有一些心理治疗理论或工具也是在强化这一观念.这就是为什么有的心理学爱好者说,学得越多,学到的借口和防御就越多,反而越难去改变.
积极心理治疗认为,发生的事情,所处的环境固然重要,但个人对事情和处境的解
读和应对更为重要.这是个人的主观作用,是他”自助”的结果.因此,从来访者叙述的种种细节中,如果我们能找到来访者自己的解释和应对模式,他使用了哪些现实能力,缺失或误用了哪些现实能力,并以恰当地方式反馈给来访者,,这样既避开了与来访者”对抗”或”教育”他的不当做法,又不会造成附和或强化他原有的认知的结果,而是真正的反馈和帮助,是来访者接受欢迎和感激的.来访者的目的是
求助,只有这样的帮助才是来访者真正期待和需要的,才能顺利进入治疗的第三个阶段.
第三个阶段是来访者较易停止治疗的阶段.很多来访者至此有了全面的认识.当他的自控力和社会支持系统都良好的情况下,来访者能够找到新的应对方式.但是,
也有一些来访者在有了全面的认识后,情绪反而陷入消沉,对于自己是否有勇气、有毅力、有责任用新的方式去解决没有信心.此种情况下,咨询师与来访者在治疗中建立的信任和安全关系将起到非常大的作用.我们遇到一个典型的案例,是一个17岁的男孩,初次时强迫思维严重,睡眠紊乱,无法控制情绪,在其他精神专科医院被诊断为抑郁症和双相情感障碍,外地的精神病院诊断为精神分裂症并强迫住院治疗两周.在经过了数次心理治疗后,来访者明显进入第三阶段,由原来的只会讲
述自己的症状的情况,进步到对自己的行为模式和人际关系都有了完整的认知.然而,由于家住在农村,母亲不识字,父亲瘫痪,自己只是技校勉强毕业,教育水平和工
作能力都较低,尤其是没有任何工作经验,要进入第四阶段恢复他的社会功能,非常困难,来访者本人也显示了退回到第二阶段的征兆,开始以自己的心理疾病为借口,抱怨家庭和环境以及亲戚朋友.针对这种情况,咨询师只能由引导启发式改为具体辅导式,帮助来访者进入第四阶段,学会并运用新的解释/认知模式和行为应对模式.
仍然以上面的案例为例,在第四阶段,来访者就像新学走路一样,咨询师以及来访者自己重要的任务是如何巩固新的理念和经验,要允许来访者步履蹒跚,幼稚浅薄,摔跟头,遇挫折.最忌讳的就是咨询师或来访者要求过高,在还不会走的时候就要求跑.此阶段给咨询师的考验除了情感支持能力外,咨询师能提供多少新的视点、新的办法、新的应对供来访者选择?在授人以渔时,咨询师自己知道并熟练掌握几种打渔的办法?
有趣的是,第五阶段,扩大目标,常常是由来访者主导的.在有了新的视点、新的理念和新的体验后,来访者将主动对自己生活的其他方面或者其他的困扰进行重新审视,提出新的”政改”要求和计划.可以看出,这个阶段常常是另一个治疗工作的开始.
“五阶段”不仅应用在大的治疗战略和规划中,在每一次治疗的五十分钟内,也常常体现了这五阶段的进程.另外要注意的是,虽然心理治疗的总体趋势、自然发展是这样的五个阶段,但是在实际治疗工作中,来访者常常有反复,像前面所举的案例那样从第三阶段退回到第二阶段,或者从第四阶段退回到第三阶段,甚至第二阶段.来访者的这些反应也有助于我们去自我检查治疗工作的盲点或错误,是某一阶段的任务完成得不好,还是在前一阶段准备/完成不足的情况下强行把来访者往下一阶段拉.
总之,”五阶段”心理治疗理论的提出,不仅有助于指导咨询师/治疗师的工作,对于普通人来说,也是认识/解决问题的有效工具.至于生活中的其他运用：处理医患关系、“问题儿童”的教育、员工冲突与压力的解决、婚姻家庭问题的调解等第，“五阶段”都能起到非常好的指引和辅助作用。