乳腺癌放疗计划-卢洁

山东省肿瘤医院
3
靶区
山东省肿瘤医院
4
普通外照射射野图
山东省肿瘤医院
5
普通外照射剂量分布图
山东省肿瘤医院
6
普通外 照射 DVH图
山东省肿瘤医院
7
全乳＋瘤床逐步加量调强计划（IMRT-F）
全乳的剂量:2Gy×25次，总量50Gy 全乳做两个对穿切线大野，平均分配权重 设计挡肺、挡高剂量区的子野 调节大野及子野的权重比例
对瘤床采用电子线或X 线野进行加量照射 瘤床的剂量:2Gy×7次
山东省肿瘤医院
8
全乳＋瘤床逐步加量调强计划（IMRT-F）
等中心位置
体中线标记和体侧标记连线的中点 射野等中心离肺边缘2cm–2.5cm
山东省肿瘤医院
9
对穿切线大野
以等中心为射 野中心设计两 个对穿切线野
两个大野平均 分配权重
山东省肿瘤医院
35
胸壁切线野
胸壁 两个 对穿 切线 大野
山东省肿瘤医院
36
内乳区照射野
X线
山东省肿瘤医院
Fra Baidu bibliotek
电子线
37
乳腺癌根治术后正向调强计划
山东省肿瘤医院
38
DVH图
山东省肿瘤医院
39
乳腺癌根治术后逆向调强计划
5个方向大野 设定子野面积≥9m2，机器跳数﹥5MU，给予
PTV和危及器官一定的优化条件 通过反复调整优化目标值或优先权值，使结
全乳＋瘤床同步加量调强计划（SIB-IMRT）
全乳做两个对穿切线大野，平均分配权重 设计挡肺、挡高剂量区的子野 调节大野及子野的权重比例 对瘤床加电子线或X 线野
瘤床的剂量:2.15-2.2Gy×28次 全乳的剂量:1.8Gy×28次，总量50.4Gy
山东省肿瘤医院
16
全乳＋瘤床同步加量调强计划（SIB-IMRT）
锁骨上区 胸壁切线野 内乳区 2Gyx25次,总量50Gy
山东省肿瘤医院
32
锁上野
锁骨上采用半束 照射(4-5野)
山东省肿瘤医院
33
锁上野
X 线（75%）
山东省肿瘤医院
电子线（25%)
34
胸壁切线野
胸壁两个对穿切 线大野，每一方 向有2-3个子野
皮肤表面加5mm组 织填充物，避开 锁上及内乳区
MAT>3D-CRT（p<0.05) 计划MU值：IMRT>V-MAT>3D-CRT（p<0.05)
V-MAT计划降低患侧靶区外正常乳腺组织受量 且施照时间短
山东省肿瘤医院
29
Ⅱ 乳腺根治术后放疗计划设计
靶区范围
胸壁＋锁骨上、下＋(内乳＋腋窝) ↑
根据肿瘤位置和腋窝淋巴结清扫情况
山东省肿瘤医院
12例乳腺癌保乳术后放疗的患者 3D-CRT：4个非共面射野 IMRT：5个共面射野 V-IMRT：2个旋转弧
孙涛,李建彬,等.中华放射医学与防护杂志,2012,32(1):74-78
山东省肿瘤医院
28
三维适形、逆向调强及旋转调强放疗技术对部分 乳腺外照射的剂量学比较
心脏V5、平均剂量及最大剂量、对侧肺平均 剂量、甲状腺平均剂量和最大剂量IMRT>V-
乳腺癌适形调强放疗计划 探讨
山东省肿瘤医院 卢洁
乳腺癌术后放疗
Ⅰ.保乳术后＋放疗 Ⅱ.根治术后＋放疗
山东省肿瘤医院
2
Ⅰ保乳术后放射治疗计划
全乳＋瘤床普通外照射 全乳＋瘤床逐步加量调强计划 全乳＋瘤床同步加量调强计划（SIB-IMRT） 全乳正向/逆向调强计划（IMRT-F/IMRT-I) 部分乳腺计划（PBI） 旋转调强计划（RapidArc）
山东省肿瘤医院
19
全乳逆向调强计划（IMRT-I)
设计两个对穿切线野，两个切线野平均分配权 重
限定30个子野，设定子野的面积≥9cm2，且每 个子野的机器跳数＞5MU，给予一定的优化条件
微调小子野的MLC形状，降低高剂量区，保证靶 区中不存在剂量线高于103％的剂量区域
山东省肿瘤医院
20
30
乳腺癌根治术后两种调强放疗模式的剂量学 研究
10例乳腺癌根治术后的患者，放疗靶区包括 锁骨上，胸壁和内乳区
处方剂量为2Gy×25次，总剂量为50Gy，要求 95%的靶区体积达到处方剂量
张桂芳,卢洁,等.中华放射医学与防护杂志,2011,31(4):456-459
山东省肿瘤医院
31
乳腺癌根治术后正向调强计划
山东省肿瘤医院
17
DVH图
山东省肿瘤医院
18
乳腺癌保乳术后正向与逆向调强放疗计划的比较
6例左侧乳腺癌保乳术后放疗的患者 等中心、射野方向和射束能量 保证95％的靶区体积被处方剂量线包绕 靶区中不存在剂量线高于103％的剂量区域
孙涛,卢洁,等.中华放射医学与防护杂志,2009,29(4):51-54
电子线补量计划中受照剂量≥全乳处方剂量的 患侧肺容积明显高于X线补量计划，有统计学意
义(p=0.014)
李建彬,马志芳,卢洁,等.中华放射医学与防护杂志,2006,26(5):479-482
山东省肿瘤医院
13
全乳＋瘤床逐步加量调强计划（IMRT-F）
山东省肿瘤医院
14
DVH图
山东省肿瘤医院
15
剂量分布图
山东省肿瘤医院
21
DVH图
山东省肿瘤医院
22
乳腺癌保乳术后正向与逆向调强放疗计划的比较
靶区适形度和均匀性无统计学差异 逆向调强计划中左肺的V20、 V30相比正向调强
显著减少（p<0.05)；心脏的V30两种计划间无
统计学差异 逆向计划的机器跳数显著增加，有统计学意义
山东省肿瘤医院
23
部分乳腺计划（PBI）
设四个非共面适形野，通过调整射野角度、 床角以及射野权重，尽量减少乳腺内剂量热 点及靶区外乳腺体积的照射范围。 3.4Gy×10次，BID，总量为34Gy
山东省肿瘤医院
24
设野图
山东省肿瘤医院
25
PBI剂量分布图
山东省肿瘤医院
26
DVH图
山东省肿瘤医院
27
三维适形、逆向调强及旋转调强放疗技术对部分 乳腺外照射的剂量学比较
山东省肿瘤医院
10
子野的设计
设计挡肺、挡 高剂量区的子 野
调节对穿野和 子野的权重， 子野一般5-7MU
山东省肿瘤医院
11
瘤床加量
电子线加量 (9-15MeV)
山东省肿瘤医院
X线切线野加量 (6MV) 12
乳腺癌保留乳房术后瘤床同步X射线和电子线整合 补量调强放疗剂量研究
选择10例保乳术后全乳+瘤床同步补量的患者， 分别制定X线和电子线瘤床补量计划