第十三节眼外伤-课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜 – 结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血 – 眼内容物嵌于创口处或进入结膜下 – 视力急骤减退至光感或无光感 – 眼压多降低
• 治疗
– 巩膜探查 – 一期清创缝合，尽量保留眼球 – 2周左右行玻璃体切割术
眼球穿通伤
眼钝挫伤
概念和分类
• 眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球 壁的全层裂开
眼钝挫伤
• 虹膜睫状体挫伤
– 外伤性虹膜睫状体炎 表现同虹膜睫状体炎 – 治疗同虹膜睫状体炎 – 虹膜与瞳孔异常
• 瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔 • 单眼复视、调节麻痹
– 治疗
• 手术瞳孔成形 • 虹膜根部缝合术 • 调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力
眼钝挫伤
虹膜根部离断和D形瞳孔
眼钝挫伤
• 外伤性前房出血
– 不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦， 有重点检查
– 待全身情况稳定后再行眼科专科处理
眼异物伤
眼异物伤
眼部异物示意图
眼异物伤
眼表异物
• 结膜异物
– 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞 – 症状：异物感、流泪 – 处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素
眼异物伤
眼表异物
• 角膜异物
– 异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 – 铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染 – 处理
– 房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼 压升高
• 治疗
– 眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术
眼钝挫伤
• 晶状体损伤
– 部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部 – 全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青
光眼和角膜内皮损伤 – 脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青
光眼 – 经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下 – 出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化 – 晶状体混浊引起不同程度视力下降
• 按伤口部位分为
– 角膜穿通伤 – 巩膜穿通伤 – 角巩膜穿通伤
眼钝挫伤
概念和分类
• 角膜穿通伤
– 眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退 – 角膜创口较小且规则，可自闭 – 创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前
房变浅或消失 – 可有前房积血，晶状体或眼后段损伤
眼钝挫伤
概念和分类
角膜穿通伤
眼钝挫伤
• 结膜挫伤
– 结膜下出血、水肿、结膜伤口 – 需排除巩膜裂伤 – 小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷
眼钝挫伤
• 角膜挫伤
– 角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视力减退 – 上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡 – 点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎 – 基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 – 多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂 – 糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳
此处加标题
第十三节眼外伤
眼镜小生制作
眼外伤概述
概述
• 外伤因素：机械性、物理性和化学性 • 外伤分类：机械性和非机械性
– 机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 – 非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤
和毒气伤
概述
• 外伤诊治
– 询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性 质和作用方向、既往眼病史
– 来自虹膜血管或睫状体 – 记录血平面实际高度（mm） – 眼压升高，角膜血染，继发性出血
• 治疗
– 半卧位休息 – 止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液 – 瞳孔不扩不缩 – 眼压升高时应用降眼压药物 – 角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血 – 较大血凝块行前房冲洗术
眼钝挫伤
• 房角后退
– 睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分 离，房角加宽、变深
概念和分类
• 巩膜穿通伤
– 小巩膜伤口容易忽略 – 大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血
• 角巩膜穿通伤
– 同时累及角膜和巩膜 – 虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出
血，伴有明显视力下降
• 治疗
– 需急诊处理 – 缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术
眼化学伤
• 浅层异物，表麻下棉签拭去 • 较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净 • 部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显
微手术下角膜缘切口取出异物 • 包扎伤眼，预防和控制感染
眼异物伤
眼表异物
角膜表面异物
眼异物伤
眼内异物
• 伤道造成的组织破坏 • 特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是
铜质和铁质异物 • 外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综
• 治疗
– 药物促进吸收，或者玻璃体切割
眼钝挫伤
• 脉络膜挫伤
– 脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头 周围，呈弧形，凹面朝向视乳头
– 伤后早期，出血掩盖 – 出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜 – 累及黄斑区者严重影响视力
• 治疗 尚无有效方法
wenku.baidu.com钝挫伤
脉络膜裂伤
眼钝挫伤
• 视网膜震荡与挫伤
合分析诊断
眼异物伤
眼内异物
• 治疗
– 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的 – 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术 – 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手
术取出
眼钝挫伤
眼钝挫伤
• 眼睑挫伤
– 裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难 – 无伤口者48小时内冷敷 – 缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留 – 修补缝合后常规注射破伤风抗毒素
• 视神经挫伤
– 钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤 – 筛板破裂，导致视力下降或丧失 – 外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视
盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失
• 治疗
– 视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经 营养药
– 视神经撕脱无有效治疗方法
眼钝挫伤
• 眼球破裂
– 视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性 灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降
– 视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消 退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退
• 治疗
– 试用糖皮质激素 – 神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物 – 视网膜脱离者，应及时手术
眼钝挫伤
视网膜震荡伤
眼钝挫伤
眼钝挫伤
晶状体脱位
眼钝挫伤
• 治疗
– 无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察 – 脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，
立即手术摘除 – 脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术 – 晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术
眼钝挫伤
• 玻璃体积血
– 玻璃体混浊 – 玻璃体积血 – 大量积血时，不能窥视眼底 – B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况
• 治疗
– 巩膜探查 – 一期清创缝合，尽量保留眼球 – 2周左右行玻璃体切割术
眼球穿通伤
眼钝挫伤
概念和分类
• 眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球 壁的全层裂开
眼钝挫伤
• 虹膜睫状体挫伤
– 外伤性虹膜睫状体炎 表现同虹膜睫状体炎 – 治疗同虹膜睫状体炎 – 虹膜与瞳孔异常
• 瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔 • 单眼复视、调节麻痹
– 治疗
• 手术瞳孔成形 • 虹膜根部缝合术 • 调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力
眼钝挫伤
虹膜根部离断和D形瞳孔
眼钝挫伤
• 外伤性前房出血
– 不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦， 有重点检查
– 待全身情况稳定后再行眼科专科处理
眼异物伤
眼异物伤
眼部异物示意图
眼异物伤
眼表异物
• 结膜异物
– 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞 – 症状：异物感、流泪 – 处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素
眼异物伤
眼表异物
• 角膜异物
– 异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 – 铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染 – 处理
– 房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼 压升高
• 治疗
– 眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术
眼钝挫伤
• 晶状体损伤
– 部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部 – 全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青
光眼和角膜内皮损伤 – 脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青
光眼 – 经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下 – 出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化 – 晶状体混浊引起不同程度视力下降
• 按伤口部位分为
– 角膜穿通伤 – 巩膜穿通伤 – 角巩膜穿通伤
眼钝挫伤
概念和分类
• 角膜穿通伤
– 眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退 – 角膜创口较小且规则，可自闭 – 创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前
房变浅或消失 – 可有前房积血，晶状体或眼后段损伤
眼钝挫伤
概念和分类
角膜穿通伤
眼钝挫伤
• 结膜挫伤
– 结膜下出血、水肿、结膜伤口 – 需排除巩膜裂伤 – 小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷
眼钝挫伤
• 角膜挫伤
– 角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视力减退 – 上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡 – 点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎 – 基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 – 多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂 – 糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳
此处加标题
第十三节眼外伤
眼镜小生制作
眼外伤概述
概述
• 外伤因素：机械性、物理性和化学性 • 外伤分类：机械性和非机械性
– 机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 – 非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤
和毒气伤
概述
• 外伤诊治
– 询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性 质和作用方向、既往眼病史
– 来自虹膜血管或睫状体 – 记录血平面实际高度（mm） – 眼压升高，角膜血染，继发性出血
• 治疗
– 半卧位休息 – 止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液 – 瞳孔不扩不缩 – 眼压升高时应用降眼压药物 – 角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血 – 较大血凝块行前房冲洗术
眼钝挫伤
• 房角后退
– 睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分 离，房角加宽、变深
概念和分类
• 巩膜穿通伤
– 小巩膜伤口容易忽略 – 大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血
• 角巩膜穿通伤
– 同时累及角膜和巩膜 – 虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出
血，伴有明显视力下降
• 治疗
– 需急诊处理 – 缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术
眼化学伤
• 浅层异物，表麻下棉签拭去 • 较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净 • 部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显
微手术下角膜缘切口取出异物 • 包扎伤眼，预防和控制感染
眼异物伤
眼表异物
角膜表面异物
眼异物伤
眼内异物
• 伤道造成的组织破坏 • 特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是
铜质和铁质异物 • 外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综
• 治疗
– 药物促进吸收，或者玻璃体切割
眼钝挫伤
• 脉络膜挫伤
– 脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头 周围，呈弧形，凹面朝向视乳头
– 伤后早期，出血掩盖 – 出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜 – 累及黄斑区者严重影响视力
• 治疗 尚无有效方法
wenku.baidu.com钝挫伤
脉络膜裂伤
眼钝挫伤
• 视网膜震荡与挫伤
合分析诊断
眼异物伤
眼内异物
• 治疗
– 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的 – 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术 – 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手
术取出
眼钝挫伤
眼钝挫伤
• 眼睑挫伤
– 裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难 – 无伤口者48小时内冷敷 – 缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留 – 修补缝合后常规注射破伤风抗毒素
• 视神经挫伤
– 钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤 – 筛板破裂，导致视力下降或丧失 – 外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视
盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失
• 治疗
– 视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经 营养药
– 视神经撕脱无有效治疗方法
眼钝挫伤
• 眼球破裂
– 视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性 灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降
– 视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消 退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退
• 治疗
– 试用糖皮质激素 – 神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物 – 视网膜脱离者，应及时手术
眼钝挫伤
视网膜震荡伤
眼钝挫伤
眼钝挫伤
晶状体脱位
眼钝挫伤
• 治疗
– 无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察 – 脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，
立即手术摘除 – 脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术 – 晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术
眼钝挫伤
• 玻璃体积血
– 玻璃体混浊 – 玻璃体积血 – 大量积血时，不能窥视眼底 – B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况