危重患者风险评估ppt课件

（1）护理等级制度 必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min巡 视1次，对病情进展做到心中有数。 （2）急救室工作制度 成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、 保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种 急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器 的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组， 危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定 期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评。抢救时 做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确 无误。 （3）“三查八对”制度 必须准确及时执行“三查八对”制度，对药物的性 质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应 复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医 嘱，并签上准确执行的时间及全名。
二.危重患者护理的高风险因素
1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情 较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、 责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上 消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造 成医疗纠纷 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致 极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木 和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲 属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步 加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很 容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引 致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者 家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出 现反复或加重
危重患者的风险评估
风险管理的基本步骤
风 险 识 别
→
风 险 评 估
→
风 险 处 理
急诊科风险的识别
院 前
院前转运
急诊科处置 院内转运
下科后的处置
风险评估
一.危重患者病情风险评估应从以下几方面评估 1.神经系统评估 2.呼吸系统评估 3.心血管系统评估 4.导管脱落危险评估 5.辅助实验室检查评估 6.营养及代谢系统排泄评估
危重患者风险评估
急诊危重患者院前急救和转运中的观察
1.院前120出诊到达目的地接诊到患者要从几方面观察病情 （1）病情观察方法：视触扣听嗅问 （2）病情观察的内容：生命体征、神志、瞳孔、皮肤黏膜、尿量、面容 和表情、体位、心理状态、排泄物、呕吐物、皮肤完整性、院外药物 的应用等。 2.转运中 （1）正确评估患者转院途中的风险，做好相应防范措施 （2）患者的主诉是病情判断和病情变化的重要依据 （3）做好护患沟通，加强患者与家属心理护理 （4）规范医护人员语言， 在救护车上避免谈论与患者和医院有关的话 题 （5）与院内急诊科做好沟通，准备好抢救仪器药物，争取抢救的最佳 时间
护理风险的防范措施
1．高度重视，转变观念，加强业务学习
护理人员必须高度 重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念， 提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育 及《医疗事故处理条例》，百度文库固树立“安全第一，质量第 一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范 ，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类 进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各 种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度 科学完善合理的规章制度 是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量 关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章 制度是防范差错事故的保证。
急诊危重患者留观和院内转运的观察经验
• 一 留观： • 1.掌握对留观危重患者的观察方法，做到五勤 （勤询问 勤记录 勤巡视 勤思考 勤观察） • 2.对于我科的特殊性，上班人员少，低年资护 士工作经验不足容易忽视对病人病情的评估与观 察，要掌握危重患者急救处理流程 • 3.应该加强急诊护士对抢救仪器和常用抢救药 品知识的培训 • 4.培养观察病情的技巧：重点时间重点观察， 观察发现病情变化及时处理，及时记录，护士要 学会眼观六路，耳听八方。
4.人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处 理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢 救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救 器械、物品及护理人员准备不足。 （2）护理文书书写不规范 护理记录必须保证全面、真实、完 整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过 及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非 以及诊疗措施实施的依据。 （3）专业技术、护理操作不熟练 三 .危重患者安全风险评估：坠床 压疮 误吸 意外拔管
二.危重患者院内转运临床观察经验
1.患者转下入科前要正确评估其风险性，评估内容包括生命 体征，各管道，用药情况和转运中不可预计的安全隐患 2.对于生命体征不平稳的患者又必须要转下入科时，必须要 经验丰富的医护人员一同护送，携带抢救仪器和药物，并 一定要告知家属转运风险取得理解签字后，方可转运，减 少医疗纠纷。 3 .转运下科提前与相应科室交接沟通，使相应科室做好准备 4.在转运中护士站在患者头侧，以便观察病情，做好心理安 慰工作 5.转运下科后与相应科室交接患者病情，用药情况，各管道 护理及院前辅助检查情况，填写好转科护理交接记录单方 可离去
（4）严格消毒隔离制度 侵入性操作必须坚持无菌操作原则， 要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同 意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。 3．规范护理文书的书写 必须从法律角度严肃对待，真实、客 观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物 反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理 计划及护理措施制要完善，并写入护理病历;护理记录单上各 项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免 贻误病情造成医疗纠纷。 4．加强护患沟通，强调服务态度 危重患者病情复杂，变化快 ，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足 患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生