鼠疫诊断与防治
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9
腺鼠疫
最常见：占85~90%。 多为单侧急性出血性淋巴结炎：受侵部位所属
淋巴结红、肿、热、痛，坚实无波动，与周围 组织粘连，剧烈触痛，病人处于强迫体位。 不发生淋巴管炎。 皮肤改变（1/4）：斑丘疹/水疱/脓疱/溃疡/ 黑痂，受累淋巴结附近皮肤病变可能为蚤叮咬 部位。
10
皮肤病变 图1
概
概念：是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传
述
染病。属自然疫源性疾病。
传播途径：通过带菌的鼠蚤或经皮肤、呼 吸道传入。
临床特征：高热、淋巴结肿痛、出血倾 向、肺部特殊炎 症等。
发病急，传染性强，病程短，病死率高 三次世界性大流行
甲类传染病：强制管理
1
我国鼠疫流行史
最早于14世纪世界大流行传入；
17
继发性肺鼠疫
发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；
继发肺鼠疫时，常表现为病势突然剧增，出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡 沫样血痰；
痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性 肺鼠疫的传染源。
18
原发性肺鼠疫临床特点
鼠疫临床上最严重的类型 病死率极高 流行病学意义最大
23
败血症型鼠疫转归
原发性败血症型鼠疫：
无淋巴结肿痛，多在发病后24小时内死亡， 很少超过3天，病死率几乎为100%。
继发性败血症型鼠疫：
易继发脑膜炎型和肺型鼠疫 。 因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故
死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。
24
图7 败血症型鼠疫
25
实验室检查
26
5
易感人群
人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、
屠宰等职业易感染发病，其他类职业 就较少见 ； 病后可获持久免疫力。预防接种可获 一定免疫力。
6
临床表现
潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日 突然起病 临床表现与感染类型相关
7
临床分型
1.腺鼠疫 2.肺鼠疫 3.败血型鼠疫 4.皮肤型鼠疫 5.肠鼠疫
6.眼鼠疫 7.脑膜炎型鼠疫 8.扁桃体鼠疫 9.轻型鼠疫 10.隐性感染
8
各型鼠疫的一般症状
发病急骤，不同程度的全身毒血症状，寒战 高热，体温突然升至39℃～41℃；
剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模 糊，心律不齐，血压下降；
颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安， 步态蹒跚, 皮肤黏膜出血。
时才起传染源作用 染疫蚤类
4
传播途径
经鼠蚤传播： 以蚤为媒介，构成“鼠→蚤→人”的 传播方式是鼠疫的主要传播方 式。 蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。
呼吸道飞沫传播： 肺鼠疫患者可借飞沫构成“人→人 ”之间的传 播，引起人间的大流行。
经皮肤伤口传播 ： 因直接接触病人的痰液、脓液或剥食患病啮齿 动物的皮、肉经破损皮肤或粘膜受染。
潜伏期短，发病急剧；
除严重的毒血症状外，有呼吸道感染的特殊症状；
•高热，达40℃～41℃， •颜面潮红，眼结膜充血； •脉搏细速每分钟120～130次； •呼吸急促24-32次/分或更多。
19
原发性肺鼠疫临床特点
呼 咳嗽咳痰逐渐增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；
吸
道 胸痛，呼吸困难，缺氧，有“黑死病”之称；
11
腺鼠疫
淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，病 后2－3天最重，很少超过1周。
好发部位：腹股沟70％，腋下20％，颈部10% 转归：
治疗及时，10～15天内消退痊愈，可遗留小硬结 治疗不及时，1周后腺肿化脓破溃，常继发败血症
或肺鼠疫，严重者死于严重毒血症、心衰、休克， 一般需 2～３个月才能愈合 。
1991-2003年发生人间鼠疫640人，死亡54人。
病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所 感染，多见于西北牧区和青藏高原
我国有11类鼠疫自然疫源地，分布于19个省 区，不断有动物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病 例数逐年增多。
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病 原 学---鼠疫耶尔森氏菌
(Yersinia pestis)
12
图2 腹股沟淋巴结
鼠鼷淋巴结
腹股沟淋巴结
13
图3 腋下淋巴结
14
图4
颈部淋巴结
15
图5
鼠鼷腺肿大 表皮发红
淋巴结破溃流脓
鼠鼷腺肿大
16
肺鼠疫
按感染途径分型： 原发性肺鼠疫：
病菌直接经呼吸道吸入繁殖，继而波及肺部
继发性肺鼠疫：
原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者的病菌经 血液循环进入肺组织所引起。
继发于肺鼠疫或腺鼠疫，开始为原发 疾病的表现，是由于未治疗或治疗不当病情 恶化所致。
22
败血型鼠疫特点
常突然寒战高热或体温不升，剧烈头痛，神 志不清，狂躁不安，谵妄等，颜面呈恐怖、 痛苦、狰狞表情；
皮肤粘膜广泛出血、鼻衄、便血或血尿、 DIC和心力衰竭；
血压下降，心音变钝；
血液中查见大量鼠疫菌。
杆菌） 细菌培养。
28
血清学检查
间接血凝（PHA） ： 用 F1 抗 原 检 测 患 者 或 动 物 血 清 中 F1 抗 体，F1抗体持续1～4年。 故常用于流行病学调查及回顾性诊断。
一．常规检查
（1）血象 ：白细胞总数大多升高，常达 20～30×109/L以上。初为淋巴细胞增高， 以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血 红蛋白与血小板减少
（2）尿 ：尿量减少，有蛋白尿及血尿。 （3）大便 ：肠炎型者呈血性或粘液血便，
培养常阳性。
27
细菌学检查
采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液 涂片找鼠疫耶尔森菌（G-两端浓染的短
革兰染色阴性短小杆菌 两端钝圆，两极浓染 无鞭毛，无芽孢，不活动 早期培养可有荚膜。 普通培养基生长良好但缓慢 在脓液或痰液中可存活10－
20天，鼠蚤体内可存活1个 月以上
3
流行病学
传染源 鼠类和其他啮齿动物 鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带菌
者是人间鼠疫的重要传染源。 腺鼠疫患者仅在脓肿破溃后或被蚤吸血
感
染
特 胸部检查所见与危重的临床症状不相称。
殊
症
胸片呈支气管肺炎改变
状
肺部仅闻局限性，散在性湿罗音。
20
原发性肺鼠疫转归
治疗不及时，一般于2～3 日死亡，最早者数小时死亡。
21
败血症型鼠疫
临床上最凶险的一型：
原发性败血症型鼠疫： 又称暴发型鼠疫，少见，因免疫功能
差，菌量多，毒力强，所以发展极速； 继发性败血症型鼠疫：
腺鼠疫
最常见：占85~90%。 多为单侧急性出血性淋巴结炎：受侵部位所属
淋巴结红、肿、热、痛，坚实无波动，与周围 组织粘连，剧烈触痛，病人处于强迫体位。 不发生淋巴管炎。 皮肤改变（1/4）：斑丘疹/水疱/脓疱/溃疡/ 黑痂，受累淋巴结附近皮肤病变可能为蚤叮咬 部位。
10
皮肤病变 图1
概
概念：是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传
述
染病。属自然疫源性疾病。
传播途径：通过带菌的鼠蚤或经皮肤、呼 吸道传入。
临床特征：高热、淋巴结肿痛、出血倾 向、肺部特殊炎 症等。
发病急，传染性强，病程短，病死率高 三次世界性大流行
甲类传染病：强制管理
1
我国鼠疫流行史
最早于14世纪世界大流行传入；
17
继发性肺鼠疫
发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；
继发肺鼠疫时，常表现为病势突然剧增，出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡 沫样血痰；
痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性 肺鼠疫的传染源。
18
原发性肺鼠疫临床特点
鼠疫临床上最严重的类型 病死率极高 流行病学意义最大
23
败血症型鼠疫转归
原发性败血症型鼠疫：
无淋巴结肿痛，多在发病后24小时内死亡， 很少超过3天，病死率几乎为100%。
继发性败血症型鼠疫：
易继发脑膜炎型和肺型鼠疫 。 因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故
死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。
24
图7 败血症型鼠疫
25
实验室检查
26
5
易感人群
人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、
屠宰等职业易感染发病，其他类职业 就较少见 ； 病后可获持久免疫力。预防接种可获 一定免疫力。
6
临床表现
潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日 突然起病 临床表现与感染类型相关
7
临床分型
1.腺鼠疫 2.肺鼠疫 3.败血型鼠疫 4.皮肤型鼠疫 5.肠鼠疫
6.眼鼠疫 7.脑膜炎型鼠疫 8.扁桃体鼠疫 9.轻型鼠疫 10.隐性感染
8
各型鼠疫的一般症状
发病急骤，不同程度的全身毒血症状，寒战 高热，体温突然升至39℃～41℃；
剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模 糊，心律不齐，血压下降；
颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安， 步态蹒跚, 皮肤黏膜出血。
时才起传染源作用 染疫蚤类
4
传播途径
经鼠蚤传播： 以蚤为媒介，构成“鼠→蚤→人”的 传播方式是鼠疫的主要传播方 式。 蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。
呼吸道飞沫传播： 肺鼠疫患者可借飞沫构成“人→人 ”之间的传 播，引起人间的大流行。
经皮肤伤口传播 ： 因直接接触病人的痰液、脓液或剥食患病啮齿 动物的皮、肉经破损皮肤或粘膜受染。
潜伏期短，发病急剧；
除严重的毒血症状外，有呼吸道感染的特殊症状；
•高热，达40℃～41℃， •颜面潮红，眼结膜充血； •脉搏细速每分钟120～130次； •呼吸急促24-32次/分或更多。
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原发性肺鼠疫临床特点
呼 咳嗽咳痰逐渐增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；
吸
道 胸痛，呼吸困难，缺氧，有“黑死病”之称；
11
腺鼠疫
淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，病 后2－3天最重，很少超过1周。
好发部位：腹股沟70％，腋下20％，颈部10% 转归：
治疗及时，10～15天内消退痊愈，可遗留小硬结 治疗不及时，1周后腺肿化脓破溃，常继发败血症
或肺鼠疫，严重者死于严重毒血症、心衰、休克， 一般需 2～３个月才能愈合 。
1991-2003年发生人间鼠疫640人，死亡54人。
病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所 感染，多见于西北牧区和青藏高原
我国有11类鼠疫自然疫源地，分布于19个省 区，不断有动物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病 例数逐年增多。
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病 原 学---鼠疫耶尔森氏菌
(Yersinia pestis)
12
图2 腹股沟淋巴结
鼠鼷淋巴结
腹股沟淋巴结
13
图3 腋下淋巴结
14
图4
颈部淋巴结
15
图5
鼠鼷腺肿大 表皮发红
淋巴结破溃流脓
鼠鼷腺肿大
16
肺鼠疫
按感染途径分型： 原发性肺鼠疫：
病菌直接经呼吸道吸入繁殖，继而波及肺部
继发性肺鼠疫：
原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者的病菌经 血液循环进入肺组织所引起。
继发于肺鼠疫或腺鼠疫，开始为原发 疾病的表现，是由于未治疗或治疗不当病情 恶化所致。
22
败血型鼠疫特点
常突然寒战高热或体温不升，剧烈头痛，神 志不清，狂躁不安，谵妄等，颜面呈恐怖、 痛苦、狰狞表情；
皮肤粘膜广泛出血、鼻衄、便血或血尿、 DIC和心力衰竭；
血压下降，心音变钝；
血液中查见大量鼠疫菌。
杆菌） 细菌培养。
28
血清学检查
间接血凝（PHA） ： 用 F1 抗 原 检 测 患 者 或 动 物 血 清 中 F1 抗 体，F1抗体持续1～4年。 故常用于流行病学调查及回顾性诊断。
一．常规检查
（1）血象 ：白细胞总数大多升高，常达 20～30×109/L以上。初为淋巴细胞增高， 以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血 红蛋白与血小板减少
（2）尿 ：尿量减少，有蛋白尿及血尿。 （3）大便 ：肠炎型者呈血性或粘液血便，
培养常阳性。
27
细菌学检查
采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液 涂片找鼠疫耶尔森菌（G-两端浓染的短
革兰染色阴性短小杆菌 两端钝圆，两极浓染 无鞭毛，无芽孢，不活动 早期培养可有荚膜。 普通培养基生长良好但缓慢 在脓液或痰液中可存活10－
20天，鼠蚤体内可存活1个 月以上
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流行病学
传染源 鼠类和其他啮齿动物 鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带菌
者是人间鼠疫的重要传染源。 腺鼠疫患者仅在脓肿破溃后或被蚤吸血
感
染
特 胸部检查所见与危重的临床症状不相称。
殊
症
胸片呈支气管肺炎改变
状
肺部仅闻局限性，散在性湿罗音。
20
原发性肺鼠疫转归
治疗不及时，一般于2～3 日死亡，最早者数小时死亡。
21
败血症型鼠疫
临床上最凶险的一型：
原发性败血症型鼠疫： 又称暴发型鼠疫，少见，因免疫功能
差，菌量多，毒力强，所以发展极速； 继发性败血症型鼠疫：