自动化腹膜透析(APD)的临床应用
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4) A.Rodriguez-Camona,Hospital Juan Canalejo,A Coruna,Spain PDI Vol 19,1999 A comparative analysis on the incidence of peritonitis and exit site infection in CAPD and APD
↑总循环时间
பைடு நூலகம்
↑透析液/血液平衡 ↓生活质量
↑循环频率 ↑透析液浓度
↑ Kt/V > CrCl ↑超滤
↑非透析时间Ý、↑透析成本 ↑热量 ↑热量
*：总入液量增加：交换次数少而每次入液量大； Ý：在9小时内交换6－9次 （高通透性患者交换次数比低通透性患者多）
短程留腹钠清除
➢ 短程留腹，细胞外液水的清除多于钠清除，这 主要由于钠筛的作用
APD的快速发展
➢在许多国家，APD 是近20年间透析方式 中发展最快的
➢尤其是北美，腹透的最大转变就是APD 的高使用率
概况：全球腹透治疗模式
APD 26%
APD = 自动化腹膜透析 CAPD: 持续性不卧床腹膜透析
CAPD 74%
中国目前不足1％
Baxter Data Resource
APD治疗的临床优势：(与CAPD相似)
APD治疗： 符合病人的临床需求
➢ 现已证实：营养不良是导致死亡的一个重要因素。1,2
➢ 有营养不良倾向的病人，可接受自动化腹膜透析治疗
❖ 糖尿病:留置时间缩短,血糖吸收减少，控制更
好,APD比CAPD更好
❖ 高转运:留置时间缩短,蛋白丢失减少. 1 Lowrie & Lew. AJKD, 1990. 2 Teehan, Schleifer, Brown, Sigler & Raimondao. Advances in Peritoneal Dialysis, 1990.
APD生活方面的优点和适应症
优点 ➢ 减少换液次数 ➢ 白天更自由，生活更有
弹性 ➢ 维持较好的身体感觉 ➢ 减轻协助者的负担
适应症 ➢ 新透析,需频繁换液者 ➢ 生活工作形态活跃者 ➢ 学生 ➢ 需白天工作者 ➢ 无法忍受多次换液者
APD的治疗模式
• 持续性治疗
• CCPD (持续循环腹膜透析)
• 间歇性治疗
• NIPD (夜间间歇性腹膜透析) • DIPD (日间间歇性腹膜透析)
• 潮式治疗
• NTPD (夜间潮式腹膜透析) • CTPD (持续潮式腹膜透析)
自动化腹膜透析可以代表不同的透析方式
CCPD
NIPD ~CAPD
Day
Night
Day
Night
增加透析处方的灵活性:
可调整的灌注容量：儿童或体形较大的病人 使用不同的葡萄糖浓度：量体裁衣式的超率 缩短留置时间：高转运病人 延长留置时间：高平均转运、低平均转运、低转运病人 设置最末袋：高平均转运、低平均转运、低转运病人
2) Holley,Jean L. et al.: CCPD is associated with lowerrates of catheter infections than CAPD AJKDI XXVI,N°2,august 1990
3) C.W.H de Fijter,Oe LP,Nauta JJ et al Clinical efficacy and morbidity associated with CCPD compared with CAPD, Ann Int.Med 1994 feb 15
•保护残余肾功能（RRF),改善患者预后:可降低透析患者的并发症和死亡率;
•提供了许多与透析相关的益处，包括降低外源性促红细胞生成素的需求， 维持稳态酸碱平衡，血压控制比较好，降低移植后肾功能延迟恢复等; •降低感染率; •对于无尿患者，腹透仍然是一种有效的肾脏替代疗法 —很多进行APD治疗的无尿患者通过多种处方方案达到溶质清除和超滤
的治疗目标
APD治疗： 独有的临床优势
优点
➢ 增加小分子毒素的清除 率
➢ 高转运患者增加超滤量 ➢ 降低腹膜炎的发生率 ➢ 减少导管相关的合并症
➢ 改善因腹压增高引起的 并发症
适应症
➢ 高转运特性的腹膜透 析
➢ 腹压增加引起的合并 症如疝和渗漏
➢ 经常发生腹膜炎者 ➢ 营养不良者 ➢ 肥胖
APD治疗：降低感染率
自动化腹膜透析的个体化透析处方改善了病人的预后
APD处方考虑因素
• 患者的生活方式和社会活动 • 体型：体表面积 • 残余肾功能 • 相关并发症 • 腹膜特性 • 超滤模式 • 营养状况
APD 处方调整
测定 BSA, RRF, PET 开始治疗
测定清除率 * 调整治疗
* 第一次测定在培训后2- 4周，以后第4月，第6月
增加透析剂量时需考虑
•增加腹透灌入量: •可能增加腹膜压力 和液体吸收
•增加换液次数 •增加葡萄糖负荷
•增加日间交换次数 •可能影响日间活动
增加APD清除率
治疗方案选择
日间湿腹
正面
↑ CrCl > Kt/V
影响
负面
↑热量、↑腹透液吸收（负超）
↑入液量
↑CrCl 和Kt/V *
↑总透析液量， ↓ UF
✓出口处感染率与CAPD相似 ✓ APD腹膜炎发生率更少¹-⁴
连接操作减少 换液操作环境
1) King,L.&Kingswood,C; and al.:Comparison of the efficacy,Cost and complication Rate of CCPD and CAPD as long term outpatient treatments of Renal Failure.Advances in PD,Vol 8,1992
HOMECHOICE
自动化腹膜透析(APD)的临床应用
自动化腹膜透析(APD)的定义
➢泛指采用自动化循环机进行腹膜透析治 疗的任何腹透形式
➢包括 － IPD － NIPD － CCPD － TPD
APD 的历史
➢60年代 Fred Boen首次描述 ➢1966年，Norman Lasker提出APD ➢Tenckhoff 发展了APD ➢1970-1976,用于IPD ➢1981,Diaz－Buzo，Price,等引进了CCPD ➢1987,Twardowski推出了TPD
↑总循环时间
பைடு நூலகம்
↑透析液/血液平衡 ↓生活质量
↑循环频率 ↑透析液浓度
↑ Kt/V > CrCl ↑超滤
↑非透析时间Ý、↑透析成本 ↑热量 ↑热量
*：总入液量增加：交换次数少而每次入液量大； Ý：在9小时内交换6－9次 （高通透性患者交换次数比低通透性患者多）
短程留腹钠清除
➢ 短程留腹，细胞外液水的清除多于钠清除，这 主要由于钠筛的作用
APD的快速发展
➢在许多国家，APD 是近20年间透析方式 中发展最快的
➢尤其是北美，腹透的最大转变就是APD 的高使用率
概况：全球腹透治疗模式
APD 26%
APD = 自动化腹膜透析 CAPD: 持续性不卧床腹膜透析
CAPD 74%
中国目前不足1％
Baxter Data Resource
APD治疗的临床优势：(与CAPD相似)
APD治疗： 符合病人的临床需求
➢ 现已证实：营养不良是导致死亡的一个重要因素。1,2
➢ 有营养不良倾向的病人，可接受自动化腹膜透析治疗
❖ 糖尿病:留置时间缩短,血糖吸收减少，控制更
好,APD比CAPD更好
❖ 高转运:留置时间缩短,蛋白丢失减少. 1 Lowrie & Lew. AJKD, 1990. 2 Teehan, Schleifer, Brown, Sigler & Raimondao. Advances in Peritoneal Dialysis, 1990.
APD生活方面的优点和适应症
优点 ➢ 减少换液次数 ➢ 白天更自由，生活更有
弹性 ➢ 维持较好的身体感觉 ➢ 减轻协助者的负担
适应症 ➢ 新透析,需频繁换液者 ➢ 生活工作形态活跃者 ➢ 学生 ➢ 需白天工作者 ➢ 无法忍受多次换液者
APD的治疗模式
• 持续性治疗
• CCPD (持续循环腹膜透析)
• 间歇性治疗
• NIPD (夜间间歇性腹膜透析) • DIPD (日间间歇性腹膜透析)
• 潮式治疗
• NTPD (夜间潮式腹膜透析) • CTPD (持续潮式腹膜透析)
自动化腹膜透析可以代表不同的透析方式
CCPD
NIPD ~CAPD
Day
Night
Day
Night
增加透析处方的灵活性:
可调整的灌注容量：儿童或体形较大的病人 使用不同的葡萄糖浓度：量体裁衣式的超率 缩短留置时间：高转运病人 延长留置时间：高平均转运、低平均转运、低转运病人 设置最末袋：高平均转运、低平均转运、低转运病人
2) Holley,Jean L. et al.: CCPD is associated with lowerrates of catheter infections than CAPD AJKDI XXVI,N°2,august 1990
3) C.W.H de Fijter,Oe LP,Nauta JJ et al Clinical efficacy and morbidity associated with CCPD compared with CAPD, Ann Int.Med 1994 feb 15
•保护残余肾功能（RRF),改善患者预后:可降低透析患者的并发症和死亡率;
•提供了许多与透析相关的益处，包括降低外源性促红细胞生成素的需求， 维持稳态酸碱平衡，血压控制比较好，降低移植后肾功能延迟恢复等; •降低感染率; •对于无尿患者，腹透仍然是一种有效的肾脏替代疗法 —很多进行APD治疗的无尿患者通过多种处方方案达到溶质清除和超滤
的治疗目标
APD治疗： 独有的临床优势
优点
➢ 增加小分子毒素的清除 率
➢ 高转运患者增加超滤量 ➢ 降低腹膜炎的发生率 ➢ 减少导管相关的合并症
➢ 改善因腹压增高引起的 并发症
适应症
➢ 高转运特性的腹膜透 析
➢ 腹压增加引起的合并 症如疝和渗漏
➢ 经常发生腹膜炎者 ➢ 营养不良者 ➢ 肥胖
APD治疗：降低感染率
自动化腹膜透析的个体化透析处方改善了病人的预后
APD处方考虑因素
• 患者的生活方式和社会活动 • 体型：体表面积 • 残余肾功能 • 相关并发症 • 腹膜特性 • 超滤模式 • 营养状况
APD 处方调整
测定 BSA, RRF, PET 开始治疗
测定清除率 * 调整治疗
* 第一次测定在培训后2- 4周，以后第4月，第6月
增加透析剂量时需考虑
•增加腹透灌入量: •可能增加腹膜压力 和液体吸收
•增加换液次数 •增加葡萄糖负荷
•增加日间交换次数 •可能影响日间活动
增加APD清除率
治疗方案选择
日间湿腹
正面
↑ CrCl > Kt/V
影响
负面
↑热量、↑腹透液吸收（负超）
↑入液量
↑CrCl 和Kt/V *
↑总透析液量， ↓ UF
✓出口处感染率与CAPD相似 ✓ APD腹膜炎发生率更少¹-⁴
连接操作减少 换液操作环境
1) King,L.&Kingswood,C; and al.:Comparison of the efficacy,Cost and complication Rate of CCPD and CAPD as long term outpatient treatments of Renal Failure.Advances in PD,Vol 8,1992
HOMECHOICE
自动化腹膜透析(APD)的临床应用
自动化腹膜透析(APD)的定义
➢泛指采用自动化循环机进行腹膜透析治 疗的任何腹透形式
➢包括 － IPD － NIPD － CCPD － TPD
APD 的历史
➢60年代 Fred Boen首次描述 ➢1966年，Norman Lasker提出APD ➢Tenckhoff 发展了APD ➢1970-1976,用于IPD ➢1981,Diaz－Buzo，Price,等引进了CCPD ➢1987,Twardowski推出了TPD