自动化腹膜透析

2.5L x 3 + 2L + 2L
2L x 4 + 2L
+1 hour
Source: PD Adequest 1.4 Patient 160 cm 57 kg .72 4 hr D/P
自动化9腹hr膜th透era析py, daily UF = 1100
3rew
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1,945 198
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Total 15618
自动化腹膜透析
97 Q1
APD的不同类型
夜间 ＋ 白天 潮式 非潮式 ＋
＋ ＋
＋ ＋
＋
＋ ＋ ＋
每周进行24 小时，分3次 或以上间歇
进行
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制定处方的基本要素
• 体表面积 (BSA) • 残余肾功能 (RRF)
– 收集24小时尿标本 – 每3个月测定一次
自动化腹膜透析
APD总入液量对肌酐清除率的影 响
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12.5L (4x2.5L + 2.5L) 12.5L (3x2.5L + 2.5L + 2.5L) 15L (4x2.5 + 2.5L + 2.5L)
20L APD (7x2.5L + 2.5L) 20L APD Dry (8x2.5L)
自动化腹膜透析
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2020/12/17
自动化腹膜透析
1996年全球APD 病人分布情况
北美 14,000
总计25,400
日本 2,500
欧洲 4,500
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其它
4,400
‘95 到‘96年的年增长率为40％
自动化腹膜透析
全球APD与CAPD占有情况
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Source: 1996 Baxter Patient Report 自动化腹膜透析
4 Most difficult to dialyze on any PD therapy
Sources: Transport classifications: Baxter Clinical database, US PD patients, n=827, 1995. Patient BSA derived from Cross-sectional Study of Nutrition, T. Chiku, 1993. PPT文档演模板
• 腹膜转运特性
– 标准 PET – 开始腹透治疗2-4 周后进行
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自动化腹膜透析
充分性评估与调整
充分性评估与处方调整
临床评估
营养评估
清除率评估
是
达到目标?
否
继续治疗，无需调整处方
•常规随访，每4个月 进行一次充分性评估
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处方调整
• 根据PET结果调整处方 • 调整2－4周后重新进行 充分性评估
• 增加“湿腹” • 增加入液量 • 增加白天换液次数 • 延长夜间上机时间
Average Size Patient, High Average PET
67.1
57.3
61.6
51.1
Liters/Week Creatinine Clearance
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2L x 5 + 2L
2.5L x 4 + 2L
- 腹膜效能高 - 溶质转运较迅速 - 超滤可
- 腹膜效能较低 - 溶质转运速度较慢 - 超滤较好
- 腹膜效能低 - 溶质转运速度慢 - 无残余肾功能时难以达到清除率目 标 - 超滤很好
自动化腹膜透析
亚洲腹透病人PET分布
Body Surface Area m2
Low Low Average
<1.40 4
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白天“湿腹”的重要性
> 90% 的APD患者 - 除仍有残余肾功能的高转运患 者- 需要白天湿腹以达到透析充分性目标
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
6%
Low
53% 31%
10%
Low Average
> 90%
Wet Day
2
High Average
1
High
1
1.40-1.754
3
2
2
>1.75 4 6%
4 31%
3 53%
3 10%
1 No Wet Day needed if Pt has RRF
2 Require Wet Day; maximize the overnight fill vol
3 Do best w/ an add’l daytime exchange
Source: Peritoneal Dialysis自Pre动sc化ript腹ion膜M透ana析gement Decision Tree, 1997
充分性目标
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DOQI guidelines suggest: For CAPD - KT/V urea of 2.0 per week
自动化腹膜透析
APD 处方调整
8%
Least Efficient
43.0
57% 20%
46.0
21%
Most
Efficient
55.0
67
Patient
BSA
1.86m2
4oD/P 0.71
RRF
0
UF
1.5L
10 hours cycler
CrCl L/wk/1.73m2
Total Volume Cycler Night Day Night Dwell (min)
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自动S化ou腹rc膜e: 透Bl析ake et. al., PDI, 1996
% 患者 膜类型
10%
高
53%
高
平均
31%
低
平均
6%
Low
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腹膜转运特性
4 小时 肌酐 D/P .81-1.03
.65-.81
.50-.65
.34-.50
特性
- 腹膜效能非常高 - 溶质转运迅速 - 葡萄糖吸收多 - 可能较难满足超滤要求
Creat. Clr. > 60L/1.73m bo2 dy surface area/wk For NIPD - KT/V urea of 2.2 per week
2
Creat. Clr. > 66L/1.73m body surface area/wk For CCPD - KT/V urea of 2.1 per week
20L 8X2.5L Dry 41
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10L 4X2.0L 2.0L 112.5
12.5L 4x2.5L 2.5L 112.5
12.5L 3x2.5L 2.5L + 2.5L 160
自动化腹So膜ur透ce:析PD AdequestTM Database, 1996
APD弹性处方调整，提高透析清除率
High Average
High
Dry Day
自动化腹膜透析
白天“湿腹”的重要性
• 总入液量同样为12L的APD治疗，如使用白天湿 腹，则可使清除率每周增加30％！
54.0 42.5
Liters/Week Creatinine Clearance
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Source: PD Adequest 1.4 Patient 160 cm, 57 kg, .72 4 hr D/P 10 hr therapy, daily UF = 1100
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2020/12/17
自动化腹膜透析
美国与欧洲APD与CAPD占有情况
US
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Europe
自动化腹膜透析
全球APD病人的增长情况
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5,500
9,000
21,000
27,600
35,800
自动化腹膜透析
HomeChoice Patients Around the World
762 9,223
274
2,990 226
2
Creat. Clr. > 63L/1.73m body surface area/wk
自动化腹膜透析
清除率目标
CrCl L/wk/1.73 m2
Kt/V Weekly
<49 50-59 60-69 >70
<1.70 1.70-1.89 1.90-2.09
>2.10
Guidelines
Use caution Borderline Acceptable Desirable